Антисептические средства

Антисептики (от греческого ἀντί анти «против» и σηπτικός sēptikos, «гнилостный») – это антимикробные вещества, которые применяются к живой ткани / коже, чтобы уменьшить вероятность развития инфекции, сепсиса или гниения. Антисептики, как правило, отличаются от антибиотиков тем, что последние способны транспортироваться через лимфатическую систему, чтобы уничтожать бактерии внутри организма, и от дезинфицирующих средств, которые уничтожают микроорганизмы, обнаруженные на неживых объектах. Дезинфицирующие средства не убивают споры бактерий, например, на хирургических инструментах; для этого требуется процесс стерилизации. Даже стерилизация не может уничтожить прионы. Некоторые антисептики являются истинными дезинфектантами, способными уничтожать микробов (бактерицидные средства), в то время как другие являются бактериостатическими средствами, способными только предотвращать или ингибировать их рост. Антибактериальные средства – это антисептики, которые способны действовать против бактерий. Микробициды, которые разрушают вирусные частицы, называются вируцидами или противовирусными средствами.

Широкое внедрение антисептических хирургических методов с последующей публикацией работы Джозефа Листера «Антисептический принцип в практике хирургии» в 1867 году, вдохновленной микробной теорией гниения Луи Пастера. В своей статье, Листер выступает за использование карболовой кислоты (фенола) в качестве способа умерщвления любых микробов. Однако частично это было известно еще раньше: Древнегреческие врачи Гален (около 130-200 г. до н.э.) и Гиппократ (около 400 г. до н.э.), а также надписи на шумерских глиняных табличках, датируемые 2150 г. до н.э., описывают использование подобных методов. ¹⁾ Средневековые хирурги Хью Луккийский, Теодорих из Сервии и его ученик Анри де Мондевилль были противниками мнения Галена о том, что гной имеет важное значение для заживления ран, из-за чего древние и средневековые хирурги оставляли гной в ранах. Вышеперечисленные врачи считали, что следует промывать и очищать раненые губы вином, повязывать рану после нанесения необходимых швов, и оставлять повязку в течение десяти дней, промачивая её в теплом вине, после чего повязку следует сменить. Их теории встретили ожесточенное сопротивление Галениста Ги де Шольяка и других врачей, обученных в классической традиции. ²⁾ Джозеф Смит ссылался на использование спирта в качестве антисептика в феврале 1833 года, когда он писал раздел 89 «Учения и Заветов», в народе известный как «Слово Мудрости». В частности, в стихе 7 говорится: «И, опять же, крепкие спиртные напитки не для живота, но для мытья ваших тел». Оливер Уэнделл Холмс-старший, опубликовавший работу «Заразность родильной горячки» в 1843 году Флоренс Найтингейл, которая внесла существенный вклад в подготовку доклада Королевской комиссии по охране здоровья армии (1856-1857), основанного на ее ранних работах Игнац Земмельвайс, который опубликовал свою работу «Причина, концепция и профилактика родильной горячки» в 1861 г., подведя итоги экспериментов и наблюдений с 1847 года. Функциональные возможности Бактериальный рост требует подачи пищи, влаги, кислорода (если бактерии являются облигатными аэробами), и определенного температурного минимума. Эти условия были изучены и рассмотрены при консервировании пищевых продуктов и в древней практике бальзамирования умерших, которая является наиболее ранней из известных практик систематического применения антисептиков. В ранних расследованиях, когда еще не было понимания микробов, большое внимание уделялось предотвращению гниения, а также проведению процедур для определения количества вещества, которое следует добавить к определенному раствору, чтобы предотвратить развитие гноя и гниения; тем не менее, из-за отсутствия развитого понимания микробной теории, этот метод был неточным. На сегодняшний день, эффективность антисептика оценивается по его воздействию на чистые культуры определенного микроба и / или ее вегетативные и споровые формы. Во многих случаях применяется стандартизация антисептиков. Водный раствор фенола некоторой фиксированной активности в настоящее время используется в качестве стандарта, с которым сравниваются другие антисептики. Основная идея всех анти-патогенных агентов заключается в использовании разницы между паразитом и хозяином. Для бактерий, это может включать вмешательство в их клеточную стенку или внутреннюю биохимию, которая отличается от людей. Возбудители показывают реакцию на общую дозу: если подвергнуть их воздействию разбавленного раствора в течение длительного времени, это эквивалентно воздействию сильного раствора в течение меньшего времени. Слабые антисептики требуют более длительного воздействия. Это справедливо для многих химических антибиотиков, а также для воздействия тепла и ультрафиолетового облучения.

