Инструменты пользователя

Инструменты сайта


аппендицит

Аппендицит

Аппендицит (также носит название паратифлит1)) представляет собой воспаление аппендикса. Частые симптомы аппендицита - боль в правой подвздошной ямке, тошнота, рвота и сниженный аппетит. Тем не менее, от одной трети до половины людей не имеет данных типичных признаков и симптомов. Тяжелые осложнения при перфорации аппендикса включают обширное, болезненное воспаление внутренней оболочки стенки брюшной полости и сепсис.2) Аппендицит вызывается обструкцией полого отдела аппендикса, в большинстве случаев вызванной кальцифицированными «камнями», образованными из фекалий. Тем не менее, обструкция также может быть вызвана воспаленной лимфоидной тканью в результате вирусной инфекции, воздействия паразитов, желчных камней или опухолей. Данная обструкция ведет к повышению давления в аппендиксе, снижению кровотока, идущего к тканям аппендикса, и бактериальному росту внутри аппендикса, который вызывает воспаление. Сочетание воспаления, сниженного притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и смерть ткани.3) Если данный процесс остается невылеченным, аппендикс может надорваться, высвобождая бактерии в брюшную полость, что ведет к тяжелой боли в области живота и серьезным осложнениям.4) Диагностика аппендицита в большей степени основывается на симптомах, наблюдаемых у человека. В случаях, когда диагностика не может быть выполнена на основе анамнеза и физического обследования, часто могут быть эффективны тщательное наблюдение, рентгенография и лабораторные анализы. Два наиболее часто используемых визуализирующих тестирования представлены ультразвуковым обследованием и компьютерной томографией (КТ).5) КТ может быть более точной, чем ультразвуковое обследование, при обнаружении острого аппендицита. Тем не менее, ультразвуковое обследование является предпочтительным визуализирующим тестом для детей и беременных женщин в связи с рисками, связанными с радиационным воздействием в результате КТ. Стандартное лечение острого аппендицита заключается в хирургическом удалении аппендикса. Оно может быть выполнено посредством открытого рассечения брюшной полости или за счет нескольких мелких рассечений с помощью камер. Хирургическая операция снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть в равной степени эффективны в определенных случаях неразорванного аппендикса. Аппендицит представляет собой одну из наиболее распространенных и значительных причин тяжелой боли в области живота по всему миру. В 2013 г. он привел к 72000 смертей в мировом масштабе.6) В США аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в области живота, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в США более 300000 человек с аппендицитом подвергается хирургическому удалению аппендикса. Реджинальд Фиц считается первым человеком, охарактеризовавшим состояние, описание которого было опубликовано в 1886 г.7)

Признаки и симптомы

Классическим проявлением острого аппендицита являются, в первую очередь, боль, затем тошнота и рвота, а в конечном итоге - жар. Поскольку иннервация аппендикса поступает в спинной мозг на уровне пупка (пупа), боль начинается в верхней части живота. Поскольку аппендикс становится более распухшим и воспаленным, он начинает раздражать примыкающую стенку брюшной полости. Это ведет к локализации боли в правом нижнем квадранте. Такая классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Боль проявляется посредством множества признаков и может быть тяжелой. Признаки включают локализацию в правой подвздошной ямке. Стенка брюшной полости становится достаточно чувствительной к легкому давлению (пальпации). Кроме того, появляется острая боль в результате внезапного ослабления высокого давления в нижней части живота (болезненность при внезапном ослаблении давления). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой), даже высокое давление в правом нижнем квадранте не может вызвать болезненность (бессимптомный аппендикс). Это происходит по той причине, что слепая кишка, раздутая газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогичным образом, если аппендикс целиком находится в пределах чашевидной полости, обычно наблюдается полное отсутствие абдоминальной ригидности. В таких случаях цифровое обследование прямой кишки выявит болезненность ректовезикального кармана. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка Мак-Бернея).

