Инструменты пользователя

Инструменты сайта


аутизм

Аутизм

Аутизм – это заболевание, связанное с нарушением неврологического развития, которое характеризуется нелюдимостью, ограничением вербального и невербального общения, а также постоянным загоном себя в определенные рамки и монотонным поведением. Родители, как правило, замечают первые признаки данного заболевания в течение первых двух лет жизни ребенка.1) Симптомы проявляются постепенно (по нарастающей), хотя у некоторых детей основные этапы физического и умственного развития проходят нормальными темпами, после чего картина начинает ухудшаться. К диагностическим критериям аутизма относится наличие у ребенка симптомов в раннем детстве, как правило, в возрасте до трех лет.2) Поскольку аутизм является наследственным заболеванием (вероятность наследования высока), ученые предполагают, что причиной данного заболевания могут стать как внешние, так и генетические факторы. В редких случаях, аутизм является прямым врожденным дефектом.3) Спорным моментом являются внешние факторы; например, недавно была опровергнута гипотеза о наличии вакцины от аутизма. На фоне данного заболевания у человека нарушается способность к адекватной обработке информации, поступающей в головной мозг, что является следствием изменений в системе сообщения между нервными клетками и их синапсами и реорганизации их расположения; этот механизм мало изучен. Аутизм – это одно из трех известных науке расстройств аутистического спектра (РАС), два другие – это синдром Аспергера (без задержек в развитии и трудностей вербального общения) и атипичный аутизм (стандартная аббревиатура: PDD-NOS), который диагностируется при полном несоответствии диагностическим критериям аутизма или синдрома Аспергера. Чем раньше дети-аутисты начинают говорить и чем быстрее «вмешаются» взрослые (родители и квалифицированные специалисты), тем быстрее дети привыкнут к социуму, научатся основным навыкам общения и тем комфортнее им будет внутри коллектива. Несмотря на то, что аутизм, по сути, является неизлечимым заболеванием, науке известны случаи выздоровления детей, страдавших данным недугом. Повзрослев, не многие аутисты могут жить самостоятельно и ни от кого не зависеть, хотя некоторые из них преуспевают в жизни (в частности, в карьере). В современном обществе возникло даже такое понятие, как «аутистичная культура», частично - для того, чтобы общество воспринимало аутизм как характерную черту личности, а не болезнь.4) По данным за 2010 год, заболеваемость аутизмом во всем мире составила 1–2 человека из 1000. Мальчики страдают данным недугом в 4-5 раз чаще, чем девочки. В 2014 году приблизительно у 1,5% детей США (1 из 68) диагностировали синдром раннего аутизма, причем этот показатель на 30% выше, чем в 2012 году (1 из 88).5) Уровень заболеваемости аутизмом среди взрослого населения (18 лет и старше) США и Великобритании составляет всего лишь 1,1%. С 80-х годов число заболевших неуклонно растет, что отчасти связано с внедрением более современных методов диагностики и лучшим финансированием со стороны государства; таким образом, непонятно, увеличился ли фактический уровень заболеваемости или нет.

Характеристики

Аутизм – это довольно нестабильное заболевание, связанное с нарушением неврологического развития, первые симптомы которого проявляются либо в младенчестве, либо в раннем детстве, а само заболевание развивается постепенно и без ремиссий. Первые признаки аутизма появляются после шестимесячного возраста, «закрепляясь» к 2-3 годам жизни, и сохраняются во взрослом возрасте, хотя зачастую в менее обостренной форме.6) Диагноз ставится при наличии у пациента не одного симптома, а характерной «симптоматической триады»: трудности социальной адаптации; трудности в общении; ограниченный круг интересов и монотонное шаблонное поведение. Часто встречаются и другие аспекты аутизма, такие, как странное пищевое поведение, но они в меньшей степени учитываются при постановке диагноза. Симптомы аутизма не являются редкостью в современном обществе, при этом не существует четких границ между паталогически тяжелой формой болезни и общими особенностями (всех форм аутизма).

Социальное развитие личности

Отличительным признаком аутизма и связанного с ним синдрома раннего аутизма является дефицит общения. Аутистам очень трудно влиться в новый коллектив и чувствовать себя в нем комфортно, они замкнуты и мало интересуются другими людьми. В фильме об известной аутистке Темпл Грандин описывается неспособность этой великой женщины понять смысл общения людей с нормальным неврологическим развитием, общаясь с которыми, она чувствовала себя «пришельцем с Марса».7) Социальное развитие аутистов с детства отличается от развития здоровых людей. Младенцы меньше реагируют на социальные стимулы, реже улыбаются и смотрят на других, и реже откликаются на свое имя. В дошкольном возрасте эти дети ведут себя вразрез с нормами общественного поведения; например, они реже смотрят в глаза собеседнику и почти не проявляют инициативу, они не могут самовыражаться при помощи простых жестов и движений (например, указать на тот или иной предмет). 3-5-летние аутичные дети плохо понимают нормы поведения других людей, редко спонтанно сближаются с другим человеком, имеют сложности в копировании эмоций и ответных реакций, невербальном общении и копировании поведения других людей. И, тем не менее, они привязываются к родителям. Большинство детей с аутизмом хуже идут на контакт с окружающими, чем обычные (нейротипичные) дети, хотя это различие стирается при высоком уровне умственного развития или при менее обостренной форме аутизма.8) Дети постарше и взрослые с диагнозом РАС (расстройство аутистического спектра) хуже справляются с заданиями, направленными на распознавание выражений лица и эмоций. Дети с обостренной формой аутизма чаще испытывают приступы острого одиночества, чем здоровые дети, несмотря на сложившийся стереотип о том, что аутисты избегают общества других детей, предпочитая одиночество. Зачастую им бывает очень трудно завести друзей и впоследствии поддерживать эту дружбу. Все это («качество» дружбы и количество друзей) говорит о том, насколько детям-аутистам одиноко в душе. Отсутствие так называемой «полезной» дружбы (приглашений на различные вечеринки и т.д.) может оказывать негативное влияние на качество жизни аутистов. По некоторым данным, умственно отсталые дети на фоне аутизма становятся агрессивными, совершают акты вандализма в отношении частной собственности, и у них часто случаются истерики, приступы ярости и дурного настроения. 9)

Общение

У от 1/3 до половины аутистов речь так и не формируется до конца, поэтому им очень трудно вербально выражать свои мысли и цели при живом общении. Отклонения в общении проявляются уже после первого года жизни младенца с этим диагнозом: такие дети позже других начинают говорить, у них наблюдаются странные ужимки и жесты, заторможенные реакции и невнятная речь (зачастую просто набор звуков). В возрасте 2-3 лет аутичные дети разговаривают довольно мало, у них бедный словарный запас, они «проглатывают» согласные, а порой целые слова и даже комбинации слов; их жесты редко соответствуют словам. Таким детям зачастую бывает трудно попросить кого-то о помощи или поделиться своими переживаниями, очень часто они просто повторяют слова других, причем совершенно неосознанно (эхолалия), или путают местоимения. Для формирования функциональной речи необходимо так называемое совместное внимание, дефицит которого является одним из отличительных признаков младенцев с атипичным аутизмом: например, вместо того, чтобы смотреть на сам объект, они смотрят на палец, указывающий на этот объект, и никогда сами не указывают на предмет, о котором говорят. У аутичных детей плохо развито воображение и символическое мышление (в их речи едва ли присутствуют метафоры и символы).10) В ходе двух исследований, ученые пришли к выводу, что умные дети 8-15 лет с аутизмом показывают такие же высокие результаты при выполнении основных речевых тестов (на проверку словарного запаса и правописания), как и их сверстники, а взрослые с этим диагнозом – даже лучшие результаты по сравнению со здоровыми людьми. Однако, при выполнении более сложных языковых заданий (в которых проверяется образность речи, ее осознанность и умение делать логические выводы), аутисты показали худшие результаты, чем участники контрольной группы. Поскольку людей изначально оценивают по их базовым языковым навыкам, те, кому приходится общаться с аутистами, порой переоценивают степень осознанности последних (они улавливают гораздо меньше, чем можно подумать).