Спирты, обычно этанол (60-90%), 1-пропанол (60-70%) и 2-пропанол / изопропанол (70-80%) или смеси этих спиртов, которые обычно называют «хирургическим спиртом», и используются для дезинфекции кожи, до введения инъекции, часто наряду с йодом (настойкой йода) или некоторыми катионными поверхностно-активными веществами (бензалкония хлорид 0,05-0,5%, хлоргексидин 0,2-4,0% или октенидин 0,1-2,0%). Четвертичные аммониевые соединения, включающие в себя хлорид бензалкония, цетил триметиламмоний бромид, хлорид цетилпиридиния и хлорид бензэтония. Хлорид бензалкония используется во время некоторых предоперационных процедур по дезинфицированию кожи (0,05-0,5%) и в антисептических полотенцах. Антимикробная активность четвертичных соединений инактивируется анионными поверхностно-активными веществами, такими как мыло. Связанные дезинфицирующие средства включают хлоргексидин и октенидин. Борная кислота используется в суппозиториях для лечения дрожжевых инфекций влагалища, в примочках, в качестве противовирусного средства, чтобы сократить продолжительность ангины, в кремах для ожогов, и в следовых количествах в растворах для контактных линз. Бриллиантовый зеленый – это триарилметановый краситель, который до сих пор широко используется в качестве 1%-ного спиртового раствора в Восточной Европе и странах бывшего СССР для лечения небольших ран и абсцессов. Он эффективен в отношении грамположительных бактерий. Хлоргексидин глюконат, производное бигуанидина, используется в концентрации 0,5-4,0% в одиночку или в более низких концентрациях в сочетании с другими соединениями, такими как спирты, в качестве кожного антисептика и средства для лечения воспаления десен (гингивита). Бактерицидное действие несколько медленное, но остаточное. Это катионное поверхностно-активное вещество, подобное четвертичным аммониевым соединениям. Пероксид водорода используют в качестве 6% раствора (20 объемов) для очистки и дезодорации раны и язвы. Чаще всего, 3% растворы перекиси водорода используются в домашних условиях при обработке царапин и т.д. Тем не менее, сильное окисление вызывает образование рубцов и увеличивает время заживления в период внутриутробного развития. ³⁾ Пар перекиси водорода при высоких концентрациях (> 50%) при легком вакууме может быть использован для стерилизации хирургических инструментов с длинными тонкими просветами в течение часа без повреждения чувствительной к температуре электроники. Перекись водорода и уксусная кислота создают надуксусную кислоту, которая является более противомикробным (антисептическим) средством, чем сама перекись. Вышеприведенные перекисные противомикробные средства являются более дешевыми и разлагаются в безвредные воду и кислород (и СО2, ацетат и т.п.) Йод, как правило, используется в спиртовом растворе (так называемая настойка йода) или в виде раствора Люголя в качестве пред- и послеоперационного антисептика. Некоторые люди не рекомендуют дезинфицировать незначительные раны йодом из-за опасения того, что это может вызвать образование рубцовой ткани и увеличить время заживления. Тем не менее, не было показано, что концентрации 1% йода или менее могут увеличивать время заживления и не отличаются от лечения с физиологическим раствором. Новый йодсодержащий антисептик повидон-йод (иодофор, комплекс повидона, водорастворимого полимера, с трийодидными анионами I3−, содержащими около 10% активного йода) значительно лучше переносится, не оказывая негативного влияния на заживление ран, а также оставляя остаток активного йода, или постоянный эффект. Большим преимуществом антисептиков на основе йода является их широкий охват антимикробной активности, убивающей все основные болезнетворные микроорганизмы и, учитывая достаточное количество времени, даже споры, которые считаются