Биология зависимости

Истории о том, как наркомания разрушила жизни, сегодня можно услышать довольно часто. СМИ пестрят сообщениями об историях наркоманов и о мрачных поступках, которые они совершают, чтобы получить наркотики, такие как крэк, героин и даже алкоголь. Возникает много вопросов о природе наркомании. Является ли отказ от наркотиков показателем зависимости? Действительно ли некоторые наркотики вызывают столь сильное привыкание? Работает ли профилактика употребления наркотиков и алкоголя? Чтобы убедить человека не употреблять какое-либо вещество, иногда преувеличивается значение ловушки зависимости. Чрезмерное преувеличение может вызвать чувство недоверия. Возможно, лучший подход к предотвращению злоупотребления психоактивными веществами – это четкое понимание процесса зависимости и его последствий для пользователя.

С этой целью, исследователи пришли к аккуратному и научно обоснованному представлению о зависимости. За последние несколько десятилетий мы многому научились, в том числе, и тому, что зависимость может быть вызвана не только злоупотреблением психоактивными веществами, но и поведением, например, сексуальная и пищевая зависимости. Хотя мы далеко продвинулись в изучении зависимости, это все еще относительно новая концепция. Всего несколько сотен лет назад и на протяжении веков до этого общее отношение к алкоголю состояло в том, что он потреблялся, потому что люди хотели его потреблять, а не из-за какой-либо внутренней или внешней необходимости ¹⁾. Но по мере того, как поступали сообщения и признания от людей, которые испытывали непреодолимое желание употреблять алкоголь и наркотики (как только они стали более доступными), наше представление о некоторых веществах изменилось, и мы разработали концепцию зависимости. Первоначально считалось, что некоторые вещества, такие как алкоголь и, позже, опиум, вызывали привыкание, иначе говоря, виноват был сам наркотик. Эта идея позже изменилась, и стало считаться, что зависимость – это часть характера наркомана. Зависимость от наркотиков и алкоголя рассматривалась как недостаток личности – то есть, неспособность человека правильно себя вести. Позже зависимость стала рассматриваться как нечто, от чего человек страдал, как от болезни. Хотя мы знаем, что определенные вещества воздействуют на мозг таким образом, что люди хотят больше их употреблять, наркоманы и алкоголики все еще широко воспринимаются обществом негативно; ведь, в конце концов, это именно они приняли решение начать принимать наркотики. И со всеми доступными данными и медицинским прогрессом, достигнутым в определении различных аспектов алкоголизма и токсикомании, наука все еще борется с некоторыми ключевыми вопросами, такими как, что, в конечном счете, виновато больше – вещества, вызывающие зависимость, или люди, которые зависимы от веществ – или оба в равной степени. В этой статье мы рассмотрим текущие идеи о зависимости и то, как наука продолжает свои исследования, чтобы раз и навсегда разгадать тайну зависимости.

