Клаустрофобия

Фобия - это страх, который вызывает значительное ухудшение нормальной жизни человека. Примером ухудшения жизни является избегание определенного объекта или сценария. ¹⁾ Согласно DSM-5, существует множество категорий тревожных расстройств. Категории – это разделение на тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, избирательный мутизм и специфические фобии. Конкретные фобии могут быть далее подразделены на тип животных, природный тип / тип окружающей среды, ситуационный тип и тд. Конкретные фобии – это крайний страх определенных действий, людей, предметов или ситуаций. Клаустрофобия – это тип специфической фобии, когда человек боится закрытых пространств. Примерами закрытых помещений являются машинные отделения, МРТ, лифты и т. д. ¹⁾ Люди с определенными фобиями, как правило, одобряют поведение избегания на конкретном объекте или ситуации, которая вызывает их страх. Страх может выражаться как опасность причинения вреда, отвращения или переживания физических симптомов при фобическом сценарии. ²⁾

Социальное тревожное расстройство – это психическое состояние, описанное DSM-V, характеризующееся интенсивным страхом перед социальными ситуациями. Пациенты, страдающие клаустрофобией, проявляют большой страх и беспокойство по поводу закрытых пространств. Считается, что при социальном тревожном расстройстве лобные области головного мозга не способны подавлять гиперактивацию миндалины. Те же самые нарушения в миндалино-лобной сети при социальном тревожном расстройстве связаны с клаустрофобией. Метаанализ функциональной визуализации мозга при специфических фобиях показал, что активированными областями мозга при фобических стимулах являются бледный шар, миндалина и левый островок ³⁾. Есть два феномена, связанных с врожденным патологическим страхом, сенсибилизацией страха и отказом от привыкания к страху. Миндалина имеет пониженный порог активности и сниженное потенцирование активности при сенсибилизации страха. Исследования показывают, что в цепи страха, не зависимой от обучения, существует дисфункция, которая ведет к защитному поведению без предварительного обучения, при внеопытных фобиях. Привычка – это сниженная эмоциональная реакция человека на повторные раздражители. При привыкании к страху, в миндалине также уменьшается реакция привыкания. Единственный дефект в человеческом гене GPM6A является предполагаемым генетическим риском развития клаустрофобии. Ген GPM6A, экспрессируемый в миндалине и во всей ЦНС, кодирует нейрональный белок, регулируемый стрессом, и обнаруживается в хромосоме 4q32-q34, связанной с паническим расстройством. ⁴⁾

Клаустрофобия – это специфическая фобия, которая имеет продолжительность жизни и 12-месячную распространенность от 7,7% до 12,5%. [9] У женщин распространенность специфических фобий выше. Исследования показывают, что среди детей в возрасте до 16 лет распространенность тревожных расстройств составляет 1 из 10 ⁵⁾.

Пациенты с определенными фобиями имеют различные физические и эмоциональные симптомы. Основываясь на этих симптомах, практикующие врачи используют инструменты скрининга для диагностики пациентов с клаустрофобией. Физические симптомы включают, но не ограничиваются ими, затруднение дыхания, дрожь, потливость, тахикардию, сухость во рту и боль в груди. Эмоциональные симптомы включают, но не ограничиваются ими, чувство подавляющей тревоги и / или страха, боязнь потерять контроль, острую потребность выйти из ситуации, понимание страха как иррационального, но неспособность преодолеть его. ⁶⁾

Оценка клаустрофобии начинается с пациента, у которого подтверждается симптом страха. Необходимо определить, что представляет из себя страх – фобию, нормальный страх, общее состояние здоровья или тревожное расстройство. Вопросы, которые оценивают, как страх влияет на развитие человека, повседневную жизнь и динамику семьи, имеют жизненно важное значение для различения страха и фобий. Для детей типичными вопросами будут: как реагируют на страх родители? Может ли ребенок или родитель вспомнить точный триггер страха? Наблюдаются ли приступы страха более трех раз в день? ⁷⁾ Анкеты используются для оценки клаустрофобии. Опросник по психологии Шпильбергера состоит из 20 пунктов; баллы от 20 до 80 позволяют оценить степень тревоги. Существует три широко используемых шкалы для оценки симптомов тревоги и страха среди молодежи: пересмотренная детская шкала, пересмотренный график обследования детей и шкала тревожного состояния детей.