Причины

Основываясь на экспериментальных свидетельствах, острый аппендицит можно считать конечным результатом первичной обструкции аппендикулярного просвета. Как только возникает данная обструкция, аппендикс наполняется слизью и опухает. Непрерывная выработка внутриполостной слизи ведет к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Данное повышение давления вызывает тромбоз и закупоривание мелких сосудов, а также стаз лимфатического потока. На этой стадии самопроизвольное восстановление наблюдается редко. Поскольку закупоривание кровеносных сосудов прогрессирует, аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим. Так как бактерии начинают просачиваться через омертвевшие клетки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечный результат данного каскада заключается в разрыве аппендикса («разрыв аппендицита»), вызывающем перитонит, который может привести к сепсису и в конечном итоге к смерти. Данный каскад событий влечет за собой медленно усиливающуюся боль в животе и другие характерные симптомы. Аппендицит могут вызывать безоары, инородные тела, а также травмы, кишечные черви, лимфаденит и, что наиболее распространено, кальцифицированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или копролиты.8) Возникновение блокирующих копролитов привлекает внимание, поскольку их количество у людей с аппендицитов в развитых странах выше, чем в развивающихся. Кроме того, аппендикулярные копролиты в достаточной степени связаны с осложненным аппендицитом. Также могут играть роль стаз и остановка кала, что наблюдается у людей с острым аппендицитом, у которых наблюдается меньшее количество дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми.9) Образование копролита в аппендиксе предположительно объясняется правосторонним каловым резервуаром в толстом кишечнике и более длительным временем прохождения. Тем не менее, длительное время прохождения не наблюдалось в последующих исследованиях. Согласно эпидемиологическим данным, утверждалось, что дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были не известны, а рак толстого кишечника чрезвычайно редко встречается в популяциях, не страдающих аппендицитом.10) Также острый аппендицит возникает как предшественник рака толстой и прямой кишки. Несколько исследований приводят свидетельства, что низкое потребление пищевого волокна имеет отношение к патогенезу аппендицита.11) Низкое потребление пищевых волокон соответствует образованию правостороннего калового резервуара. Пищевое волокно уменьшает время прохождения пищи через кишечник.12)

Диагностика

Диагностика основывается на медицинском анамнезе (симптомах) и физическом обследовании, которые могут подтверждаться повышением нейтрофильных белых кровяных тел и, при необходимости, визуализирующими исследованиями. (Нейтрофилы представляют собой первичные белые кровяные тела, которые реагируют на бактериальную инфекцию.) История заболевания разделяется на две категории, типичную и атипичную. Типичный аппендицит включает распространенную боль в области живота продолжительностью несколько часов, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией, тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где повышается интенсивность болезненности. Тем не менее, теоретически, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с полным зеркальным расположением органов. Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и жара представляет собой классический случай. При атипичном аппендиците отсутствует данное обычное прогрессирование, он может включать боль в правом нижнем квадранте в качестве первоначального симптома. Болезненная чувствительность брюшной полости (внутри оболочки стенки брюшной полости) может вызывать усиление боли при движении или тряске, например, при преодолении искусственных дорожных неровностей. Атипичный анамнез часто требует визуализации посредством ультразвукового обследования и/или КТ.13)

