Ноотропные средства

Ноотропные средства – препараты, пищевые добавки или другие вещества, которые улучшают когнитивные функции, в частности, исполнительные функции, память, творческие способности или мотивацию, у здоровых лиц. Применение когнитивно-стимулирующих препаратов у здоровых людей при отсутствии медицинских показаний является одной из самых обсуждаемых тем среди неврологов, психиатров и врачей, которая охватывает целый ряд вопросов, включая вопросы этики и правомерности их использования, опасения по поводу побочных эффектов, а также использования отпускаемых по рецепту лекарств в немедицинских целях. Тем не менее, на международном рынке, продажи таких добавок в 2015 году превысили $ 1 млрд долларов США и глобальный спрос на эти препараты продолжает расти быстрыми темпами. ¹⁾ Слово «ноотропный» было придумано в 1972 году румынским психологом и химиком Корнелиу Е. Гвиргеа, от греческих слов νους nous, или «ум», и τρέπειν trepein, или «согнуть, повернуть».

Существует только несколько известных лекарств, которые улучшают некоторые аспекты познания. Многие другие находятся в разных стадиях развития. Наиболее часто используемый класс препаратов –это стимуляторы, такие как кофеин. ²⁾ Эти препараты используются в основном якобы для лечения когнитивных или двигательных затруднений при расстройствах, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и СДВГ. Некоторые исследователи, однако, сообщают о более широком применении этих препаратов, несмотря на беспокойство касательно дальнейших исследований. Тем не менее, интенсивный маркетинг может не коррелировать с эффективностью. В то время как научные исследования подтверждают благотворное влияние некоторых соединений, маркетинговые требования производителя относительно диетических добавок, как правило, формально не протестированы и проверяются независимыми организациями. ³⁾

В научных кругах, ноотропные средства применяются для повышения производительности, несмотря на отсутствие убедительных исследований их долгосрочных эффектах у здоровых лиц. Применение рецептурных стимуляторов особенно распространено среди студентов, посещающих академически конкурентоспособные колледжи. Исследования показывают, что 0.7- 4,5% немецких студентов использовали когнитивные усилители. ⁴⁾ Стимуляторы, такие как диметиламиламин и метилфенидат, используются в университетских городках и среди молодых людей. На основании исследований по незаконному использованию стимуляторов по данным самоотчетов, 5-35% студентов используют стимуляторы для лечения СДВГ, в основном, для повышения производительности, а не как рекреационные наркотики. Несколько факторов положительно и отрицательно влияют на употребление препаратов для повышения когнитивных функций. Среди них личностные характеристики, характеристики лекарственных средств, а также характеристики социального контекста. ⁵⁾

Основной проблемой, связанной с фармацевтическими препаратами, являются их побочные эффекты, и эти проблемы относятся также к когнитивно-стимулирующим препаратам. Долгосрочные данные по безопасности, как правило, недоступны для некоторых типов ноотропов (например, многих нефармацевтических когнитивных усилителей, недавно разработанных лекарственных средств и фармацевтических препаратов краткосрочного терапевтического применения). Рацетамы – это соединения, которые структурно связаны с пирацетамом, имеющие несколько серьезных побочных эффектов и низкую токсичность, однако существует недостаточно доказательств того, что они улучшают познавательную активность у людей без когнитивных нарушений. В то время как зависимость от стимуляторов иногда идентифицируется как причина для беспокойства, очень большой объем исследований по терапевтическому использованию психостимуляторов, более способных вызывать привыкание, указывает на то, что развитие зависимости является довольно редким явлением при приеме веществ в терапевтических дозах. Касательно их профиля безопасности, систематический обзор от июня 2015 года показал, что «данные свидетельствуют о том, что при низких, клинически значимых дозах, психостимуляторы не проявляют поведенческих и нейрохимических действий, которые определяют этот класс препаратов и вместо этого действуют в основном в качестве когнитивных усилителей». ⁶⁾ В Соединенных Штатах, диетические добавки могут продаваться, если производитель может доказать, что он может производить добавку безопасно, что добавка действительно в целом признана безопасной, и если производитель не делает каких-либо заявлений по поводу использования добавок для лечения или профилактики любого заболевания или состояния.

