Инструменты пользователя

Инструменты сайта


понос

Понос (диарея)

Диарея представляет собой состояние, при котором наблюдается по меньшей мере три рыхлые или жидкие дефекации каждый день. Часто продолжается несколько дней и может привести к обезвоживанию в связи с потерей жидкости. Признаки обезвоживания обычно начинаются с потери нормальной упругости кожи и изменений личности. Оно может прогрессировать до пониженного мочеиспускания, потери цвета кожи, учащенного сердцебиения и снижения чувствительности, поскольку становится более тяжелым. Рыхлый, но не водянистый стул у детей, вскармливаемых грудью, тем не менее, может быть нормальным. Наиболее распространенная причина заключается в инфекции кишечника, связанной с вирусом, бактерией или паразитом; состояние известно как гастроэнтерит. Данные инфекции часто могут быть получены из пищи или воды, которые были заражены стулом, либо непосредственно от другого инфицированного человека. Диарея может быть разделена на три типа: кратковременная водянистая диарея, кратковременная кровавая диарея и, если она длится более двух недель, упорная диарея. Кратковременная водянистая диарея может быть связана с инфицированием холерой. Если в стуле имеется кровь, она также известна как дизентерия. Несколько неинфекционных причин также могут вести к диарее, включая гипертиреоз, непереносимость лактозы, воспалительное заболевание кишечника, некоторые лекарственные препараты и синдром раздраженного толстого кишечника. В большинстве случаев для подтверждения точной причины посев кала не требуется. Профилактика инфекционной диареи заключается в улучшении санитарных мер, чистоте питьевой воды и мытье рук с мылом. Также рекомендуется кормление грудью на протяжении как минимум шести месяцев, а также вакцинация против ротавируса. Раствор для пероральной регидратации (ORS), который представляет собой чистую воду с небольшим количеством солей и сахара, является предпочтительным лечением. Также рекомендуются таблетки цинка. Данные средства лечения, по расчетам, спасли 50 миллионов детей за последние 25 лет. Когда у людей наблюдается диарея, им рекомендуется продолжать принимать здоровую пищу, а для детей рекомендуется грудное вскармливание. Если коммерческий ORS не доступен, могут применяться растворы домашнего изготовления. Для людей с тяжелым обезвоживанием может потребоваться внутривенное вливание жидкости. Большинство случаев, тем не менее, может хорошо поддаваться лечению посредством перорального приема жидкости. Антибиотики, в то время как используются редко, могут рекомендоваться в некоторых случаях, таких как кровавая диарея и высокая температура, тяжелая диарея в результате путешествия, а также специфические бактерии или паразиты в стуле. Лоперамид может помочь снизить количество дефекаций, но он не рекомендуется для субъектов с тяжелым заболеванием. В год наблюдается примерно от 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи в год. Она наиболее распространена в развивающихся странах, где у маленьких детей диарея наблюдается в среднем три раза в год. Общее число смертей от диареи составило 1,26 миллионов в 2013 г. – по сравнению с 2,58 миллионами в 1990 г. В 2012 г. диарея являлась второй наиболее частой причиной смерти детей младше пяти лет (0,76 миллионов или 11%). Частые эпизоды диареи также являются распространенной причиной недостаточности питания, а также наиболее частой причиной у детей младше пяти лет. Другие долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть, включают отсталый рост и низкое интеллектуальное развитие.

Выявление

Диарея, согласно Всемирной организации здравоохранения, определяется как три и более рыхлые или жидкие дефекации в день, либо большее количество дефекаций, чем обычно характерно для человека. Острая диарея определяется как ненормально частое выделение полужидких или жидких каловых масс из кишечника, продолжающееся менее 14 дней, согласно Всемирной организации гастроэнтерологии.

Секреторная

Секреторная диарея означает, что имеется повышение активной секреции либо ингибирование абсорбции. Структурное повреждение мелкое или отсутствует. Наиболее частая причина данного типа диареи заключается в холерном токсине, который стимулирует секрецию анионов, в особенности ионов хлора. Таким образом, для поддержания зарядового равновесия в просвете в него наряду с водой переносится натрий. При данном типе диареи секреция кишечной жидкости изотонична с плазмой, даже во время голодания. Она продолжается даже в отсутствие перорального потреблении жидкости.

Осмотическая

Осмотическая диарея возникает в том случае, когда в кишечник вводится слишком большое количество воды. Если человек употребляет напитки с избыточным содержанием сахара или соли, это может вывести воду из организма в кишечник и вызвать осмотическую диарею. Осмотическая диарея также может быть результатом нарушенного пищеварения (например, заболевания поджелудочной железы или глютеновой болезни), при котором питательные вещества остаются в просвете и засасывают воду. Также она может быть вызвана осмотическими слабительными средствами (которые действуют посредством облегчения запора за счет введения воды в кишечник). У здоровых субъектов слишком большое количество магния или витамина C либо непереваренной лактозы может вызывать осмотическую диарею и вздутие живота. Человек с непереносимостью лактозы может иметь затрудненное поглощение лактозы в результате чрезвычайно высокого потребления молочных продуктов. У людей, имеющих малабсорбцию фруктозы, чрезмерное потребление фруктозы также может вызвать диарею. Продукты питания с высоким содержанием фруктозы, которые также обладают высоким содержанием глюкозы, легче абсорбируются и менее вероятно вызывают диарею. Сахарные спирты, такие как сорбитол (часто обнаруживаются в не содержащих сахара продуктах питания), с трудом абсорбируются организмом и, в больших количествах, могут вызывать осмотическую диарею. В большинстве данных случаев осмотическая диарея прекращается, когда прекращается потребление причинного агента (например, молока, сорбитола).

Экссудативная

Экссудативная диарея наблюдается при наличии крови и слизи в стуле. Она возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при других тяжелых инфекциях, таких как кишечная палочка, либо других формах пищевого отравления.

Воспалительная

Воспалительная диарея возникает, когда имеется повреждение слизистой оболочки или щеточной каемки, что ведет к пассивной потере обогащенных белком жидкостей и сниженной способности абсорбировать данные утраченные жидкости. Характерные особенности всех трех других типов диареи обнаруживаются при данном типе диареи. Она может быть вызвана бактериальными, вирусными, паразитическими инфекциями либо аутоиммунными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника. Также она может быть вызвана туберкулезом, раком толстого кишечника и энтеритом.

Дизентерия

Если в стуле наблюдается кровь, она также известна как дизентерия. Кровь представляет собой признак проникновения в ткань кишечника. Дизентерия также является симптомом, среди прочих, шигеллы, дизентерийной амебы и сальмонеллы.

Воздействие на здоровье

Диарейные инфекционные заболевания могут обладать негативным влиянием как на физическое, так и на умственное развитие. «Недостаточность питания в раннем детстве по любым причинам снижает физическое развитие и работоспособность у взрослых,» при этом диарея представляет собой основную причину детской недостаточности питания. Кроме того, факты свидетельствуют, что диарейные инфекционные заболевания обладают значительным воздействием на умственное развитие и здоровье; было выявлено, что даже при контроле в отношении гельминтовой инфекции и раннем грудном вскармливании, дети, подвергавшиеся тяжелой диарее, имели в значительной степени более низкие баллы в серии тестов на умственные способности.

Дифференциальный диагноз

Диарея наиболее часто связана с вирусным гастроэнтеритом в результате ротавируса, что охватывает 40% случаев среди детей младше пяти лет. Среди путешественников, тем не менее, преобладают бактериальные инфекции. Различные токсины, такие как отравление грибами и наркотики, также могут вызывать острую диарею. Хроническая диарея может быть частью проявлений нескольких хронических заболеваний, которым подвержен кишечник. Распространенные причины включают язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, глютеновую болезнь, синдром раздраженного толстого кишечника и малабсорбцию желчных кислот.

Инфекции

Существует множество причин инфекционной диареи, которые включают вирусы, бактерии и паразитов. Инфекционная диарея часто упоминается как гастроэнтерит. Норовирус представляет собой наиболее распространенную причину вирусной диареи у взрослых, при этом ротавирус является самой распространенной причиной среди детей в возрасте до пяти лет. Аденовирус типов 40 и 41, а также астровирусы вызывают значительное число инфекций. Виды Кампилобактер представляют собой основную причину инфекционной диареи, но инфекции, вызванные видами Сальмонелла, шигелла и некоторыми штаммами кишечной палочки также являются распространенной причиной. У пожилых людей, особенно у тех, кто подвергался лечению антибиотиками в отношении несвязанных инфекций, токсин, вырабатываемый клостридиум диффициле, часто вызывает тяжелую диарею. Паразиты не часто вызывают диарею, за исключением простейших лямблий, которые могут вызывать хроническую инфекцию, если не были диагностированы и вылечены с помощью таких препаратов как метронидазол, а также дизентерийной амебы. Другие инфекционные агенты, такие как паразиты и бактериальные токсины, также имеют место. В санитарных условиях проживания с достаточным количеством продуктов питания и подачей чистой воды в остальном здоровые люди, как правило, восстанавливаются после вирусной инфекции в течение нескольких дней. Тем не менее, что касается нездоровых и плохо питающихся субъектов, диарея может привести к тяжелому обезвоживанию и представлять угрозу для жизни.

Малабсорбция

Малабсорбция – это неспособность полностью абсорбировать пищу, главным образом в результате заболеваний тонкого кишечника, но также связанная с нарушенным пищеварением в результате заболеваний поджелудочной железы. Причины включают:

  • Дефицит ферментов и слизистую патологию, как при пищевой аллергии и непереносимости продуктов питания, например, глютеновой болезни (непереносимость глютена), непереносимости лактозы (непереносимость молочного сахара, распространенная у людей неевропейского происхождения) и малабсорбции фруктозы.
  • Пернициозную анемию, либо нарушение функции кишечника в связи с неспособностью абсорбировать витамин B12,
  • Утрату секреций поджелудочной железы, которая может быть связана с кистозным фиброзом или панкреатитом,
  • Структурные дефекты, например, синдром короткого кишечника (хирургически удаленный кишечник) и лучевой фиброз, обычно возникающий в результате лечения рака и других лекарственных препаратов, включая агенты, применяемые в химиотерапии; а также
  • Определенные лекарственные препараты, такие как орлистат, который ингибирует абсорбцию жиров.

Воспалительное заболевание кишечника

Здесь представлено два параллельных случая неизвестного происхождения:

  • Язвенный колит отмечен хронической кровавой диареей и воспалением, в основном оказывающим воздействие на дистальные отделы толстого кишечника возле прямой кишки.
  • Болезнь Крона обычно оказывает воздействие на достаточно хорошо разграниченные сегменты толстого кишечника и часто влияет на конец тонкого кишечника.

Синдром раздраженного толстого кишечника

Другая возможная причина диареи заключается в синдроме раздраженного толстого кишечника (IBS), который обычно проявляется как дискомфорт в области живота, облегчаемый дефекацией и необычным стулом (диарея или запор), в течение по меньшей мере 3 дней в неделю на протяжении последних 3 месяцев. Симптомы синдрома раздраженного толстого кишечника с преобладанием диареи могут поддаваться лечению посредством сочетания пищевых изменений, растворимых волокнистых добавок и/или лекарственных препаратов, таких как лоперамид или кодеин. Примерно 30% пациентов с синдромом раздраженного толстого кишечника с преобладанием диареи страдает малабсорбцией желчных кислот, которая диагностируется посредством отклоняющихся от нормы результатов теста таурохолевой кислоты.

Другие причины

  • Диарея может быть вызвана постоянным потреблением этанола.
  • Ишемическое заболевание кишечника. Как правило, подвержены пожилые люди, может быть связано с закупоркой артерий.
  • Микроскопический колит, тип воспалительного заболевания кишечника, когда изменения наблюдаются только при гистологическом обследовании биопсии толстого кишечника.
  • Малабсорбция желчных солей (первичная хологенная диарея), когда избыток желчных кислот в толстом кишечнике вызывает секреторную диарею.
  • Вырабатывающие гормоны опухоли: некоторые гормоны (например, серотонин) могут вызывать диарею, если секретируются в избыточном количестве (обычно опухолью).
  • Хроническая легкая диарея у новорожденных и детей дошкольного возраста может возникать без явной причины и без других патологических воздействий; данное состояние носит название диарея детей дошкольного возраста.

Причины

Санитарно-профилактические мероприятия

Бедность представляет собой хороший индикатор распространенности инфекционной диареи среди населения. Данная связь берет начало скорее не из самой бедности, но из условий, в которых бедные люди проживают. Отсутствие определенных ресурсов снижает способность бедных защитить себя от инфекционной диареи. «Бедность связывается с плохими жилищными условиями, теснотой, грязными полами, отсутствием доступа к чистой воде или санитарной обработки каловых отходов (санации), сосуществование с домашними животными, которые могут быть носителями человеческих патогенов, а также отсутствие холодильного хранения продуктов питания, все из которых повышают частоту возникновения диареи… Бедность также ограничивает способность обеспечить соответствующий возрасту, сбалансированный рацион или изменить рацион, когда возникает диарея, таким образом, чтобы облегчить и восстановить потерю питательных веществ. Негативное влияние усиливается отсутствием адекватной, доступной и недорогой медицинской помощи.»

Вода

Одна из наиболее распространенных причин инфекционной диареи заключается в отсутствии чистой воды. Часто, неправильная утилизация кала ведет к загрязнению подземных вод. Это может привести к широкому распространению инфекции среди населения, особенно при отсутствии фильтрации и очистки воды. Человеческие фекалии содержат множество потенциально вредоносных человеческих патогенов.

Питание

Правильное питание важно для здоровья и функционирования, включая предотвращение инфекционной диареи. Оно особенно важно для маленьких детей, чья иммунная система полностью не развита. Дефицит цинка, состояние, часто наблюдаемое у детей в развивающихся странах, даже в легких случаях обладает значительным влиянием на развитие и правильное функционирование иммунной системы человека. Более того, данная связь между дефицитом цинка и ослаблением функционирования иммунной системы соотносится с повышенной степенью тяжести инфекционной диареи. Дети, которые имеют пониженный уровень цинка, имеют большее число случаев диареи, тяжелой диареи и диареи, связанной с жаром. Аналогичным образом, дефицит витамина A может вызывать повышение степени тяжести эпизодов диареи, тем не менее, существует некоторое несоответствие во влиянии дефицита витамина А на распространенность диареи. В то время как одни утверждают, что связь между распространенностью диареи и статусом витамина A отсутствует, другие свидетельствуют о повышении распространенности, связанной с дефицитом. Учитывая, что по расчетным данным 127 миллионов детей дошкольного возраста по всему миру страдают дефицитом витамина A, данная группа населения обладает потенциально повышенным риском возникновения заболевания.

Патофизиология

Развитие

Согласно двум исследователям, Нессе и Уильямсу, диарея может действовать как развитый защитный механизм выведения. Как результат, если она прекратилась, может наблюдаться задержка восстановления. В поддержку данного аргумента они приводят исследование, опубликованное в 1973 г., которое обнаружило, что лечение шигеллы с использованием антидиарейных препаратов (ко-фенотроп, ломотил) приводит к тому, что люди остаются нездоровыми в два раза дольше, чем те, которые не подвергались лечению. Исследователи, более того, сделали наблюдение, что: «Ломотил может быть противопоказан при шигеллезе. Диарея может представлять собой защитный механизм».

Диагностический принцип

Следующие типы диареи могут говорить о том, что требуется дальнейшее обследование:

  • У новорожденных
  • Умеренная или тяжелая диарея у маленьких детей
  • Связанная с кровью
  • Продолжающаяся более двух дней
  • Связанная с несхваткообразной болью в области живота, жаром, потерей веса и т.д.
  • У путешественников
  • У работников пищевой промышленности в связи с возможностью инфицировать других;
  • В учреждениях, таких как больницы, детские сады и ясли, дома престарелых и санатории для выздоравливающих.

Шкала степени тяжести применяется для диагностики детей.

Профилактика

Санитарно-профилактические мероприятия

Несколько исследований показало, что усовершенствования в отношении питьевой воды и санитарно-профилактических мер (WASH) ведут к снижению риска возникновения диареи. Такие усовершенствования могут включать, к примеру, использование водяных фильтров, обеспечение высококачественной водопроводной воды и канализационных отводов. В учреждениях, обществах и домашних хозяйствах, меры, способствующие мытью рук с мылом, приводят к значительному снижению встречаемости диареи. То же распространяется на противодействие открытой дефекации на общественном уровне и обеспечение доступа к улучшенным санитарным условиям. Это означает использование туалетов и внедрение полной санитарной цепи, связанной с туалетами (сбор, транспортировка, утилизация и повторное использование человеческих испражнений).

Мытье рук

Основные санитарные техники могут обладать огромным влиянием на распространение диарейных инфекционных заболеваний. Внедрение мытья рук с использованием мыла и воды, к примеру, экспериментально показало снижение встречаемости заболевания примерно на 42–48%. Мытью рук в развивающихся странах, тем не менее, препятствует нищета, как подтверждается Центром по контролю и профилактике заболеваний: «Мытье рук имеет существенное значение в предотвращении возникновения заболеваний во всех регионах мира; тем не менее, доступ к мылу и воде ограничен в нескольких менее развитых странах. Данное отсутствие доступности представляет собой одно из многих препятствий в достижении надлежащего уровня гигиены в менее развитых странах». Решение данных проблем требует внедрения образовательных программ, которые будут способствовать гигиеничному поведению.

Вода

Учитывая, что загрязнение воды представляет собой основной средство передачи диарейных инфекционных заболеваний, меры по обеспечению чистого водоснабжения и улучшению санитарных условий потенциально могут резко снизить распространенность заболевания. В действительности предполагалось, что можно ожидать снижения детской смертности от диарейных инфекционных заболеваний на 88% в результате улучшения санации воды и гигиены. Аналогичным образом, мета-анализ нескольких исследований в отношении улучшения водоснабжения и санации показывает снижение на 22–27% встречаемости болезни, а также снижение на 21–30% смертности, связанной с диарейными инфекционными заболеваниями. Обработка воды хлором, к примеру, снижает как риск возникновения диарейных инфекционных заболеваний, так и риск заражения запасенной воды диарейными патогенами.

Вакцинация

Иммунизация против патогенов, вызывающих диарейные инфекционные заболевания, представляет собой эффективную профилактическую стратегию, хотя для вакцинации требуется ориентирование на определенные патогены. В случае ротавируса, который охватывает примерно 6% эпизодов диареи и 20% смертей от диарейных инфекционных заболеваний среди детей в развивающихся странах, использование вакцины против ротавируса в исследованиях1985 г. выявило незначительное (2-3%) снижение общей встречаемости диарейных инфекционных заболеваний, в то же время смертность снизилась на 6-10%. Аналогичным образом, вакцина против холеры выявила существенное снижение заболеваемости и смертности, хотя общий эффект вакцинации был минимальным, поскольку холера не является одним из причинных патогенов диарейных инфекционных заболеваний. С того времени были разработаны более эффективные вакцины, которые имеют потенциал к сохранению многих тысяч жизней в развивающихся странах, в то же время снижая общие затраты на лечение, а также стоимость для общества. Вакцина против ротавируса снижает распространенность диареи среди населения. В разработке находятся новые вакцины против ротавируса, шигелла, энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) и холеры, а также против других причин инфекционной диареи.

Питание

Недостаточность питания в развивающихся странах может быть преодолена посредством содействия лучшим подходам к приему пищи, восполняющим введением витамина A и/или цинка. Восполняющее введение цинка успешно демонстрирует значительное снижение встречаемости диарейных заболеваний по сравнению с контрольной группой. Большая часть литературы свидетельствует, что восполняющее введение витамина A эффективно в снижении встречаемости заболеваний. При разработке стратегии восполняющего введения следует принимать во внимание тот факт, что добавление витамина A менее эффективно в снижении встречаемости диареи в сравнении с введением витамина A и цинка, и что последняя стратегия, по расчетам, в значительной степени экономически эффективна.

Грудное вскармливание

Практики грудного вскармливания обладают значительным влиянием на встречаемость диарейных инфекционных заболеваний среди бедных народов. Исследования среди нескольких развивающихся народов показали, что те, кто подвергался исключительно грудному вскармливанию во время первых 6 месяцев жизни, лучше защищены против инфицирования диарейными заболеваниями. Исключительное грудное вскармливание на сегодняшний день рекомендуется ВОЗ, по меньшей мере, в первые шесть месяцев жизни новорожденного.

Другое

Пробиотики снижают риск диареи у тех, кто принимает антибиотики.

Управление

Во многих случаях диареи возмещение потери жидкости и солей представляет собой единственное необходимое лечение. Обычно это выполняется перорально – посредством пероральной регидрационной терапии – или, в тяжелых случаях, внутривенно. Ограничения рациона, такие как диета BRAT, более не рекомендуются. Исследования не поддерживают ограничение детей в молоке, поскольку это не оказывает влияния на продолжительность диареи. Тем не менее, ВОЗ рекомендует, чтобы дети с диареей продолжали обычное питание, так как достаточное количество питательных веществ абсорбируется для поддержания непрерывного роста и набора веса, и что продолжение питания также ускоряет восстановление нормального кишечного функционирования. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует, чтобы дети и взрослые с холерой также продолжали питаться. Могут быть эффективны такие лекарственные препараты как лоперамид (Имодиум) и висмута субсалицилат; тем не менее, в определенных случаях они могут быть противопоказаны.

Жидкости

Раствор для пероральной регидратации (ORS) (слегка подслащенная и подсоленная вода) может применяться для предотвращения обезвоживания. Могут приниматься стандартные растворы домашнего изготовления, такие как подсоленный рисовый отвар, подсоленные йогуртовые напитки, овощные и куриные бульоны с солью. Растворы домашнего изготовления, такие как вода, в которой отваривалась крупа, несоленый суп, свежее кокосовое молоко, слабый чай (несладкий) и несладкие свежие фруктовые соки могут содержать от половины до полной чайной ложки соли (от полутора до трех грамм) на литр. Простая чистая вода также может быть одной из принимаемых жидкостей. Существуют коммерческие растворы, такие как педиалайт, а также агентства по оказанию помощи, такие как Чрезвычайный фонд помощи детям при Организации объединенных наций, которые распространяют пакетики с солью и сахаром. Публикация ВОЗ для врачей рекомендует раствор для пероральной регидратации домашнего изготовления, состоящий из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли (3 грамма) и двух столовых ложек сахара (18 граммов) (примерно напоминает «вкус слез»). В проекте регидратации рекомендуется добавление аналогичного количества сахара, но только половины чайной ложки соли, утверждая, что этот более слабый раствор несет меньший риск с достаточно несущественной потерей эффективности. Оба источника соглашаются, что напитки со слишком большим содержанием соли и сахара могут ухудшить обезвоживание. При наличии возможности следует добавлять соответствующее количество добавочного цинка и калия. Но доступность данных веществ не задерживает гидратацию. Как указывает ВОЗ, наиболее важно начать предотвращение обезвоживания по возможности как можно раньше. В качестве другого примера быстрого и надежного предотвращения обезвоживания с помощью раствора для пероральной регидратации, Управление по контролю и профилактике заболеваний рекомендует при лечении холеры продолжать прием раствора для пероральной регидратации в пути до места оказания медицинской помощи. Рвота часто возникает в течение первого или двух часов лечения с помощь раствора для пероральной регидратации, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует регидратации, потому что большая часть жидкости уже абсорбировалась. ВОЗ рекомендует, что, если у детей наблюдается рвота, следует подождать от пяти до десяти минут и затем снова начать принимать раствор более быстро. Напитки, особенно содержащие высокий уровень простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются для детей в возрасте до 5 лет, поскольку могут усилить обезвоживание. Слишком крепкий раствор в кишечнике выводит воду из остального организма, как если бы человек пил морскую воду. Если более специфические и эффективные растворы для пероральной регидратации недоступны или неприятны для употребления, может использоваться простая вода. Кроме того, простая вода и напитки, обогащенные сахаром и солями, могут поочередно приниматься человеком с целью обеспечения среднего общего уровня натрия. При необходимости для приема жидкостей маленькими детьми может применяться назогастральный зонд.

Прием пищи

ВОЗ рекомендует для детей с диареей продолжение питания. Непрерывное питание ускоряет восстановление нормальной кишечной функции. Наоборот, у детей, чье питание ограничено, диарея имеет большую продолжительность, а кишечная функция восстанавливается медленнее. Необходимо продолжать грудное вскармливание. ВОЗ сообщает, что «Питание никогда не должно прекращаться, а обычная еда ребенка не должна ограничиваться. Грудное вскармливание всегда следует продолжать». Что касается специфического примера холеры, Управление по контролю и профилактике заболеваний дает аналогичные рекомендации. Что касается детей, не вскармливаемых грудью и проживающих в развитых странах, не содержащая лактозу пища может эффективно ускорить восстановление.