Патологически цикличные действия

Люди, страдающие аутизмом, зачастую совершают одни и те же действия и загоняют себя в определенные рамки, которые, по Шкале Паталогически Цикличных Действий (RBS-R), подразделяются на следующие категории:

  • Стереотипия - это повторение какого-либо движения (например, хлопание в ладоши, мотание головой или раскачивание туловища).
  • Компульсивное поведение – намеренное следование определенным правилам (например, складывание вещей строго определенным образом – в одну кучу, рядами и т.д.).
  • Однообразие – сопротивление переменам; например, когда человек настаивает на том, чтобы ни под каким предлогом не передвигали мебель или чтоб его ни в коем случае не перебивали, когда он говорит.
  • «Ритуальное поведение» - соблюдение ежедневных «ритуалов» (например, одинаковое меню каждый день, один и тот же «ритуал» одевания и др.)
  • Всяческие ограничения (ограниченный круг интересов, общения, деятельности, как, например, зацикленность на одной-единственной телепрограмме, игрушке или игре.
  • Намеренное причинение (физического) вреда самому себе – совершение потенциально опасных движений (тыкание пальцем в глаза, дерматилломания, кусание рук и очень активное мотание головой).

Ни один вид цикличного поведения или намеренного причинения вреда самому себе не является специфическим для аутизма (то есть, это происходит на фоне многих других заболеваний), однако крайне серьезную форму такого рода поведение принимает только у аутистов.

Другие симптомы

Отдельные симптомы аутизма не связаны с диагнозом как таковым, но, тем не менее, могут причинить дискомфорт как самому больному, так и его семье. По подсчетам ученых, от 0,5% до 10% заболевших атипичным аутизмом проявляют уникальные способности, начиная от отдельных навыков, таких, как запоминание малейших деталей, и кончая выдающимися редкими талантами аутичных гениев.11) У многих людей с диагнозом РАС более обострено восприятие и развито внимание, чем у среднестатистического человека. По мнению некоторых ученых, сенсорные аномалии, которые встречаются у 90% аутистов, являются основным признаком данного заболевания, хотя до сих пор не доказано, что «сенсорные» симптомы, возникающие на фоне аутизма, отличаются от подобного рода симптомов других заболеваний, связанных с нарушением умственного развития. Более специфичными являются симптомы, связанные с нарушением чувствительности (когда, например, человек натыкается на предметы), нежели с повышенной чувствительностью (как, например, психологический стресс в ответ на громкий шум и т.д.) или с «погоней за ощущениями» (совершение ритмичных движений и др.).12) Ученые подсчитали, что у 60%–80% аутистов есть характерные особенности: слабый мышечный тонус, неуверенные и зачастую бессмысленные движения и ходьба на цыпочках; у людей с атипичным аутизмом (а ещё чаще – при обычной форме аутизма) часто сильно нарушена координация движений. Странные предпочтения в еде встречаются примерно у ¾ детей с атипичным аутизмом (раньше данный признак считался диагностическим критерием). Привередливость в еде является довольно распространенной проблемой, хотя зачастую дети соблюдают свои гастрономические «ритуалы» или же полностью отказываются от еды; нельзя сказать, что при всем этом дети «недоедают». Несмотря на то, что у некоторых аутичных детей порой возникают проблемы со стороны ЖКТ, до сих пор не доказано, что эти симптомы являются специфическими для аутизма; имеющиеся данные противоречат друг другу, и поэтому взаимосвязь между ЖКТ-симптоматикой и аутизмом до сих пор не установлена. 13) Родителям детей с аутизмом зачастую очень сложно морально. Братья и сестры таких детей чаще относятся к аутистам намного лучше и с большим пониманием, чем те дети, в семье которых нет такой проблемы (как и в случае с синдромом Дауна); в будущем братья и сестры детей с аутизмом больше других рискуют «заработать» себе проблемы со здоровьем и испортить отношения друг с другом, чем дети, в семье которых никто не страдает данным заболеванием.

Причины

Долгое время считалось, что причиной аутизма является характерная «триада симптомов» (объединившая в себе генетическую предрасположенность, когнитивные нарушения и нарушения в работе ЦНС). И, тем не менее, с каждым днем ученые все больше убеждаются в том, что аутизм – это комплексное заболевание, вызываемое вполне конкретными причинами, которые зачастую «сосуществуют» вместе.14) Аутизм имеет сложную генетическую подоплеку, хотя сама генетика аутизма представляет собой довольно сложный аспект, и поэтому ученые до сих пор не могут понять, что является основной причиной развития аутизма – редкие генетические мутации или же необычные реакции между различными генами (нормальными). 15) Вся сложность заключается в том, каким же образом взаимодействуют между собой и внешней средой различные гены, и какое это имеет отношение к эпигенетическим факторам, не меняющим структуру ДНК, но при этом наследуемым и влияющим на генную экспрессию. Результаты экспериментов с близнецами свидетельствуют о том, что наследуемость в случае аутизма составляет 0,7 пунктов, а в случае атипичного аутизма – целых 0,9, поэтому у родных братьев и сестер аутистов риск заболеть повышается в 25 раз. Ученые до сих пор не выявили мутации, которые приводят к развитию аутизма. Как правило, аутизм не имеет отношения ни к мутациям гена Менделя (одного гена), ни к мутации, связанной с единичной хромосомной аномалией, при этом ни один из перечисленных генетических синдромов, вызывающих атипичный аутизм, не является специфическим признаком данного заболевания (то есть, может указывать на многие другие нарушения). Учеными были локализированы многие гены-«кандидаты», однако каждый из них вносит лишь незначительную «лепту» в развитие заболевания. Во многих семьях аутизмом заболевает лишь один человек (все остальные здоровы в этом отношении), что связано с вариацией числа копий—спонтанным удалением или, наоборот, клонированием генетического материала в процессе редукционного деления клеток.16) Вот почему аутизм очень часто передается по наследству, но не является врожденным заболеванием: то есть, мутация, вызывающая аутизм, отсутствует в геноме родителей. По некоторым данным, аутизм развивается на почве синоптической дисфункции. Отдельные редкие мутации вызывают аутизм, разрушая некоторые синоптические каналы (например, те, которые отвечают за клеточную адгезию. В ходе экспериментов с замещением генов у мышей, ученые пришли к выводу, что аутичная симптоматика напрямую связана с более поздними этапами развития, в которых основное участие принимает синоптическая нервная система и изменения, происходящие в ней, также играют не последнюю роль. Действие всех известных тератогенов (веществ, отвечающих за врожденные дефекты), повышающих риск развития аутизма, проявляется в течение первых восьми недель с момента зачатия, и хотя не исключено, что аутизм может развиться позже, есть множество доказательств того, что аутизм «закладывается» на самых первых этапах развития плода. Если женщина во время беременности дышит загрязненным воздухом, особенно насыщенным ионами тяжелых металлов и вредными газами, то она больше других рискует родить ребенка-аутиста. К внешним факторам, которые, по мнению ученых, способствуют развитию аутизма и даже усугубляют данное заболевание, относятся: определенные продукты и блюда, инфекционные заболевания, растворенные в воздухе вещества, выхлопные газы, многохлористые би-фенолы , эфиры фталевой кислоты и фенолы в составе изделий из пластика, пестициды, бромированные огнестойкие добавки, алкоголь, курение сигарет, тяжелые наркотики, вакцины и дородовый стресс; взаимосвязь между вышеперечисленными факторами и аутизмом не доказана и, более того, в ходе недавних исследований некоторые из них были исключены из списка. Чаще всего родители впервые узнают о том, что у их ребенка аутизм, в ходе стандартной вакцинации. На этой почве возникли необоснованные теории «передозировки вакцинами», «стабилизаторов в составе вакцин» и мнение о том, что главным возбудителем аутизма является ЖКВ-вакцина. Последняя теория была подкреплена результатами исследования, проведенного при финансовой поддержке судебно-правовых организаций, но позже была признана «тщательно спланированной аферой».17) Однако, несмотря на то, что все три теории не имеют под собой научного обоснования и кажутся неправдоподобными и абсурдными с точки зрения биологии, всеобщая обеспокоенность будущих родителей относительно опасностей, которые таят в себе вакцины, привела к тому, что детей реже стали прививать, в связи с чем у них стали чаще случаться вспышки заболеваний, от которых они не привиты (в ряде стран), наряду с чем участились случаи детской смертности (несколько случаев).18)

Механизм

Симптомы аутизма зачастую возникают на почве изменений в головном мозге в период взросления. Природа аутизма изучена крайне мало. Механизм развития данного заболевания можно условно разделить на две области: патофизиология структуры головного мозга и процессы, вызывающие аутизм, и нейрофизиологические связи между этими структурами и различными моделями поведения человека. Поведение формируется под действием множества патофизиологических особенностей головного мозга.