Мы становимся зависимыми от вещества или от чего-то по той же причине, по которой мы изначально попробовали это: потому что нам нравятся ощущения, которые это нам дает. И хотя некоторые люди могут попробовать наркотики, выпить бокал вина или съесть пончик и у них никогда не разовьется зависимость, почти у всех остальных есть риск эту зависимость получить. Исследования пролили свет на изменения, происходящие в мозге после этого перехода к зависимости, и разработали модель зависимости из-за «болезни мозга». В настоящее время это – наиболее широко распространенная модель среди наркоманов. Способ, которым мы учимся выживать, основан на системе вознаграждений. Когда мы делаем что-то, что помогает нашему выживанию, например, едим или занимаемся спортом, лимбическая система нашего мозга вознаграждает нас за это поведение, выпуская дофамин, химическое вещество, которое помогает нам чувствовать себя хорошо. Поскольку нам нравится то, что мы чувствуем, мы учимся повторять поведение. Различные вещества приближаются к лимбической системе – центру вознаграждения – в нашем мозге по-разному, но все вещества, вызывающие злоупотребление, заставляют мозг выделять высокие уровни дофамина. Этот выпуск дофамина может быть в два-десять раз больше, чем обычно высвобождает наш мозг, давая пользователю ощущение «кайфа». Благодаря этому выпуску и его влиянию на центр вознаграждения мозга, пользователи очень быстро учатся использовать вещества или заниматься какой-либо деятельностью, которая приносит удовольствие. Они учатся этому так же, как учатся есть или заниматься спортом, но даже быстрее и с большей интенсивностью, поскольку выброс дофамина намного больше. Поскольку количество высвобождаемого дофамина является ненормальным, мозг изо всех сил пытается восстановить свой нормальный химический баланс после истощения вещества. Это вызывает похмелье или абстиненцию от вещества, что может проявляться в физической боли, депрессии и даже опасном поведении. Со временем длительное использование вещества может привести к тому, что мозг перестанет вырабатывать столько дофамина, сколько он делает это естественным образом. Это создает дальнейшую абстиненцию, приводя к физической зависимости – наркоман должен будет вынужден использовать больше вещества, чтобы чувствовать себя нормально. Из-за этого создается порочный круг, который может быть трудно разорвать. Из-за этого процесса обучения и возможной физической зависимости от вещества, пользователь вещества становится наркоманом. В результате, он теряет контроль над действием, связанным с приемом вещества. Это привело к мысли о том, что для лечения зависимости необходимо воздержание – полное прекращение употребления психоактивных веществ. В соответствии с болезненной моделью зависимости, мотивационный центр мозга реорганизуется. Приоритеты меняются, и теперь поиск и использование вещества (или другого вещества, которое будет вызывать аналогичные эффекты) становится главным мотивом для мозга. В этом смысле, наркотик, по сути, завладевает мозгом, и наркоман уже не контролирует свое поведение. Например, у алкоголика не возникнет проблем с принятием решения, садиться ли ему в машину и ехать ли в магазин, чтобы получить больше алкоголя – желание будет непреодолимым. Но просто ходить в магазин за алкоголем не является явным признаком алкоголизма. Итак, как определить разницу между употреблением вещества и зависимостью от него? В следующем разделе мы узнаем о симптомах зависимости.

В конце 19-го века опиаты, такие как морфин, можно было найти во многих тониках и лекарствах, используемых для лечения различных заболеваний. В результате этого, так много женщин среднего возраста стали зависимыми от опиатов, что наркомания рассматривалась как проблема женщин, наряду с предменструальным синдромом и менопаузой ²⁾.

Благодаря обширному изучению наркоманов и того, что заставляет их совершать определенные действия, наука сузила формы поведения и признаки, которые являются симптомами зависимости. Эти симптомы делятся на два типа: физические и поведенческие. Навязчивое поведение, такое как сексуальная или азартная зависимость, относится только к поведенческим симптомам. Но токсикомания может включать оба типа: Физические: у зависимого человека повысится толерантность к веществу (это означает, что ему потребуется больше вещества, чтобы получить «кайф», который он ищет), или уменьшится (это означает, что для получения кайфа потребуется меньше вещества). У наркомана также появятся симптомы отмены, когда он прекратит использование этого вещества. Эти симптомы включают потоотделение, дрожание рук, проблемы со сном, тошноту, физическое возбуждение, беспокойство, галлюцинации и судороги. Или наркоман будет использовать больше вещества (или другого вещества), чтобы уменьшить или устранить эти симптомы. Поведенческие: у наркомана, скорее всего, будет история попыток прекратить использование вещества без особого успеха. Он также будет использовать больше вещества или проводить больше времени, используя вещество, чем он намеревается, а также будет тратить много времени на получение, использование и восстановление после использования вещества. Другим симптомом является прекращение других видов деятельности, которые когда-то доставляли ему удовольствие (например, прогулка в парке), или являются его личной ответственностью (например, ходить в школу или на работу). Наконец, зависимый человек будет продолжать принимать вещество или заниматься какой-либо деятельностью, даже если он знает, что это оказывает на него вредное воздействие. Вместе, эти симптомы представляют собой зависимость. В сочетании с моделью «заболевания головного мозга» эти симптомы зависимости создали представление о том, что зависимость является хроническим заболеванием, так же как и астма. Исходя из этого, исследователи определили, что наркозависимые люди, такие как страдающие астмой, могут испытывать рецидивы, и что программы реабилитации от наркомании должны включать «бустерные сеансы». Хотя это и есть симптомы зависимости, было показано, что некоторые люди более подвержены зависимости, чем другие. Давно считалось, что первоначальное употребление наркотиков является добровольным актом, но поведенческие психологи отмечают, что это не всегда так. Существует множество факторов риска, которые могут привести человека к зависимости. Такие переменные, как генетика, давление со стороны сверстников, существующие психологические расстройства, беспокойство и депрессия и качество семейной жизни человека, могут привести к тому, что он станет зависимым от вещества или поведения. Например, человек, находящийся в депрессии, может попробовать наркотики, пытаясь заниматься самолечением, или он может заниматься сексуальным поведением, пытаясь увеличить свое чувство собственного достоинства. Оба этих вида поведения могут привести к зависимости от вещества или поведения. В следующем разделе мы рассмотрим некоторые из веществ и поведения, к которым люди могут привыкнуть.

