Инструменты пользователя

Инструменты сайта


остеомаляция

Остеомаляция

Остеомаляция представляет собой размягчение костей, вызванное недостаточной минерализацией костной ткани на фоне недостаточного уровня доступных фосфатов и кальция или из-за чрезмерной резорбции кальция из костей, что может быть вызвано гиперпаратиреозом (который вызывает гиперкальциемию)1). Остеомаляция у детей называется рахитом, поэтому применение термина «остеомаляция» часто ограничивается легкой формой заболевания взрослых пациентов. Признаки и симптомы могут включать диффузные боли в теле, мышечную слабость и хрупкость костей. Наиболее распространенной причиной остеомаляции является дефицит витамина D, который в норме вырабатывается под воздействием солнечного света и в меньшей степени потребляется с пищевым рационом2). Наиболее специфическим скрининговым тестом дефицита витамина D для пациентов, не имеющих иных заболеваний, является определение уровня в сыворотке крови 25(OH)D. Менее распространенные причины остеомаляции могут включать наследственный дефицит витамина D или фосфатов (что обычно определяется в детстве) или злокачественные опухоли. Меры профилактики и лечения остеомаляции обычно связаны с потреблением витамина D и пищевых добавок с содержанием кальция. Витамин D должен всегда вводиться вместе с пищевыми добавками, содержащими кальций, поскольку большинство последствий дефицита витамина D являются результатом ухудшения минерально-ионного гомеостаза. Пациенты интернатов для престарелых и больных с хроническими заболеваниями и пожилые люди, прикованные к дому, в особенности находятся в группе риска развития дефицита витамина D, поскольку эти группы пациентов обычно не получают достаточно солнечного света. Кроме того, эффективность синтеза витамина D в коже и всасывание витамина D из кишечника снижается с возрастом, таким образом, еще больше увеличивая риск для данных популяций. Другие группы риска включают пациентов с расстройством всасывания на фоне гастроинтестинального шунтирования или целиакии и пациентов, которые переехали из районов с теплым климатом в районы с холодным климатом, особенно женщин, которые носят традиционную паранджу или платья, которые препятствуют проникновению на кожу солнечных лучей3).

Общие характеристики

Остеомаляция представляет собой генерализованное заболевание костей, при котором наблюдается недостаточная минерализация костной ткани. Многие эффекты данного заболевания перекликаются с более распространенным остеопорозом, но это два совершенно различных заболевания. Существует две основных причины развития остеомаляции: (1) недостаточное всасывание кальция из кишечника из-за отсутствия кальция в пищевом рационе или его дефицита или препятствование действию витамина D; и (2) дефицит фосфатов, вызванный повышенной недостаточностью почек. Название остеомаляция происходит от греческого osteo-, что означает «кость» и malacia – «размягчение». В прошлом заболевание было известно как malacosteon или латинский эквивалент mollities ossium. Остеомаляция связана с увеличением времени созревания остеоидной ткани.

Причины

Причины остеомаляции у взрослых различны, но прежде всего приводят к дефициту витамина D:

  • Недостаточность питания или нарушение метаболизма витамина D или фосфора
  • Почечный канальцевый ацидоз
  • Недостаточность питания во время беременности
  • Синдром расстройства всасывания
  • Гипофосфатемия4)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Остеомаляция, вызванная опухолью
  • Долговременная терапия противосудорожными средствами5)
  • Целиакия
  • Отравление кадмием, болезнь итай-итай

Признаки и симптомы

  • Диффузные боли в суставах и боли в костях (особенно в позвоночнике, костях таза и ногах)
  • Мышечная слабость
  • Затруднения при ходьбе, часто наблюдается утиная походка
  • Гипокальциемия (положительный симптом Хвостека)
  • Компримирование позвонков и укорочение туловища
  • Уплощение тазовых костей
  • Слабость, размягчение костей
  • Склонность к переломам
  • Изгибание костей