Клиническая

  • Симптом Ауре-Розанова: усиленная боль при пальпации в правом малом треугольнике (может наблюдаться положительный Щеткин-Блумберг)
  • Симптом Бартомье-Михельсона: усиленная боль при пальпации в правой подвздошной области, когда человек обследуется лежа на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине.
  • Симптом Данфи: усиленная боль в правом нижнем квадранте при кашле.14)
  • Симптом Кошера: согласно анамнезу человека, боль началась в области пупка и затем перешла в правую подвздошную область.
  • Симптом Массуга: разработан и популярен в юго-западной Великобритании, врач выполняет жесткие похлопывания указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка до левой и правой подвздошной ямки. Положительный симптом Массуга заключается в гримасе боли у человека при обследовании правой стороны (но не левой).
  • Симптом обтуратора: человек обследуется в положении лежа на спине, при этом бедра и колени согнуты под углом девяносто градусов. Врач держит щиколотку пациента одной рукой и колено другой. Врач вращает бедро посредством движения лодыжки по направлению в сторону от туловища, в то же время позволяя колену двигаться только вовнутрь. Положительный результат заключается в боли при вращении бедра вовнутрь.
  • Симптом поясничной мышцы: также известен как «симптом Образцова», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра в положении на спине. Выявленная боль связана с воспалением брюшной полости, лежащей над подвздошно-поясничными мышцами и воспалением самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, поскольку растягивает данные мышцы, в то время как сгибание бедра активирует подвздошно-поясничные мышцы и, таким образом, также вызывает боль.
  • Симптом Ровсинга: боль в правом нижнем квадранте брюшной полости при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой подвздошной ямки и вверх (против часовой стрелки параллельно толстому кишечнику). Предполагается, что это повышает давление вокруг аппендикса за счет проталкивания содержимого толстого кишечника и воздуха по направлению к илеоцикальному клапану, провоцируя правостороннюю боль в животе.15)
  • Симптом Ситковского (Розенштейна): усиленная боль в правой подвздошной области, когда человек обследуется в положении лежа на левом боку.

Анализ крови и мочи

В то время как не существует специфичных для аппендицита лабораторных анализов, общий анализ крови выполняется с целью проверки на признаки инфекции. Хотя 70-90 процентов людей с аппендицитом могут иметь повышенное количество белых кровяных тел, существует множество других абдоминальных и тазовых заболеваний, которые могут вызывать повышение уровня белых кровяных тел.16) Анализ мочи, как правило, не показывает наличие инфекции, но он важен для определения статуса беременности, и особенно - возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей в качестве причины боли в области живота. Наличие более чем 20 белых кровяных тел в моче в поле зрения микроскопа при большом увеличении в большей степени свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей.17)

Визуализация

У детей клиническое обследование важно для определения, кто из детей с болью в области живота должен получить немедленную хирургическую консультацию, а кому необходима диагностическая визуализация. Поскольку воздействие радиации на детей связывается с рисками для здоровья, ультразвуковое обследование является предпочтительным, в то время как КТ-сканирование допустимо в дальнейшем, если ультразвуковое обследование не дало заключительных результатов.18) КТ-сканирование более точно, чем ультразвуковое обследование, при диагностике аппендицита у взрослых и подростков. КТ-сканирование обладает чувствительностью в 94% и специфичностью в 95%. Ультразвуковое обследование обладает общей чувствительностью в 86% и специфичностью в 81%.19)

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковая эхография и доплерография являются эффективными средствами обнаружения аппендицита, особенно у детей. Ультразвуковое обследование также может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке наряду с видимым аппендиксом, в который не поступает в кровь, при использовании цветового доплера. В некоторых случаях (примерно 15%), тем не менее, ультразвуковая эхография подвздошной ямки не обнаруживает каких-либо отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Данный ложноотрицательный результат в особенности характерен для раннего аппендицита, до того как аппендикс становится в значительной степени раздутым. Кроме того, ложноотрицательные результаты более распространены среди взрослых, когда большее количество жира и кишечного газа делает визуализацию аппендикса технически сложной. Несмотря на данные ограничения, ультразвуковая эхография в опытных руках часто может провести границу между аппендицитом и другими заболеваниями со сходными симптомами. Некоторые из таких заболеваний включают воспаление лимфатических узлов возле аппендикса или боль, берущую начало от других органов полости таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Компьютерная томография