Патофизиология

В отличие от многих других нервных расстройств, таких, как болезнь Паркинсона, аутизм не имеет четкого механизма развития ни на молекулярном, ни на клеточном, ни на системном уровнях; неизвестно, относится ли аутизм к нескольким расстройствам, вызванным мутациями в отдельных молекулярных каналах, или же он принадлежит (как при умственной отсталости) к более обширной группе расстройств, механизмы которых различаются. Как известно, аутизм является следствием нарушения умственного развития, которое затрагивает многие, а порой даже все, функциональные системы головного мозга.19) Результаты нервно-анатомических исследований и связей аутизма с тератогенами свидетельствуют о том, что механизм развития аутизма заключается в нарушении правильного и своевременного развития головного мозга плода практически сразу после зачатия. Такая аномалия вызывает целый каскад паталогических изменений в головном мозге, на которые также существенное влияние оказывают внешние факторы.20) Сразу после рождения, мозг аутичного ребенка, как правило, развивается быстрее обычного, после чего (в детстве) – нормальными или чуть замедленными темпами. Правда, до сих пор не известно, характерен ли ранний избыточный рост для всех аутичных детей или нет. Быстрее всего, как правило, развиваются области мозга, отвечающие за высшую умственную деятельность. К клеточным и молекулярным гипотезам патологии раннего развития относятся следующие «составляющие»:

  • Переизбыток нейронов, который приводит к чрезмерному упрочению нейронных связей в основных зонах головного мозга.
  • Нарушение миграции нейронов на ранних стадиях созревания. 21)
  • Дисбаланс нервно–ингибиторных сетей.
  • Аномальное скопление синапсов и дендритных шипиков, вызванное, к примеру, преобразованием системы клеточной адгезии «нейрексин–нейролигин» или нарушением синтеза синоптических белков. Неправильное развитие синоптической нервной системы зачастую способствует развитию эпилепсии.

Считается, что иммунная система играет важную роль при аутизме. Ученые доказали, что у аутичных детей воспаляется как периферийная, так и центральная нервная система, о чем свидетельствует высокий уровень воспалительных цитокинов и повышенная активность микроглии.22) Биомаркеры аномальной иммунной функции указывают на неадекватность поведения, которая является одним из основных признаков аутизма (речь идет о дефиците общения и замкнутости). Связи между иммунной и нервной системами закладываются уже в утробе матери, поэтому нормальное развитие нервной системы напрямую связано со сбалансированной иммунной реакцией. Принято считать, что при частой активации иммунной системы беременной женщины (например, в ответ на действие токсичных веществ окружающей среды или для борьбу с инфекцией), у ее будущего ребенка возрастает риск развития аутизма (поскольку нарушается развитие головного мозга плода). Доказательством тому являются результаты недавно проведенных исследований, согласно которым перенесенная на фоне беременности инфекция повышает вероятность рождения аутичного ребенка. Ученые до сих пор не могут понять, каким же образом нейрохимические субстанции связаны с аутизмом; на этой почве были изучены свойства некоторых веществ, из которых больше всего данных о роли серотонина и генетических различий, обусловленных его распределением в определенных участках мозга. Ученые установили, что роль метаботропных рецепторов глутамата (mGluR) I группы в патогенезе синдрома X-хромосомы является определяющей (самая распространенная генетическая причина аутизма), что явилось поводом для активного изучения данного аспекта. По некоторым данным, на фоне переизбытка нейронов в головном мозге повышается уровень некоторых гормонов роста или дестабилизируются рецепторы этих гормонов. Кроме того, иногда аутизм является следствием врожденного нарушения обмена веществ (менее чем в 5% случаев). 23) Согласно теории «системы зеркальных нейронов» (СЗН), в случае нарушения развития СЗН, зеркальные нейроны перестают активно размножаться, что приводит к появлению ключевых симптомов аутизма – неумению адаптироваться в обществе, замкнутости и трудностям общения. СЗН «включается», когда животное совершает какое-либо действие или наблюдает за тем, как это же действие выполняет другое животное. СЗН помогает человеку лучше понять других людей, моделируя их поведение, воплощая в реальность их действия, намерения и эмоции. Данная гипотеза стала предметом ряда исследований, в ходе которых ученые заметили, что у людей с атипичным аутизмом нарушена структура различных областей СЗН, с чем связана замедленная активация основных каналов имитации у людей с синдромом Аспергера; поэтому, чем ниже активность СЗН, тем более серьезную форму принимает РАС у детей. И, тем не менее, в головном мозге аутистов чрезмерно активируются другие каналы (вне СЗН), более того, СЗН-теория не объясняет тот факт, что аутичные дети не хуже других справляются с заданиями на имитацию, в которых задействуется определенная цель или объект. Проблемы в развитии и активации аберрантных клеток головного мозга на фоне РАС различаются в зависимости от вида задания (социальное или несоциальное), поступающего в головной мозг. Ученые доказали, что у аутистов нарушается функциональная связность сети пассивного режима работы головного мозга (обширной мозговой сети, вовлеченной в обработку социальной информации и эмоций), при этом сеть позитивных задач (которая отвечает за длительное поддержание внимания и формирование целенаправленного мышления) функционирует в обычном режиме. У людей, страдающих аутизмом, эти две сети «мирно сосуществуют», поэтому нарушение механизмов переключения с одного режима (сети) на другой, по всей видимости, свидетельствует о неправильном представлении человека о себе и проблемах с самооценкой. 24) Приверженцы теории «нарушения системной связности» считают, что основным признаком аутизма является нарушение высокоактивных нейронных связей и их синхронизации, наряду с множеством низко активных процессов. Подтверждением данной теории стали исследования методом функциональной нейровизуализации с участием аутичных людей, и методом электроэнцефалограммы, в ходе которых было установлено, что кора головного мозга взрослых с диагнозом «РАС» перенасыщена нейронными связями, при этом функциональные связи между лобной долей и остальными участками коры довольно слабые. Есть также доказательства того, что низкоактивные нейронные связи обнаружены в каждом из полушарий, и поэтому аутизм развивается на почве нарушений в ассоциативной зоне коры головного мозга.25) По данным исследований событийно обусловленных потенциалов головного мозга (в ходе которых в ответ на действие различного рода раздражителей незначительно менялась электрическая активность мозга), по сравнению с обычными людьми, аутисты по-другому реагируют на внешние стимулы (оценивались такие аспекты, как внимательность, реакция на слуховые и визуальные стимулы, знакомство с новыми предметами и явлениями, распознавание речи и лиц, а также «упорядочение» и хранение полученной информации); по некоторым данным, аутичные люди лучше реагируют на несоциальные стимулы. Например, в ходе исследований, проведенных методом магнитной энцефалографии, ученые пришли к выводу, что у детей с данным диагнозом мозг медленнее обрабатывает звуковые сигналы.26) На генном уровне, ученые обнаружили связь между аутизмом и шизофренией (обусловленную дупликацией и делецией определенных хромосом); результаты данного исследования свидетельствуют о том, что шизофрения и аутизм гораздо чаще развиваются в комбинации с синдромом делеции хромосомы 1q21,1. Относительно недавно ученые начали исследования, направленные на выявление взаимозависимости между аутизмом/шизофренией и другими хромосомами: 15 (15q13,3), 16 (16p13,1) и 17 (17p12).

Нейропсихология

Ученые выделяют две основных категории когнитивных теорий, объясняющих зависимость между процессами, происходящими в аутичном мозге и поведением аутистов. В теориях первой категории акцент делается на дефиците социального познания. Согласно теории «эмпатии-систематизации» Симона Барона-Коэна, аутисты способны систематизировать информацию (то есть, в их мозге формируются определенные правила, в соответствии с которыми они воспринимают то или иное событие), но у них хуже получается проявлять эмпатию (проникаться чувствами других людей, сопереживать им и понимать их действия и поступки). На почве вышеописанной теории сформировалась другая теория – теория «чрезвычайного мужского мозга», приверженцы которой убеждены, что аутизм является последней стадией нарушений в работе головного мозга у мужчин, у которых лучше развита способность систематизировать, нежели сопереживать.27) Обе теории в чем-то перекликаются с более ранней теорией Барона-Коэна, «теорией ума», согласно которой аутичное поведение является следствием неспособности человека охарактеризовать свое собственное психическое состояние и психическое состояние других людей. Данная теория нашла свое воплощение в виде теста Салли-Энн (когда аутичные дети делали странные умозаключения, пытаясь понять поведение других); позже теория ума расширилась до «зеркальной системной теории» аутизма, описанной в патофизиологической научной литературе. И, тем не менее, результаты большинства проведенных исследований опровергают предположение о том, что люди с аутизмом с трудом понимают/не понимают первичные намерения или цели других людей; трудности возникают в плане понимания более сложных человеческих эмоций и оценки чужой точки зрения. В теориях второй категории особое внимание уделяется обработке несоциальной или общей информации: исполнительным функциям вроде кратковременной памяти, планирования, торможения. В своем журнале, Лорен Кенворти пишет: «утверждение о том, что причиной аутизма является дисфункция исполнительной системы, по сути, противоречиво», и, тем не менее, «несомненно, сбои в работе исполнительной системы приводят к недостатку общения и умственной отсталости, свойственным аутистам».28) В более позднем возрасте (когда ребенок становится подростком, а потом – юношей или девушкой) аутисты показывают лучшие результаты при выполнении тестов по оценке исполнительных процессов первого порядка (например, анализ движения глаз), но их результаты все равно ниже, чем у обычного взрослого человека. Основным «плюсом» данной теории является возможность предугадывания стереотипного поведения и ограниченных интересов людей с диагнозом «аутизм»; тогда как «минусами» можно назвать трудность измерения исполнительной функции и тот факт, что у маленьких детей эта функция не нарушена. Сторонники «теории слабого центрального согласования» считают, что в основе аутизма лежит ограниченная способность людей воспринимать общую картину окружающей действительности. Одним из «плюсов» данной теории является возможность выявлять редкие таланты и пиковые периоды деятельности аутичных людей. В родственной теории «усиленного перцептивного функционирования» акцент ставится на местные и перцептивные (связанные с восприятием) операции, протекающие в аутичном головном мозге.29) Эти теории «вытекают» из теории «низкоэффективных нейронных связей». Обе категории дополняют друг друга; социально-когнитивные теории не дают полного ответа на вопрос о причинах негибкого и цикличного поведения аутистов, тогда как «несоциальные» теории не объясняют замкнутость и трудности в общении. Именно поэтому к аутизму необходим комплексный подход.

