Инструменты пользователя

Инструменты сайта


арбузный_желудок

«Арбузный» желудок

Сосудистая эктазия антрального отдела желудка («арбузный» желудок) представляет собой редкую причину гастроинтестинального кровотечения или железодефицитной анемии1). Заболевание связано с расширением небольших кровеносных сосудов в антруме или конечном отделе желудка. Расширенные сосуды вызывают кишечное кровотечение. Оно также называется «арбузный» желудок из-за прослоек областей красного цвета, которые присутствуют в желудке и могут служить маркером «арбузного» желудка2). Заболевание впервые было открыто в 1952 году, в литературе о нем впервые упоминается в 1953 году. Было впервые диагностировано Уилером и др. в 1979 году и подробно описано для четырех пациентов Джаббари и др. только в 1984 году. По состоянию на 2011 год этиология и патогенез не выяснены3). Однако существует несколько альтернативных гипотез относительно различных причин.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с диагнозом «арбузный» желудок обращаются к врачу с жалобами на анемию и кровопотери[7]. Иногда пациент может обратиться к врачу по причине появления крови в стуле – либо мелена (дегтеобразный стул), либо кровянистый стул (красная кровь в стуле)4).

Причины

В литературе с 1953 по 2010 год часто отмечается, что причина сосудистой эктазии антрального отдела желудка неизвестна. Причинная связь между циррозом и «арбузным» желудком не доказана. В некоторых случаях в качестве причин рассматриваются заболевания соединительной ткани. Аутоиммунные расстройства могут иметь отношение к развитию заболевания, поскольку 25% всех пациентов со склерозом с определенным маркером анти-РНК имели эктазию желудка.5) С 1996 года считается, что аутоиммунная реакция на РНК является одной из причин или маркером заболевания. Уровень гастрина может указывать на связь с гормональной системой.

Связанные заболевания

«Арбузный» желудок связан с другими заболеваниями, в том числе портальной гипертензией, хроническая почечной недостаточностью и коллагенозом. При «арбузном» желудке также в частности наблюдается склеродермия6), особенно подтип, известный как системный склероз. Всего у 5,7% пациентов со склерозом наблюдается «арбузный» желудок, а также у 25% всех пациентов со склерозом, у которых выявляются определенные маркеры анти-РНК. Фактически, по данным Масае Комияма и др., 2010, большинство пациентов с эктазией страдают от цирроза печени, аутоиммунных заболеваний, хронической почечной недостаточности и трансплантации костного мозга. Диапазон первичных проявлений варьирует от скрытого кровотечения, вызывающего связанную с трансфузией хроническую железодефицитную анемию, до тяжелого острого желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопическая картина «арбузного» желудка аналогична портальной гипертензионной гастропатии, но не является аналогичным состоянием и может протекать одновременно с циррозом печени7). 30% всех пациентов имеют цирроз на фоне сосудистой эктазии антрального отдела желудка. Синдром Шегрена отмечался у одного пациента. Первый случай эктопии поджелудочной железы, связанный с «арбузным» желудком, был отмечен в 2010 году. Пациенты с эктазией желудка могут иметь повышенный уровень гастрина. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям отмечает, что пернициозная анемия является одним из заболеваний, связанных с «арбузным» желудком8), и в одном отдельном исследовании продемонстрировано, что более трех четвертей участников исследования с «арбузным» желудком имели некоторый дефицит витамина B12, в том числе связанное заболевание пернициозная анемия. У некоторых пациентов с «арбузным» желудком могут наблюдаться проницаемость кишечника и дивертикулит.

Патогенез

«Арбузный» желудок характеризуется расширенными капиллярами в собственной пластинке слизистой оболочки с фибриновыми тромбами. Основным гистоморфологическим дифференциальным диагнозом является портальная гипертензия, которая часто выявляется на основании клинической картины. В исследовании 2010 года отмечается, что антитела к анти-РНК-полимеразе III могут использоваться в качестве маркеров риска развития «арбузного» желудка у пациентов с системным склерозом.

Диагностика

«Арбузный» желудок обычно четко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии9). При эндоскопии видны характерные полоски красного цвета. В некоторых случаях для диагностики может потребоваться хирургическое обследование брюшной полости, особенно при вовлечении печени или иных органов\.

Дифференциальная диагностика

«Арбузный» желудок вызывает кишечное кровотечение как при язве двенадцатиперстной кишки и портальной гипертензии. Желудочно-кишечное кровотечение может привести к развитию анемии. Это часто упускается из виду, но может иметь большую распространенность у пожилых пациентов. Такое состояние наблюдалось у пациентки 26 лет. «Арбузный» желудок имеет другую этиологию и дифференциальную диагностику, отличную от портальной гипертензии10). Фактически цирроз и портальная гипертензия могут отсутствовать у пациентов с сосудистой эктазией антрального отдела желудка. Дифференциальная диагностика важна, поскольку лечение отличается.

Лечение и прогноз

Традиционное лечение

«Арбузный» желудок обычно лечится средствами эндоскопии, в том числе аргоноплазменной коагуляцией и электрокаустикой. Поскольку обычно эндоскопия с аргоновой фотокоагуляцией является эффективной, в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Терапия коагуляцией хорошо переносится, но имеет тенденцию вызывать диффузную кровоточивость и кровотечения. Эндоскопия с термоаблацией является предпочтительным консервативным лечением по причине низких побочных эффектов и низкого уровня смертности, но редко является радикальным.

Лекарственные препараты

Было опробовано другое медикаментозное лечение, которое включает терапию эстрогеном и прогестероном. Эффективными также являются кортикостероиды, но их применение ограничено по причине развития побочных эффектов.

Лечение сопутствующих заболеваний

Процедура трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ) используется для лечения портальной гипертензии в качестве сопутствующего заболевания. К сожалению, ТВПШ, применяемое для лечения аналогичных заболеваний, может вызвать или ухудшить печеночную энцефалопатию. Энцефалопатия, вызванная ТВПШ, возникает примерно в 30% случаев с большим риском для пациентов с эпизодами энцефалопатии в анамнезе, пациентов более старшего возраста, женщин и пациентов с заболеваниями печени, вызванными иными причинами чем прием алкоголя11). Пациент совместно с лечащим врачом и членами семьи должен компенсировать снижение кровотечения, вызванного ТВПШ со значительным риском энцефалопатии. В мета-анализе 22 исследований было отмечено, что различные шунты являются эффективным лечением для снижения кровотечения, хотя не было продемонстрировано преимуществ относительно выживаемости. При наличии цирроза печени, которое прогрессировало в печеночную недостаточность, может быть назначена лактулоза для лечения печеночной энцефалопатии, особенно при энцефалопатии типа C с диабетом. Также такие антибиотики как неомицин, метронидазол и рифаксимин могут эффективно использоваться для лечения энцефалопатии путем устранения азотпродуцирующих бактерий из кишечника. Парацентез, медицинская процедура, состоящая в проколе иглой и удалении жидкости из полостей тела, может использоваться для выкачивания жидкости из брюшной полости брюшного отдела в таких случаях. В данной процедуре используется крупная игла как при более известной процедуре амниоцентеза.

Хирургия

Другим вариантом лечения является хирургическая операция, состоящая в удалении части нижнего отдела желудка, также называемая антрэктомия. Антрэктомия представляет собой резекцию или хирургическое удаление части желудка, называемой антрум. В некоторых случаях возможно проведение лапароскопической хирургии, по состоянию на 2003 год этот метод являлся инновационным в лечении «арбузного» желудка. Иногда используется лечение в виде эндоскопического лигирования латексным кольцом12). В 2010 году группа японских хирургов выполнила инновационную эндоскопическую абляцию сосудистой эктазии антрального отдела желудка. Экспериментальная процедура прошла без осложнений. Возможны рецидивы, даже после лечения аргоноплазменной коагуляцией и прогестероном. Антрэктомия или иные хирургические операции применяются в качестве исключительной меры при лечении «арбузного» желудка.

Эпидемиология

Средний возраст постановки диагноза «арбузный» желудок составляет 73 года для женщин и 68 лет для мужчин. Женщины в два раза чаще страдают сосудистой эктазией антрального отдела желудка, чем мужчины. 71% всех случаев «арбузного» желудка диагностируется у женщин. Данное заболевание было обнаружено у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Заболевание становится более распространенным у женщин после 70 лет, его процент увеличился до 4% от всех желудочно-кишечных заболеваний. У 5,7% всех пациентов со склерозом (и у 25% пациентов с определенными маркерами анти-РНК) наблюдается «арбузный» желудок.