Часто применяется компьютерная томография (КТ), особенно в отношении взрослых, чей диагноз не очевиден исходя из анамнеза и физического обследования. Опасения относительно радиации, тем не менее, могут ограничивать применение КТ в отношении беременных женщин и детей. Надлежащим образом выполненное КТ-сканирование с использованием современного оборудования обладает вероятностью обнаружения (чувствительностью) свыше 95% и аналогичной специфичностью. Признаки аппендицита на КТ-изображении включают отсутствие перорального контрастирования (перорального контрастного вещества) в аппендиксе, непосредственная визуализация увеличения аппендикса (более чем 6 мм в диаметре поперечного сечения) и контрастирование стенки аппендикса с помощью внутривенного контраста (внутривенное контрастное вещество). Воспаление, вызванное аппендицитом, в прилегающем брюшинном жире (также носит название «исчерченная жировая клетчатка») также может наблюдаться на КТ, обеспечивая механизм раннего обнаружения аппендицита и признак, что аппендицит может быть представлен, даже когда он недостаточно хорошо виден. Это представляет собой наиболее надежный признак аппендицита. Таким образом, диагностику аппендицита посредством компьютерной томографии сложнее выполнить у слишком худых людей и у детей, которые имеют недостаточное количество жира в брюшной полости. Практическая ценность компьютерной томографии ясна, тем не менее, за счет долгосрочного воздействия она снижает отрицательные результаты аппендектомии. Например, использование КТ для диагностики аппендицита в Бостоне, Массачусетс, снизило шанс обнаружения нормального аппендикса при хирургической операции с 20% в эпоху до компьютерной томографии до всего лишь 3%, согласно данным Стационарного общего госпиталя Массачусетса.

Рентгенография

В целом, плоская рентгенография брюшной полости (PAR) не эффективна в постановке диагноза и не должна регулярно выполняться в отношении людей, обследующихся на аппендицит.20) Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения мочеточниковых камней, непроходимости тонкого кишечника или перфорированной язвы, но данные состояния редко путаются с аппендицитом. Непрозрачный копролит может быть обнаружен в правом нижнем квадранте у менее чем 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. Бариевая клизма, что было доказано, представляет собой плохое диагностическое средство в отношении аппендицита. В то время как неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы связывается с аппендицитом, до 20% здоровых аппендиксов также не могут заполниться.21)

Системы балльных оценок

Для содействия диагностике было разработано несколько клинических и основанных на лабораторных данных систем балльной оценки. Наиболее широко применяемой системой является шкала Альварадо. Балл ниже 5 свидетельствует об отсутствии аппендицита, в то время как балл 7 и более представляет собой прогностический фактор острого аппендицита. У людей с неоднозначным баллом 5 или 6 применяется компьютерная томография с целью снижения вероятности отрицательной аппендектомии.

Шкала Цанакиса

Шкала Цанакиса: Цанакис и коллеги в 2005 г. опубликовали упрощенную систему, которая сейчас носит название балльная система оценки Цанакиса для аппендицита, способствующая диагностике аппендицита. Она включает четыре различных показателя, образующих специфические признаки и симптомы, лабораторные результаты, а также результаты ультразвукового обследования для вычисления балльной оценки с целью предсказать наличие аппендицита. Максимальный балл представляет собой общий балл, равный 15. Когда человек с подозрением на аппендицит имеет 8 или более баллов, имеется вероятность наличия аппендицита более чем в 96%.

Патология

Окончательный диагноз основывается на патологии. Гистологические результаты при аппендиците заключаются в нейтрофильном инфильтрате в мышечной оболочке. Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто обнаруживается в сочетании с другой абдоминальной патологией.22)

