Инструменты пользователя

Инструменты сайта


витилиго

Витилиго

Витилиго Витилиго представляет собой хроническое заболевание кожи, характеризующееся потерей пигмента частью кожи. Оно возникает, когда пигментные клетки кожи умирают или не способны функционировать. За исключением случаев контакта с определенными химическими веществами,1) причина появления витилиго неизвестна. В исследованиях предполагается, что витилиго может развиваться по аутоиммунным, генетическим причинам, из-за окислительного стресса, по неврологическим или вирусным причинам2). Обычно витилиго делится на две большие категорияи: сегментированное и несегментированное витилиго. Общая распространенность витилиго составляет менее 1%, в некоторых популяциях в среднем 2-3% с максимальным значением 16%3). Аутоиммунные заболевания, такие как Аддисонова болезнь, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет 1 типа, имеют тенденцию более часто развиваться у пациентов с витилиго. Препаратов от витилиго не существует, но доступны многие варианты лечения, в том числе местное применение стероидов, ингибиторов кальциневрина и фототерапия.

Классификация

Было проанализировано, что попытки классификации витилиго были несколько противоречивыми, консенсус относительно классификации витилиго на сегментированное и несегментированное был достигнут в недавнее время. Несегментированное витилиго является наиболее распространенным типом витилиго4).

Несегментированное витилиго

При несегментированном витилиго обычно наблюдается некоторая симметрия в местоположении пятен депигментации. Новые пятна также появляются со временем и могут быть генерализованы на большей части тела или локализованы на определенном участке. Витилиго, при котором остается немного пигментированной кожи, называется универсальное витилиго. Несегментированное витилиго может развиться в любом возрасте (в отличие от сегментированного витилиго, которое преобладает в подростковом возрасте)5). Классы несегментированного витилиго включают:

  • Генерализованное витилиго: наиболее распространенная клиническая картина, широкое и беспорядочное распределение участков депигментации.
  • Универсальное витилиго: депигментация поражает большую часть тела.
  • Очаговое витилиго: одно или несколько рассеянных пятен в одной области, наиболее распространено у детей.
  • Акрофациальное витилиго: поражает пальцы и периорифициальные области.
  • Слизистое витилиго: депигментация только слизистых оболочек.

Сегментированное витилиго

Сегментированное витилиго отличается по внешнему виду, причине и распространенности связанных заболеваний. Лечение отличается от лечения несегментированного витилиго. Обычно поражает области кожи, которые связаны с дорсальными корешками спинного мозга, и в большинстве случаев является односторонним. Распространяется намного быстрее, чем несегментированное витилиго и без лечения является гораздо более стабильным/статичным в своем течении, также его связь с аутоиммунными заболеваниями слабее, чем для генерализованного витилиго6). Сегментированное витилиго хорошо лечится с помощью местных препаратов.

Признаки и симптомы

Единственным признаком витилиго является наличие светлых пятен депигментированной кожи, обычно на конечностях7). Пятна изначально маленькие, но часто растут и меняют форму. При поражениях кожи они особенно заметны на лице, руках и запястьях. Потеря пигментации кожи в особенности отмечается вокруг отверстий, таких как рот, глаза, ноздри, гениталии и пупок8). Некоторые очаги поражения имеют усиленную пигментацию кожи по краям. Пациенты, которые подвергаются стигматизации из-за своего состояния, могут испытывать депрессию и аналогичные аффективные расстройства.

Причины

Хотя было предложено много теорий в качестве потенциальных причин витилиго, исследования категорически считают, что за развитие заболевания отвечают изменения в иммунной системе9). Предполагается, что витилиго является многофакторным заболеванием с генетической предрасположенностью и влиянием факторов окружающей среды. Ген TYR кодирует протеин тирозиназу, который не является компонентом иммунной системы, но является энзимом меланоцитов, который катализирует биосинтез меланина, и является основным аутоантигеном при генерализованном витилиго.

Иммунная система

Изменчивость генов, которые являются частью иммунной системы или меланоцитов, была связана с витилиго. Также считается, что заболевание вызвано атакой и разрушением иммунной системой меланоцитов кожи10). В общегеномном исследовании ассоциаций было обнаружено примерно 36 независимых локусов предрасположенности к генерализованному витилиго.

