Инструменты пользователя

Инструменты сайта


паническая_атака

Паническая атака (панический синдром)

Панический синдром – это тревожное расстройство, которое сопровождается паническими атаками, состоянием, в котором человек внезапно начинает очень сильно переживать, беспокоиться и не может взять себя в руки. У людей может на протяжении месяца (и более) кардинально меняться поведение, при этом неизвестно, чем это может обернуться в будущем и когда случится следующий приступ паники, которого они ждут в любой момент (в справочниках ДСР-IVR это называется надуманной атакой). Панический синдром отличается от агорафобии (боязни публичных мест и чрезмерного скопления людей), хотя многие «паникеры» страдают данным заболеванием. Панические атаки случаются внезапно, заставая человека врасплох и тем самым нервируя его, поскольку он не знает, когда это повторится снова.1) Панические расстройства могут быть обусловлены как состоянием здоровья, так и химическим дисбалансом в организме. В ДСР-IV-TR панический синдром не является синонимом беспокойства. В то время как беспокойство развивается на фоне постоянного пребывания человека в состоянии стресса и отнюдь не является критическим состоянием (длительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев), панические атаки – это внезапные острые приступы паники, которые наступают внезапно, при этом они быстро проходят, зато протекают крайне остро.2) Панические атаки случаются как у детей, так и у взрослых. Молодой неокрепший ум воспринимает их гораздо болезненнее, поскольку дети зачастую не понимают, что происходит и пугаются, а у родителей «опускаются руки» от того, что они не знают, как помочь. Для установления причины расстройства врачи используют специальный бланк для скрининга (опросники здоровья пациента), на основании которого ставится диагноз. В ряде случаев панический синдром приводит к потере трудоспособности, но его вполне можно контролировать и на данный момент он успешно лечится. Ввиду сильно выраженных симптомов, которыми сопровождается паническое расстройство, его часто принимают за смертельно опасный сердечный приступ. Это заблуждение зачастую провоцирует новые приступы паники (некоторые из которых можно отнести к категории «надуманных»»). «Паникеры» часто обращаются в пункты неотложной помощи, и порой для установления истинной причины требуется сдать далеко не один анализ, от чего человек еще больше паникует. Существует три типа панических атак: неожиданные, ситуативные и ситуативно прогнозируемые.3)

Признаки и симптомы

У людей, страдающих паническим синдромом, регулярно случаются панические атаки, во время которых они внезапно и безотчетно начинают сильно беспокоиться и не могут взять себя в руки. Это продолжается, в среднем, около десяти минут, однако возможны как кратковременные (1-5 минут), так и более длительные (20-60 минут и более) панические атаки, которые продолжаются до тех пор, пока не будут предприняты необходимые меры для вывода человека из этого состояния. Приступы то нарастают, то убывают, и это может длиться часами, причем симптоматика варьируется в зависимости от длительности панических атак. В некоторых случаях паническая атака может протекать крайне остро и далее «по нарастающей». К типичным симптомам панических атак относятся: учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, головокружение, одышка, дрожь, неконтролируемые страхи, такие, как боязнь потерять над собой контроль и сойти с ума, страх смерти,4) а также поверхностное учащенное дыхание (и боязнь задохнуться). К другим симптомам относятся: потливость, мнимые приступы удушья, паралич, боль в груди, тошнота, оцепенение или перевозбуждение, «мороз по коже» или «приливы», потеря сознания, плач и ощущение измененной реальности.5) Кроме того, человек уверен, что ему угрожает неминуемая опасность. Люди, страдающие паническими атаками, хотели бы избежать ситуаций, которые провоцируют панические атаки. Беспокойство при паническом синдроме носит более острый и эпизодический характер, чем при общем тревожном расстройстве. Панические атаки могут случаться под действием определенных внешних стимулов (например, человек увидел мышь) или окружающей обстановки (например, кабинет стоматолога). Иногда они возникают «на пустом месте». У некоторых людей панические атаки случаются регулярно, скажем, ежедневно или еженедельно. Внешние проявления панических атак зачастую «отчуждают» человека от общества (что «выливается» в смущение, социальную стигматизацию, изоляцию от общества и т.д.). Атаки с ограниченной симптоматикой очень похожи на панические атаки, однако у них меньше симптомов. У многих людей, страдающих ПР, случаются как те, так и другие атаки.

