Геморрой

Геморрой – это сосудистые структуры в заднепроходном канале. ¹⁾ В нормальном состоянии они представляют собой бугорки, которые позволяют контролировать стул. При воспалении этих структур формируются геморроидальные шишки. Признаки и симптомы геморроя зависят от его типа. При внутреннем геморрое обычно наблюдаются безболезненные ректальные кровотечения, при наружном геморрое – некоторые внешние симптомы, в то время как тромбоз геморроидальных узлов вызывает сильные боли и опухание области ануса. Иногда люди неправильно называют геморроем любые симптомы в области анально-ректальной зоны. Серьезные симптомы могут потребовать лечения. Хотя точная причина геморроя неизвестна, ряд факторов может усилить внутрибрюшное давление и вызвать запор, что, как считается, играет роль в развитии геморроя. Начальное лечение геморроя легкой и средней тяжести состоит в увеличении потребления клетчатки, потребления жидкостей для поддержания гидрации, НПВП для избавления от боли и отдых. При тяжелых симптомах или в том случае, если симптомы не исчезают после осуществления консервативного лечения, может использоваться ряд малых операций. Хирургия применяется в том случае, если больному не становится легче. До половины людей могут страдать от геморроя в определенный период жизни. Обычно результат лечения является положительным.

Внутренний и внешний геморрой могут проявляться по-разному; однако, у многих людей может наблюдаться комбинация двух видов геморроя. Достаточно редко наблюдается сильное кровотечение, которое может вызвать анемию, еще более редким явлением является угрожающее жизни кровотечение. ²⁾ Многие люди чувствуют стыд, когда сталкиваются с геморроем и обращаются к медицинской помощи лишь в крайнем случае.

Не тромбированный наружный геморрой связан лишь с легкими симптомами. Однако, тромбированный геморрой может быть очень болезненным. ³⁾ Эта боль, однако, обычно проходит в течение двух-трех дней. Опухоль, однако, может сохраняться в течение нескольких недель. После выздоровления могут сохраняться мягкие фибромы. В случае крупного геморроя, который вызывает гигиенические трудности, может наблюдаться раздражение близлежащей кожи и зуд в области вокруг ануса.

Внутренний геморрой обычно проявляется безболезненными бледно-красными ректальными кровотечениями во время или после дефекации. Кровь обычно покрывает стул (кровянистый стул), обнаруживается на туалетной бумаге или в унитазе. Сам стул обычно нормального цвета. Другие симптомы могут включать слизистые выделения, пролапс перианальной массы через анус, зуд и недержание кала. ⁴⁾ Внутренний геморрой обычно может быть болезненным только в том случае, если он становится тромбированным или некротическим.

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна. Считается, что в его развитии играют роль несколько факторов, включая нерегулярный стул (запор или диарея), отсутствие физической активности, диету (недостаток клетчатки в рационе), усиленное внутрибрюшного давления (длительное натуживание, асцит, образование внутрибрюшиных масс или беременность), генетические факторы, отсутствие клапанов в пределах геморроидальных вен и старение. Другие факторы, усиливающие риск, включают ожирение, сидячий образ жизни, хронический кашель и дисфункцию тазового дна. Однако, имеется мало данных о связи этих факторов с болезнью. В ходе беременности, давление плода на брюшную полость и гормональные изменения вызывают увеличение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления. ⁵⁾ В редких случаях, беременным женщинам может потребоваться операция, однако часто симптомы обычно прекращаются сами после родов.

Геморроидные бугорки являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологической болезнью только в случае наличия патологических изменений. В анальном канале здорового человека присутствует три основных бугорка. Они классически располагаются на левой боковой, правой передней и правой задней позициях. Они состоят не из артерий или вен, а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. В стенках синусоид не имеется мышечной ткани, в отличие от вен. Этот набор кровеносных сосудов называется геморроидальным сплетением. Геморроидальные бугорки важны для функционирования сфинктера. Они влияют на 15-20% давления смыкания анальной трещины в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время прохождения стула. Когда человек тужится, внутрибрюшное давление растет, и геморроидальные бугорки увеличиваются в размерах, помогая поддерживать анальное закрытие. Считается, что симптомы геморроя проявляются тогда, когда эти сосудистые структуры перемещаются вниз, или когда венозное давление чрезмерно увеличивается. Увеличение давления внутреннего и внешнего анального сфинктера также может влиять на симптомы геморроя. Существует два типа геморроя: внутренний из вышестоящего геморроидального сплетения и внешний из нижнего геморроидального сплетения. Две эти области разделены зубчатой линией.

Геморрой, как правило, диагностируется путем физического осмотра. ⁶⁾ Визуальный осмотр ануса и окружающей его области может помочь диагностировать внешний геморрой или геморрой с выпадением узлов. Для обнаружения возможных ректальных опухолей, полипов, увеличения простаты или абсцессов может быть выполнено ректальное обследование. Проведение такого обследования может оказаться невозможным без соответствующей седации из-за боли, однако большинство внутренних геморроидальных узлов не являются болевыми. Для визуального подтверждения внутреннего геморроя может потребоваться аноскопия (в ходе которой полую трубку с фонариком вставляют в анальное отверстие). Существует два типа геморроя – внешний и внутренний. Они различаются по своему расположению по отношению к зубчатой линии. Некоторые люди могут одновременно иметь симптомы обоих типов геморроя. Наличие боли будет свидетельствовать о наличии трещин в заднем проходе или внешнем геморрое.

Внутренние геморроидальные узлы возникают выше зубчатой линии. Они покрыты цилиндрическим эпителием, в котором отсутствует болевые рецепторы. В 1985 году было выделено четыре степени внутреннего геморроя в зависимости от степени пролапса:

• I степень: Отсутствие пролапса, заметные кровеносные сосуды ⁷⁾
• II степень: Появление и спонтанная редукция пролапса
• III степень: Для редукции пролапса требуется ввести его в прямую кишку при помощи рук
• IV степени: Пролапс не может быть устранен мануально

Внешний геморрой наблюдается ниже зубчатой или гребенчатой линии. Геморрой покрыт проксимально эпителиальной выстилкой анального канала и дистальной – кожей, чувствительными к боли и температуре.

Многие аноректальные проблемы, в том числе трещины, свищи, абсцессы, рак прямой кишки, варикозное расширение вен прямой кишки и зуд, имеют схожие симптомы и могут быть ошибочно приняты за геморрой. Ректальное кровотечение может также возникать из-за колоректального рака, колита, включая воспалительные заболевания кишечника, дивертикулита и ангиодисплазии. При наличии анемии следует рассмотреть возможность других потенциальных причины.