Клинические признаки

Остеомаляция у взрослых начинается в виде ломоты и болей в области пояснице (нижняя часть спины) и бедер, затем боли распространяются на руки и ребра. Боли симметричны, не иррадиируют и сопровождаются чувствительностью пораженных костей. Проксимальные мышцы слабые, пациенту сложно подниматься по ступенькам и вставать из положения на корточках. В результате деминерализации кости становятся менее прочными. Физические признаки включают деформации типа Y-образный хрящ костей таза6) и лордоз. У пациентов наблюдается типичная «утиная» походка. Однако эти физические симптомы могут вытекать из предшествующего состояния остеомаляции, поскольку кости не принимают исходную форму после деформации. Могут развиваться патологические переломы из-за нагрузки собственного веса. Большую часть времени единственным предполагаемым симптомом является хроническая усталость, тогда как ломота в костях не является спонтанной, а проявляется только при давлении или ударах. Она отличается от нефрогенной остеодистрофии, когда наблюдается гиперфосфатемия.

Результаты биохимических исследований

Биохимические признаки аналогичны таковым при рахите. Основным фактором является патологически низкая концентрация витамина D в сыворотке крови. Основные типичные результаты биохимических исследований включают:7)

  • Низкий уровень кальция в сыворотке крови и моче.
  • Низкий уровень фосфатов в сыворотке крови, за исключением случаев нефрогенной остеодистрофии.
  • Повышение в сыворотке крови уровня щелочной фосфатазы (за счет увеличения компенсаторной активности остеобластов).
  • Увеличение уровня паратиреоидного гормона (из-за снижения уровня кальция).

Более того, сканирование костей с использованием технеция показывает повышенную активность (также за счет увеличенного количества остеобластов).

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки включают:

  • Псевдопереломы, также называемые зоны Лоозера.
  • Болезнь Отто, заболевание тазобедренного сустава.

Лечение

Хорошие результаты при лечении пищевой остеомаляции наблюдаются при введении 10 000 МЕ еженедельно витамина D в течение 4-6 недель. Остеомаляция из-за расстройства всасывания может требовать лечения путем введения или ежедневного перорального приема 8) значительного количества витамина D.

:Tags

Читать еще: Азеластин (Аллергодил) , Дендробиум , Затар , Мезентериальный тромбоз , Черный тмин (Чернушка посевная) ,

Список использованной литературы:


1) osteomalacia Citing: Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. Copyright 2009
2) MedlinePlus Medical Encyclopedia: Osteomalacia
3) Kennel, KA; Drake, MT; Hurley, DL (August 2010). «Vitamin D deficiency in adults: when to test and how to treat.». Mayo Clinic proceedings 85 (8): 752–7; quiz 757–8. PMID 20675513.
4) «Autoimmunity research foundation, Science behind Vitamin D». Retrieved 2011-07-19.
5) Pack, Alison (2008). «Bone health in people with epilepsy: is it impaired and what are the risk factors». Seizure 17 (2): 181–6. doi:10.1016/j.seizure.2007.11.020. PMID 18187347.
6) Chakravorty, N. K. (1980). «Triradiate deformity of the pelvis in Paget's disease of bone.». Postgraduate Medical Journal 56 (653): 213–5. doi:10.1136/pgmj.56.653.213. PMC 2425842. PMID 7393817.
7) Holick, Michael F. (19 July 2007). «Vitamin D Deficiency». New England Journal of Medicine 357 (3): 266–281. doi:10.1056/NEJMra070553.
8) Eisman, John A. (1988). «6 Osteomalacia». Baillière's Clinical Endocrinology and Metabolism 2: 125–55. doi:10.1016/S0950-351X(88)80011-9.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Остеомаляция" в LiveJournal
  • Отправить "Остеомаляция" в Facebook
  • Отправить "Остеомаляция" в VKontakte
  • Отправить "Остеомаляция" в Twitter
  • Отправить "Остеомаляция" в Odnoklassniki
  • Отправить "Остеомаляция" в MoiMir
  • Отправить "Остеомаляция" в Google
  • Отправить "Остеомаляция" в myAOL
остеомаляция.txt · Последние изменения: 2016/03/12 21:07 — nataly