Причины панического расстройства

Психологические модели

Существует масса причин, по которым возникает панический синдром, это индивидуально для каждого, однако ученые пришли к выводу, что данное заболевание можно назвать «семейным», и поэтому далеко не последнюю роль играет наследственность (то есть, ПС передается по наследству).6) Кроме того, было установлено, что данное расстройство является сопутствующим по отношению ко многим другим наследственным заболеваниям, таким как биполярное расстройство, и часто встречается у людей с генетической предрасположенностью к алкоголизму. Физиологические факторы, стрессовые жизненные ситуации, переходные периоды в жизни, факторы окружающей среды и повышенная мнительность, по мнению ученых, также играют определенную роль (на начальном этапе). Часто самые первые атаки случаются на фоне физических заболеваний, сильного стресса или приема определенных лекарственных препаратов. Люди, привыкшие «слишком много брать на себя», также в группе риска. Больные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) также страдают паническим синдромом чаще, чем другие. По некоторым данным, гипогликемия, гиперфункция щитовидной железы, пролапс митрального клапана, внутренний отит, феохромоцитома и различные респираторные заболевания могут вызывать или усугублять панический синдром. У людей с ПС ослаблено преимпульсное ингибирование.7) Многие СИОЗС вначале вызывают побочные эффекты, тем самым провоцируя первые панические атаки у здоровых людей, которые изначально лечились от депрессии.

Наркотическая зависимость

Наркотическая зависимость зачастую «перекликается» с паническими атаками. Большинство участников одного из исследований в данной области (63% алкоголиков) признались, что начали употреблять алкоголь до начала панических атак, как и большинство наркоманов (59%). В ходе данного эксперимента была установлена тесная взаимосвязь между паникой и наркотической (алкогольной) зависимостью. У большинства людей приступы паники начались на фоне приема наркотиков или алкоголя (когда уже сформирована стойкая зависимость).8) В ходе другого исследования с участием 100 наркоманов, «сидящих» на метамфетамине, был проведен анализ сопутствующих психиатрических заболеваний, которые были выявлены у 36% участников. В основном это были аффективные и психотические расстройства, реже – тревожные расстройства (лишь у 7% участников эксперимента).9)

Курение

Курение сигарет повышает риск развития панического синдрома с/без агорафобией10) и паническими атаками. Особенно высок этот риск у тех, кто начал курить, будучи подростком или в юности.11) Несмотря на то, что точный механизм влияния курения на ПС до сих пор неизвестен, существует ряд мнений на этот счет. Согласно одной из гипотез, курение сигарет вызывает изменения дыхательной функции (курильщикам часто не хватает воздуха), на фоне чего люди паникуют (респираторная симптоматика является характерным признаком паники). Затрудненное (или учащенное) дыхание нередко наблюдаются у очень беспокойных детей («непосед»), которые также попадают в группу риска. Будучи стимулятором, никотин вполне может провоцировать панические атаки.12) И, тем не менее, у людей, бросивших курить, зачастую также проявляется повышенная тревожность, на фоне которой нередко случаются приступы панических атак. Другие ученые считают, что больные с паническим расстройством намеренно начинают курить, в качестве самолечения, считая, что сигареты снимают стресс и уменьшают тревожность. Никотин и другие психотропные вещества с «эффектом антидепрессанта», которые содержатся в сигаретном дыме, выполняют роль ингибиторов моноаминоксидазы в головном мозге, влияя таким образом на наше настроение (обладают своего рода успокаивающим эффектом, в зависимости от дозы).

Кофеин

Результаты ряда клинических исследований свидетельствуют о том, что между употреблением кофеина и паническим синдромом существует положительная взаимосвязь. Люди с ПС более подвержены возбуждающему действию кофеина. Одним из примеров этого является ускоренное сердцебиение.13)