Диагностика

Диагноз «аутизм» ставится на основании специфического поведения человека (которое не является ни причиной, ни механизмом данного заболевания).30) В справочнике ДСР-5, аутизм описывается как состояние, при котором человек постоянно испытывает дефицит общения (в разных ситуациях), при этом он загоняет себя в определенные рамки, совершает цикличные шаблонные действия, круг его интересов ограничен. Эти симптомы проявляются у детей в возрасте до трех лет, постепенно принимая форму серьезного клинического расстройства. К ним относятся: неспособность копирования действий и эмоций других людей, шаблонное цикличное общение посредством специфического языка и постоянная зацикленность на странных объектах. Не следует путать аутизм с синдромом Ретта, умственной отсталостью или общей задержкой в развитии. В справочнике МКБ-10 используются те же определения аутизма. В современной врачебной практике существует несколько методов диагностики аутизма. Два из них используются чаще других: Диагностическое интервью аутизма (пересмотренное) (ADI-R) – слабоструктурированный опрос родителей, и Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS), с помощью которой поведение ребенка оценивается после общения с ним. Врачи часто пользуются Рейтинговой шкалой аутизма у детей (CARS), позволяющей выявить степень серьезности заболевания у детей, наблюдая за их поведением. Педиатр, как правило, проводит предварительную оценку ситуации, изучая историю болезни и проводя физический осмотр ребенка. При необходимости, для постановки диагноза приглашают специалистов в области аутизма, которые помогают оценить интеллект ребенка, манеру его общения, влияние семьи и прочие факторы, учитывая при этом сопутствующие заболевания. Педиатров-нейрофизиологов часто просят дать оценку поведению ребенка и его интеллекту, на основе которой ставится диагноз и делаются некоторые корректировки в образовании и воспитании таких детей. На этой стадии применяют метод дифференциальной диагностики РАС, в котором учитываются и анализируются такие симптомы, как умственная отсталость, нарушение слуха и специфические речевые расстройства, такие, как Синдром Ландау-Клеффнера. При наличии аутизма труднее диагностировать сопутствующие психические расстройства вроде депрессии. Клиническая генетика «подключается», когда диагноз РАС уже поставлен, особенно после того, как из симптомов «формируется» генетическая причина. И хотя данная технология позволила генетикам доказать, что в 40% случаев «виноваты» аутичные гены, в соответствии с едиными рекомендациями США и Великобритании, тестируются лишь хромосомы высокого разрешения и ломкая X-хромосома. Ученые предлагают диагностировать аутизм методом первого генома, направленным на оценку и определение количества копий геномов. По мере того, как разрабатываются новые методы генетической оценки аутизма, периодически затрагиваются этические, правовые и социальные аспекты жизни человека. Доступность подобных тестов позволяет ученым адекватно оценить их результаты, в зависимости от генетической сложности того или иного случая. Зачастую поставить диагноз помогают метаболический и нейро-визуальный тесты. Иногда диагноз РАС ставится уже по достижении ребенком 14-месячного возраста, хотя с полной уверенностью можно сказать лишь после трехлетнего возраста, когда болезнь «обживается» в организме: например, годовалый малыш, поведение которого соответствует диагностическим критериям РАС, с меньшей вероятностью будет также себя вести через несколько лет, чем трехлетний ребенок, у которого диагностировали РАС.31) В Великобритании существует Национальный план коррекции аутизма у детей, согласно которому с момента появления первых симптомов заболевания до постановки точного диагноза проходит максимум 30 дней, хотя на практике диагностика часто затягивается. И хотя часто первые симптомы аутизма и РАС проявляются уже в раннем детстве, иногда они полностью отсутствуют, и только годы спустя взрослый впервые задается вопросом «А не страдаю ли я аутизмом?», чувствуя себя не таким, как другие; точная диагностика помогает окружающим (семье, близким и друзьям) лучше понять аутистов, работодателям – быть менее требовательными по отношению к таким людям, а социальным организациям – выделить им пособие по инвалидности и прочие «бонусы». В ряде случаев недостаточная диагностика и гипер-диагностика – две современные проблемы, с которыми то и дело сталкиваются современные пациенты, а резко увеличившееся число заболевших отчасти обусловлено изменениями в методах диагностики. Растущая популярность медикаментозного лечения аутизма и новые «привилегии» для больных явились стимулом для постановки диагноза «РАС», на фоне чего участились случаи гипер-диагностики у детей с неопределенной симптоматикой. И, наоборот, скриниг и диагностика обходятся довольно дорого, поэтому некоторые врачи, в целях наживы, намеренно тянут время, предлагая пациентам все новые и новые (ненужные) обследования. У людей с нарушением зрения диагностировать аутизм труднее всего, поскольку многие диагностические критерии напрямую связаны со зрением и зачастую аутичные симптомы перехлестываются со слепотой или блиндизмами.32)

Классификация

Аутизм является одним из пяти общих расстройств психологического развития (ОРПР), которые характеризуются различного рода странностями в общении и поведении, ограниченностью интересов и паталогически цикличными действиями. Болезненность, слабость и эмоциональный дисбаланс не являются типичными симптомами аутизма. Из пяти разновидностей ОРПР, Синдром Аспергера ближе всего к аутизму (в плане симптомов и причин); Синдром Ретта и дезинтегративное расстройство детского возраста по своей симптоматике частично напоминают аутизм, но возникают на другой почве; ОРПР без дополнительных уточнений (которое также называют «атипичным аутизмом») диагностируется при несоответствии критериям более специфического ОРПР. В отличие от аутистов, у людей с синдромом Аспергера языковые навыки и речь развиваются своевременно.33) Термин «аутизм» зачастую вводит обывателей в заблуждение, поскольку сидром Аспергера и ОРПР без дополнительных уточнений часто называют расстройствами аутичного спектра (РАС), а иногда – просто аутичными расстройствами, тогда как для обозначения непосредственно аутизма зачастую используют очень похожие словосочетания: аутичное расстройство, детский аутизм или ранний детский аутизм (Синдром Каннера). В данной статье, термин «аутизм» используется для обозначения классического аутичного расстройства; хотя во врачебной практике слова «аутизм», РАС и ОРПР зачастую являются синонимами. РАС, в свою очередь, является разновидностью расстройств более обширного аутичного фенотипа, характеризующего людей, у которых при отсутствии РАС налицо типичные признаки аутизма, такие, как избегание прямого визуального контакта. Аутизм встречается у различных людей и может принимать самые разные формы: у некоторых он настолько обостряется, что человек перестает разговаривать, становится умственно отсталым и его жесты ограничены хлопанием в ладоши и бессмысленным раскачиванием (головы или туловища), другие аутисты – это высокоинтеллектуальные люди, с активной (правда, несколько странной) социальной позицией, узким кругом интересов, их отличает многословность и книжная манера общения («книжный» язык). Поскольку поведение человека – это непрерывная деятельность, границы между диагностическими категориями весьма условные. Иногда синдром произвольно делят на низко-, средне- и высокофункциональный аутизм (НФА, СФА и ВФА), в зависимости от коэффициента интеллекта или от степени самостоятельности и независимости аутиста в повседневной жизни; эти классификации не соответствуют общепринятым стандартам и являются предметом бурных дискуссий среди врачей и ученых. Кроме того, аутизм можно условно разделить на синдромный и внесиндромный; синдромная форма характеризуется серьезной умственной отсталостью или представляет собой врожденный синдром с наличием таких физических симптомов, как туберозный склероз. Несмотря на то, что люди с синдромом Аспергера отличаются более высоким интеллектом, чем аутисты, границы между синдромом Аспергера, ВФА и внесиндромным аутизмом, по сути, «размыты». 34) По некоторым данным, детям зачастую ставят диагноз «аутизм», глядя на их немногословность и необщительность, а не на отсутствие прогресса в развитии (в возрасте 15-30 месяцев). Ученые сомневаются в точности и правильности данного критерия; вполне вероятно, существует особая разновидность аутизма – регрессивный аутизм, который отличается от обычного (поведением больного). Пытаясь докопаться до причин, ученые столкнулись с невозможностью выделить биологически значимые подгруппы среди людей, страдающих аутизмом, и «наткнулись» на границы между такими дисциплинами, как психиатрия, психология, неврология и педиатрия.35) С появлением, таких, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузно-тенсорная томография, в самом ближайшем будущем врачи смогут идентифицировать биологически значимые фенотипы (характерные признаки) аутизма, которые будут отображаться на снимках головного мозга, помогая ученым значительно продвинуться вперед в области нейрогенетических исследований в области аутизма;36) Наглядным примером вышесказанного является пониженная активность в веретенообразной лицевой зоне головного мозга, которая свидетельствует о нарушенном представлении людей о различных объектах окружающей действительности. Исходя из вышесказанного, оптимальной является комплексная классификация аутизма, в которой учитываются как генетический, так и поведенческий аспекты.

