Простуда

Синонимы: острый вирусный назофарингит, назофарингит, вирусный ринит, ринофарингит, острый ринит, насморк. Простуда – вирусное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое, в первую очередь, влияет на нос. Болезнь также может затронуть горло, пазухи и гортань. Признаки и симптомы могут начать проявляться менее чем через два дня после контакта с источником заражения. Они включают кашель, боль в горле, насморк, чихание, головную боль и лихорадку. ¹⁾ Люди обычно выздоравливают в течение от семи до десяти дней. Длительность некоторых симптомов может составлять до трех недель. У пациентов с другими проблемами со здоровьем может развиться пневмония.

В настоящее время существует более 200 штаммов вируса, которые способны вызывать простуды; риновирусы являются наиболее распространенными среди них. Они распространяются как через воздух при близком контакте с инфицированными людьми, так и косвенно через контакт с объектами в среде с последующим переносом инфекции в рот или нос. Факторы риска включают в себя посещение детсада, плохой сон и психологический стресс. Симптомы, в основном, связаны с реакцией иммунной системы организма на инфекцию, а не с разрушением тканей самими вирусами. Люди с гриппом часто демонстрируют схожие симптомы, хотя в первом случае симптомы, как правило, более серьезны. Не существует вакцины против простуды. Основными методами профилактики являются мытье рук; избегание касания глаз, носа или рта немытыми руками; и отказ от близкого контакта с другими больными людьми. Некоторые данные поддерживают использование масок для лица. ²⁾ Не существует лекарства от простуды, но её симптомы поддаются лечению. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь бороться с болью. Не следует использовать антибиотики при простуде. Доказательства не поддерживает пользу лекарств от кашля. Простуда является наиболее частым инфекционным заболеванием в организме человека. В среднем, взрослый человек заражается простудой от двух до четырех раз в год, в то время как ребенок может болеть простудой от шести до восьми раз за год. Наибольшая вероятность заболеть простудой наблюдается зимой. Человечество знакомо с простудными инфекциями с древних времен. ³⁾

Типичные симптомы простуды включают кашель, насморк, заложенность носа и боль в горле, что иногда сопровождается мышечными болями, усталостью, головной болью и потерей аппетита. ⁴⁾ Боль в горле присутствует примерно в 40% случаев, а кашель – примерно в 50%. Боль в мышцах наблюдается примерно у половины пациентов. У взрослых, лихорадки, как правило, не наблюдается, но она часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. Кашель обычно мягкий, по сравнению с кашлем при гриппе. В то время как кашель и лихорадка указывают на более высокую вероятность гриппа у взрослых, между этими двумя состояниями существует большое сходство. Ряд вирусов, вызывающих простуду, также может приводить к бессимптомной инфекции. Цвет секреции мокроты из носа может варьироваться от прозрачного до желто-зеленого и не указывает на класс агента, вызывающего инфекцию. ⁵⁾

Простуда, как правило, начинается с усталости, ощущения холода, чихания и головной боли, а через несколько дней развивается насморк и кашель. Симптомы могут начаться в течение шестнадцати часов после контакта с инфекцией, и, как правило, их пик наступает через 2-4 дня после начала заболевания. Симптомы обычно проходят в течение от семи до десяти дней, но некоторые из них могут длиться до трех недель. Средняя продолжительность кашля составляет восемнадцать дней ⁶⁾, а в некоторых случаях у людей развивается пост-вирусный кашель, который может продолжаться после того, как инфекция ушла. У детей кашель длится более десяти дней в 35-40% случаев и продолжается в течение более 25 дней в 10% случаев.

Коронавирусы представляют собой группу вирусов, вызывающих простуду. Они имеют галогенную или короновидную структуру, если смотреть под электронным микроскопом. Простуда является вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Наиболее часто ее вызывает риновирус (30-80%), тип пикорнавируса с 99 известными серотипами. ⁷⁾ Другие обычно участвующие вирусы включают человеческий коронавирус (≈15%), вирусы гриппа (10% -15%), аденовирусы (5%), респираторно-синцитиальный вирус человека, энтеровирусы, кроме риновирусов, вирус парагриппа и метапневмовирус. Часто присутствует более чем один вирус. В общей сложности, с простудой связано более 200 различных типов вируса.

