Инструменты пользователя

Инструменты сайта


геморрой

Геморрой

Геморрой – это сосудистые структуры в заднепроходном канале. 1) В нормальном состоянии они представляют собой бугорки, которые позволяют контролировать стул. При воспалении этих структур формируются геморроидальные шишки. Признаки и симптомы геморроя зависят от его типа. При внутреннем геморрое обычно наблюдаются безболезненные ректальные кровотечения, при наружном геморрое – некоторые внешние симптомы, в то время как тромбоз геморроидальных узлов вызывает сильные боли и опухание области ануса. Иногда люди неправильно называют геморроем любые симптомы в области анально-ректальной зоны. Серьезные симптомы могут потребовать лечения. Хотя точная причина геморроя неизвестна, ряд факторов может усилить внутрибрюшное давление и вызвать запор, что, как считается, играет роль в развитии геморроя. Начальное лечение геморроя легкой и средней тяжести состоит в увеличении потребления клетчатки, потребления жидкостей для поддержания гидрации, НПВП для избавления от боли и отдых. При тяжелых симптомах или в том случае, если симптомы не исчезают после осуществления консервативного лечения, может использоваться ряд малых операций. Хирургия применяется в том случае, если больному не становится легче. До половины людей могут страдать от геморроя в определенный период жизни. Обычно результат лечения является положительным.

Признаки и симптомы

Внутренний и внешний геморрой могут проявляться по-разному; однако, у многих людей может наблюдаться комбинация двух видов геморроя. Достаточно редко наблюдается сильное кровотечение, которое может вызвать анемию, еще более редким явлением является угрожающее жизни кровотечение. 2) Многие люди чувствуют стыд, когда сталкиваются с геморроем и обращаются к медицинской помощи лишь в крайнем случае.

Внешний геморрой

Не тромбированный наружный геморрой связан лишь с легкими симптомами. Однако, тромбированный геморрой может быть очень болезненным. 3) Эта боль, однако, обычно проходит в течение двух-трех дней. Опухоль, однако, может сохраняться в течение нескольких недель. После выздоровления могут сохраняться мягкие фибромы. В случае крупного геморроя, который вызывает гигиенические трудности, может наблюдаться раздражение близлежащей кожи и зуд в области вокруг ануса.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой обычно проявляется безболезненными бледно-красными ректальными кровотечениями во время или после дефекации. Кровь обычно покрывает стул (кровянистый стул), обнаруживается на туалетной бумаге или в унитазе. Сам стул обычно нормального цвета. Другие симптомы могут включать слизистые выделения, пролапс перианальной массы через анус, зуд и недержание кала. 4) Внутренний геморрой обычно может быть болезненным только в том случае, если он становится тромбированным или некротическим.

Причины

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна. Считается, что в его развитии играют роль несколько факторов, включая нерегулярный стул (запор или диарея), отсутствие физической активности, диету (недостаток клетчатки в рационе), усиленное внутрибрюшного давления (длительное натуживание, асцит, образование внутрибрюшиных масс или беременность), генетические факторы, отсутствие клапанов в пределах геморроидальных вен и старение. Другие факторы, усиливающие риск, включают ожирение, сидячий образ жизни, хронический кашель и дисфункцию тазового дна. Однако, имеется мало данных о связи этих факторов с болезнью. В ходе беременности, давление плода на брюшную полость и гормональные изменения вызывают увеличение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления. 5) В редких случаях, беременным женщинам может потребоваться операция, однако часто симптомы обычно прекращаются сами после родов.

Патофизиология

Геморроидные бугорки являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологической болезнью только в случае наличия патологических изменений. В анальном канале здорового человека присутствует три основных бугорка. Они классически располагаются на левой боковой, правой передней и правой задней позициях. Они состоят не из артерий или вен, а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. В стенках синусоид не имеется мышечной ткани, в отличие от вен. Этот набор кровеносных сосудов называется геморроидальным сплетением. Геморроидальные бугорки важны для функционирования сфинктера. Они влияют на 15-20% давления смыкания анальной трещины в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время прохождения стула. Когда человек тужится, внутрибрюшное давление растет, и геморроидальные бугорки увеличиваются в размерах, помогая поддерживать анальное закрытие. Считается, что симптомы геморроя проявляются тогда, когда эти сосудистые структуры перемещаются вниз, или когда венозное давление чрезмерно увеличивается. Увеличение давления внутреннего и внешнего анального сфинктера также может влиять на симптомы геморроя. Существует два типа геморроя: внутренний из вышестоящего геморроидального сплетения и внешний из нижнего геморроидального сплетения. Две эти области разделены зубчатой линией.