Связь с аутоиммунными заболеваниями

Иногда витилиго связано с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, псориаз, Аддисонова болезнь, анемия Аддисона, очаговая алопеция и системная эритематозная волчанка. Среди продуктов воспаления NALP1 различают каспазу 1 и каспазу 7, которые активируют воспалительный цитокин интерлейкин-1β. Интерлейкин-1β экспрессируется в больших количествах у пациентов с витилиго. При одной из мутаций аминокислота лейцин в протеине NALP1 была замещена на гистидин (Leu155→His). Исходный протеин и последовательность в высокой степени сохранились в ходе эволюции и были обнаружены у человека, шимпанзе, макаки резус и галаго. Также у пациентов с витилиго может наблюдаться Аддисонова болезнь (обычно аутоиммунное разрушение надпочечников)11).

Диагностика

Невидимое излучение (также называемое ультрафиолетовое излучение, лампа Вуда или просто ультрафиолетовая лампа) может использоваться на ранней стадии данного заболевания для определения эффективности лечения. Кожа, пораженная витилиго, при облучении невидимым светом будет светиться синим. Здоровая кожа не даст реакции.

Дифференциальная диагностика

Заболевания с аналогичными симптомами:

  • Себорейная экзема
  • Туберкулоидная лепра
  • Поствоспалительная гипопигментация
  • Отрубевидный лишай
  • Альбинизм
  • «Пегая кожа»
  • Гипомеланоз идиопатический каплевидный
  • Прогрессирующий макулярный гипомеланоз
  • Первичная недостаточность надпочечников

Лечение

Препаратов для лечения витилиго не существует, но доступные некоторые варианты лечения. Наилучшие доказательства имеет применение стероидов и комбинация применения ультрафиолетовой лампы с кремами12). Из-за высокого риска развития рака кожи Национальная служба здравоохранения Великобритании предполагает, что фототерапия как единственное средство при первичном лечении является неэффективной. Очагам поражения, расположенным на руках, ногах и суставах, сложнее всего вернуть пигментацию; пятна на лице легче всего вылечить и восстановить натуральный цвет кожи.

Иммунные медиаторы

Местные препараты, подавляющие иммунитет, включают глюкокортикоиды (например, 0,05% клобетазол или 0,10% бетаметазон) и ингибиторы кальциневрина (такие как такролимус или пимекролимус) и рассматриваются как препараты первой линии при лечении витилиго.

Фототерапия

Фототерапия считается лечением витилиго второй линии. Воздействие на кожу ультрафиолетового света от УФ-лампы является самым распространенным лечением витилиго. Лечение может проводиться в домашних условиях с использованием бытовой УФ-лампы или в клинике. Важно контролировать время воздействия во избежание ожогов кожи при чрезмерном облучении. Лечение может занять несколько недель, если пятна расположены на шее и лице и существуют не более 3 лет. Если пятна располагаются на руках и ногах и держатся более 3 лет, лечение может занять несколько месяцев. Сеансы фототерапии выполняются 2-3 раза в неделю. Пятна на большой поверхности тела могут требовать лечения всего организма в клинике или больнице. Могут использоваться УФ-лампы широкого и узкого диапазона13), но лучше использовать узкий диапазон с пиком примерно 311 нм. Постоянно отмечается, что комбинация УФ-фототерапии с другими местными препаратами улучшает процесс восстановления пигментации. Лечение ультрафиолетовым излучением (ультрафиолетовое излучение А) обычно выполняется в больнице. Лечение псораленом и ультрафиолетовым излучением A (ПУВА-терапия) включает применение лекарственного препарата, который увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолетовому свету, подвергая кожу воздействию более высоких доз УФ-излучения А. Лечение требуется проводить два раза в неделю в течение 6-12 месяцев или дольше. Из-за высоких доз УФ-облучения ПУВА-терапия может вызвать побочные эффекты, такие как реакции, сходные с реакцией на солнечный ожог, или высыпание пятнышек на коже, похожих на веснушки. Фототерапия с использованием узкополосного ультрафиолетового излучения B не имеет побочных эффектов, вызываемых псораленом, и по эффективности не уступает ПУВА-терапии. Также как при ПУВА-терапии лечение проводится два раза в неделю в клинике или каждый день дома, использовать псорален нет необходимости14).

Средства, скрывающие дефекты кожи

При умеренной степени заболевания пятна витилиго могут быть скрыты с помощью декоративной косметики или иных косметических средств, скрывающих дефекты кожи. Если у пациента светлая кожа пятна могут быть менее заметны, если избегать загара поврежденной кожи.