В 2015 году, систематические медицинские обзоры и мета-анализы клинических исследований на людях установили консенсус, что некоторые стимуляторы, только при использовании в низких (терапевтических) дозах способны повышать познавательные способности среди населения в целом; в частности, речь шла о классе стимуляторов, которые вызывают улучшение когнитивных способностей у человека и действуют в качестве прямых или косвенных агонистов дофаминовых рецепторов D1, адренорецепторов A2 или обоих типов рецепторов в префронтальной коре. Относительно высокие дозы стимуляторов вызывают когнитивный дефицит. ⁷⁾

1. Амфетаминовые фармацевтические препараты (Adderall, декстроамфетамин и лиздексамфетамин – неактивное пролекарство). Систематические обзоры и мета-анализы показывают, что амфетамин улучшает целый ряд аспектов когнитивного контроля (например, ингибиторный контроль, эпизодическую память, оперативную память, а также аспекты внимания) среди населения в целом, и эти эффекты особенно заметны у людей с СДВГ. Систематический обзор от 2014 года также показал, что низкие дозы амфетамина также улучшают консолидацию памяти, в свою очередь, приводя к улучшению вспоминания информации у молодых людей без СДВГ. Амфетамин также улучшает мотивацию для выполнения задания и производительность при выполнении трудоемких задач, требующих больших усилий. ⁸⁾
2. Метилфенидат – замещенный фенилэтиламин, который улучшает когнитивный контроль (например, рабочую память, эпизодическую память и ингибиторный контроль, аспекты внимания и планирования) в общей популяции. Он также увеличивает мотивацию при выполнении заданий и производительность при выполнении трудоемких задач, требующих больших усилий. При приеме высоких доз, метилфенидат проявляет побочные эффекты, которые могут уменьшить способности к обучению путем активации нейронов, не участвующих в выполнении задания
3. Евгероики (армодафинил и модафинил) – вещества, способствующие бодрствованию; модафинил увеличивает внимание, особенно у людей с депривацией сна, и было отмечено, что препарат улучшает мыслительные процессы. ⁹⁾ Эти препараты назначают при нарколепсии, расстройствах сна при посменной работе, и сонливости в дневное время, оставшеегося после лечения апноэ сна.
4. Ксантины (в первую очередь, кофеин) – повышают внимание, производительность, и, как было показано в некоторых исследованиях, улучшают память. Дети и взрослые, потребляющие низкие дозы кофеина, демонстрируют повышенную внимательность, однако для улучшения производительности была необходима более высокая доза.
5. Никотин. Мета-анализ 41 двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показал, что никотин или курение оказывает существенное положительное воздействие на аспекты тонкой моторики, внимания и ориентирования, а также на эпизодическую и рабочую память. В обзоре 2015 года было отмечено, что стимуляция α4β2 никотиновых рецепторов отвечает за некоторое улучшение внимания; среди подтипов никотиновых рецепторов, никотин имеет самую высокую аффинность связывания на α4β2 рецепторе (Ki = 1 нМ), который также является биологической целью, опосредующей способность никотина вызывать привыкание ¹⁰⁾.

1. L-теанин. Систематический обзор и мета-анализ 2014 года показали, что одновременное использование кофеина и L-теанина дает синергетические психоактивные эффекты, которые способствуют улучшению внимания и способности переключения задач; эти эффекты наиболее выражены в течение первого часа после введения дозы. ¹¹⁾
2. Толкапон – систематический обзор отметил, что этот препарат улучшает вербальную эпизодическую память и эпизодическое кодирование памяти.
3. Леводопа – систематический обзор отметил, что препарат улучшает вербальную эпизодическую память и эпизодическое кодирование памяти.
4. Атомоксетин – может улучшить рабочую память и аспекты внимания при использовании в оптимальной дозе.
5. Дезипрамин – может улучшить рабочую память и аспекты внимания при использовании в оптимальной дозе.

