Заворот желудка

Заворот желудка или перегиб желудка представляет собой перекручивание желудка полностью или его частей более чем на 180 градусов с затруднением прохождения веществ через желудок, переменными потерями кровоснабжения и возможной гибелью тканей. Перекручивание может возникнуть вдоль продольной оси желудка: это называется органоаксиальный тип, или вокруг перпендикулярной оси, что называется мезентерикоаксиальный. Нарушение проходимости наиболее вероятно при органоаксиальном перекручивании, тогда как мезентерикоаксиальное в большей степени связано с ишемией. Около трети всех случаев связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение хирургическое. Классическая триада (триада Борхардта) при завороте желудка, описанная Борхардтом в 1904 году, состоит из сильной боли в эпигастрии, рвотных позывов без рвоты, невозможности ввести назогастральный зонд, возникает в 70% случаев. Иногда наблюдается сильная боль в верхней части левого плеча, которая может быть обусловлена внутренним кровотечением, раздражающим диафрагму при дыхании.

При органоаксиальном завороте желудок поворачивается вокруг оси, соединяющей гастроэзофагеальное соединение и пилорус. Антрум поворачивается в направлении, противоположном дну желудка. Это наиболее распространенный тип заворота желудка, который наблюдается примерно в 59% случаев и обычно связан с дефектами диафрагмы. При органоаксиальном завороте желудка обычно наблюдаются сдавление и некроз, которые отмечаются в 5-28% случаев.

Перпендикулярная ось разделяет малую и большую кривизну. Антрум поворачивается кпереди и вверх, так что задняя поверхность желудка располагается кпереди. Поворот обычно не полный и возникает периодически. Повреждение сосудистой системы наблюдается редко. Данный тип составляет примерно 29% случаев заворота желудка.

Комбинированный тип заворота желудка является редкой формой данного заболевания, при которой желудок перекручивается по продольной и поперечной оси. Данный тип заворота желудка составляет оставшийся процент случаев и обычно наблюдается у пациентов с хроническим заворотом.

Идиопатический заворот желудка составляет две трети случаев и преимущественно возникает из-за патологического растяжения желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок. Заворот желудка типа 1 более распространен у взрослых, но были отмечены случаи у детей.

Заворот желудка типа 2 был обнаружен у одной трети пациентов и обычно связан с врожденными или приобретенными патологиями, которые приводят к нетипичной подвижности желудка.

При рентгенографии грудной клетки может наблюдаться наполненный газом внутригрудной желудок в ретрокардиальном пространстве, что подтверждает диагноз. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляется сильно расширенный орган в верхней части брюшной полости. При органоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме могут отмечаться горизонтально расположенный желудок с одним газожидкостным уровнем и небольшим количеством газа в дистальном отделе. При мезентерикоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме брюшной полости наблюдается желудок сферической формы на изображениях в положении лежа и 2 газожидкостных уровня на изображениях в положении стоя, антрум при этом располагается сверху от дна.

Диагноз заворот желудка обычно основан на исследованиях с применением бариевой взвеси, однако некоторые авторы рекомендуют проведение компьютерной томографии (КТ) в качестве альтернативного метода медицинской визуализации. Контрастные рентгенологические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с применением бария или гастрографина) являются чувствительными и специфичными при выполнении при «перекрученном» желудке и могут показать перевернутый желудок. Было отмечено, что диагностическая мощность контрастных исследований составляет 81-84% пациентов. Часто выполняемая для исследования острой боли в животе компьютерная томография (КТ) может помочь немедленно поставить диагноз при отображении 2 пузырей с линией перехода. Сторонники применения КТ при диагностике заворота желудка отмечают некоторые преимущества, в том числе: (1) возможность быстро диагностировать заболевание на основании нескольких реконструированных изображений в коронарной проекции, (2) возможность выявлять наличие или отсутствие пневматоза желудка и свободного воздуха, (3) выявление предрасполагающих факторов (например, диафрагмальной грыжи или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и (4) исключение иной патологии брюшной полости.

При диагностике заворота желудка может быть полезна эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если при данной процедуре выявляется нарушение анатомии желудка с затрудненным интубированием желудка или пилоруса, это, скорее всего, предполагает заворот желудка. На поздней стадии заворота желудка затруднение кровоснабжения может привести к развитию прогрессивной ишемической язвы или трещин слизистой оболочки. Процент смертности при консервативном лечении заворота желудка составляет до 80%. Первоначально процент смертности 30-50% был отмечен для острого заворота желудка с основной причиной смерти сдавление, которое может привести к некрозу и прободению. С развитием достижений в диагностике и лечении уровень смертности от острого заворота желудка составляет 15-20%, а для хронического заворота желудка 0-13%.

:Tags

Читать еще: ELQ-300 , Агматин , Гидроксикобаламин , Мускатный орех , Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны) ,