Инструменты пользователя

Инструменты сайта


дивертикулит

Дивертикулит

Дивертикулит представляет собой распространенное заболевание пищеварительного тракта, которое заключается в образовании мешков (дивертикулов) на стенке кишечника. Данный процесс известен как дивертикулез и возникает, как правило, в пределах толстой кишки, или толстого кишечника, хотя в равной степени время от времени может возникать в тонком кишечнике. Дивертикулит возникает, когда один из данных дивертикулов воспаляется. У людей часто наблюдается абдоминальная боль в левом нижнем квадранте и болезненность, жар, а также повышенное количество белых кровяных тел. Одни также могут жаловаться на тошноту или диарею; у других может возникнуть запор. Степень тяжести симптомов зависит от распространенности инфекции и осложнений. Реже у субъекта с дивертикулитом может наблюдаться правосторонняя боль в области живота. Это может быть связано с менее распространенным правосторонним дивертикулом или глубоко зарезервированной сигмовидной ободочной кишкой. Некоторые пациенты сообщают о кровотечении.

Причины

Причина дивертикулита не известна. Предположительно, около 40% рисков заболевания связано с генетикой, в то время как 60% связывается с факторами окружающей среды. Ожирение представляет собой другой фактор риска.1)

Рацион

Не ясно, какую роль в дивертикулите играют пищевые волокна. Часто утверждается, что рацион с низким содержанием пищевых волокон представляет собой фактор риска; тем не менее, факты подтверждают, что это ясно не определено. Отсутствуют свидетельства, подтверждающие, что избегание употребления орехов и семян предотвращает прогрессирование дивертикулеза в острый случай дивертикулита.2) Фактически, повышенное потребление орехов и зерен может помочь избежать развития дивертикулита у взрослых мужчин.

Патофизиология

Предполагается, что дивертикулит развивается в связи с изменениями внутри кишечника, которые включают высокое давление, связанное с нарушенным сокращением кишечника.3) Большинство людей с дивертикулезом не ощущают какого-либо дискомфорта или симптомов; тем не менее, симптомы могут включать легкие колики, метеоризм и запор. Другие заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (IBD) и язва желудка, вызывают похожие проблемы, таким образом, данные симптомы не всегда говорят о том, что человек страдает дивертикулезом.

Диагностика

Люди с вышеперечисленными симптомами часто обследуются с помощью компьютерной томографии, или КТ-сканирования. Компьютерная томография обладает высокой точностью (98%) в диагностике дивертикулита. Чтобы получить как можно больше возможной информации о состоянии пациента, получают изображения поперечного тонкого сечения (5 мм) брюшной полости целиком и таза после того, как пациент принял пероральный или интраваскулярный контраст. Изображения показывают локализованное утолщение стенки кишечника, при этом воспаление распространяется на жировую ткань, окружающую толстый кишечник. Диагноз острый дивертикулит уверенно ставится, когда охватываемый сегмент сдержит дивертикулы.4) КТ также может выявить пациентов с более осложненным дивертикулитом, например, таких, у которых наблюдается связанный абсцесс. Она также может дать возможность для радиологичеки направляемого дренажа связанного абсцесса, оберегая пациента от немедленной хирургической операции. Другие исследования, такие как бариевая клизма и колоноскопия, противопоказаны при острой фазе дивертикулита в связи с риском перфорации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает рак толстого кишечника, воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит и синдром раздраженной толстой кишки, а также несколько урологических и гинекологических процессов.

Лечение

Большинство случаев простого, неосложненного, дивертикулита откликается на консервативное лечение посредством голодания. Люди могут подвергаться бесшлаковой диете.5) Такая диета с низким содержанием волокон дает кишечнику достаточно времени, чтобы зажить.

Антибиотики

Если подозревается бактериальная инфекция, могут применяться антибиотики. Несмотря на то, что применение антибиотиков рекомендуется некоторыми руководствами, в легких случаях неосложненного дивертикулита оно поддерживается исключительно «недостаточными и некачественными» свидетельствами, при этом отсутствуют свидетельства, поддерживающие их постоянное использование.6)