Алкоголь и седативные средства

Около 30% людей с паническими расстройствами употребляют алкоголь и 17% - другие психотропные препараты. В данном эксперименте, это 61% (алкоголь) и 7,9% (другие психотропные вещества), соответственно. Прием легких наркотиков и алкоголя только усугубляет симптомы ПС, как и большинство стимуляторов (Кофеин, Никотин, кокаин), поскольку они усиливают симптомы паники (в частности, ускоряют сердцебиение). Дикон и Валентайнер (2000 г.) 14) провели исследование (с участием молодых людей, у которых периодически случались панические атаки), направленное на изучение взаимосвязи между паническими атаками и употреблением различных веществ. В ходе эксперимента ученые пришли к выводу, что эти люди потребляют в терапевтических целях больше алкоголя и седативных препаратов, чем полностью здоровые представители контрольной группы. Это открытие не противоречит гипотезе, выдвинутой Коксом, Нортоном, Дорвардом и Фергюссоном (1989 г),15) согласно которой люди с паническим синдромом практикуют самолечение, веря в то, что определенные вещества помогут снять симптомы паники. Принимая это во внимание, все же нельзя не учитывать тот факт, что определенный процент населения, прибегая к самолечению, не считает нужным обращаться за профессиональной медицинской помощью. Известно, что в некоторых случаях люди узнают о своем диагнозе только после обращения в клинику (когда хотят избавиться от своего пристрастия к средствам самолечения). Если вначале алкоголь помогает частично снять симптомы паники, то при злоупотреблении им заболевание только усугубляется, поскольку происходит алкогольное отравление, но особенно тяжко приходится людям с алкогольным абстинентным синдромом.16) Это относится не только к алкоголю, но и к наркотикам (принцип действия алкоголя похож на принцип действия бензодиазепинов, которые иногда прописывают в качестве транквилизаторов людям с алкогольной зависимостью). Хроническое употребление алкоголя заметно усугубляет панические расстройства, поскольку происходит изменение химии мозга и искажение его основных функций. У порядка 10% «паникеров» при отказе от бензодиазепинов наблюдаются выраженные симптомы отмены, от которых не так-то легко избавиться. Эти симптомы в чем-то похожи на состояние человека в первые пару месяцев после отмены препарата, однако они менее выраженные. Неизвестно, связаны ли эти «стойкие» симптомы отмены с фактической отменой препарата или же они обусловлены повреждением структуры нейронов вследствие постоянного приема бензодиазепинов или отказа от них. И, тем не менее, с течением времени (речь идет о месяцах и годах) симптомы становятся менее выраженными и в конце концов исчезают.17) У многих больных, посещающих центры психиатрической помощи с целью излечения от различных психических заболеваний, в частности, тревожных расстройств, таких как панический синдром или социофобия, подобного рода симптомы появились вследствие злоупотребления алкоголем или седативными средствами. И, наоборот, иногда само расстройство является поводом для употребления алкоголя или успокоительных, которые в данном случае лишь усугубляют имеющееся психическое заболевание. При отравлении организма алкоголем или седативными препаратами (вследствие злоупотребления) человеку, страдающему психическим расстройством, не станет лучше после медикаментозного (и другого) лечения, поскольку лечится лишь следствие, а не причина. На фоне отказа от алкоголя или отмены бензодиазепина, люди с «седативными» симптомами выздоравливают медленнее.18)

Механизм

Некоторые ученые убеждены, что панический синдром возникает на фоне химического дисбаланса в лимбической системе и одном из ее регуляторных химических элементов ГАМК -A. При замедлении синтеза ГАМК-A миндалины «получают» ложную информацию, в соответствии которой наш организм реагирует на стресс (т.н. «адаптационная антистрессорная реакция переактивации»), на фоне чего проявляются физиологические симптомы, которые впоследствии приводят к развитию психического расстройства. Клоназепам, анти-конвульсивный бензодиазепин, имеющий длительный период полувыведения из организма, эффективно сдерживает прогрессирование подобного рода симптомов (иными словами, блокирует их). Недавно ученые начали различать медиаторы и модераторы различных аспектов панического синдрома. Одним из таких медиаторов является парциальное давление углекислого газа, который выполняет функцию «промежуточного звена» между больными с паническим синдромом, которые учатся правильному дыханию, и степенью их тревожности; таким образом, при выполнении дыхательных упражнений осуществляется воздействие на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, и от этого человек становится менее беспокойным. Другим медиатором является ипохондрия («связующее звено» между степенью тревожности и панической симптоматикой); таким образом, когда человек беспокоится, проявляется ипохондрия, которая, в свою очередь, влияет на симптомы панического синдрома.19) Одним из модераторов панического расстройства является избегание ощутимой угрозы, регулирующее взаимосвязь между степенью тревожности и агорафобией; таким образом, степень выраженности данного показателя определяет потенциальную степень выраженности агорафобии, которая развивается вследствие повышенной тревожности. Другим регулятором панического синдрома (открытым недавно) является генетическая вариативность гена, содержащего генокод галанина; вариации данного гена регулируют взаимосвязь между паническим расстройством у женщин и «остротой» симптоматики.

Диагноз

В справочнике ДСР-IV-TR говорится, что диагностическими критериями панического синдрома являются внезапные, периодические панические атаки, за которыми следует «характерное поведение» (минимум одна «вспышка» в течение месяца), постоянная боязнь новых панических атак или их последствий. Существует два типа панических расстройств: с агорафобией и без нее. Диагноз не ставится, если панические атаки вызваны приемом того или иного препарата или каким-либо заболеванием, или если их симптомы больше напоминают симптомы других психических расстройств.20)

Лечение

Панический синдром представляет серьезную угрозу для здоровья человека, однако он успешно лечится, хотя «универсального» лекарства в данном случае не существует. На сегодняшний день существует острая необходимость в поиске препаратов и методов лечения, которые бы максимально (насколько это возможно) искореняли данный недуг и эффективно боролись с рецидивами. Среди альтернативных методов лечения панического синдрома можно выделить когнитивную поведенческую терапию и «позитивный внутренний диалог» (к которому часто прибегают «паникеры»). По некоторым данным, 85-90% больных, которых лечили методом КПТ, полностью выздоравливают (в течение 12 недель). Если же КПТ не помогает, то тут уже на помощь «приходит» медикаментозное лечение, которое, в первую очередь, заключается в приеме СИОЗС.21)