самой трудной формой микроорганизмов, инактивируемой дезинфицирующими средствами и антисептиками. Манука мед признан FDA в качестве медицинского средства для лечения ран и ожогов. Активный +15 равноценен 15%-ному раствору фенола. Меркурохром не признан безопасным и эффективным FDA из-за опасений по поводу содержания в нем ртути. Другие устаревшие ртутьорганические антисептики включают бис- (фенилртуть) моногидрогенборан (Famosept). Октенидин, катионное поверхностно-активное вещество и производное бис-(дигидропиридинил)-декана, используется в концентрации 0,1-2,0%. Его действие похоже на четвертичные аммониевые соединения, однако соединение имеет несколько более широкий спектр активности. Октенидин в настоящее время все чаще используется в континентальной Европе как замена четвертичным аммониевым соединениям (ЧАС) и хлоргексидину (относительно его медленного действия и наличия канцерогенных примесей 4-хлоранилина) на коже, смоченной в воде или спирте, на слизистых оболочках, и в качестве антисептика при ранах. В водных составах, вещество часто усиливают с добавлением 2-феноксиэтанола. Фенол является бактерицидным средством в концентрированном растворе, и ингибирующим в более слабых растворах. Он используется в качестве «скраба» во время предоперационной ручной чистки, а также в виде порошка, в качестве антисептической детской присыпки для заживления пупка. Также используется в составе жидкости для полоскания рта и леденцов для горла, он имеет болеутоляющий эффект, а также как антисептик. Пример: TCP. Другие фенольные антисептики включают тимол (используемый иногда в стоматологической хирургии), гексахлорфен, триклозан и натрий 3,5-дибром-4-гидроксибензенэсульфонат (Dibromol). Полигексанид (полигексаметилен бигуанид, РНМВ) представляет собой противомикробное соединение, подходящее для клинического применения в критически колонизованных или инфицированных острых и хронических ранах. Физико-химические действия на бактериальной оболочке предотвращают или препятствуют развитию устойчивых бактериальных штаммов. ⁴⁾ Хлорид натрия (соль) используется в качестве общего очищающего средства и как антисептик для полоскания рта. Его слабый антисептический эффект обусловлен гиперосмолярностью раствора выше 0,9%. Гипохлорит натрия использовали в прошлом, в разбавленном нейтрализованном виде, и в сочетании с борной кислотой в растворе Дакина. Гипохлорит кальция использовал Земмельвейс в качестве «хлорной извести», в своей революционной борьбе против родильной горячки. Бикарбонат натрия (NaHCO3) обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами. Бальзам Перу является мягким антисептиком. ⁵⁾

При длительном воздействии антибиотиков, бактерии могут развиться настолько, что антибиотики перестают причинять им ущерб. Бактерии могут также развивать устойчивость к антисептикам, но эффект, как правило, менее выражен. Механизм, с помощью которого бактерии эволюционируют, может изменяться в ответ на различные антисептики. Низкие концентрации антисептика могут стимулировать рост бактериального штамма, который устойчив к антисептику, в то время как более высокая концентрация антисептика просто убила бы бактерии. Кроме того, использование чрезмерно высокой концентрации антисептика может вызвать повреждение тканей или замедлить процесс заживления ран. Следовательно, антисептики наиболее эффективны при использовании в правильной концентрации – достаточно высокой концентрации, чтобы убить вредные бактерии, грибки или вирусы, но в достаточно низкой концентрации, чтобы избежать повреждения ткани.

• Гидроксиметиламид никотиновой кислоты
• Кокосовое масло
• Медь
• Мирра
• Резорцин
• Сандал (Сандаловое дерево)

Читать еще: Затар , Идиопатическая гиперсомния , Мапротилин (Людиомил) , Раувольсцин , Цефамандол ,