Дифференциальный диагноз

  • Дети: гастроэнтерит, мезентеральный лимфаденит, дивертикулит Мекеля, кишечная инвагинация, пурпура Шенлейна-Геноха, долевая пневмония, инфекция мочевыводящих путей (боль в области живота в отсутствие других симптомов может возникнуть у детей с инфекцией мочевыводящих путей), впервые выявленная болезнь Крона или язвенный колит, панкреатит и абдоминальная травма в результате жестокого обращения с ребенком; синдром дистальной интестинальной обструкции у детей с кистозным фиброзом; тифлит у детей с лейкемией.
  • Женщины: тест на беременность важен для всех женщин в детородном возрасте, поскольку внематочная беременность и аппендицит дают аналогичные симптомы. Другие причины включают воспалительное заболевание тазовых органов, перекрут яичника, менархе, дисменорею, воспаление органов таза, эндометриоз, боль, напоминающую менструацию и возникающую в середине цикла и в период овуляции (прохождение яйцеклетки в яичники примерно за две недели до ожидаемого менструального цикла).23)
  • Мужчины: перекрут яичка;
  • Взрослые: впервые выявленная болезнь Крона, язвенный колит, региональный энтерит, почечная колика, перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гематома прямой кишки в области живота;
  • Пожилые: дивертикулит, обструкция кишечника, карцинома толстого кишечника, мезентерическая ишемия, пропускающая аневризма аорты.

Понятие «псевдоаппендицит» используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Он может быть связан с Йерсинией энтерколитика.24)

Управление

Острый аппендицит обычно подвергается управлению посредством хирургической операции, хотя в неосложненных случаях антибиотики представляют собой эффективное и безопасное средство. В то время как антибиотики эффективны в лечении неосложненного аппендицита, у 20% людей в течение года наблюдается рецидив и в конечном итоге требуется аппендектомия.

Боль

Обезболивающие средства (такие как морфин) не влияют на точность клинической диагностики аппендицита и, таким образом, должны применяться как можно раньше при оказании помощи пациенту. Исторически среди некоторых хирургов общей практики существовали опасения, что анальгетические средства влияют на клиническое обследование у детей и, таким образом, рекомендовалось, чтобы они не принимались до тех пор, пока хирург, о котором идет речь, самостоятельно не обследует пациента.25)

Хирургическое вмешательство

Хирургическая процедура по удалению аппендикса носит название аппендектомия. Лапароскопическое удаление (посредством трех небольших рассечений с использованием камеры для визуализации интересующей области брюшной полости) имеет несколько преимуществ по сравнению с открытыми процедурами, особенно у молодых женщин и страдающих ожирением людей.26)

Лапаротомия

Лапаротомия представляет собой традиционный тип хирургической операции, применяемой для лечения аппендицита. Данная процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса посредством единственного крупного рассечения в нижней правой области живота.27) Рассечение при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину. Данный тип хирургической операции также используется для визуализации и обследования структур внутри брюшной полости и носит название диагностическая лапаротомия. Во время обычной процедуры аппендектомии человек с подозрением на аппендицит подвергается общей анестезии для поддержания мышц полностью расслабленными и удержания человека в бессознательном состоянии. Рассечение составляет от двух до трех дюймов (76 мм) в длину и выполняется в правой нижней части живота на некотором расстоянии выше тазовой кости. Как только рассечение открывает брюшную полость и аппендикс распознан, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После аккуратной тщательной проверки зоны заражения, удостоверившись в отсутствии признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей, хирург начинает зашивать рассечение. Это подразумевает сшивание мышц и использование хирургических скобок или швов для зашивания кожи. Чтобы предотвратить попадание инфекции, шов покрывается стерильной повязкой. Вся процедура длится не более часа, если не возникло осложнений.

Лапароскопическая операция

Новейший метод лечения аппендицита представлен лапароскопической хирургией. Данная хирургическая операция заключается в выполнении от трех до четырех рассечений в области живота, каждое от 0,25 до 0,5 дюймов (от 6,4 до 12,7 мм) в длину. Данный тип аппендектомии выполняется посредством вставки специального хирургического инструмента под названием лапароскоп в одно из рассечений. Лапароскоп соединен с монитором вне организма пациента, разработанным с целью помочь хирургу обследовать инфицированную область брюшной полости. Два других рассечения выполнены для специфического удаления аппендикса с использованием хирургических инструментов. Лапароскопическая хирургия также требует общей анестезии и может продолжаться до двух часов. Самые последние методы представлены транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия, впервые введенной в Коимбатуре, Индия, где рассечения наружной кожи и лапароскопическая хирургия с одним надрезом, когда для осуществления операции выполняется рассечение длиной 2,5 см, не выполняются.