Вирус простуды обычно передается воздушно-капельным путем, через прямой контакт с инфицированными носовыми выделениями или фомитами (загрязненными объектами). ⁸⁾ Не было определено, какой из этих путей заражения имеет первостепенное значение. Тем не менее, заражение из рук в руки и из рук через зараженную поверхность в руки кажется более важным, чем передача воздушно-капельным путем. Вирусы могут выживать в окружающей среде в течение длительного времени (более 18 часов для риновирусов) и могут передаваться через руки людей, а затем попадать на глаза или нос, где и происходит заражение. Передача часто встречается в детском саду и в школе из-за близкого контакта многих детей, в совокупности с плохим иммунитетом и, зачастую, плохой гигиеной. Ребенок приносит инфекцию домой и заражает других членов семьи. Нет никаких доказательств того, что рециркуляционный воздух во время авиаперелетов может быть способом передачи заражения. Люди, сидящие в непосредственной близости от источника инфекции, как правило, подвергаются более высокому риску заражения. ⁹⁾ Простудные заболевания, вызванные риновирусами, наиболее заразны в течение первых трех дней симптомов; после этого болезнь гораздо менее заразна.

Традиционная теория состоит в том, что простуду можно «подхватить» при длительном воздействии холода, например, при дождливой погоде или зимой. Некоторые вирусы, которые вызывают общие простудные заболевания, являются сезонными, и происходят чаще в холодную или сырую погоду. Причина сезонности окончательно не определена. Возможные объяснения могут включать температурные изменения в дыхательной системе ¹⁰⁾ и снижение иммунного ответа. Низкая влажность воздуха приводит к увеличению скорости передачи вирусных инфекций. Кажущаяся сезонность может быть также связана с социальными факторами, такими, как проведение большего количества времени в помещении, рядом с инфицированными людьми, и в частности, нахождение детей в школе. Существует некоторая полемика по поводу роли низкой температуры тела как фактора риска для простуды; большинство данных свидетельствует о том, что это может привести к более высокой степени восприимчивости к инфекции. ¹¹⁾

Коллективный иммунитет, полученный от предыдущего воздействия вирусов простуды, играет важную роль в ограничении распространения вируса, что заметно у более молодого населения, имеющего более высокий процент респираторных инфекций. Плохое функционирование иммунной системы является фактором риска для заболевания. Недостаточный сон и недостаточное питание были связаны с большим риском развития инфекции после риновирусного воздействия; это, как полагают, связано с воздействием вируса на иммунную функцию. ¹²⁾ Грудное вскармливание снижает риск острого среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей, и рекомендуется продолжать грудное вскармливание, если младенец простужен. В развитых странах, кормление грудью может не обеспечивать защиту против простуды.

Простуда является заболеванием верхних дыхательных путей. Симптомы простуды, как полагают, в первую очередь, связаны с иммунным ответом на вирус. Механизм этого иммунного ответа является вирус-специфическим. Так, например, риновирус, как правило, приобретается в результате прямого контакта; он связывается с ICAM-1-рецепторами человека посредством неизвестных механизмов, вызывая высвобождение медиаторов воспаления. Эти воспалительные медиаторы, в свою очередь, вызывают симптомы. Это, как правило, не вызывает повреждения назального эпителия. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), с другой стороны, передается в результате прямого контакта и воздушно-капельным путем. Затем он размножается в носу и горле, прежде чем распространиться на нижние отделы дыхательных путей. РСВ вызывает повреждение эпителия. Человеческий вирус парагриппа, как правило, приводит к воспалению носа, горла и бронхов. У маленьких детей, когда вирус влияет на трахею, он может вызвать симптомы крупа из-за небольшого размера их дыхательных путей ¹³⁾.

Различие между вирусными инфекциями верхних дыхательных путей производится по расположению симптомов – простуда в первую очередь влияет на нос, фарингит – на горло, а бронхит – на легкие. Тем не менее, заболевания могут иметь перекрестные симптомы и при одном заболевании могут быть затронуты несколько областей. Простуда часто определяется как носовое воспаление с различной степенью воспаления горла. Самодиагностика осуществляется достаточно часто. Выделение вирусного агента производится редко ¹⁴⁾, и, как правило, невозможно определить тип вируса через симптомы.