Диагноз

Геморрой, как правило, диагностируется путем физического осмотра. 6) Визуальный осмотр ануса и окружающей его области может помочь диагностировать внешний геморрой или геморрой с выпадением узлов. Для обнаружения возможных ректальных опухолей, полипов, увеличения простаты или абсцессов может быть выполнено ректальное обследование. Проведение такого обследования может оказаться невозможным без соответствующей седации из-за боли, однако большинство внутренних геморроидальных узлов не являются болевыми. Для визуального подтверждения внутреннего геморроя может потребоваться аноскопия (в ходе которой полую трубку с фонариком вставляют в анальное отверстие). Существует два типа геморроя – внешний и внутренний. Они различаются по своему расположению по отношению к зубчатой линии. Некоторые люди могут одновременно иметь симптомы обоих типов геморроя. Наличие боли будет свидетельствовать о наличии трещин в заднем проходе или внешнем геморрое.

Внутренний геморрой

Внутренние геморроидальные узлы возникают выше зубчатой линии. Они покрыты цилиндрическим эпителием, в котором отсутствует болевые рецепторы. В 1985 году было выделено четыре степени внутреннего геморроя в зависимости от степени пролапса:

  • I степень: Отсутствие пролапса, заметные кровеносные сосуды 7)
  • II степень: Появление и спонтанная редукция пролапса
  • III степень: Для редукции пролапса требуется ввести его в прямую кишку при помощи рук
  • IV степени: Пролапс не может быть устранен мануально

Внешний геморрой

Внешний геморрой наблюдается ниже зубчатой или гребенчатой линии. Геморрой покрыт проксимально эпителиальной выстилкой анального канала и дистальной – кожей, чувствительными к боли и температуре.

Дифференциальный диагноз

Многие аноректальные проблемы, в том числе трещины, свищи, абсцессы, рак прямой кишки, варикозное расширение вен прямой кишки и зуд, имеют схожие симптомы и могут быть ошибочно приняты за геморрой. Ректальное кровотечение может также возникать из-за колоректального рака, колита, включая воспалительные заболевания кишечника, дивертикулита и ангиодисплазии. При наличии анемии следует рассмотреть возможность других потенциальных причины.

Список использованной литературы:


1) Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (July 2009). «What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders». World J Gastroenterol 15 (26): 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327. PMC 2710774. PMID 19598294.
2) Davies, RJ (June 2006). «Haemorrhoids.». Clinical evidence (15): 711–24. PMID 16973032.
3) Lorenzo-Rivero, S (August 2009). «Hemorrhoids: diagnosis and current management». Am Surg 75 (8): 635–42. PMID 19725283.
4) Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Surgical treatment of hemorrhoids (2nd ed.). New York: Springer. p. 21. ISBN 978-1-84800-313-2.
5) National Digestive Diseases Information Clearinghouse (November 2004). «Hemorrhoids». National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. Retrieved 18 March 2010.
6) Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons (September 2011). «Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)». Diseases of the colon and rectum 54 (9): 1059–64. doi:10.1097/DCR.0b013e318225513d. PMID 21825884.
7) Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 572. ISBN 1-4511-3735-4.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Геморрой" в LiveJournal
  • Отправить "Геморрой" в Facebook
  • Отправить "Геморрой" в VKontakte
  • Отправить "Геморрой" в Twitter
  • Отправить "Геморрой" в Odnoklassniki
  • Отправить "Геморрой" в MoiMir
  • Отправить "Геморрой" в Google
  • Отправить "Геморрой" в myAOL
геморрой.txt · Последние изменения: 2016/01/09 23:58 — nataly