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивная поведенческая терапия направлена на то, чтобы исподволь заставить человека игнорировать стимулы, при воздействии которых человек начинает сильно переживать и беспокоиться. Авторы данной методики считают, что, сталкиваясь «лицом к лицу» с самой причиной беспокойства, человек «отметает» часть иррациональных страхов, которые ранее заставляли его паниковать. Каждое занятие начинается с расслабляющих дыхательных упражнений, после которых меняются физические ощущения (по мере того, как беспокойство начинает «проникать» в клетки организма). Для многих людей хорошей мотивацией является ведение специального «дневника». В других случаях, терапевты могут «навязывать» пациенту чувство беспокойства, чтобы понять самую суть проблемы (докопаться до истинной причины). Такие сопутствующие факторы, как клиническая депрессия, личностные расстройства и алкоголизм, часто делают подобного рода лечение неэффективным.22) Как и при многих других психических расстройствах, здесь крайне важна поддержка со стороны семьи и друзей, которая зачастую позволяет ускорить выздоровление. Часто, когда у человека вдруг случается очередной приступ необъяснимой паники, ему помогает кто-нибудь из близких (кто «в курсе» проблемы). Более серьезное и активное лечение предполагает посещение специальных «групп поддержки», благодаря которым человек понимает причину своей паники и ему становится гораздо легче «взять себя в руки». Две авторитетные организации по борьбе с паническими расстройствами (Американская Ассоциация Психиатров и Американская Медицинская Ассоциация) на ранних стадиях заболевания рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию или одну из разновидностей психофармакологической терапии. По некоторым данным, особой эффективностью отличается комбинированная терапия.23) Как вариант, человек может помочь себе самостоятельно, при условии, что знаком с принципами КПТ. Необходимые инструкции он может почерпнуть из книги или веб-сайта, при этом не исключена заочная поддержка лечащего врача (посредством электронных сообщений, смс и т.д.). По данным системного анализа данного вида терапии, ученые установили, что сайты, книги и прочие КПТ-материалы действительно помогают некоторым людям. Лучше всего в этом контексте изучены панические расстройства и социофобии.

Психотерапия

Панический синдром отличается от фобий, хотя последние, как правило, являются следствием ПС. Особой эффективностью (это было доказано в ходе ряда экспериментов) в лечении ПС с/без агорафобией(и) отличаются КПТ и один из видов психодинамической психотерапии. На основании результатов ряда случайных клинических тестов ученые пришли к выводу, что в случае КПТ полное излечение происходит у 70-90% пациентов (по состоянию спустя 2 года после окончания терапии).24) Если же рассматривать проблему в клиническом аспекте, то зачастую хороших результатов помогает добиться комбинированная терапия (психотерапия + медикаментозное лечение), однако результаты исследований в данной области не столь впечатляющие. На фоне комбинированной терапии у больных, первые улучшения наблюдаются уже спустя 6-8 недель после начала лечения. Психотерапия повышает эффективность лекарственных препаратов, снижая вероятность рецидива у людей, которые перестали принимать лекарства, а также помогает больным, чей организм невосприимчив к действию медикаментов. КПТ направлена на то, чтобы помочь пациенту изменить ход мыслей, тем самым блокируя тревожные мысли, провоцирующие панику. В ходе одного из исследований (с контрольной группой), ученые пришли к выводу, что в 87% случаев эффективен метод интерконцептивной терапии, в ходе которого специалисты намеренно вызывают у пациента панические симптомы, давая им проявиться в «безопасной среде» (под контролем специалиста). Индукция симптомов занимает, как правило, одну минуту. Симптомы:

  • намеренная гипервентиляция легких – порождает предобморочное состояние, дереализацию, расфокусированное зрение, головокружение;
  • вращение на стуле – головокружение, дезориентация в пространстве;
  • дыхание через трубочку – одышка, сужение дыхательных путей;
  • задержка дыхания – создает ощущение, будто человек задыхается;
  • бег на месте – учащенное сердцебиение, респирацию, испарину;
  • сдавливание тела – создает ощущение напряжения и настороженности.