Хирургическое вмешательство

Часто хирургическая операция не требуется. Осложнения, такие как перитонит, абсцесс или фистула, могут потребовать хирургического вмешательства, либо немедленного, либо на плановой основе. Должна ли выполняться плановая операция, решается внешними факторами, такими, как стадия заболевания, возраст пациента и его общее медицинское состояние, а также степень тяжести и частота обострений, или если симптомы сохраняются после первого острого эпизода. В большинстве случаев, решение о проведении плановой хирургической операции принимается, когда риски, связанные с операцией, ниже, чем риски в результате осложнений заболевания. Плановая операция может выполняться в течение по меньшей мере шести недель по завершении восстановления после острого дивертикулита. Неотложная операция необходима людям, чей кишечник разорван; разрыв кишечника всегда приводит к инфекции брюшной полости.7) Во время неотложной операции при дивертикулите, разорвавшийся отдел удаляется и выполняется колостомия. Это означает, что хирург создает отверстие между толстым кишечником и поверхностью кожи. Колостомия закрывается приблизительно в течение 10 или 12 недель при последующей операции, за счет которой возвращаются отрезанные части кишечника. Первый хирургический подход заключается в удалении и первичном анастомозе. Данный этап хирургической операции выполняется в отношении пациента с хорошо васкуляризированным, неэндематозным и нерастянутым кишечником. Проксимальный предел должен быть в зоне податливого толстого кишечника без гипертрофии или воспаления. Дистальный предел должен распространяться на верхнюю треть прямой кишки, где она соединяется с лентами ободочной кишки. Не каждый несущий дивертикулы кишечник должен удаляться, поскольку маловероятно, что дивертикул, близкий к нисходящей ободочной или сигмовидной ободочной кишке, вызовет симптомы в дальнейшем.8) Хирургическая операция при дивертикулите может быть выполнена двумя способами: посредством первичной резекции кишечника или посредством резекции кишечника с колостомией. Обе резекции кишечника могут быть выполнены традиционным способом или посредством лапароскопической хирургии. Традиционная резекция кишечника выполняется с использованием открытого оперативного доступа под названием колэктомия. Во время колэктомии пациент подвергается общему наркозу. Хирург, выполняющий колэктомию, должен сделать нижнесрединную лапаротомию живота или удаленный от средней линии нижний поперечный разрез. Затронутый заболеванием отдел толстого кишечника удаляется, после чего два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобками вместе. Колостомия может быть выполнена в случае, когда кишечник ослабляет свою обычную пищеварительную деятельность, поскольку заживает. Колостомия заключается в создании временного отверстия из кишечника на поверхность кожи, при этом конец толстого кишечника пропускается через стенку брюшной полости и к нему прикрепляется съемный пакет. Шлаки будут собираться в пакет.9) Тем не менее, большинство хирургов предпочитает выполнение резекции кишечника в основном лапароскопическим методом, поскольку это облегчает послеоперационную боль, а пациент восстанавливается быстрее. Лапароскопическая хирургия представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой делается три или четыре мелких рассечения области живота или пупка. Все операции на толстом кишечнике включают всего три маневра, которые могут варьироваться по сложности в зависимости от отдела кишечника и природы заболевания и которые включают ретракцию толстого кишечника, скрепление кишечника и диссекцию брыжейки кишечника.10) После резекции толстого кишечника хирург обычно устанавливает крепления к печени и тонкому кишечнику. После того как мезентериальные сосуды рассечены, кишечник разделяется с помощью специальных медицинских сшивателей, которые блокируют кишечник, в то время как осуществляется отрезка между скобами. Когда чрезмерное воспаление толстого кишечника делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, возможным средством остается резекция кишечника с колостомией. Также известная как операция Гартмана, она считается более сложным хирургическим вмешательством, предназначенным, как правило, для угрожающих жизни случаев. Резекция кишечника с колостомией предполагает временную колостомию, за которой следует вторичная операция, нацеленная на устранение колостомии. Хирург делает отверстие в стенке брюшной полости (колостомия), которая помогает устранить инфекцию и воспаление. Кишечник пропускается через отверстие, а все шлаки собираются в съемный пакет.11) Колостомия обычно носит временный характер, но может быть постоянной в зависимости от степени тяжести случаев. Большую часть времени, через несколько месяцев после того, как воспаление зажило, пациент подвергается другой обширной операции, во время которой хирург возвращает толстый и прямой кишечник и устраняет колостомию.