:Tags

Читать еще: Аромазин (Эксеместан) , Дайвонекс (Кальципотриол) , Саквинавир , Уридин , Эводия (эводия лекарственная) ,

Список использованной литературы:


1) Suit, PF; Petras, RE; Bauer, TW; Petrini Jr, JL (1987). «Gastric antral vascular ectasia. A histologic and morphometric study of «the watermelon stomach»». The American journal of surgical pathology 11 (10): 750–7. doi:10.1097/00000478-198710000-00002. PMID 3499091.
2) Yildiz, Baris; Sokmensuer, Cenk; Kaynaroglu, Volkan (2010). «Chronic anemia due to watermelon stomach». Annals of Saudi Medicine 30 (2): 156–8. doi:10.4103/0256-4947.60524. PMC 2855069. PMID 20220268.
3) Tuveri, Massimiliano; Borsezio, Valentina; Gabbas, Antonio; Mura, Guendalina (2007). «Gastric antral vascular ectasia—an unusual cause of gastric outlet obstruction: report of a case». Surgery today 37 (6): 503–5. doi:10.1007/s00595-006-3430-3. PMID 17522771.
4) Rosenfeld, G; Enns, R (2009). «Argon photocoagulation in the treatment of gastric antral vascular ectasia and radiation proctitis». Canadian Journal of Gastroenterology 23 (12): 801–4. PMC 2805515. PMID 20011731.
5) Ceribelli, A; Cavazzana, I; Airò, P; Franceschini, F (2010). «Anti-RNA polymerase III antibodies as a risk marker for early gastric antral vascular ectasia (GAVE) in systemic sclerosis». The Journal of rheumatology 37 (7): 1544. doi:10.3899/jrheum.100124. PMID 20595295.
6) Ingraham, KM; O'Brien, MS; Shenin, M; Derk, CT; Steen, VD (2010). «Gastric antral vascular ectasia in systemic sclerosis: demographics and disease predictors». The Journal of rheumatology 37 (3): 603–7. doi:10.3899/jrheum.090600. PMID 20080908.
7) Spahr, L; Villeneuve, JP; Dufresne, MP; Tassé, D; Bui, B; Willems, B; Fenyves, D; Pomier-Layrargues, G (1999). «Gastric antral vascular ectasia in cirrhotic patients: absence of relation with portal hypertension». Gut 44 (5): 739–42. doi:10.1136/gut.44.5.739. PMC 1727493. PMID 10205216.
8) «Watermelon Stomach»Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD), National Institution of Health.
9) Gilliam, John H.; Geisinger, Kim R.; Wu, Wallace C.; Weidner, Noel; Richter, Joel E. (1989). «Endoscopic biopsy is diagnostic in gastric antral vascular ectasia». Digestive Diseases and Sciences 34 (6): 885–8. doi:10.1007/BF01540274. PMID 2721320.
10) Shibukawa, G; Irisawa, A; Sakamoto, N; Takagi, T; Wakatsuki, T; Imamura, H; Takahashi, Y; Sato, A et al. (2007). «Gastric antral vascular ectasia (GAVE) associated with systemic sclerosis: relapse after endoscopic treatment by argon plasma coagulation». Internal medicine (Tokyo, Japan) 46 (6): 279–83. doi:10.2169/internalmedicine.46.6203. PMID 17379994.
11) Sundaram V, Shaikh OS (July 2009). «Hepatic encephalopathy: pathophysiology and emerging therapies». Med. Clin. North Am. 93 (4): 819–36, vii. doi:10.1016/j.mcna.2009.03.009. PMID 19577116.
12) Wells, C; Harrison, M; Gurudu, S; Crowell, M; Byrne, T; Depetris, G; Sharma, V (2008). «Treatment of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach) with endoscopic band ligation». Gastrointestinal Endoscopy 68 (2): 231–6. doi:10.1016/j.gie.2008.02.021. PMID 18533150.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "«Арбузный» желудок" в LiveJournal
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в Facebook
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в VKontakte
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в Twitter
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в Odnoklassniki
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в MoiMir
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в Google
  • Отправить "«Арбузный» желудок" в myAOL
арбузный_желудок.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)