Единственными действенными способами уменьшить распространение вирусов простуды являются физические меры, такие как мытье рук и ношение масок для лица; в медицинских учреждениях также используются халаты и одноразовые перчатки. Изоляция или карантин не используются при простуде, поскольку болезнь имеет невероятно обширное распространение, и его симптомы не являются специфичными. Вакцинация оказалось трудной задачей, поскольку существует множество вирусов, и они способны быстро мутировать. Создание эффективной вакцины, таким образом, весьма маловероятно. Регулярное мытье рук представляется эффективным в снижении передачи вирусов простуды, особенно среди детей. Неизвестно, является ли эффективным прием противовирусных или антибактериальных препаратов в дополнение к обычному мытью рук. Ношение маски для лица при нахождении вблизи инфицированных людей, может быть полезным; однако нет достаточных доказательств для поддержания необходимости большей социальной дистанции. Цинковые добавки могут помочь уменьшить распространенность простудных заболеваний. Регулярное употребление добавок, содержащих витамин С, не снижает риск и тяжесть простуды, хотя и может уменьшить её продолжительность. В одном небольшом исследовании была продемонстрирована полезность полосканий горла водой. ¹⁵⁾

Не было убедительно продемонстрировано, что какое-либо лекарство может сократить продолжительность инфекции. ¹⁶⁾ Лечение, таким образом, включает в себя облегчение симптомов. Разумными консервативными мерами является отдых, питьё большого количества жидкости для поддержания гидратации, и полоскание теплой соленой водой. Большая часть пользы от лечения, однако, связана с эффектом плацебо.

Методы лечения, которые помогают облегчить симптомы, включают в себя прием простых анальгетиков и жаропонижающих средств, таких как ибупрофен и ацетаминофен / парацетамол. Нет убедительных доказательств пользы лекарств от кашля. ¹⁷⁾ Они не рекомендуются для использования у детей из-за отсутствия доказательств, подтверждающих их эффективность. В 2009 году в Канаде было законодательно ограничено использование безрецептурных средств от кашля и простуды у детей в возрасте до шести лет включительно из-за опасений по поводу рисков и непроверенной эффективности. Злоупотребление декстрометорфаном (безрецептурное лекарство от кашля) привело к его запрету в ряде стран. У взрослых, прием антигистаминных препаратов может улучшить симптомы в первый день или два; тем не менее, не существует долгосрочных положительных эффектов этих препаратов, и они имеют побочные эффекты, такие как сонливость. Другие противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин, эффективны у взрослых. Назальный спрей Ипратропиум может уменьшить симптомы насморка, но мало влияет на заложенность. ¹⁸⁾ Из-за отсутствия исследований, неизвестно, улучшает ли повышенное потребление жидкости симптомы или укорачивает ли это продолжительность респираторных заболеваний. Имеется аналогичный недостаток данных для использования нагретого увлажненного воздуха. В одном исследовании было обнаружено, что вдыхание паров нагретого воздуха обеспечивает некоторое облегчение ночного кашля, заложенности носа, а также трудностей со сном.

Антибиотики не действуют против вирусных инфекций или против вирусов, вызывающих простуду. Из-за их побочных эффектов, антибиотики вызывают общий вред, но их по-прежнему часто прописывают. Некоторые из причин того, что антибиотики так часто прописывают, включают в себя желание людей их пить, желание врачей помочь, и трудности, связанные с исключением осложнений, которые могут поддаваться лечению антибиотиками. Нет эффективных противовирусных препаратов для лечения простуды, хотя некоторые предварительные исследования показали некоторые преимущества. ¹⁹⁾

Хотя существует множество альтернативных методов лечения, используемых при простуде, нет достаточных научных доказательств в поддержку применения большинства из них. По состоянию на 2014 год, нет достаточных доказательств, позволяющих рекомендовать использование мёда при простуде. По состоянию на 2015 год, имеются предварительные доказательства в поддержку промывания носа. ²⁰⁾ Цинк используется для лечения симптомов, и исследования позволяют предположить, что цинк, при приеме в течение 24 часов после появления симптомов, уменьшает продолжительность и тяжесть простуды у здоровых людей. Из-за больших различий между исследованиями, дальнейшие исследования могут быть необходимы, чтобы определить, каким образом и когда цинк может быть эффективным. В то время как леденцы с цинком могут вызывать побочные эффекты, у врачей есть лишь слабое обоснование для того, чтобы рекомендовать цинк для лечения насморка. Некоторые препараты цинка, которые непосредственно применяются на внутренней части носа, могут привести к потере обоняния. ²¹⁾ Влияние витамина С на простуду широко изучается, однако данные этих исследований в большинстве своем являются разочаровывающими, за исключением ограниченных обстоятельств. В частности, витамин С может быть полезен людям, интенсивно занимающимся спортом в холодных условиях. Нет убедительных доказательств того, что продукты эхинацеи обеспечивают какие-либо значимые преимущества в лечении или профилактике простудных заболеваний. Неизвестна также эффективность чеснока. Одно испытание витамина D не обнаружило его пользу у людей. ²²⁾

