Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция (ПЭ) происходит, когда мужчина испытывает оргазм и «выталкивает» сперму вскоре после начала сексуальной активности и при минимальной стимуляции полового члена. ПЭ также называлась ранее ejaculatio praecox. Не существует единого определения «преждевременности» эякуляции, однако эксперты Международного общества сексуальной медицины одобрили определение, включающее «эякуляцию, которая всегда или почти всегда происходит до или в течение примерно одной минуты». ¹⁾ Международная классификация болезней (МКБ-10) применяет отсчет, равный 15 секундам от начала полового акта. Хотя мужчины с преждевременной эякуляцией говорят о том, что они имеют меньше контроля над эякуляцией, не ясно, правда ли это, и многие или большинство мужчин в среднем также сообщают, что они хотят, чтобы половой акт длился дольше. Типичная продолжительность времени до эякуляции у мужчин составляет примерно 4-8 минут. ²⁾ ПЭ может вызвать тяжелое эмоциональное состояние у мужчин и проблемы во взаимоотношениях. Некоторые мужчины могут избегать сексуальных отношений из-за комплексов, связанных с ПЭ. По сравнению с мужчинами, женщины считают ПЭ меньше проблематичным явлением, но некоторые исследования показывают, что ПЭ также вызывает дистресс у женщины-партнера. ³⁾

Причины преждевременной эякуляции остаются неясными. Было предложено множество теорий, включая теорию о том, что ПЭ является результатом быстрого мастурбирования в подростковом возрасте, чтобы не быть пойманным взрослым, тревоги, нерешенного эдипова конфликта, пассивной агрессивности, и слишком малого количества секса; но есть мало доказательств в поддержку какой-либо из этих теорий. Некоторые физиологические механизмы гипотетически могут способствовать преждевременной эякуляции, включая рецепторы серотонина, генетическую предрасположенность, повышенную чувствительность мужского полового члена и нетипичную проводимость нерва. Парагигантоклеточное ядро мозга принимает участие в эякуляторном контроле. ⁴⁾ Ученые уже давно подозревали генетическую связь с определенными формами преждевременной эякуляции. В одном исследовании, 91 процент мужчин, испытывавших преждевременную эякуляцию на протяжении всей своей жизни, также имели близкого родственника с пожизненной преждевременной эякуляцией. Другие исследователи отмечают, что мужчины, которые имеют преждевременную эякуляцию, имеют более быстрый отклик тазовых мышц. ПЭ может быть вызвана простатитом, или быть побочным эффектом лекарственного средства.

Физический процесс семяизвержения требует двух действий: эмиссии и извержения. Эмиссия является первой фазой. Она включает в себя осаждение жидкости из семяпровода, семенных пузырьков и предстательной железы в заднюю уретру. Вторая фаза является фазой «извержения». Она включает в себя закрытие шейки мочевого пузыря, за которым следуют ритмические сокращения мочеиспускательного канала при участии тазовой промежности и луковичной мышцы и прерывистая релаксация наружного уретрального сфинктера. ⁵⁾ Симпатические двигательные нейроны контролируют фазу эмиссии рефлекса семяизвержения, а фаза извержения выполняется соматическими и вегетативными двигательными нейронами. Эти моторные нейроны расположены в грудопоясничном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга и скоординированно активируются при наличии достаточного сенсорного ввода для достижения эякуляторного порога в центральной нервной системе. ⁶⁾

В «Отчётах Кинси» 1948 года делается предположение, что три четверти мужчин эякулируют в течение двух минут после проникновения в более чем половине своих сексуальных контактов. ⁷⁾ Текущие данные подтверждают мнение о том, что среднее время интравагинальной задержки эякуляция (IELT) у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет составляет шесть с половиной минут. Если расстройство определяется как процентиль IELT ниже 2,5, то преждевременная эякуляция может составлять менее около двух минут. ⁸⁾ Тем не менее, вполне возможно, что мужчины с аномально низким IELT вполне могут быть довольны жизнью и не сообщать об отсутствии контроля. И наоборот, мужчины с более высокими показателями IELT могут считать, что у них преждевременная эякуляция, и испытывать вредные побочные эффекты, обычно связанные с преждевременной эякуляцией, и даже получать пользу от лечения.

