Ангина (Тонзиллит)

Тонзиллит – это воспаление миндалин, чаще всего вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Симптомы могут включать боль в горле и лихорадку. Когда тонзиллит вызывается бактерией, принадлежащей к стрептококковой группе А, его, как правило, называют ангиной. Подавляющее большинство людей выздоравливают полностью, независимо от того, принимают они лекарства или нет. У 40% больных, симптомы проходят в течение трех дней, а у 85% больных – в течение одной недели, независимо от того, присутствует ли стрептококковая инфекция или нет.

Общие признаки и симптомы ангины включают в себя: ¹⁾

• Боль в горле
• Красные, опухшие гланды
• Боль при глотании
• Высокая температура (лихорадка)
• Кашель
• