Андропауза

Андропауза (в разговорной речи известная как мужская менопауза) ¹⁾ – это явление, происходящее в результате постепенного снижения уровня тестостерона, который является андрогеном. В медицинском сообществе в настоящее время ведутся споры касательно того, действительно ли у мужчин происходит четко выраженная андропауза. Андропауза в настоящее время не признается Всемирной организацией здравоохранения в качестве расстройства. Андропауза характеризуется дефицитом гормона тестостерона, уровень которого падает ниже нормального диапазона у стареющих мужчин. Андропауза вызывается снижением уровня гормонов тестостерона и дегидроэпиандростерона у мужчин среднего возраста. Тестостерон способствует строительству белка в мужском организме и имеет решающее значение для обеспечения нормального полового влечения и выносливости. Тестостерон также выполняет несколько метаболических функций, включая формирование костей и функции печени. Андропауза также связана с уменьшением количества клеток Лейдига. Устойчивое снижение уровня тестостерона с возрастом (у мужчин и женщин) хорошо доказано.

Внешние факторы, которые могут вызывать снижение уровней тестостерона, включают прием определенных лекарств, плохое питание, чрезмерное потребление алкоголя, болезни, недостаток сна, отсутствие секса, стресс или хирургическое вмешательство. Снижение уровней тестостерона также может быть признаком нейроэндокринной дисфункции после небольшой черепно-мозговой травмы. ²⁾

Андропаузе предшествует состояние, которое называется гипогонадотропный гипогонадизм. Спад циркулирующих уровней тестостерона может привести к тому, что гипоталамус и гипофиз начинают высвобождение гормонов мозга, которые стимулируют яички к увеличению производства тестостерона. ³⁾ Однако, по мере старения мужчины, несмотря на низкий уровень тестостерона, уровни гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) не увеличиваются. Уровни лютеинизирующего гормона, гонадотропин-рилизинг-гормона и тестостерона падают ниже нормы. Низкие уровниГнРГ, ЛГ и тестостерона указывают на синдром гипогонадотропного гипогонадизма, что приближает к андропаузе. Это явление, как правило, начинается у мужчин к сорока годам. В конце концов, уровни тестостерона падают, что вызывает активацию гипоталамуса и гипофиза, которые начинают производить высокие уровни ГнРГ и ЛГ для компенсации недостатка тестостерона. Это способствует выработке тестостерона, однако, не надолго. В этот момент и наступает андропауза. В этот период у мужчин наблюдаются низкие уровни тестостерона и высокие уровни ЛГ и гонадолиберина, а до этого – низкий уровень тестостерона, а также низкие уровни ЛГ и гонадолиберина. Этот сдвиг гормональных уровней происходит у всех мужчин в определенный момент времени. У женщин, аналогичный гормональный сдвиг происходит в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

Уровень тестостерона постепенно снижается с возрастом. В отличие от менопаузы у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин – это постепенный процесс, и у разных мужчин он может происходить по-разному. ⁴⁾ По достижении 80-летнего возраста, секреция тестостерона у мужчин снижается примерно на 50%. Американская ассоциация клинических эндокринологов определяет гипогонадизм как уменьшение уровня тестостерона ниже нижнего предела нормы у молодых взрослых. Исследователи пришли к выводу, что невозможно установить четкое обозначение «низкого» или «неоптимального» уровня тестостерона. Различные симптомы можно наблюдать на различных пороговых уровнях тестостерона: мышечная масса и сила не снижаются до тех пор, пока не случится значительного снижения уровня тестостерона (значительно ниже нормы), тогда как либидо может ослабиться уже при относительно небольшом снижении уровня гормона. По словам Джоэла Финкельштейна, заместителя директора Центра плотности костей Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, функционирование мужчины не нарушается только из-за потери тестостерона, но также связано с потерей эстрогена. Согласие касательно пороговых значений тестостерона, уровни ниже которых будут рассматриваться в качестве гипогонадизма, не было достигнуто. Могут быть измерены уровни «свободного» (то есть, биодоступного и несвязанного) или, чаще, «общие уровни» тестостерона (включая процент химически связанного и недоступного тестостерона). В Соединенных Штатах, общий уровень тестостерона у мужчин ниже 300 нг/дл, взятый из образца сыворотки утром (наиболее точное измерение), как правило, считается низким. Для подтверждения низких уровней тестостерона, врачи рекомендуют осуществлять повторное измерение общего тестостерона утром.

Сторонники определения андропаузы в качестве отдельного состояния заявляют, что андропауза представляет собой биологическое изменение, с которым сталкиваются мужчины в середине жизни, и часто сравнивают его с женской менопаузой. Менопауза, однако, связана с полным прекращением репродуктивной способности, вызванным прекращением работы женской репродуктивной системы. Андропауза – это снижение уровня мужского гормона тестостерона. Считается, что это падение уровня тестостерона может привести в некоторых случаях к эректильной дисфункции, диабету, потере энергии и концентрации, депрессии и перепадам настроения. В то время как андропауза не вызывает общей остановки работы репродуктивной системы человека, многие испытывают симптомы импотенции. Текущий интерес общества к концепции андропаузы был вызван книгой«Мужской климакс», написанной Джед Даймонд, неспециалистом. По мнению Даймонд, андропауза представляет собой изменение жизни у мужчин среднего возраста, имеющее гормональные, физические, психологические, межличностные, социальные, сексуальные и духовные аспекты. Даймонд утверждает, что это изменение происходит у всех мужчин, начиная с 45 до 50 и более резко – после 70 лет. Термин «мужской климакс» может быть неправильным, поскольку, в отличие от женщин, репродуктивная система мужчин не прекращает полностью работать в середине жизни; некоторые мужчины способны зачать детей в более позднем возрасте (даже в возрасте 90 лет или старше). Но Даймонд утверждает, что, с точки зрения воздействия на другие сферы жизни, эти явления схожим образом воздействуют на женщин и мужчин. ⁵⁾ Концепция андропаузы, пожалуй, получила наиболее широкое признание в Австралии и некоторых частях Европы, нежели в Соединенных Штатах.

Многие врачи считают, что понятие «андропауза» является недопустимым. Мужчины могут быть способны зачать ребенка даже в пожилом возрасте; их репродуктивная система не прекращает полностью свою работу в зрелом возрасте, и поэтому у них не наблюдается резкого снижения уровня гормонов, что характерно для женщин в период менопаузы. Другие врачи считают, что андропауза является просто синонимом гипогонадизма или необычно низкого уровня тестостерона. Существует оппозиция концепции андропаузы в Европе, а также в США. Некоторые врачи утверждают, что многие из приведенных симптомов недостаточно специфичны, чтобы ими можно было описать новое состояние. Например, люди, которые имеют избыточный вес, могут быть введены в заблуждение касательно необходимости лечения новой болезни, вместо того чтобы изменить свой образ жизни, который и был причиной избыточного веса. Это относится и к уровню энергии, разному у разных людей. У людей, которые, как правило, неактивны, энергетические уровни будут автоматически в целом ниже. Несмотря на то, что активные и здоровые мужчины могут, в теории, разработать симптомы, похожие на андропаузу, все еще неизвестно, насколько общим и распространенным является данный феномен и влияют ли на него факторы генетики, образа жизни, окружающей среды, или комбинация факторов.

Значимость снижения уровня тестостерона обсуждается и методы лечения этого снижения при помощи заместительной терапии являются спорными. FDA заявила в 2015 году, что не была установлена польза или безопасность применения тестостерона в случае низкого уровня тестостерона, связанного со старением. FDA потребовало, чтобы на этикетках продуктов тестостерона было помещено предупреждение о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. ⁶⁾ По данным Американского общества андрологии, заместительная терапия тестостероном рекомендуется, когда у пожилых мужчин присутствуют клинические симптомы и признаки андрогенного дефицита и снижения уровня тестостерона. Люди с пограничными уровнями тестостерона могут пройти тестовое лечение тестостероном (по данным некоторым эндокринологов в 2003 году). Тестостероновая терапия иногда рекомендуется для улучшения самочувствия, увеличения мышечной массы, силы и плотности костной ткани у мужчин. ⁷⁾

Побочные эффекты добавок тестостерона включают в себя увеличение риска болезней сердечно-сосудистой системы (в том числе инсультов и инфарктов) и смерти. В 2015 году FDA заявила, что не была установлена польза или безопасность приема добавок тестостерона при низком уровне тестостерона из-за старения. FDA потребовало, чтобы на этикетках фармацевтических добавок тестостерона было включено предупреждение о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. Другие значительные побочные эффекты добавок тестостерона включают ускорение роста уже существующего рака простаты у некоторых лиц, которые подверглись андрогеновой депривации; увеличение гематокрита, для лечения которого может потребоваться венепункция; и обострение апноэ сна. ⁸⁾ Побочные эффекты могут также включать в себя незначительные побочные эффекты, такие как акне и увеличение жирности кожи, а также значительную потерю волос и / или истончение волос, которые могут быть предотвращены при приеме ингибиторов 5-альфа-редуктазы, обычно используемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, таких как финастерид или дутастерид. Экзогенный тестостерон может также вызвать подавление сперматогенеза, что, в некоторых случаях, приводит к бесплодию. Рекомендуется проводить скрининг рака простаты при помощи пальцевого ректального теста и измерения уровня простат-специфического антигена (ПСА) перед началом терапии и мониторинг ПСА и уровней гематокрита во время терапии. ⁹⁾

Человечеству известно о влиянии низких уровней тестостерона на мужчин. В 1944 году Хеллер и Майерс идентифицировали симптомы, которые они назвали «мужским климаксом», включая потерю либидо и потенции, нервозность, депрессию, нарушение памяти, неспособность сосредоточиться, усталость, бессонницу, приливы и потоотделение. Хеллер и Майерс обнаружили, что у их испытуемых наблюдались пониженные уровни тестостерона, и что симптомы резко уменьшались при введении заместительных доз тестостерона. ¹⁰⁾ Андропауза также может быть связана с болезнью Альцгеймера, согласно исследованию 2007 года.

Термин «симптоматический гипогонадизм с поздним началом» иногда относится к тому же состоянию, что и слово «андропауза». ¹¹⁾ Некоторые исследователи предпочитают термин «дефицит андрогенов при старении у мужчин», который более точно отражает факт постепенной и асимптотической потере производства тестостерона (в отличие от более резкого изменения, связанного с менопаузой). Иногда используют термин «частичная андрогенная недостаточность при старении у мужчин».

:Tags