Скрининг

Около половины родителей детей с диагнозом «РАС» начинают замечать странности в поведении своего ребенка по достижении им возраста полутора лет, 4/5 – по достижении двухлетнего возраста. В статье из «Журнала аутизма и заболеваний, связанных с нарушением психического развития» говорится, что присутствие одного из нижеперечисленных симптомов у ребенка «является прямым показанием для проведения дальнейшего обследования. Любое промедление в данном случае может отсрочить своевременную постановку диагноза с последующим лечением, тем самым ставя под угрозу будущее ребенка». Родителям следует «бить тревогу», если:

  • Ребенку уже год, но он до сих пор не разговаривает.
  • У годовалого ребенка не развита жестикуляция (указывание на предметы, махание рукой и т.д.).
  • Ребенку почти полтора года (16 месяцев), а он до сих пор не сказал ни единого слова.
  • Ребенку два года, а он не в состоянии связать и двух слов воедино (речь идет о спонтанных фразах, а не об эхолалии).
  • У ребенка (в любом возрасте) пропадает любой из языковых или социальных навыков (речь становится неорганизованной и несвязной, возникают трудности в общении со сверстниками и т.д.).

В США и Японии диагностика РАС у всех детей в возрасте от полутора до двух лет осуществляется методом скрининга, с применением официальных скрининг-тестов (то есть скрининг в этих странах является обязательной процедурой). Для сравнения, в Великобритании скрининг применяется лишь в том случае, если родители или врачи обнаружили у ребенка симптомы аутизма. Нельзя сказать, какой из подходов эффективнее. Основными «инструментами» скрининга являются: модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей ясельного возраста (M-CHAT), симптоматическая анкета аутизма для маленьких детей и плановый медосмотр ребенка по достижении годовалого возраста; изначально считалось, что M-CHAT и его «предшественник» CHAT (для детей в возрасте 18–30 месяцев) лучше применять в клинических условиях и что данный метод является низко чувствительным (много ложноотрицательных результатов), зато отличается специфичностью (немного ложноотрицательных результатов). Для большей точности, перед выполнением вышеописанных тестов следует использовать более общую анкету, с помощью которой определяют, есть ли у ребенка заболевание, связанное с нарушением психического развития (этот метод скрининга не позволяет выявить тип расстройства). В каждой стране существуют свои специфические скрининг-инструменты, которые были разработаны с учетом культурологических национальных особенностей, и поэтому они не подходят для представителей другой культуры (например, в ряде стран визуальный контакт не является нормой и т.д.). И хотя метод генетического скрининга до сих пор не применяется, его можно рассматривать в ряде случаев (например, применительно к детям с неврологическими симптомами аутизма и дисморфизмами).37)

Профилактика

В 1% случаев аутизм является следствием заражения будущей матери краснухой во время беременности; поэтому женщинам, в целях профилактики, советуют делать прививку против краснухи.38)

Методы лечения аутизма

Основной целью лечения детей, страдающих аутизмом, является компенсация дефицита общения и нормализация отношений внутри семьи, наряду с повышением качества жизни и развитием функциональной независимости. Нельзя выделить наиболее эффективный метод лечения, поскольку нужно исходить из особенностей и потребностей каждого конкретного ребенка. Семья и образовательные учреждения – вот основные «оплоты» терапии. Методы интервенционных исследований далеко не всегда оказываются эффективными. Несмотря на доказанную результативность многих психосоциальных методов лечения аутизма (любое лечение лучше игнорирования заболевания), методологическая достоверность систематических обзоров этих исследований оставляет желать лучшего, а результаты никого не впечатляют.39) Интенсивные, последовательные специальные образовательные программы и поведенческая терапия могут помочь маленьким детям в развитии навыков самообслуживания, адаптации в социуме и получении профессиональной квалификации, зачастую улучшая состояние больного и уменьшая выраженность симптомов аутизма и помогая ребенку быстрее адаптироваться в социальной среде; утверждение относительно того, что обследование ребенка в трехлетнем возрасте является наиболее показательным, не аргументировано и поэтому не доказано.40) Эффективными считаются такие методы лечения, как прикладной поведенческий анализ (ППА), экспериментальные модели развития, структурированное обучение, речевая и языковая терапия, тренировка навыков общения и трудотерапия. По некоторым данным, ранняя интенсивная корректировка поведения (РИКП), метод исследования прошлых лет, в основе которого лежит ППА, 20-40 часов в неделю, на протяжении многих лет – это залог эффективного лечения некоторых детей с диагнозом «РАС». Корректировка образования эффективно помогает большинству детей (степень эффективности варьируется): ученые доказали, что интенсивная ППА-терапия помогает улучшить общее состояние детей дошкольного возраста и хорошо себя зарекомендовала в плане повышения интеллекта у маленьких детей. Данные нейрофизиологических исследований, как правило, игнорируются образовательными учреждениями, поэтому зачастую аутичные дети получают образование, в котором не учитываются их индивидуальные особенности. Никто не знает, помогают ли программы лечения существенно улучшить состояние подросших детей (подростков и молодежи), что же касается программ предоставления ухода с проживанием для взрослых, то их эффективность также под большим вопросом.41) Целесообразность «включения» детей с разной степенью аутизма в общеобразовательную программу является предметом бурных дискуссий среди педагогов и ученых во всем мире. 42) Когда поведенческие методы лечения не помогают, на помощь приходит медикаментозное лечение РАС; многие лекарства помогают детям быстрее адаптироваться в кругу семьи или в школе среди сверстников. В США более половины детей с диагнозом «РАС» по рекомендации врача принимают психотропные или противосудорожные средства, наиболее популярными из которых считаются антидепрессанты, стимуляторы и нейролептики.43) Нейролептики, такие, как рисперидон и арипипразол, признаны эффективными в борьбе с раздражительностью, цикличным поведением и бессонницей (частыми «спутниками» аутизма). Данных об эффективности и безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с диагнозом «РАС» крайне мало. Люди, страдающие данным недугом, зачастую плохо переносят те или иные медикаменты (реакция организма подчас непредсказуема), прием которых часто вызывает побочные эффекты, при этом ни одно современное лекарство не лечит ключевые симптомы аутизма – замкнутость и трудности общения.44) В ходе экспериментов с мышами, некоторые симптомы аутизма исчезали, другие же принимали противоположную форму (за счет замены отдельных генов и преобразования их функций), на основании чего ученые заговорили о потенциальной эффективности терапии направленного действия (которая воздействует строго на определенные редкие мутации генов, вызывающие аутизм). Несмотря на доступность альтернативных методов лечения и исследований, ученые относятся к ним скептически, поскольку ни один из этих методов не был научно доказан. Многие подходы лишены эмпирического аспекта в контексте качества жизни, фокусируясь в основном на прогностической ценности и практической релевантности. Поставщикам услуг не интересны научные данные, вместо этого они озабочены разработкой маркетинговых стратегий, проведением тренингов и потребностями родителей.45) Некоторые альтернативные методы лечения опасны для жизни детей. В 2008 году было проведено исследование, в ходе которого ученые пришли к выводу, что, по сравнению со здоровыми сверстниками, у аутичных мальчиков, не употребляющих молочные продукты, истончена костная ткань; в 2005 году, от «халтурной» хелатной терапии скончался пятилетний ребенок-аутист. В настоящее время ученые активно изучают методы декомпрессии (в плане лечения аутизма у маленьких детей).46) Лечение всегда обходится дорого; а косвенные материальные затраты – еще дороже. Ученые США подсчитали, что для ребенка, родившегося, скажем, в 2000 году, «стоимость жизни» составляет 4,05 миллиона долларов в год (чистая текущая стоимость в долларах за 2015 год, с учетом инфляции, пересчитанная с 2003 года), из которых 10% - расходы на лечение, 30% - образование и прочий «уход», и 60% - компенсация потери трудоспособности. В коммерческих ТВ-программах не всегда представлена достоверная информация, зачастую они лишены объективности и могут нанести вред конкретному ребенку, а неоплаченные медицинские услуги свидетельствуют о трудном финансовом положении в семье; в ходе исследования, проведенного в 2008 году в США, ученые пришли к выводу, что семьи, в которых есть ребенок с диагнозом «РАС», ежегодно теряют 14% годового дохода, тогда как результаты похожего исследования показали, что на фоне РАС у детей гораздо чаще возникают серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых родители зачастую теряют работу. В США для оплаты лечения аутизма необходима медицинская страховка, покрывающая стоимость услуг (образование в США финансируется государством, а за оформление медицинской страховки каждый платит сам).47) Когда ребенок становится взрослым, основными методами лечения становятся: попечение по месту жительства, обучение профессии с последующим трудоустройством, регулярная половая жизнь, тренировка навыков общения и имущественное планирование.