Различные вещества производят различные уровни ощущений, похмелья, пристрастий. Некоторые из них будут вызывать немного физических симптомов похмелья, но сильную психологическую тягу. Другие – прямо противоположны. Некоторые исследователи наркомании пришли к выводу, что психологическая зависимость является более сильной, поскольку она имеет более распространенные последствия как для человека (разрушение личных отношений), так и для общества в целом (преступления с целью получения наркотиков). Существует большое разнообразие веществ, от которых человек может стать зависимым. В Америке 21-го века некоторые из худших и наиболее часто употребляемых наркотиков:

1. Метамфетамины – длительное использование этого стимулятора может привести к психотическим симптомам, таким как сильные галлюцинации и агрессивное поведение. Исследования структуры мозга некоторых долгосрочных потребителей метамфетамина показали, что до 50 процентов их дофамин-продуцирующих клеток были повреждены. Использование метамфетамина снизилось с 2001 года по сегодняшний день ³⁾.
2. Отпускаемые по рецепту лекарства – это одно из быстро растущих веществ, вызывающих злоупотребления в Соединенных Штатах. Между 1980 и 1998 годами злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами увеличилось на 400 процентов. В Америке их употребляют примерно столько же, сколько кокаин⁴⁾.
3. Героин. В 2005 году 2,4 процента населения США заявили, что пробовали героин хотя бы один раз в жизни ⁵⁾. Симптомы отмены героина особенно болезненны и могут проявиться через несколько часов после прекращения приема дозы. Из-за этого у пользователей высока вероятность рецидива; в 2004 году показатель поступления в клинику для лечения героиновой зависимости в пятый и более раз был выше, чем показатель первичного поступления ⁶⁾.
4. Алкоголь – врачи считают алкоголь более опасным в плане резкого избавления от зависимости, чем даже героин, из-за физических симптомов, сопровождающих отказ от алкоголя. В 2003 году в Соединенных Штатах было около 18 миллионов алкоголиков ⁷⁾. Алкоголики также склонны к рецидивам; в 2004 году 22 процента алкоголиков в Соединенных Штатах, которые обращались за лечением, проходили реабилитацию от алкоголизма, по крайней мере, второй раз ⁸⁾.

Зависимость может развиться не только от веществ. У некоторых людей зависимость развивается от определенного поведения, например, навязчивое желание постоянно есть или заниматься сексом. Хотя человек, зависимый от поведения, испытывает такой же всплеск дофамина при его осуществлении, как и наркоман, в случае поведенческой зависимости не наблюдается физических симптомов, подобных наркомании. Тем не менее, последствия навязчивых зависимостей могут быть столь же разрушительными для жизни человека. Некоторые из наиболее распространенных поведенческих зависимостей:

1. Сексуальная зависимость – характеризуется чрезмерно интенсивным сексуальным влечением или одержимостью сексом. Сексоголик будет заниматься рискованным сексуальным поведением, даже за счет своих отношений или здоровья. У него может быть множество любовников, но он при этом будет испытывать проблемы с установлением личных связей или даже с наслаждением половым актом. При лечении сексуальной зависимости целью является не воздержание, а возвращение к безвредному сексуальному поведению.
2. Еда – пищевая зависимость – это расстройство пищевого поведения. Это расстройство очень похоже на булимию, но вместо компульсивного приема пищи человек, подверженный пищевой зависимости, будет просто сильно переедать. По оценкам, в 2005 году в Соединенных Штатах 2 процента людей страдали от переедания ⁹⁾.
3. Азартные игры – в 2002 году в Соединенных Штатах Америки насчитывалось более 2 миллионов людей, страдающих игровой зависимостью. Как и в случае с наркотиками, игорный наркоман испытывает кайф, когда делает ставку. Он также теряет контроль над своей способностью не делать ставки. В отличие от лечения половой или пищевой зависимости, воздержание считается целью реабилитации от игровой зависимости ¹⁰⁾.

В следующем разделе мы узнаем, как наука может помочь для борьбы с зависимостью.

Исследования продолжают изучать способы разорвать цикл зависимости. Генетика – одно из самых современных методик исследования природы наркомании. Пока что это дало множество информации о зависимости на генетическом уровне и в процессах мозга. Исследователям удалось выделить ряд генов, гормонов и химических веществ в мозге, которые непосредственно связаны с определенными типами зависимостей. Выявив эти аспекты зависимости, исследователи сформировали основу, которая может привести к созданию лекарств, которые лечат специфическую зависимость. Тем не менее, генетики не делают ставок на то, что они найдут единственный ген, который приводит к зависимости у людей. Исследования, проведенные до настоящего времени, показали, что генетическая предрасположенность, скорее всего, обусловлена сочетанием генов, работающих вместе. Интересно, что исследования показали, что гены также играют роль в том, чтобы сделать людей менее восприимчивыми к зависимости. Вместо того, чтобы не иметь генов, которые увеличивают вероятность развития зависимости от вещества, природа сделала так, что у некоторых людей фактически есть гены, которые могут препятствовать тому, чтобы они когда-либо стали зависимыми. Уже используются некоторые лекарства, которые могут лечить зависимость или облегчать симптомы. В течение многих лет метадон использовался для лечения героиновой зависимости. Этот препарат воздействует на опиатные рецепторы и может облегчить как физические, так и психологические симптомы абстиненции. Еще одно лекарство, которое оказалось многообещающим для лечения героиновой зависимости, LAAM (лево-альфа-ацетилметадол), действует как антагонист опиоидов, препятствуя стимуляции опиатных рецепторов в мозге, тем самым снижая эффект, который героин оказывает на пользователя. Другое лекарство, отпускаемое по рецепту, Nalmefene, снижает зависимость от азартных игр. Также проверяется, сможет ли этот препарат лечить алкоголизм, однако тут он показал более слабые результаты, чем при лечении зависимости от азартных игр. Наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения зависимости, являются антидепрессанты. Эти препараты устраняют чувство отчаяния, которое может возникнуть в результате психологической зависимости. Они также могут помочь в лечении любых ранее существовавших состояний, таких как депрессия, которые, в первую очередь, могли привести к зависимости. Это хороший пример целостного подхода, который наука в настоящее время предпринимает для лечения наркомании. Этот целостный подход выявляет необходимость решения не только болезней головного мозга, связанных с зависимостью, но также внутренних факторов (таких как генетика) и внешних факторов риска, которые приводят к зависимости. Наркомания – это многоплановое хроническое заболевание, и для восстановления нормальной жизни наркомана требуется многогранное лечение.

Генетики выделили некоторые гены и гормоны, которые связаны с определенными типами зависимости. Ученые надеются, что, изучая эти различия, мы сможем когда-нибудь полностью вылечить зависимость.

• Ген рецептора Htr1b: Мыши, у которых отсутствует этот ген, больше любят алкоголь и кокаин
• Ген рецептора Cnr1: мыши без него не так сильно реагируют на морфин.
• Ген ALDH*2. Люди с двумя копиями этого гена демонстрируют меньшую вероятность развития алкоголизма.
• Нейропептид Y: низкие уровни этого гормона были связаны с любовью к алкоголю у мышей.

:Tags