Предоперационные меры

Лечение начинается с воздержания человека, который должен подвергнуться хирургической операции, от приема пищи и жидкости в течение определенного периода времени, обычно на протяжении ночи. Внутривенное вливание применяется с целью гидратации человека, которому назначена операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут быть приняты заранее, чтобы убить бактерии и, таким образом, снизить распространение инфекции в брюшной полости и облегчить послеоперационные осложнения в отношении брюшной полости или шва. Сомнительные случаи могут труднее поддаваться оценке при лечении антибиотиками, может быть эффективным периодическое обследование. Если желудок пуст (пища не принималась в течение последних шести часов), как правило, используется общая анестезия. В ином случае может применяться спинальная анестезия. Как только было принято решение об осуществлении аппендектомии, подготовительные процедуры занимают приблизительно два часа. Тем временем хирург должен разъяснить суть хирургической операции и представить риски, которые должны приниматься во внимание при выполнении аппендектомии. Все хирургические операции подразумевают определенные риски, которые должны оцениваться до выполнения процедур. Тем не менее, риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, доля осложнений составляет примерно 3%, но если произошел разрыв аппендикса, риск осложнений возрастает практически до 59%.28) Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть, включают воспаление легких, грыжу шва, тромбофлебит, кровотечение или спайки. Недавние факты свидетельствуют, что задержка получения хирургической операции после подтверждении результатов не дает измеримого различия результатов в отношении пациентов с аппендицитом.29) Хирург также должен объяснить, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе, как правило, удаляются во избежание осложнений, которые могут возникнуть в отношении шва. В большинстве случаев люди, подвергающиеся хирургической операции, испытывают тошноту и рвоту, что требует использования специальных лекарственных препаратов перед процедурой. Перед аппендектомией также могут быть приняты антибиотики наряду с обезболивающим средством.

Послеоперационные меры

Продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но в случае осложнений может длиться несколько недель. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния, произошел ли или нет до операции разрыв аппендикса. Восстановление после хирургической операции на аппендиксе, как правило, занимает намного меньше времени, если аппендикс не был разорван.30) Важно, чтобы люди, подвергавшиеся хирургической операции, соблюдали рекомендации врача и ограничивали физическую активность таким образом, чтобы ткани заживали быстрее. Восстановление после аппендектомии не требует изменений рациона или образа жизни. После завершения операции пациент переводится в отделение наблюдения посленаркозных явлений, таким образом, основные показатели состояния его организма могут тщательно контролироваться с целью обнаружения связанных с наркозом и/или операцией осложнений. При необходимости также может быть принято обезболивающее средство. После того как пациент полностью пришел в сознание, он переводится в больничную палату для восстановления. Большинству людей на следующий день предлагаются прозрачные жидкости, после чего осуществляется переход на регулярный прием пищи, когда кишечник начинает функционировать надлежащим образом. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить короткие расстояния несколько раз в день. Движение обязательно, при необходимости может быть принято обезболивающее средство. Полное восстановление после аппендектомии занимает от четырех до шести недель, но может растянуться до восьми недель, если аппендикс был разорван.