Восстановление пигментации

Большинство случаев витилиго представляют собой идиопатические заболевания, однако если заболевание начинается с обесцвечивания кожи под действием химических веществ, можно говорить о химической природе заболевания после контакта с отбеливающими веществами. В случаях обширного витилиго вариант восстановления пигментации непораженной кожи с помощью местных лекарственных препаратов, таких как р-бензилоксифенол, мехинол или гидрохинон может рассматриваться в качестве средства восстановления ровного цвета кожи. Удаление пигмента с кожи с помощью р-бензилоксифенола является длительным и агрессивным. Должна быть предусмотрена защита от солнца в течение жизни для избегания серьезных солнечных ожогов и меланом. Восстановление пигментации занимает около года.

Исследования

Афамеланотид используется в фазе II и III клинических исследований по изучению витилиго и иных заболеваний кожи.

Трансплантация меланоцитов

В октябре 1992 года был опубликован научный отчет об успешной трансплантации меланоцитов в области, пораженные витилиго, что привело к эффективному восстановлению пигментации15). Процедура включала использование тонкого слоя пигментированной кожи из ягодичной области пациента. Затем меланоциты были выделены в виде клеточной суспензии, которая была выращена при культивировании. Область лечения была обнажена с помощью устройства для дермабразии, и был применен графт меланоцитов. У 70-85% пациентов наблюдалось практически полное восстановление пигментации кожи. Длительность восстановления пигментации отличается для каждого пациента. На данный момент было разработано несколько методик трансплантации, в том числе трансплантация предшественников меланоцитов, полученных из волосяных фолликулов. Процедуры трансплантации часто используются для лечения сегментированного витилиго, которое имеет слабый ответ на другие типы лечения. При несегментированном витилиго успех достигается при лечении пятен, которые не распространяются (так называемое стабильное витилиго).

История

Описания заболевания, которое считается витилиго, датируются медицинскими текстами Папируса Эберса около 1500 г. до н.э. в древнем Египте. Упоминания о побелении кожи также присутствуют около 1400 г. до н.э. в священных индийских писаниях, таких как Атхарваведа, а также молитвах синтоизма в Восточной Азии около 1200 г. до н.э. Древнееврейское слово «Zora'at» из Ветхого Завета Левит, датируемого 1280 г. до н.э. (или 1312 г. до н.э.16)), описывает группу кожных заболеваний, связанных с появлением белых пятен, и последующий перевод на греческий привел к объединению двух вариантов текста относительно витилиго, лепры и религиозной нечистоплотности. Медицинские авторы в древнем мире, такие как Гиппократ, часто не проводили различия между витилиго и лепрой, часто объединяя данные заболевания. В арабской литературе слово «alabras» было связано с витилиго, это слово было обнаружено в Коране. Название «витилиго» было впервые использовано римским врачом Авлом Корнелием Цельсом в своем классической работе по медицине De Medicina17).

Этимология

Этимология термина «витилиго», считается, происходит от «vitium», что означает «дефект» или «недостаток»18).

Примечательные факты

  • Легенда поп-музыки Майкл Джексон рассказал в интервью Опре Уинфри в феврале 1993 года, что у него было витилиго. Это было подтверждено в отчете об аутопсии после его смерти в 2009 году.
  • Канадская модель Шантелль Браун-Янг имеет витилиго с необычным расположением пятен. После участия в конкурсе «Топ-модель по-американски» ее стали называть «лицо витилиго».
  • Балерина Микаэла Де Принс в детстве подвергалась дискриминации в Сьерра-Леоне из-за состояния кожи.
  • В 2012 году у профессионального рестлера Дэниела Брайана обнаружили витилиго.