При принятии решения о соответствующем лечении, для врача важно отличать ПЭ как «жалобу» от ПЭ как «синдрома». Примерно 20 лет назад, ПЭ была разделена на «пожизненную ПЭ» и «приобретенную ПЭ». В последнее время была предложена новая классификация ПЭ на основе контролируемых клинических и эпидемиологических исследований с использованием секундомера, и она включает 2 других синдрома ПЭ: «естественную переменную ПЭ» и «эякуляторную дисфункцию, подобную преждевременной эякуляции». Только люди с пожизненной ПЭ с IELT короче 1-1,5 минут, должны принимать лекарства в качестве первого варианта лечения, наряду с другими методами лечения или без них. Для людей, включенных в одну из других категорий, лечение должно состоять из успокоения пациента, поведенческой и / или психиатрической терапии, с целью объяснить ему, что нерегулярное раннее семяизвержение – это нормальное изменение. ⁹⁾ Несколько возможных суб-классификаций также обсуждались, но ни одна из них не используется повсеместно. Первичное преждевременное семяизвержение относится к пожизненному опыту проблемы (с момента полового созревания), в то время как вторичное преждевременное семяизвержение – это проблема, с которой человек сталкивается позже. ПЭ также подразделяется на глобальную ПЭ, когда она происходит со всеми партнерами и во всех контекстах, а также ситуационную ПЭ, когда это происходит в некоторых ситуациях или с конкретными партнерами. ¹⁰⁾

Было протестировано несколько процедур для лечения преждевременной эякуляции. Сочетание лекарств и немедикаментозных методов лечения часто является наиболее эффективным способом. ¹¹⁾

Многие мужчины пытаются лечить ПЭ самостоятельно, пытаясь отвлечь себя, например, пытаясь сосредоточить свое внимание на несексуальных стимулах. Существует мало свидетельств того, что эта методика эффективна, более того, это связано с отвлечением внимания обоих партнеров от сексуального удовлетворения. Другие методы самолечения включают в себя более медленное проникновение во время акта, извлечение полового члена полностью, целенаправленную эякуляцию до полового акта, а также использование более одного презерватива. Использование более одного презерватива не рекомендуется, так как трение часто приводит к разрыву презервативов. Некоторые мужчины сообщают о том, что эти методы были для них полезны. К 21-му веку, большинство мужчин с преждевременной эякуляцией могут вылечить себя самостоятельно, либо с партнером, используя самопомощь, и только лица, сталкивающиеся с необычайно серьезными проблемами, консультируются с сексологами, при этом уровень успеха лечения составляет от 75 до 80 процентов. ¹²⁾

Теория Фрейда постулировала, что быстрое семяизвержение является симптомом невроза. Фрейд считал, что мужчина бессознательно испытывает враждебность по отношению к женщинам, поэтому он быстро эякулирует, удовлетворяя самого себя и расстраивая свою любовницу, которая вряд ли сможет быстро испытать оргазм. Фрейдисты утверждали, что преждевременное семяизвержение можно вылечить с помощью психоанализа. Но даже годы психоанализа могут не помочь пациенту с ПЭ. ¹³⁾ Нет никаких доказательств того, что мужчины с преждевременной эякуляцией питают необычайную враждебность по отношению к женщинам.

Сексологи разработали и применяют несколько методов, в том числе упражнения Кегеля (для укрепления мышц тазового дна) и «стоп-старт техники» Мастерса и Джонсона (чтобы десенсибилизировать ответы мужчины) и «технику сдавливания» (для уменьшения чрезмерного возбуждения). Для лечения преждевременной эякуляции, Мастерс и Джонсон разработали «метод сдавливания». Мужчинам сказали обращать особое внимание на их паттерн возбуждения и научиться распознавать, как они чувствуют себя незадолго до «точки невозврата», в тот момент, когда семяизвержение было неизбежным. Почувствовав это, они должны были дать сигнал партнерше, которая должна была сжать головку пениса между большим и указательным пальцами, подавляя рефлекс эякуляции и позволяя мужчине заниматься сексом дольше. ¹⁴⁾ Техника сдавливания работала, но многие пары сочли её обременительной. С 1970-х до 1990-х годов, сексопатологи усовершенствовали подход Мастерса и Джонсон, в значительной степени отказались от техники сдавливания и сосредоточились на более простом и эффективном методе, называемом методом «стоп-старт». Во время полового акта, как только мужчина чувствует, что он приближается к оргазму, оба партнера перестают двигаться до сих пор, пока эякуляторная неизбежность спадает, и в этот момент можно возобновить активный половой акт. ¹⁵⁾ Для того, чтобы увеличить осведомленность человека о своем сексуальном опыте, людей призывали создавать шкалу возбуждения от 1 до 100. Успешное заполнение такой шкалы будет включать в себя частоту сердечных сокращений, когда (и если) мужчина сжимает внутреннюю поверхность бедер, и ощущения во всех частях его тела. Создавая эту шкалу, он будет более способен осуществлять технику «стоп-старт». В дополнение к технике стоп-старт, другие сексуальные корректировки помогают мужчинам развивать и поддерживать контроль над эякуляцией, среди них: упражнения на фокус внимания, координационные упражнения ума / тела, мастурбационные упражнения, глубокое дыхание и массаж всего тела. Сексопатологи считают, что усовершенствованная программа учит эффективному контролю над эякуляцией у 90 процентов мужчин. ¹⁶⁾ Авторы одного исследования пришли к выводу, что сексуальная терапия «имеет замечательный терапевтический эффект на преждевременную эякуляцию».