1. Бакопа Монье – эта трава продается в качестве пищевой добавки. Существуют некоторые предварительные доказательства того, что растение способно улучшать память. ¹²⁾
2. Женьшень – обзор Кокрановского сотрудничества показал, что «отсутствуют убедительные доказательства того, что женьшень способен усиливать познавательную активность у здоровых участников и отсутствуют доказательства высокого качества о его эффективности у пациентов с деменцией». В соответствии с Национальным центром комплементарного и интегративного здоровья, «Несмотря на то, что азиатский женьшень был широко изучен для различных целей, результаты исследований на сегодняшний день не окончательно поддерживают эффективность данного растения для здоровья». Согласно обзору, опубликованному в журнале «Advances in Nutrition», несколько рандомизированных контролируемых испытаний у здоровых добровольцев показали увеличение точности памяти, скорости при выполнении задач, а также улучшение внимания при выполнении сложных умственных арифметических задач, а также снижение усталости и улучшение настроения.
3. Гинкго билоба – различные обзоры пришли к разным выводам. Обзор Кохрановского сотрудничества 2009 года показал отсутствие достаточных доказательств для того, чтобы сделать выводы касательно пользы вещества у людей с деменцией. Систематический обзор 2007 года и мета-анализ 2012 года не обнаружили существенных доказательств, подтверждающих повышение когнитивных функций у здоровых людей. Проведенный в 2009 году обзор показал «наличие доказательств того, что длительное применение гинкго билоба улучшает избирательное внимание, некоторые исполнительные процессы и долговременную память касательно вербального и невербального материала». ¹³⁾

Рацетамы, такие как пирацетам, оксирацетам и анирацетам – это структурно подобные соединения, которые часто продаются без рецепта как когнитивные усилители. Рацетамы часто называют ноотропами, однако научно это свойство данного класса лекарственных средств не было подтверждено. Мало изучен механизм действия рацетамов. Тем не менее, известно, что пирацетам и анирацетам действуют в качестве положительных аллостерических модуляторов рецепторов АМРА и могут модулировать холинергические системы. По данным FDA, «Пирацетам не представляет собой витамина, минерала, аминокислоты, травы или другого ботанического или диетического вещества для использования человеком в дополнение к диете путем увеличения общего потребления пищи. Кроме того, пирацетам не является концентратом, метаболитом, составляющей частью, экстрактом или комбинацией любого такого пищевого ингредиента. […] Таким образом, эти продукты представляют собой лекарственные средства, в соответствии с разделом 201 (г) (1) (С) Закона, 21 USC § 321 (г) (1) (C), так как они не являются продуктами питания, и они предназначены для воздействия на структуру или функцию организма. Кроме того, эти продукты являются новыми препаратами, как это определено разделом 201 (р) Закона, 21 USC § 321 (р), потому что они не признаны в целом безопасными и эффективными для использования при состояниях и заболеваниях, предписанных, рекомендованных или предложенных в их маркировке».¹⁴⁾

• Омега-3 жирные кислоты: DHA и EPA – два Кокрановских обзора по совместному использованию дополнительных омега-3 жирных кислот для лечения СДВГ и расстройств обучения заключили, что существует ограниченные данные о преимуществах данных средств при лечении любого расстройства. ¹⁵⁾ Два других систематических обзора не отметили эффектов когнитивного усиления в общей популяции или среди пациентов среднего возраста и пожилых людей. ¹⁶⁾
• Витамины группы В – нет данных касательно улучшения когнитивных эффектов у пациентов среднего возраста и пожилых людей.
• Витамин Е – отсутствуют данные об улучшении функций познания у пациентов среднего возраста и пожилых людей.
• Прамипексол – никаких существенных эффектов когнитивного усиления у здоровых людей.
• Гуанфацин – никаких существенных эффектов когнитивного усиления у здоровых людей.
• Клофелин – никаких существенных эффектов когнитивного усиления у здоровых людей.
• Ампакины – никаких существенных эффектов когнитивного усиления у здоровых людей.
• Фексофенадин – никаких существенных эффектов когнитивного усиления у здоровых людей.
• Шалфей лекарственный – Хотя некоторые доказательства наводят на мысль о когнитивных преимуществах, качество исследований настолько плохое, что из них нельзя извлечь никаких выводов ¹⁷⁾.