:Tags

Читать еще: Атропин , Босвеллия (Босвеллия пильчатая) , Бусульфан , Буфоталин , Тирофибан ,

Список использованной литературы:


1) Rietschel, Robert L.; Fowler, Joseph F., Jr. (2001). Fisher's Contact Dermatitis (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 571–577. ISBN 0-7817-2252-7.
2) Halder, RM; Chappell, JL (2009). «Vitiligo update». Seminars in cutaneous medicine and surgery 28 (2): 86–92. doi:10.1016/j.sder.2009.04.008. PMID 19608058.
3) Krüger C, Schallreuter KU (October 2012). «A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults». Int J Dermatol 51 (10): 1206–12. doi:10.1111/j.1365-4632.2011.05377.x. PMID 22458952.
4) Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N (January 2015). «Vitiligo». Lancet. S0140-6736 (14): 60763–7. doi:10.1016/S0140-6736(14)60763-7. PMID 25596811.
5) Huggins RH, Schwartz RA, Janniger CK (2005). «Vitiligo» (PDF). Acta Dermatovenerologica Alpina, Panonica, et Adriatica 14 (4): 137–42, 144–5. PMID 16435042.
6) van Geel N, Mollet I, Brochez L, Dutré M, De Schepper S, Verhaeghe E, Lambert J, Speeckaert R (February 2012). «New insights in segmental vitiligo: case report and review of theories». British Journal of Dermatology 166 (2): 240–6. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10650.x. PMID 21936857.
7) Halder RM et al. (2007). «72. Vitiligo». In Wolff K, Freedberg IM, Fitzpatrick TB (eds). Fitzpatrick's dermatology in general medicine (7th ed.). New York: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-146690-5. OCLC 154751587.
8) Picardi A, Pasquini P, Cattaruzza MS, Gaetano P, Melchi CF, Baliva G, Camaioni D, Tiago A, Abeni D, Biondi M (2003). «Stressful life events, social support, attachment security and alexithymia in vitiligo. A case-control study». Psychotherapy and Psychosomatics 72 (3): 150–8. doi:10.1159/000069731. PMID 12707482.
9) Ongenae, Katia; Van Geel, Nanny; Naeyaert, Jean-Marie (Apr 2003). «Evidence for an Autoimmune Pathogenesis of Vitiligo». Pigment Cell Research 16 (2): 90–100. doi:10.1034/j.1600-0749.2003.00023.x.
10) Staff, Mayo Clinic (May 15, 2014). «Vitiligo Causes». Mayoclinic. Retrieved April 22, 2015.
11) Jin Y, Mailloux CM, Gowan K et al. (2007). «NALP1 in vitiligo-associated multiple autoimmune disease». The New England Journal of Medicine 356 (12): 1216–25. doi:10.1056/NEJMoa061592. PMID 17377159.
12) Whitton, ME; Ashcroft, DM; González, U (Oct 2008). «Therapeutic interventions for vitiligo.». Journal of the American Academy of Dermatology 59 (4): 713–7. doi:10.1016/j.jaad.2008.06.023. PMID 18793940.
13) Don, Philip; Iuga, Aurel; Dacko, Anne; Hardick, Kathleen (2006). «Treatment of vitiligo with broadband ultraviolet B and vitamins». International Journal of Dermatology 45 (1): 63–5. doi:10.1111/j.1365-4632.2005.02447.x. PMID 16426381.
14) Fabrikant J et al. A review and update on melanocyte stimulating hormone therapy: afamelanotide. J Drugs Dermatol. 2013 Jul 1;12(7):775-9. Review. PMID 23884489
15) Olsson MJ, Juhlin L (1992). «Melanocyte transplantation in vitiligo». Lancet 340 (8825): 981. doi:10.1016/0140-6736(92)92875-G. PMID 1357390.
16) History Crash Course #36: Timeline: From Abraham to Destruction of the Temple, by Rabbi Ken Spiro, Aish.com. Retrieved 2010-08-19.
17) Duke, Alan (7 May 2013). «Autopsy reveals Michael Jackson's secrets». CNN Entertainment (CNN). Retrieved 7 May 2013. «The autopsy confirmed what Jackson told people who questioned why his skin tone became lighter in the 1980s. Jackson had 'vitiligo, a skin pigmentation disease,' [LA coroner Dr. Christopher] Rogers said. 'So, some areas of the skin appear light and others appear dark.'»
18) Taylor, Victoria (8 May 2014). «‘America’s Next Top Model’ contestant hasn't let rare skin condition hold her back». New York Daily News. Retrieved 9 May 2014.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Витилиго" в LiveJournal
  • Отправить "Витилиго" в Facebook
  • Отправить "Витилиго" в VKontakte
  • Отправить "Витилиго" в Twitter
  • Отправить "Витилиго" в Odnoklassniki
  • Отправить "Витилиго" в MoiMir
  • Отправить "Витилиго" в Google
  • Отправить "Витилиго" в myAOL
витилиго.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:53 (внешнее изменение)