Прогноз

Большинство людей с аппендицитом с легкостью восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение было задержано или возник перитонит. Длительность восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно находится в диапазоне от 10 до 28 дней. У маленьких детей (в возрасте примерно 10 лет) восстановление занимает три недели. Реальная возможность представляющего угрозу жизни перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Люди с подозрением на аппендицит могут подвергаться медицинской эвакуации. Аппендектомии в редких случаях выполняются в критических условиях (например, за пределами больничного учреждения), когда своевременная медицинская эвакуация невозможна. Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендектомию и в редких случаях может устраниться самопроизвольно. Если аппендицит самопроизвольно устраняется, вопрос, следует ли предпринять по прошествии неопределенного времени аппендектомию, чтобы предотвратить рецидив эпизода аппендицита, остается предметом противоречий. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее поддается диагностике и в большей степени подвержен осложнениям даже при своевременной операции. В любом состоянии, быстрая диагностика и аппендектомия дадут наилучший результат с полным восстановлением в течение, как правило, от двух до четырех недель. Летальный исход и тяжелые осложнения встречаются редко, но могут возникнуть, особенно если перитонит носит устойчивый характер и не подвергается лечению. Другая клиническая единица, известная как аппендикулярный инфильтрат, встречается чаще. Он возникает, когда аппендикс не был своевременно удален во время инфекции, а сальник и кишечник слиплись с ним, образуя прощупываемый узел. В данный период времени хирургическая операция рискованна, не считая случаев образования гноя, о котором свидетельствует жар и токсичность либо ультразвуковое обследование. Состояние поддается консервативному лечению. Необычное осложнение аппендектомии заключается в «аппендиците культи»: воспаление возникает в остаточной аппендикулярной культе, сохранившейся после неполной аппендектомии.31)

Эпидемиология

В США приблизительно 293000 госпитализаций в 2010 г. было связано с аппендицитом. Аппендицит представляет собой один из самых распространенных диагнозов среди посещений отделений неотложной помощи, которые приводят к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в США.32)

Общество и культура

Продолжительность госпитализации

Продолжительность госпитализации при аппендиците варьируется в зависимости от степени тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, обнаружило, что в 2010 г. средняя продолжительность госпитализации с аппендицитом составляла 1,8 дней. При условии, что аппендикс был разорван, средняя продолжительность госпитализации равнялась 5,2 дней.

:Tags

Читать еще: Босвеллия (Босвеллия пильчатая) , Риталин (Метилфенидат) , Секнидазол , Фуразабол (Miotolan) , Циклопироксоламин ,

Список использованной литературы:


1) MerriamWebster definition
2) Hobler, K. (Spring 1998). «Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for Quality Improvement». Permanente Medical Journal 2.
3) Schwartz's principles of surgery (9th ed. ed.). New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2010. p. Chapter 30. ISBN 978-0-07-1547703.
4) Barrett ML, Hines AL, Andrews RM. Trends in Rates of Perforated Appendix, 2001–2010. HCUP Statistical Brief #159. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. July 2013.
5) Paulson, EK; Kalady, MF; Pappas, TN (16 January 2003). «Clinical practice. Suspected appendicitis.». The New England Journal of Medicine 348 (3): 236–42. doi:10.1056/nejmcp013351. PMID 12529465.
6) GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
7) Fitz RH (1886). «Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment». Am J Med Sci (92): 321–46.
8) Hollerman J. et al. (1988). «Acute recurrent appendicitis with appendicolith». Am J Emerg Med 6 (6): 614–7. doi:10.1016/0735-6757(88)90105-2.
9) Dehghan A, Moaddab AH, Mozafarpour S (June 2011). «An unusual localization of trichobezoar in the appendix». The Turkish Journal of Gastroenterology 22 (3): 357–8. PMID 21805435.
10) Segal I, Walker AR (1982). «Diverticular disease in urban Africans in South Africa». Digestion 24 (1): 42–6. doi:10.1159/000198773. PMID 6813167.
11) Hugh TB, Hugh TJ (2001). «Appendicectomy–becoming a rare event?». Med. J. Aust. 175 (1): 7–8. PMID 11476215.
12) Gear JS, Brodribb AJ, Ware A, Mann JI (January 1981). «Fibre and bowel transit times». The British Journal of Nutrition 45 (1): 77–82. doi:10.1079/BJN19810078. PMID 6258626.
13) Hobler, K. (Spring 1998). «Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for Quality Improvement» (PDF). Permanente Medical Journal 2 (2).
14) Small V (2008) Surgical emergencies. In Dolan B and Holt L (eds) Accident and Emergency: Theory into Practice, 2nd edition. Elsevier.[page needed]
15) Rovsing, N. T. (1907) «Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis». Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig, 34: 1257-1259 (German)
16) CDEM Curriculum
17) Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE (2007). «Does this child have appendicitis?». JAMA 298 (4): 438–51. doi:10.1001/jama.298.4.438. PMC 2703737. PMID 17652298.
18) Wan, M. J.; Krahn, M.; Ungar, W. J.; Caku, E.; Sung, L.; Medina, L. S.; Doria, A. S. (2009). «Acute Appendicitis in Young Children: Cost-effectiveness of US versus CT in Diagnosis–A Markov Decision Analytic Model». Radiology 250 (2): 378–386. doi:10.1148/radiol.2502080100. PMID 19098225. edit
19) Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ (October 2004). «Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents». Annals of Internal Medicine 141 (7): 537–46. doi:10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011. PMID 15466771.
20) Boleslawski E, Panis Y, Benoist S, Denet C, Mariani P, Valleur P (March 1999). «Plain abdominal radiography as a routine procedure for acute abdominal pain of the right lower quadrant: prospective evaluation». World Journal of Surgery 23 (3): 262–4. doi:10.1007/pl00013181. PMID 9933697.
21) APPENDICITIS from Townsend: Sabiston Textbook of Surgery on MD Consult
22) «BestBets: The Alvarado Scoring System is an accurate diagnostic tool for appendicitis». bestbets.org.
23) Fink AS, Kosakowski CA, Hiatt JR, Cochran AJ (June 1990). «Periappendicitis is a significant clinical finding». American Journal of Surgery 159 (6): 564–8. doi:10.1016/S0002-9610(06)80067-X. PMID 2349982.
24) Cunha BA, Pherez FM, Durie N (July 2010). «Swine influenza (H1N1) and acute appendicitis». Heart Lung 39 (6): 544–6. doi:10.1016/j.hrtlng.2010.04.004. PMID 20633930.
25) Zheng H, Sun Y, Lin S, Mao Z, Jiang B (August 2008). «Yersinia enterocolitica infection in diarrheal patients». Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 27 (8): 741–52. doi:10.1007/s10096-008-0562-y. ISBN 0-9600805-6-2. PMID 18575909.
26) Anderson, M; Collins, E (November 2008). «Analgesia for children with acute abdominal pain and diagnostic accuracy.». Archives of Disease in Childhood 93 (11): 995–7. doi:10.1136/adc.2008.137174. PMID 18305071.
27) Sauerland, S; Jaschinski, T; Neugebauer, EA (Oct 6, 2010). «Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis.». Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD001546. doi:10.1002/14651858.CD001546.pub3. PMID 20927725.
28) Laparotomy abdominal surgery About surgeries online portal. Retrieved on 2010-02-01
29) Appendicitis surgery procedures Encyclopedia of surgery Portal. Retrieved on 2010-02-01
30) »'Emergency' appendix surgery can wait: MDs». CBC News. 2010-09-21.
31) Appendicitis surgery, removal and recovery Retrieved on 2010-02-01
32) Appendicitis epidemiological data VoxHealth medical information based on CDC medical records. Retrieved on 12-24-2012.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Аппендицит" в LiveJournal
  • Отправить "Аппендицит" в Facebook
  • Отправить "Аппендицит" в VKontakte
  • Отправить "Аппендицит" в Twitter
  • Отправить "Аппендицит" в Odnoklassniki
  • Отправить "Аппендицит" в MoiMir
  • Отправить "Аппендицит" в Google
  • Отправить "Аппендицит" в myAOL
аппендицит.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)