Препараты, повышающие передачу сигналов серотонина в мозге, замедляют эякуляцию и успешно используются для лечения ПЭ. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин или дапоксетин, а также кломипрамин. Задержка эякуляции обычно начинается в течение недели после начала лечения. Лечение увеличивает задержку эякуляции в 6-20 раз больше, чем до приема лекарств. Мужчины часто сообщают об удовлетворенности лечением с помощью лекарств, и многие прекращают лечение в течение года. Тем не менее, СИОЗС могут вызвать различные типы сексуальной дисфункции, такие как аноргазмия, эректильная дисфункция и снижение либидо. Дапоксетин является СИОЗС короткого действия, который действует, когда используется в случае необходимости для лечения ПЭ. Этот препарат, как правило, хорошо переносится. Трамадол, атипичный пероральный анальгетик, представляется эффективным. ¹⁷⁾ Десенсибилизирующие местные лекарства, которые применяются на кончик и «тело» полового члена, также могут быть использованы. Они применяются «по мере необходимости», за 10-15 минут до сексуальной активности и имеют меньше потенциальных системных побочных эффектов по сравнению с таблетками. Люди иногда предпочитают не использовать местные средства из-за снижения чувствительности в половом члене, а также из-за снижения чувствительности у партнера (из-за того, что лекарство проникает в его тело). Нечувствительность пениса и перенесение лекарства на партнера практически устраняется при использовании местных обезболивающих спреев на основе технологии поглощения, которая позволяет активному ингредиенту проникать через поверхность кожи полового члена (роговой слой) в чувствительные нервы, которые находятся в дерме. Несколько известных медицинских учреждений предлагают использование Promescent как жизнеспособного местного лекарственного средства. ¹⁸⁾ В 2005 году исследователи из Австралийского центра сексуального здоровья в Сиднее измерили способность силденафила (препарата, в основном использующегося для лечения эректильной дисфункции) для лечения пациентов, испытывающих преждевременную эякуляцию. Даже если этот препарат не существенно удлинял эякуляторную задержку, силденафил, по сообщениям, «повышал уверенность, чувство контроля над эякуляцией, и общее сексуальное удовлетворение» у испытуемых, и способствовал в достижении второй эрекции после преждевременной эякуляции. ¹⁹⁾

Преждевременная эякуляция является распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин; однако, из-за различий во времени, необходимом для эякулирования и желательной для партнеров продолжительности секса, точные показатели распространенности ПЭ трудно определить. В обследованиях «Секс в Америке» (1999 и 2008 годы), исследователи из университета Чикаго обнаружили, что между подростковым возрастом и 59 годами, примерно 30% мужчин сообщали о том, что они испытали ПЭ, по крайней мере, один раз в течение последних 12 месяцев, в то время как около 10 процентов сообщили об эректильной дисфункции (ЭД). Хотя ЭД является самой распространенной сексуальной проблемой у мужчин после 60 лет, и может быть более распространенной, чем ПЭ в целом, по некоторым оценкам, преждевременная эякуляция остается серьезной проблемой, и, по данным опроса, влияет на 28 процентов мужчин в возрасте 65-74 лет и 22 процента мужчин в возрасте 75-85 лет. Другие исследования сообщают о распространенности ПЭ, колеблющейся от 3 процентов до 41 процента у мужчин старше 18 лет, но подавляющее большинство оценивают распространенность от 20 до 30 процентов, что делает ПЭ очень распространенной сексуальной проблемой. ²⁰⁾ Существует распространенное заблуждение, что молодые люди чаще страдают от преждевременной эякуляции, и что распространенность ПЭ уменьшается с возрастом. Исследования показали, однако, что распространенность ПЭ является постоянной во всех возрастных группах.

Другие млекопитающие быстро эякулируют во время полового акта. Этот факт побудил биологов заявить, что быстрое семяизвержение входит в мужской генетический состав для того, чтобы увеличить шансы на выживаемость их генов. ²¹⁾ Письменные свидетельства о вопросах, связанных с эякуляторным контролем, встречаются в течение более чем 1500 лет. В Камасутре, индийском секс-справочнике 4-го века, мы находим: «Женщины любят мужчину, чья сексуальная энергия имеет большую продолжительность, и их возмущает мужчина, энергия которого заканчивается быстро, потому что он останавливается, прежде чем они достигают кульминации». Сексолог Альфред Кинси не считал быстрое семяизвержение проблемой, а рассматривал его как признак «мужской силы», который не всегда поддается лечению. Уверенность в том, что ПЭ следует рассматривать как болезнь, а не как нормальную вариацию, также оспаривается некоторыми современными исследователями. ²²⁾

:Tags