Основным принципом «индукционного» метода является выполнение упражнений, после которых у человека проявляются симптомы панической атаки, хотя ни один из вышеперечисленных симптомов не отражает сути панической атаки, которая является настоящей душераздирающей паникой. Индукцию симптомов следует проводить 3-5 раз в день, до тех пор, пока у пациента исчезнут тревожные ассоциации с этими симптомами. Зачастую лечение длится неделями. Повторы позволяют человеку привыкнуть к внутреннему ощущению отсутствия страха, после чего (если не возникло серьезных осложнений) мозг (гиппокамп и мозжечковая миндалина) «запоминает», что не нужно бояться (в ответ на вышеописанные импульсы), при этом частично деактивируется симпатическая нервная система. И, тем не менее, в реальной жизни паника может нарастать независимо от того, боится человек определенных симптомов или нет. Например, можно не бояться учащенного сердцебиения, гипервентиляции или дереализации, но при этом паниковать (как известно, паника рождает другие симптомы ПС). Психиатры хотят добиться от своих пациентов того, чтобы те воспринимали приступы паники спокойно, что не так легко и требует безграничного контроля сознания и не должно влиять на уровень (и образ) жизни пациента. В то же время, существует реальная угроза потери сознания вследствие гипервентиляции легких, сердечного приступа при учащенном сердцебиении, помешательства на фоне дереализации и т.д. Больным, у которых ПС сопровождается агорафобией, помогает традиционная когнитивная терапия, в ходе которой «паникер-агорафоб», вместе со своим лечащим врачом, постепенно «погружается» в истинную причину паники. Еще одной клинически эффективной формой психотерапии является психодинамическая психотерапия, в которой делается основной акцент на панику, в частности, на зависимость и ее роль в развитии ПС, страх разлуки и гнев. Приверженцы данной теории уверены, что, ввиду биохимической уязвимости и/или ранних психологических «травм», люди с ПС боятся самостоятельности и зависят от других людей, которые, по их мнению, способны их защитить, что нередко выливается в страх разлуки и оборонительный гнев. Сначала выявляются факторы стресса, которые порождают панические атаки, после чего анализируется психодинамика «конфликтов», предшествующих ПС, и «защитные механизмы» (с помощью которых человек пытается отгородиться ото всех), при этом особый упор делается на трансфер и страх разлуки, которые лежат в основе отношений «врач-пациент». По данным сравнительных клинических исследований, такие техники, как полное расслабление мышц и дыхательная гимнастика, не позволяют добиться нужного эффекта в борьбе с паническими атаками. Более того, дыхательные упражнения зачастую повышают риск рецидива. Помощь квалифицированного специалиста поможет избежать панических атак или, по крайней мере, сделать их менее «острыми» и частыми, тем самым помогая огромному количеству людей с паническим синдромом.25) Безусловно, возможны рецидивы, но они также эффективно лечатся. Ф.Дж. Ван Апельдоорн и коллеги (2011) доказали, что комбинированная терапия (СИОЗС + КПТ) обладает аддитивным эффектом. Глостер и коллеги (2011) продолжили анализировать роль терапевта в КПТ. Они «вслепую» разделили больных на две группы: те, которые проходили КПТ под контролем терапевта, и те, кто проходил КПТ самостоятельно, следуя инструкции. Ученые заметили, что представители первой группы быстрее реагировали на лечение, однако положительный эффект от КПТ (снятие симптомов ПС) в обеих группах был приблизительно одинаковым. Благодаря этому открытию была обоснована необходимость в КПТ-программах, специально разработанных для людей, которые не могут воспользоваться услугами личного терапевта по финансовым соображениям или в силу географического фактора (в некоторых местах нет КПТ-центров). Козицкий и коллеги (2011) проанализировали эффективность самостоятельной КПТ (СКПТ) на примере ситуаций, в которых у больного нет возможности обратиться к терапевту. Результаты их исследования свидетельствуют о том, что СКПТ (в сочетании с приемом СИОЗС) может быть столь же эффективной, что и КПТ под контролем терапевта (+СИОЗС). Каждое из вышеперечисленных исследований так или иначе внесло свой вклад в развитие новой исследовательской эры, когда методы лечения становятся гораздо доступнее и проще.26)

Медикаментозное лечение

Панический синдром эффективно лечится определенными лекарственными препаратами. Прежде всего речь идет о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, которые, в отличие от бензодиазепинов, не вызывают привыкания, зависимости (а передозировка не опасна). Несмотря на недостаточное количество фактов в пользу того, что прием медикаментов оказывает прямое воздействие на фобии, было проведено несколько исследований, увенчавшихся успехом, согласно которым, медикаментозное лечение паники значительно облегчает лечение фобии. Перечень медикаментов включает:

  • Антидепрессанты (СИОЗС, ИMAО , трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина): их принимают регулярно (каждый день); действие антидепрессантов направлено на изменение конфигурации нейротрансмиттеров, которые в дальнейшем блокируют симптомы паники. Несмотря на свое название, антидепрессанты в большинстве своем (особенно трициклические) обладают седативным действием, за счет чего человек перестает беспокоиться и переживать. Как известно, СИОЗС усугубляют симптомы панического расстройства, особенно на ранних стадиях лечения, и зачастую вызывают панические атаки у здоровых людей. Кроме того, СИОЗС способствуют проявлению симптомов отмены, к которым относятся рецидивирующие тревожность и панические атаки. Сопутствующая депрессия в данном случае опаснее всего, поскольку приводит к хронической потере трудоспособности.27)
  • Анксиолитики (бензодиазепины): польза от приема бензодиазепинов на фоне ПС – довольно спорный аспект (имеющиеся данные противоречат друг другу). Представители Американской Ассоциации Психиатров уверяют, что бензодиазепины эффективны в этом отношении и что решение о том, принимать их (а также анти-панические антидепрессанты и метод физиотерапии) или нет, должно основываться на индивидуальной истории болезни пациента и его личностных качествах. По их мнению, все современные методы лечения ПС слишком мало изучены для того, чтобы рекомендовать или, наоборот, дискредитировать какой-либо из них. Представители АПА считают, что, несмотря на эффективность и быстроту действия бензодиазепинов на начальных стадиях ПС, их следует принимать с осторожностью, поскольку есть риск развития бензодиазепиновой зависимости. Ученые из Национального Института Здравоохранения и Клинического Мастерства (NICE) пришли к другому заключению (на основании бесконтрольных клинических испытаний лекарственных препаратов и экспериментов с плацебо). По их мнению, бензодиазепины со временем перестают действовать, поэтому при ПС их стоит принимать не более 4 недель. В качестве альтернативы, представители NICE рекомендуют другие фармакотерапевтические или психотерапевтические методы лечения ПС.28) Другие ученые убеждены в том, что все же лучше избегать приема бензодиазепинов, в связи с высоким риском привыкания и развития физической зависимости. Представители Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии считают, что бензодиазепины не следует принимать на начальном этапе лечения, но они могут помочь в лечении особо стойких форм ПС. Несмотря на бытующее мнение о том, что лучше всего в борьбе с ПС помогают антидепрессанты и прочие анксиолитики, бензодиазепины по-прежнему используют для лечения панического синдрома.

Другие методы лечения

Некоторые люди перестают беспокоиться и паниковать после отказа от кофеина.29) Однако среди симптомов отмены нередко проявляется повышенная тревожность, которая затем проходит.

Эпидемиология

Панический синдром, как правило, проявляется еще в юности; примерно половина «паникеров» заболели в возрасти до 24 лет, особенно те, у кого в детстве были психологические травмы. И, тем не менее, по некоторым данным, чаще всего ПС проявляется в возрасте 25 – 30 лет. У женщин риск развития ПС вдвое выше, чем у мужчин. Паническое расстройство порой длится месяцами или даже годами, в зависимости от того, когда человек начинает лечиться и от методов лечения. Если его не лечить, ПС может принимать крайне острые формы, когда человека постоянно одолевают панические атаки, и он маниакально пытается избежать этого, что чревато помешательством. Более того, у многих людей на фоне борьбы с этим недугом начинают портиться отношения с близкими и друзьями, они теряют работу и т.д. Многие «паникеры» скрывают от всех, что больны, боясь, что их «заклеймят» как слабоумных. В некоторых случаях симптомы проявляются регулярно в течение нескольких месяцев или даже лет, за которыми следует «период затишья». Иногда выраженность симптомов не меняется на протяжении всего заболевания. По некоторым данным, у многих «паникеров» (особенно у тех, кто заболел в детстве) с возрастом симптомы прекращаются (например, после 50 лет). В 2000 году, Всемирной Организацией Здравоохранения было установлено, что коэффициент частоты заболеваемости ПС в разных странах очень похож. Если говорить о возрастной частотности, то на 100 000 человек она составляет от 309 (Африка) до 330 (Восточная Азия) для мужчин и от 613 (Африка) до 649 (Северная Америка, Океания и Европа) для женщин.