• 7-Кето ДГЭА
• Adderall (Аддерол)
• CRL-40,941
• DMAE/ДМАЭ (Диметилэтаноламин)
• Ilex guayusa (гуаюса)
• L-карнитин
• Аминокислоты
• Ампакины
• Ампакины (CX717)
• Анирацетам
• Ареколин
• Ацетил L карнитин (ALCAR)
• Витамин В12
• Витамины группы B
• Галантамин (Реминил)
• Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), Аминалон
• Гинкго (Гинкго Билоба)
• Гиперзин (Гуперзин) А
• Глицин
• Глютаминовая кислота
• Гуанфацин (Эстулик)
• Идебенон
• Клитория тройчатая (Clitoria Ternatea)
• Кофеин
• Леводопа (L-ДОФА)
• Магний L-треонат
• Мате
• Метафолин (левомефолиевая кислота)
• Модафинил
• Нефирацетам
• Ноопепт
• Оксибутират натрия (оксибат натрия)
• Оксирацетам
• Пакансозид (Гинсенозид)
• Пиперин
• Прамистар (Прамирацетам)
• Проноран (Пирибедил)
• Риталин (Метилфенидат)
• Розмарин
• Селанк
• Сунифирам
• Теанин
• Тиамин (витамин B1)
• Фолиевая кислота
• Фосфатидилсерин
• Холин
• Цераксон (Цитиколин)
• Циннаризин (Стугерон)
• Экстракт какао
• Энцефабол (Пиритинол)

• 5-гидрокситриптофан (5-HTP)
• CRL-40940 (Flmodafinil)
• D-аспарагиновая кислота
• D-серин
• L-Тирозин
• PRL-8-53
• S-аденозилметионин
• Агматин
• Аир обыкновенный
• Акаркара
• Амла (эмблика лекарственная)
• Амфетамин
• Армодафинил
• Асафетида (Ферула)
• Бакопа Монье (Бакопа)
• Берберин
• Вьюнок (Вьюнок многостебельчатый)
• Гиностемма пятилистная
• Голубика
• Горянка (Эпимедиум)
• Джатаматси (Nardostachys jatamansi)
• Древогубец метельчатый
• Золотой корень (шлемник байкальский)
• Истод тонколистый
• Кава
• Кавинтон (Винпоцетин)
• Канна (Скелетиум скрученный)
• Кодонопсис мелковолосистый
• Колурацетам
• Креатин
• Крилевый жир
• Кудзу (пуэрария лобата)
• Липоевая кислота (Тиоктацид)
• Лонган (Глаз Дракона)
• Магний
• Магнолия лекарственная
• Мелисса (мелисса лекарственная)
• Муира пуама
• Никотин
• Оксид азота (окись азота)
• Олеоилэтаноламид
• Пирацетам: эффекты и свойства. Лечение депрессии и тревоги.
• Плаун
• Прамирацетам
• Прегненолон
• Псоралея (Psoralea Corylifolia)
• Родиола розовая (золотой корень)
• Рыбий жир
• Саркозин (метилглицин)
• Спаржа кистевидная
• Спирулина
• Т3/трийодтиронин
• Тутовое дерево (шелковица белая)
• Фенибут (Ноофен)
• Фенилэтиламин
• Фенотропил (Фенилпирацетам)
• Флуоренол
• Холина альфосцерат (альфа-глицерофосфохолин)
• Центелла (Центелла азиатская)
• Цитидиндифосфатхолин (цитихолин)
• Чеснок
• Эвольвулус (Эвольвулус алзиновидный)
• Экстракт виноградных косточек
• Элеутерококк (Элеутерококк колючий)
• Эмоксипин
• Эшшольция калифорнийская
• Ямабушитаке (Ежовик гребенчатый)

Читать еще: Lactobacillus reuteri (Лактобацилла реутери) , Аир обыкновенный , Вакцина против желтой лихорадки , Канна (Скелетиум скрученный) , Саркозин (метилглицин) ,