Прогнозы

Полностью вылечить аутизм невозможно (по крайней мере, не существует известного «чудодейственного» лекарства). В некоторых случаях дети выздоравливают сами (то есть, им больше не ставят диагноз «РАС»); иногда выздоровление является следствием интенсивного лечения, а иногда – нет. Также точно неизвестно, насколько часто дети выздоравливают; по данным проведенных исследований, это происходит в 3-25% случаев (РАС). Большинство аутичных детей начинают говорить в возрасте пяти лет (или раньше), хотя науке известно несколько случаев, когда речь и навыки общения развивались позже.48) Большей части таких детей не достает социальной поддержки, а в будущем им труднее завести серьезные отношения и трудоустроиться, при этом им не хватает самостоятельности. И хотя основные симптомы, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни аутиста, зачастую состояние больного с возрастом улучшается. Учеными было проведено несколько высокопрофессиональных исследований, на основании которых было установлено, что течение болезни можно прогнозировать. Некоторым взрослым с возрастом становится проще общаться с другими людьми (незначительные улучшения), другим – наоборот, сложнее; ни в одном из исследований не уделяется достаточного внимания аутизму у людей старше среднего возраста. Если ребенок начинает говорить до шести лет, если его IQ выше 50, и у него есть деловые качества – все это позволяет прогнозировать хорошие результаты в будущем; Люди с тяжелой формой аутизма, как правило, не способны жить самостоятельно. Большинство аутистов (но не все) очень болезненно переносят переходный возраст.

Эпидемиология

Результаты большинства недавно проведенных исследований свидетельствуют о том, что аутизмом страдают 1–2 из 1 000, РАС – 6 из 1 000, причем в США РАС встречается у 11 детей из 1 000 (по данным за 2008 год); из-за неточных данных, эти цифры, скорее всего, занижены. В 2012 году, врачи и ученые Системы Общественного Здравоохранения подсчитали, что у людей старше 18 лет аутизм встречается в 1,1 % случаев (речь идет о Великобритании). Уровень заболеваемости ОРПР без дополнительных уточнений, по подсчетам тех же ученых, составил 3,7 человека из 1 000, синдромом Аспергера – 0,6 из 1 000, а дезинтегративным расстройством детского возраста -,0.02 из 1 000. За последние десятилетия уровень заболеваемости резко вырос (с 90х по 2000е). Это связано, главным образом, с появлением более современных методов диагностики и лечения, с общедоступностью медицинских услуг, обследованием детей в раннем возрасте и общественной осведомленностью,49) хотя, конечно, нельзя исключать и внешние факторы риска. Не исключено, что уровень заболеваемости аутизмом вырос на самом деле; в этом случае основные усилия должны быть направлены на преобразование внешних факторов, а не на генетические причину аутизма Мальчики чаще заболевают РАС, чем девочки. Усредненное гендерное соотношение составляет 4.3:1, при этом на него значительно влияет наличие у ребенка когнитивного расстройства: для умственно отсталых детей - это 2:1, для детей с нормальным интеллектом – более 5.5:1. Ученые изучили несколько теорий «преобладания аутизма у мужчин», но им так и не удалось определить точную причину вышеописанной закономерности; по одной из версий, женщин «недодиагностируют».50) И хотя результаты проведенных исследований исключают беременность из потенциальных факторов риска развития аутизма, этот риск все же существует, если один из будущих родителей находится в преклонном возрасте, либо у нее/него сахарный диабет, а также если у женщины во время беременности случаются кровотечения или она принимает психотропные вещества. Вероятность развития у ребенка выше, если отец (реже – мать) находится в преклонном возрасте; это объясняется либо тем, что с возрастом качество спермы ухудшается и, как следствие, у ребенка возможны генетические мутации, либо гипотезой о том, что поздняя женитьба у мужчин является признаком генетической предрасположенности к аутизму. Большинство специалистов убеждены, что такие факторы, как расовая принадлежность, национальность и социально-экономический статус, никакой роли в данном случае не играют. У аутичных детей встречаются некоторые другие заболевания. К ним относятся:

  • Наследственные заболевания. В 10–15% случаев, аутизм характеризуется выраженной мутацией гена Менделя (одного гена), неправильным расположением хромосом, или «сосуществует» с другим наследственным заболеванием или даже с несколькими (в случае РАС).
  • Умственная отсталость. Умственной отсталостью страдаю от 25% до 70% аутистов (такой разброс значений говорит о трудности оценки реального уровня интеллекта аутичных людей). Для сравнения, среди больных ОРПР (без дополнительных уточнений) умственно отсталых гораздо меньше, а диагноз «синдром Аспергера» напрочь исключает умственную отсталость.
  • Тревожные расстройства часто встречаются у детей с РАС; точных данных на этот счет не существует, но по подсчетам ученых, тревожные расстройства проявляются у 11 - 84% аутичных детей. Симптомы многих из них зачастую трудно отличить от симптомов самого РАС.
  • Эпилепсия (риски варьируются в зависимости от возраста больного, уровня его интеллекта и типа речевого расстройства).
  • Некоторые нарушения обмена веществ, такие, как болезнь Феллинга, являются симптомами аутичных расстройств.
  • Незначительные телесные дефекты есть у большей части людей, страдающих аутизмом.
  • Сопутствующие заболевания. И хотя справочник ДСР-IV исключает сосуществование многих других заболеваний с аутизмом, зачастую состояние человека полностью соответствует критериям синдрома гипер-активности с дефицитом внимания (СДВГ), синдрому Туретта и др. сопутствующих заболеваний.
  • Нарушением сна страдают порядка 2/3 детей, больных РАС. Чаще всего это бессонница, когда ребенок не может заснуть, а если ему это удалось, он все равно будет неоднократно просыпаться посреди ночи и рано утром. Проблемы со сном свидетельствуют о поведенческих расстройствах и непонимании в кругу семьи, и зачастую интересуют врачей больше, чем, собственно, первичный диагноз (РАС).