Лекарственные препараты

В то время как антибиотики эффективны при определенных типах острой диареи, они обычно не используются, за исключением специфических ситуаций. Существуют основания для беспокойства, что антибиотики могут повышать риск гемолитического уремического синдрома у людей, инфицированных кишечной палочкой O157:H7. В бедных странах лечение антибиотиками может быть эффективным. Тем не менее, у некоторых бактерий развивается устойчивость к антибиотику, а именно у шигеллы. Антибиотики также могут вызвать диарею, при этом связанная с антибиотиками диарея представляет собой наиболее частый побочный эффект лечения антибиотиками общего применения. В то время как соединения висмута (пепто-висмол) снижают количество дефекаций у страдающих диареей путешественников, они не снижают продолжительность болезни. Антидиарейные препараты, такие как лоперамид, также эффективны в снижении количества дефекаций, но не продолжительности болезни. Данные агенты могут использоваться только в отсутствие кровавой диареи. Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин, могут быть эффективны при хронической диарее, связанной с малабсорбцией желчных кислот. Терапевтические исследования данных препаратов свидетельствуют о хронической диарее, если малабсорбция желчных кислот не может быть диагностирована с использованием специфического теста, такого как удержание таурохолевой кислоты.

Альтернативные способы лечения

Восполняющее введение цинка полезно для детей с хронической диареей в развивающихся странах, но только для новорожденных в возрасте старше шести месяцев. Данное лечение поддерживается рекомендациями ВОЗ относительно цинка, но не для слишком маленьких детей. Пробиотики снижают продолжительность симптомов на один день и снижают вероятность, что симптомы будут длиться более четырех дней, на 60%. Пробиотическая лактобацилла может помочь предотвратить связанную с антибиотиками диарею у взрослых, но, возможно, не у детей. Что касается людей с непереносимостью лактозы, прием пищеварительных ферментов, содержащих лактазу, при употреблении молочных продуктов часто облегчает симптомы.

Эпидемиология

По всему миру в 2004 г. наблюдалось приблизительно 2,5 миллиарда случаев диареи, которые привел и к 1,5 миллионов смертей среди детей в возрасте младше пяти лет. Более половины смертей наблюдалось в Африке и Южной Азии. Это меньше по сравнению со смертностью в 4,5 миллиона в 1980 г. от гастроэнтерита. Диарея остается второй лидирующей причиной младенческой смертности (16%) после пневмонии (17%) в данной возрастной группе. Большинство таких случаев возникает в развивающихся странах, при этом свыше половины зарегистрированных случаев детской диареи возникает в Африке и Азии, составляя 696 миллионов и 1,2 миллиарда случаев соответственно, по сравнению с всего лишь 480 миллионами случаев в остальных странах мира. Инфекционная диарея вызвала около 0,7 миллионов смертей среди детей в возрасте до пяти лет в 2011 г. и 250 миллионов пропущенных учебных дней. В Америках диарейные инфекционные заболевания охватывают в целом 10% смертей среди детей в возрасте 1–59 месяцев, в то время как в Юго-Восточной Азии они охватывают 31,3% смертей. По расчетам, приблизительно 21% детской смертности в развивающихся странах связан с диарейными инфекционными заболеваниями.

Этимология

Слово диарея происходит от древнегреческого διάρροια от διά диа «через» и ῥέω рео «течение».

:Tags

Читать еще: S-23 , Вакцина против синегнойной палочки , Леонурин , Луназин , Ямабушитаке (Ежовик гребенчатый) ,

  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Понос (диарея)" в LiveJournal
  • Отправить "Понос (диарея)" в Facebook
  • Отправить "Понос (диарея)" в VKontakte
  • Отправить "Понос (диарея)" в Twitter
  • Отправить "Понос (диарея)" в Odnoklassniki
  • Отправить "Понос (диарея)" в MoiMir
  • Отправить "Понос (диарея)" в Google
  • Отправить "Понос (диарея)" в myAOL
понос.txt · Последние изменения: 2016/03/12 21:22 — nataly