Простуда, как правило, представляет собой мягкое и самоограничивающееся заболевание, большинство симптомов которого проходят обычно в течение недели. Половина случаев проходят в течение 10 дней, и 90% – в течение 15 дней. ²³⁾ Тяжелые осложнения, как правило, могут происходить только у очень старых людей, очень маленьких детей или лиц с иммуносупрессией. Вторичные бактериальные инфекции могут возникать в результате синусита, фарингита или инфекции уха. Предполагается, что синусит встречается в 8% случаев, а инфекции уха – в 30 % случаев.

Простуда является самым распространенным заболеванием у человека и влияет на людей по всему земному шару. Взрослые обычно имеют от двух до пяти простудных инфекций ежегодно, а дети могут иметь от шести до десяти простуд в год (и до двенадцати простудных заболеваний в год у детей школьного возраста). Количество симптоматических инфекций увеличиваются у пожилых людей из-за снижения иммунитета. ²⁴⁾ Коренные американцы и инуиты более склонны к заражению при простуде и к развитию осложнений, таких как отит среднего уха, чем белые. [29] Это может быть объяснено бедностью и перенаселенностью, а не этническим признаком.

Хотя причина простуды была обнаружена только в 1950 году, эта болезнь была с человечеством с древних времен. Симптомы и лечение простуды описаны в египетском папирусе Эберса, самом старинном из существующих медицинских текстов, написанном до 16-го го века нашей эры. Название «простуда» (англ. «cold») вошло в употребление в 16-м веке, из-за сходства между симптомами болезни и симптомами, наблюдаемыми у человека при воздействии низких температур. В Соединенном Королевстве, Совет по медицинским исследованиям создал Common Cold Unit в 1946 году, и именно здесь был обнаружен риновирус в 1956 году. В 1970-е годы, Common Cold Unit показал, что лечение интерфероном во время фазы инкубации риновирусной инфекции обеспечивает некоторую защиту против заболевания, но никакого практического лечения нельзя было разработать. CCU был закрыт в 1989 году, через два года после того, как завершилось исследование пастилок глюконата цинка при профилактике и лечении риновирусной простуды, что было единственным успешным методом лечения в истории Common Cold Unit. ²⁵⁾

Экономический эффект простуды не очень хорошо понимается в большинстве стран мира. В Соединенных Штатах, простуда приводит к 75-100 млн посещений врача ежегодно, при этом при осторожных подсчетах, затраты составляют $ 7,7 млрд в год. Американцы тратят $ 2,9 млрд на безрецептурные препараты и еще $ 400 млн на лекарства по рецепту для облегчения симптомов. Более трети людей, посетивших врача, получают рецепт на антибиотик, из-за чего у людей развивается резистентность к антибиотикам. По оценкам, 22-189 миллионов школьных дней ежегодно пропускаются из-за простуды. В результате, родители пропускают 126 миллионов рабочих дней, оставаясь дома, чтобы заботиться о своих детях. При добавлении к 150 миллионам рабочих дней, пропущенных сотрудниками, страдающими от простуды, общий экономический эффект от пропущенных из-за простуды рабочих дней превышает $ 20 млрд в год. Это составляет 40% от потерянного рабочего времени в Соединенных Штаты. ²⁶⁾

Противовирусные средства были протестированы на предмет эффективности при насморке; по состоянию на 2009 год, ни одно средство не было признано эффективным и не было лицензировано для использования. Продолжаются испытания антивирусного препарата проконарил, который может быть перспективным средством против пикорнавирусов, а также испытания BTA-798. Пероральная форма pleconaril может быть небезопасной для использования, и изучается pleconaril в форме аэрозоля. DRACO, противовирусное средство широкого спектра действия, показало предварительную эффективность при лечении риновирусных инфекций, а также других инфекционных вирусных инфекций. ²⁷⁾ Были секвенированы геномы для всех известных штаммов риновирусов человека.

:Tags