Осложнения

При осложненном дивертикулите бактерии в дальнейшем могут инфицировать наружную поверхность толстого кишечника, если воспаленный дивертикул прорывается. Если инфекция распространяется на оболочку брюшной полости (перитонеальной полости), это может вызвать потенциально фатальный перитонит. В некоторых случаях воспаленные дивертикулы могут вызывать сужение кишечника, что ведет к обструкции. Кроме того, затронутая часть кишечника может склеиться с мочевым пузырем или другим органом в полости таза, вызывая фистулу, атипичное соединение между органом и прилегающей структурой либо органом, в данном случае между кишечником и прилегающим органом.

  • Кишечная непроходимость
  • Перитонит
  • Абсцесс
  • Фистула
  • Кровотечение
  • Стриктуры

Эпидемиология

Дивертикулиту в большей степени подвержены люди среднего возраста и пожилые люди, хотя он в равной степени может возникать у молодых людей.12) Центральное ожирение может связываться с дивертикулитом у молодых пациентов, при этом некоторые находятся в возрасте до 20 лет.13) В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего охватывает сигмовидную кишку – отдел 4 (95% пациентов). Распространенность дивертикулярной болезни повысилась с расчетных 10% в 1920-х до 35-50% в конце 1960-х. 65% людей в возрасте 85 лет и старше, по прогнозу, могут иметь некоторую форму дивертикулярной болезни кишечника. Менее чем 5% людей в возрасте 40 лет и моложе также могут быть подвержены дивертикулиту. Левосторонняя дивертикулярная болезнь (охватывающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, в то время как правосторонний дивертикулит большей степени распространен в Азии и Африке. Среди пациентов с дивертикулезом у 10–25% в течение жизни развивается дивертикулит.

:Tags

Читать еще: 18-Метоксикоронаридин (18-MC) , Аранесп (Дарбэпоэтин альфа) , Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), Аминалон , Гинкго (Гинкго Билоба) , Кэмпас (Алемтузумаб) ,

Список использованной литературы:


1) Templeton, AW; Strate, LL (August 2013). «Updates in diverticular disease.». Current gastroenterology reports 15 (8): 339. PMID 24010157.
2) Weisberger, L; Jamieson, B (July 2009). «Clinical inquiries: How can you help prevent a recurrence of diverticulitis?». The Journal of family practice 58 (7): 381–2. PMID 19607778.
3) Morris, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Hendren, S (Jan 15, 2014). «Sigmoid diverticulitis: a systematic review.». JAMA: the Journal of the American Medical Association 311 (3): 287–97. doi:10.1001/jama.2013.282025. PMID 24430321.
4) Horton, KM; Corl, FM; Fishman, EK (2000). «CT evaluation of the colon: inflammatory disease». Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 20 (2): 399–418. doi:10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. PMID 10715339.
5) Spirt, Mitchell (2010). «Complicated Intra-abdominal Infections: A Focus on Appendicitis and Diverticulitis». Postgraduate Medicine 122 (1): 39–51. doi:10.3810/pgm.2010.01.2098. PMID 20107288.
6) de Korte N, Unlü C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB (June 2011). «Use of antibiotics in uncomplicated diverticulitis». Br J Surg 98 (6): 761–7. doi:10.1002/bjs.7376. PMID 21523694.
7) What's the diverticulitis surgery? Digestive Disorders portal. Retrieved on 2010-02-23
8) Diverticulitis: Treatment & Medication eMedicine. 2010-02-23
9) Gupta, Aditya K.; Chaudhry, Maria; Elewski, M (2003). «Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra». Dermatologic Clinics 21 (3): 395–400, v. doi:10.1016/S0733-8635(03)00031-7. PMID 12956194. |first4= missing |last4= in Authors list (help)
10) Bowel resection procedure Encyclopedia of surgery. Retrieved on 2010-02-23
11) Diverticulitis treatments and drugs Mayo Clinic. 2010-02-23
12) Cole, C; Wolfson, A (2007). «Case Series: Diverticulitis in the Young». Journal of Emergency Medicine 33 (4): 363–6. doi:10.1016/j.jemermed.2007.02.022. PMID 17976749.
13) «Disease Of Older Adults Now Seen In Young, Obese Adults». Retrieved 2007-11-19.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Дивертикулит" в LiveJournal
  • Отправить "Дивертикулит" в Facebook
  • Отправить "Дивертикулит" в VKontakte
  • Отправить "Дивертикулит" в Twitter
  • Отправить "Дивертикулит" в Odnoklassniki
  • Отправить "Дивертикулит" в MoiMir
  • Отправить "Дивертикулит" в Google
  • Отправить "Дивертикулит" в myAOL
дивертикулит.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:53 (внешнее изменение)