Панический синдром у детей

По данным ретроспективного исследования, 40% взрослых с паническим синдромом признались в том, что заболели в возрасте до 20 лет. В статье, посвященной феномену юношеского ПС, Дайлер и сотоварищи (2004) пришли к выводу, что об этом явлении стали говорить лишь в последние годы. Результаты соответствующих исследований свидетельствуют о том, что симптомы ювенильного панического расстройства практически полностью дублируют симптоматику взрослого человека (в частности, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, приливы, тошнота, абдоминальные боли и «мороз по коже»).30) У взрослых панические расстройства могут «сосуществовать» со многими другими психическими заболеваниями. Те же сопутствующие заболевания встречаются и у детей с ювенильным ПС. Ласт и Страусс (1989) провели эксперимент с участием группы из 17 подростков с паническим расстройством, в ходе которого пришли у выводу, что среди сопутствующих ПС заболеваний, в основном, встречаются тревожные расстройства, клиническая депрессия и расстройства поведения. Иссау и сотоварищи (1999) также выявили высокий процент сопутствующих заболеваний, проведя эксперимент с местными подростками, страдающими паническими атаками или ювенильным ПС. Внутри группы были выявлены следующие сопутствующие заболевания: клиническая депрессия (80%), дистимическое расстройство (40%), общее тревожное расстройство (40%), соматоформные расстройства (40%), наркозависимость (40%) и специфические фобии (20%). На основании этих данных, Дайлер и сотоварищи (2004) провели свое исследование, в ходе которого были получены похожие результаты (участниками эксперимента стали 42 подростка с ювенильным ПС). В отличие от детей с тревожными расстройствами, не связанными с паникой, «паникеры» больше рискуют заработать клиническую депрессию и биполярное расстройство. Дети отличаются от подростков и взрослых в плане восприятия окружающей действительности и выражения своих чувств и эмоций. Как и у взрослых, у детей с ювенильным ПС присутствуют физические симптомы, такие, как учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, тошнота и боль в животе, головокружение и даже потеря сознания. Помимо этого, у детей зачастую налицо когнитивные симптомы ПС, включая страх смерти, чувство самоотчуждения, боязнь потерять над собой контроль и «свихнуться», однако они не в состоянии проговорить свои страхи, которые выше их понимания. Они просто знают, что чего-то очень боятся. Дети способны описать лишь физические симптомы панического расстройства. У родителей зачастую «опускаются руки» при виде страданий своего любимого чада. Однако именно родители могут помочь дать название тому или иному страху и сделать так, чтобы ребенок перестал этого бояться. Роль родителей в лечении детей с диагнозом «паническое расстройство» наглядно показана в исследовании МакКея & Старча (2011). Они выделяют несколько уровней родительской вовлеченности в проблему. Прежде всего необходимо оценить всю ситуацию. Родителей вместе с детьми опрашивают на предмет их отношения к данному недугу и их ожиданий от лечения в будущем, одновременно выявляя уровень тревожности у ребенка и обстановку в семье (как часто случаются конфликты и др.). Второй уровень подразумевает сам процесс лечения, в ходе которого терапевт должен встречаться с семьей (как с «одним целым») как можно чаще. В идеале, все члены семьи должны иметь представление, а лучше, пройти тренинг по КПТ, ведь это поможет ребенку рационализировать свои страхи и столкнуться с ними «лицом к лицу» вместо того, чтобы «включать» «аварийное поведение». МакКей & Сторч (2011) считают, что для большей эффективности лечения ПС у детей родители должны обладать необходимым набором терапевтических приемов и посещать все вместе терапевта. Несмотря на имеющиеся данные о существовании феномена раннего панического расстройства, в справочнике ДСР-IV-TR перечислены всего шесть типов психических расстройств у детей: тревожное расстройство на фоне разлуки, общее тревожное расстройство, специфическая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, социальное тревожное расстройство (или социофобия) и посттравматический стресс. Панического синдрома в этом списке нет.

:Tags

Читать еще: Rubus suavissimus (Китайский сладкий чайный лист) , Кишечная непроходимость , Пируват , ТГГ (тетрагидрогестринон) , Ципрофибрат ,

Список использованной литературы:


1) Phil Barker (7 October 2003). Psychiatric and mental health nursing: the craft of caring. Arnold. pp. 215–. ISBN 978-0-340-81026-2. Retrieved 4 December 2010.
2) «Anxiety Attacks Versus Panic Attacks - Difference Between Panic and Anxiety Attacks». Panicdisorder.about.com. Retrieved 28 June 2013.
3) American psychiatric association 2000
4) marquez (N.D). Panic Disorder Respiratory Subtype: Psychopathology, Laboratory Challenge Tests, and Response to Treatment.
5) Frisch, N. and Frisch, L. 2006.. Psychiatric Mental Health Nursing. 3rd ed. Canada: Thomson Delmar Learning.
6) «Panic Disorder and Pharmacological Treatment Options». Retrieved 12 May 2012.
7) Ludewig S, Geyer MA, Ramseier M, Vollenweider FX, Rechsteiner E, Cattapan-Ludewig K (January 2005). «Information-processing deficits and cognitive dysfunction in panic disorder». J Psychiatry Neurosci 30 (1): 37–43. PMC 543839. PMID 15644996.
8) Department of Family Practice, University of Texas Health Science Center, San Antonio (1999). «Relationship between substance abuse and panic attacks». pubmed.gov. Retrieved 26 March 2014.
9) «Psychiatric disorders in individuals with methamphetamine dependence: prevalence and risk factors». pubmed.gov. Retrieved 8 March 2014.
10) Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, Griez EJ, Schruers KR (May 2010). «Cigarette smoking and panic: a critical review of the literature». Journal of Clinical Psychiatry 71 (5): 606–15. doi:10.4088/JCP.08r04523blu. PMID 19961810.
11) Goodwin RD, Lewinsohn PM, Seeley JR (1 November 2005). «Cigarette smoking and panic attacks among young adults in the community: the role of parental smoking and anxiety disorders». Biological Psychiatry 58 (9): 686–93. doi:10.1016/j.biopsych.2005.04.042. PMID 16018987.
12) Gorman JM, Kent J, Martinez J, Browne S, Coplan J, Papp LA (February 2001). «Physiological changes during carbon dioxide inhalation in patients with panic disorder, major depression, and premenstrual dysphoric disorder: evidence for a central fear mechanism». Archives of General Psychiatry 58 (2): 125–31. doi:10.1001/archpsyc.58.2.125. PMID 11177114.
13) Nardi AE, Lopes FL, Valença AM, Freire RC, Veras AB, de-Melo-Neto VL, Nascimento I, King AL, Mezzasalma MA, Soares-Filho GL, Zin WA (May–June 2007). «Caffeine challenge test in panic disorder and depression with panic attacks». Comprehensive Psychiatry 48 (3): 257–63. doi:10.1016/j.comppsych.2006.12.001. PMID 17445520. Retrieved 28 June 2013.
14) Deacon BJ, Valentiner DP (2000). «Substance use and non-clinical panic attacks in a young adult sample». Journal of Substance Abuse 11 (1): 7–15. doi:10.1016/S0899-3289(99)00017-6. PMID 10756510.
15) Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA (1989). «The relationship between panic attacks and chemical dependencies». Addictive Behaviour 14 (1): 53–60. doi:10.1016/0306-4603(89)90016-6. PMID 2718824.
16) Terra MB, Figueira I, Barros HM (August 2004). «Impact of alcohol intoxication and withdrawal syndrome on social phobia and panic disorder in alcoholic inpatients». Revista do Hospital das Clínicas 59 (4): 187–92. doi:10.1590/S0041-87812004000400006. PMID 15361983.
17) Ashton H (1991). «Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines». Journal of Substance Abuse and Treatment 8 (1–2): 19–28. doi:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID 1675688.
18) Onyett SR (April 1989). «The benzodiazepine withdrawal syndrome and its management». Journal of the Royal College of General Practitioners 39 (321): 160–3. PMC 1711840. PMID 2576073.
19) Berrocal C, Moreno FR, Cano J (2007). «Anxiety sensitivity and panic symptomology: the mediator role of hypochondriacal concerns». Span J Psychol 10 (1): 159–66. doi:10.1017/s1138741600006429. PMID 17549889.
20) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th, text revision (DSM-IV-TR) ed. 2000. ISBN 0-89042-025-4. Panic Disorder without Agoraphobia. Panic Disorder with Agoraphobia.
21) Rathgeb-Fuetsch M., Kempter G., Feil A., Pollmächer T., Schuld A. (2011). «Short- and long-term efficacy of cognitive behavioural therapy for DSM-IV panic disorder in patients with and without severe psychiatric comorbidity». Journal of Psychiatric Research 45: 1264–1268. doi:10.1016/j.jpsychires.1.03.018.
22) Seguí, J.; Márquez, M.; Canet, J.; García, L. (1999). »[Causes of failure in psychopharmacological treatment of anxiety disorder]». Actas Esp Psiquiatr 27 (4): 250–8. PMID 10469946.
23) Wiborg IM, Dahl AA (August 1996). «Does brief dynamic psychotherapy reduce the relapse rate of panic disorder?». Arch. Gen. Psychiatry 53 (8): 689–94. doi:10.1001/archpsyc.1996.01830080041008. PMID 8694682.
24) Choy Y (February 1, 2008). «Treatment Planning for Panic Disorder». Psychiatric Times 25 (2).
25) «Panic Disorder». National Institute of Mental Health. Archived from the original on 2006-04-28. Retrieved 12 May 2006.
26) Koszycki D., Taljaard M., Segal Z., Bradwejn J. (2011). «A randomized trial of sertraline, self-administered cognitive behavior therapy, and their combination for panic disorder». Psychological Medicine 41 (2): 373–383. doi:10.1017/S0033291710000930.
27) Hollifield M, Katon W, Skipper B et al. (June 1997). «Panic disorder and quality of life: variables predictive of functional impairment». Am J Psychiatry 154 (6): 766–72. PMID 9167503.
28) McIntosh A, Cohen A, Turnbull N et al. (2004). «Clinical guidelines and evidence review for panic disorder and generalised anxiety disorder» (PDF). National Collaborating Centre for Primary Care. Retrieved 16 June 2009.
29) «Caffeine abstention in the management of anxiety disorders». Retrieved 26 March 2014.
30) Macauly JL, Kleinknecht RA; Kleinknecht (1989). «Panic and panic attacks in adolescents». J Anxiety Disord 3 (4): 221–41. doi:10.1016/0887-6185(89)90016-9.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в LiveJournal
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в Facebook
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в VKontakte
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в Twitter
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в Odnoklassniki
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в MoiMir
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в Google
  • Отправить "Паническая атака (панический синдром)" в myAOL
паническая_атака.txt · Последние изменения: 2016/03/12 21:12 — nataly