Основным методом лечения клаустрофобии является когнитивно-поведенческая терапия, при которой пациент может обсуждать негативные и искаженные убеждения. ⁸⁾ Интероцептивное воздействие – это форма лечения, при которой пациент подвергается физическому ощущению тревоги в контролируемой среде. Использование технологии виртуальной реальности в стимулирующей компьютерной среде является одним из вариантов лечения клаустрофобии. Игра в клаустрофобию является примером сценариев с использованием лифта и магнитно-резонансной томографии для закрытых помещений. Многочисленные варианты лечения патологического страха привели лишь к тому, что около 40% пациентов имеют долгосрочные преимущества; у большинства не будет полной ремиссии. Лекарства являются еще одним методом лечения этой конкретной фобии. Варианты включают бензодиазепины, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие исследуемые препараты (циклосерин, гидрокортизон, кветиапин). ⁹⁾ Бензодиазепины являются наиболее используемым фармакологическим вариантом для пациентов с определенными фобиями, которые нечасто сталкиваются с неизбежным фобическим стимулом. Были проведены исследования эффективности эсциталопрама и пароксетина. Гидрокортизон является глюкокортикоидом; механизм действия эндогенных глюкокортикоидов неизвестен, но мы знаем, что они высвобождаются, когда пациент находится в опасной ситуации. Проведенное исследование показало, что пациент, проходящий когнитивно-поведенческую терапию, демонстрирует повышенный эффект при приеме 10 мг гидрокортизона перорально. ¹⁰⁾

Обследование 9282 взрослых, проживающих в Соединенных Штатах, показало, что наличие одной конкретной фобии связано с распространенностью посттравматического стрессового расстройства, социальной фобии, биполярного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, алкогольной зависимости, тревожного расстройства, вызванного разлукой, и большого депрессивного расстройства. ¹¹⁾ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является распространенным расстройством, которое заслуживает рассмотрения в дифференциальной диагностике. Основной отличительной причиной является наличие травматического события, вызывающего ПТСР. Специфическая фобия не всегда предшествует травмирующему событию (специфическая к опыту фобия противостоит неэкспериментальной специфической фобии).

Пациенты, страдающие клаустрофобией, обычно имеют хроническое течение тревожного расстройства, что увеличивает риск возникновения другой психопатологии. Исследования показали, что у подростков с повышенным числом фобий наблюдается более раннее начало заболевания. Из тех же исследований, пациенты с ситуативными и специфическими фобиями, вызванными инъекцией крови, имели наиболее сильные ассоциации с показателями тяжелого расстройства. Фобии окружающей среды коррелировали с большим количеством социальных проблем и усилением симптомов депрессии, соматики и тревоги, чем фобии животных. ¹²⁾

В течение жизни существует 83% вероятности выявления нескольких специфических фобий у пациентов, однажды диагностированных определенной фобией.

Пациентам требуется информация о симптомах и критериях, которые необходимы для специфической фобии клаустрофобии. Они смогут лучше обращаться за помощью и решать проблемы, которых они боятся, в замкнутой среде, как только они смогут определить источник своей тревоги.

Должен иметь место междисциплинарный подход к пациентам с клаустрофобией, а также с другими специфическими фобиями. Цель медперсонала, врачей и вспомогательного персонала состоит в том, чтобы уменьшить беспокойство пациента в вызывающих тревогу сценариях, таких как процедура МРТ. Клиницистам необходимо определить, какая часть процедуры МРТ вызывает наибольшую тревогу у пациента, а затем дать пациенту всю информацию об его конкретной фобии. Тем не менее, важно не провоцировать пациента и ни в коем случае не говорить, что можно запросто перестать бояться по желанию. Пациент должен получить совет о контроле во время процедуры, чтобы обеспечить комфорт, например, позволить члену семьи войти в комнату с ним во время процедуры (если это не клинически противопоказано). ¹³⁾ Управление тревожными расстройствами требует усилий межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, медсестры, другие технические работники (например, радиотехники) и, там, где это уместно, фармацевты, для общения и сотрудничества как в ходе лечения заболевания, так и при оказании помощи пациенту посредством вызывающих беспокойство процедуры (таких, как МРТ) для достижения оптимальных результатов.

:Tags