История

Истории известно несколько случаев проявления симптомов у людей, живших задолго до того, как данному заболеванию дали современное название. В книге «Застольные беседы Мартина Лютера», написанной Вилемом Матезиусом со слов самого Мартина Лютера Кинга, повествуется о 12-летнем мальчике, страдавшем тяжелой формой аутизма. По сообщениям Матезиуса, Лютер считал мальчика «бездушной плотью, обуреваемой дьяволом», предлагая его задушить, хотя современники Матезиуса ставят под сомнение достоверность этого. Первым задокументированным случаем аутизма считается случай Хью Блэра из Борга, представленный в 1747 в суде, в ходе которого брат Блэра выиграл дело, и брак Блэра признали недействительным, после чего все его наследство перешло к брату. В книге «Дикарь из Авейрона» рассказывается история дикого мальчика, которого поймали в 1798 году, после чего у него обнаружили симптомы аутизма; студент медицинского факультета Жан Итард пытался лечить мальчика посредством специальной программы поведения, разработанной для того, чтобы помочь ребенку адаптироваться в социуме и развить у него вербальное (речевое) общение за счет имитации.51) Латинское слово autismus (англ. - autism) было придумано швейцарским психиатром Ойгеном Блюлером в 1910 году в процессе определения симптомов шизофрении. Он заимствовал термин из греческого языка (от греч. autós /αὐτός – то есть «я сам») и использовал его для обозначения чрезмерной самовлюбленности, которая, в его понимании, характеризовалась «аутичным погружением пациента в мир собственных фантазий, когда любое «посягательство» извне на эти фантазии расценивается аутистом как недопустимая помеха». 52) Слово «аутизм» впервые стало использоваться в своем современном значении в 1938 году, когда Ганс Аспергер (врач венской больницы при университете стал использовать в своих лекциях на немецком языке о детской психологии терминологию Блюрера (а именно, словосочетание «аутичные психопаты»). Аспергер занимался изучением РАС, получившего название «Синдром Аспергера», хотя, в силу множества причин, данное заболевание признали самостоятельным лишь в 1981 году. Лео Каннер, австрийский психиатр из больницы Джонса Хопкинса, впервые употребил слово «аутизм» в современном его понимании на английском языке в 1943 году, во время презентации своей статьи под названием «Ранний аутизм у детей», в которой рассказывалось об 11 детях с очень похожими странностями поведения. Все симптомы, описанные в первой работе Каннера( посвященной проблеме детского аутизма), главном образом, «аутичное одиночество» и «упорное стремление к однообразию и одинаковости», и по сей день считаются типичными признаками расстройств аутичного спектра. Неизвестно, придумал ли Каннер термин самостоятельно или все-таки, опираясь на открытие Аспергера. Каннеровское переосмысление термина «аутизм» повлекло за собой десятилетия путаницы (запутанной терминологии), когда в ходу были такие понятия, как детская шизофрения, а детская психиатрия фокусировалась на «синдроме лишения матери»; все это привело к неправильному пониманию сущности аутизма, который стали рассматривать как ответную реакцию маленького ребенка на «холодность со стороны матерей». Начиная с 60х годов XX века, аутизм стали считать отдельным синдромом, доказав, что эта болезнь «преследует» человека всю его жизнь, и научились отличать аутизм от умственной отсталости, шизофрении и прочих расстройств, связанных с нарушением психического развития; кроме того, к лечению стали привлекать родителей, чья активная поддержка неоценимо помогала детям на пути к выздоровлению. А в середине 70х годов появились первые сведения о генетической природе аутизма; сегодня аутизм считают самым «наследуемым» психическим заболеванием. В силу того, что современное отношение к проблеме аутизма было сформировано под действием пропаганды вышестоящих органов и клеймения аутичных детей, родители аутистов и по сей день ощущают на себе и своих детях социальную стигматизацию со стороны окружающих, которые негативно настроены по отношению к «странным» детям,53) а многие участковые терапевты и другие специалисты в области медицины настроены не так скептически и верят в то, что в скором времени аутизм научатся лечить. Интернет помог аутистам «перешагнуть» невербальные сигналы и эмоциональную экспрессию (все то, что дается им с таким трудом), благодаря чему у них есть возможность создания интернет-сообществ и удаленной работы. Относительно недавно ученые выделили социологические и культурные аспекты аутизма: некоторые аутисты непрестанно ищут лекарство от своего недуга, в то время как другие смирились со своим состоянием и считают аутизм образом жизни.

:Tags

Читать еще: Билобалид , Гистидин , Горянка (Эпимедиум) , Дигидроэрготоксин , Китрил (Гранисетрон) ,

Список использованной литературы:


1) Myers SM, Johnson CP (2007). «Management of children with autism spectrum disorders». Pediatrics 120 (5): 1162–82. doi:10.1542/peds.2007-2362. PMID 17967921.
2) Autism Spectrum Disorder, 299.00 (F84.0). In: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Publishing; 2013.
3) Arndt TL, Stodgell CJ, Rodier PM (2005). «The teratology of autism». Int J Dev Neurosci 23 (2–3): 189–99. doi:10.1016/j.ijdevneu.2004.11.001. PMID 15749245.
4) Silverman C (2008). «Fieldwork on another planet: social science perspectives on the autism spectrum». Biosocieties 3 (3): 325–41. doi:10.1017/S1745855208006236.
5) «Prevalence of autism spectrum disorders — autism and developmental disabilities monitoring network, 14 sites, United States, 2008». MMWR Surveill Summ 61 (3): 1–19. 2012. PMID 22456193. Archived from the original on 25 March 2014.
6) Pinel JPG. Biopsychology. Boston, Massachusetts: Pearson; 2011. ISBN 978-0-205-03099-6. p. 235.
7) Filipek PA, Accardo PJ, Baranek GT, Cook EH, Dawson G, Gordon B, Gravel JS, Johnson CP, Kallen RJ, Levy SE, Minshew NJ, Ozonoff S, Prizant BM, Rapin I, Rogers SJ, Stone WL, Teplin S, Tuchman RF, Volkmar FR (1999). «The screening and diagnosis of autistic spectrum disorders». J Autism Dev Disord 29 (6): 439–84. doi:10.1023/A:1021943802493. PMID 10638459. This paper represents a consensus of representatives from nine professional and four parent organizations in the US.
8) Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders, Assessment, Interventions, and Policy. John Wiley & Sons; 2014 [Retrieved 24 December 2014]. ISBN 1-118-28220-5. p. 301.
9) Sigman M, Spence SJ, Wang AT (2006). «Autism from developmental and neuropsychological perspectives». Annu Rev Clin Psychol 2: 327–55. doi:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095210. PMID 17716073.
10) Noens I, van Berckelaer-Onnes I, Verpoorten R, van Duijn G (2006). «The ComFor: an instrument for the indication of augmentative communication in people with autism and intellectual disability». J Intellect Disabil Res 50 (9): 621–32. doi:10.1111/j.1365-2788.2006.00807.x. PMID 16901289.
11) Lam KS, Aman MG (2007). «The Repetitive Behavior Scale-Revised: independent validation in individuals with autism spectrum disorders». J Autism Dev Disord 37 (5): 855–66. doi:10.1007/s10803-006-0213-z. PMID 17048092.
12) Geschwind DH (2009). «Advances in autism». Annu Rev Med 60: 367–80. doi:10.1146/annurev.med.60.053107.121225. PMC 3645857. PMID 19630577.
13) Dominick KC, Davis NO, Lainhart J, Tager-Flusberg H, Folstein S (2007). «Atypical behaviors in children with autism and children with a history of language impairment». Res Dev Disabil 28 (2): 145–62. doi:10.1016/j.ridd.2006.02.003. PMID 16581226.
14) Orsmond GI, Seltzer MM (2007). «Siblings of individuals with autism spectrum disorders across the life course» (PDF). Ment Retard Dev Disabil Res Rev 13 (4): 313–20. doi:10.1002/mrdd.20171. PMID 17979200. Archived from the original (PDF) on 30 May 2013.
15) Beaud et al. (2007). «Autism: highly heritable but not inherited». Nat Med 13 (5): 534–6. doi:10.1038/nm0507-534. PMID 17479094.
16) Abrahams BS, Geschwind DH (2008). «Advances in autism genetics: on the threshold of a new neurobiology». Nature Reviews Genetics 9 (5): 341–55. doi:10.1038/nrg2346. PMC 2756414. PMID 18414403.
17) Kinney DK, Munir KM, Crowley DJ, Miller AM (2008). «Prenatal stress and risk for autism». Neurosci Biobehav Rev 32 (8): 1519–32. doi:10.1016/j.neubiorev.2008.06.004. PMC 2632594. PMID 18598714.
18) Godlee F, Smith J, Marcovitch H (2011). «Wakefield's article linking MMR vaccine and autism was fraudulent». BMJ. 342:c7452: c7452. doi:10.1136/bmj.c7452. PMID 21209060. Archived from the original on 11 November 2013.
19) Penn HE (2006). «Neurobiological correlates of autism: a review of recent research». Child Neuropsychol 12 (1): 57–79. doi:10.1080/09297040500253546. PMID 16484102.
20) Amaral DG, Schumann CM, Nordahl CW (2008). «Neuroanatomy of autism». Trends Neurosci 31 (3): 137–45. doi:10.1016/j.tins.2007.12.005. PMID 18258309.
21) Courchesne E, Pierce K, Schumann CM, Redcay E, Buckwalter JA, Kennedy DP, Morgan J (2007). «Mapping early brain development in autism». Neuron 56 (2): 399–413. doi:10.1016/j.neuron.2007.10.016. PMID 17964254.
22) Hsiao EY (2013). «Immune dysregulation in autism spectrum disorder.». International Review of Neurobiology 113: 269–302. doi:10.1016/B978-0-12-418700-9.00009-5. PMID 24290389.
23) Dölen G, Osterweil E, Rao BS, Smith GB, Auerbach BD, Chattarji S, Bear MF (2007). «Correction of fragile X syndrome in mice». Neuron 56 (6): 955–62. doi:10.1016/j.neuron.2007.12.001. PMC 2199268. PMID 18093519.
24) Powell K (2004). «Opening a window to the autistic brain». PLoS Biol 2 (8): E267. doi:10.1371/journal.pbio.0020267. PMC 509312. PMID 15314667. Archived from the original on 26 May 2013.
25) Just MA, Cherkassky VL, Keller TA, Kana RK, Minshew NJ (2007). «Functional and anatomical cortical underconnectivity in autism: evidence from an FMRI study of an executive function task and corpus callosum morphometry». Cereb Cortex 17 (4): 951–61. doi:10.1093/cercor/bhl006. PMID 16772313. Archived from the original on 7 July 2010.
26) Minshew NJ, Williams DL (2007). «The new neurobiology of autism: cortex, connectivity, and neuronal organization». Arch Neurol 64 (7): 945–50. doi:10.1001/archneur.64.7.945. PMC 2597785. PMID 17620483.
27) Roberts TP, Schmidt GL, Egeth M, Blaskey L, Rey MM, Edgar JC, Levy SE (2008). «Electrophysiological signatures: magnetoencephalographic studies of the neural correlates of language impairment in autism spectrum disorders». Int J Psychophysiol 68 (2): 149–60. doi:10.1016/j.ijpsycho.2008.01.012. PMC 2397446. PMID 18336941.
28) Baron-Cohen S (2009). «Autism: the empathizing–systemizing (E-S) theory» (PDF). Annals of the New York Academy of Sciences 1156: 68–80. doi:10.1111/j.1749-6632.2009.04467.x. PMID 19338503. Archived from the original (PDF) on 14 December 2013.
29) Hill EL (2004). «Executive dysfunction in autism». Trends Cogn Sci 8 (1): 26–32. doi:10.1016/j.dr.2004.01.001. PMID 14697400.
30) Mottron L, Dawson M, Soulières I, Hubert B, Burack J (2006). «Enhanced perceptual functioning in autism: an update, and eight principles of autistic perception». J Autism Dev Disord 36 (1): 27–43. doi:10.1007/s10803-005-0040-7. PMID 16453071.
31) Ledbetter DH (2008). «Cytogenetic technology—genotype and phenotype». N Engl J Med 359 (16): 1728–30. doi:10.1056/NEJMe0806570. PMID 18784093.
32) Landa RJ (2008). «Diagnosis of autism spectrum disorders in the first 3 years of life». Nat Clin Pract Neurol 4 (3): 138–47. doi:10.1038/ncpneuro0731. PMID 18253102.
33) Cass H (1998). «Visual impairment and autism: current questions and future research». Autism 2 (2): 117–38. doi:10.1177/1362361398022002.
34) Baron-Cohen S (2006). «The hyper-systemizing, assortative mating theory of autism» (PDF). Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 30 (5): 865–72. doi:10.1016/j.pnpbp.2006.01.010. PMID 16519981. Archived from the original (PDF) on 12 May 2012.
35) Ozonoff S, Heung K, Byrd R, Hansen R, Hertz-Picciotto I (2008). «The onset of autism: patterns of symptom emergence in the first years of life». Autism Res 1 (6): 320–328. doi:10.1002/aur.53. PMC 2857525. PMID 19360687.
36) Altevogt BM, Hanson SL, Leshner AI (2008). «Autism and the environment: challenges and opportunities for research». Pediatrics 121 (6): 1225–9. doi:10.1542/peds.2007-3000. PMID 18519493. Archived from the original on 15 January 2010.
37) Wetherby AM, Brosnan-Maddox S, Peace V, Newton L (2008). «Validation of the Infant–Toddler Checklist as a broadband screener for autism spectrum disorders from 9 to 24 months of age». Autism 12 (5): 487–511. doi:10.1177/1362361308094501. PMC 2663025. PMID 18805944.
38) Lintas C, Persico AM (2009). «Autistic phenotypes and genetic testing: state-of-the-art for the clinical geneticist». Journal of Medical Genetics 46 (1): 1–8. doi:10.1136/jmg.2008.060871. PMC 2603481. PMID 18728070. Archived from the original on 30 October 2013.
39) Lambert N, Strebel P, Orenstein W, Icenogle J, Poland GA (7 January 2015). «Rubella». Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(14)60539-0. PMID 25576992.
40) Seida JK, Ospina MB, Karkhaneh M, Hartling L, Smith V, Clark B (2009). «Systematic reviews of psychosocial interventions for autism: an umbrella review». Dev Med Child Neurol 51 (2): 95–104. doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03211.x. PMID 19191842.
41) Reichow B, Barton EE, Boyd BA, Hume K (2012). «Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD)». Cochrane Database of Systematic Reviews 10: CD009260. doi:10.1002/14651858.CD009260.pub2. PMID 23076956.
42) Eikeseth S (2009). «Outcome of comprehensive psycho-educational interventions for young children with autism». Res Dev Disabil 30 (1): 158–78. doi:10.1016/j.ridd.2008.02.003. PMID 18385012.
43) Simpson RL, de Boer-Ott SR, Smith-Myles B (2003). «Inclusion of Learners with Autism Spectrum Disorders in General Education Settings». Topics in Language Disorders 23 (2): 116–133. doi:10.1097/00011363-200304000-00005.
44) Posey DJ, Stigler KA, Erickson CA, McDougle CJ (2008). «Antipsychotics in the treatment of autism». J Clin Invest 118 (1): 6–14. doi:10.1172/JCI32483. PMC 2171144. PMID 18172517. Archived from the original on 20 December 2013.
45) Dölen G, Carpenter RL, Ocain TD, Bear MF (2010). «Mechanism-based approaches to treating fragile X». Pharmacol Ther 127 (1): 78–93. doi:10.1016/j.pharmthera.2010.02.008. PMID 20303363.
46) Hediger ML, England LJ, Molloy CA, Yu KF, Manning-Courtney P, Mills JL (2008). «Reduced bone cortical thickness in boys with autism or autism spectrum disorder». J Autism Dev Disord 38 (5): 848–56. doi:10.1007/s10803-007-0453-6. PMID 17879151. Lay summary – NIH News (29 January 2008). Archived 1 October 2013 at the Wayback Machine
47) Montes G, Halterman JS (2008). «Association of childhood autism spectrum disorders and loss of family income». Pediatrics 121 (4): e821–6. doi:10.1542/peds.2007-1594. PMID 18381511. Archived from the original on 4 March 2010.
48) Reinke T (2008). «States increasingly mandate special autism services». Manag Care 17 (8): 35–6, 39. PMID 18777788. Archived from the original on 24 March 2014.
49) Hendricks DR, Wehman P (24 March 2009). «Transition From School to Adulthood for Youth With Autism Spectrum Disorders: Review and Recommendations». Focus on Autism and Other Developmental Disabilities 24 (2): 77–88. doi:10.1177/1088357608329827.
50) Wing L, Potter D (2002). «The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising?». Ment Retard Dev Disabil Res Rev 8 (3): 151–61. doi:10.1002/mrdd.10029. PMID 12216059.
51) Miles M (2005). «Martin Luther and childhood disability in 16th century Germany: what did he write? what did he say?». Independent Living Institute. Archived from the original on 3 November 2013. Retrieved 23 December 2008.
52) Houston R, Frith U. Autism in History: The Case of Hugh Blair of Borgue. Blackwell; 2000. ISBN 978-0-631-22089-3.
53) Fombonne E (2003). «Modern views of autism». Can J Psychiatry 48 (8): 503–5. PMID 14574825. Archived from the original on 26 May 2013.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Аутизм" в LiveJournal
  • Отправить "Аутизм" в Facebook
  • Отправить "Аутизм" в VKontakte
  • Отправить "Аутизм" в Twitter
  • Отправить "Аутизм" в Odnoklassniki
  • Отправить "Аутизм" в MoiMir
  • Отправить "Аутизм" в Google
  • Отправить "Аутизм" в myAOL
аутизм.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)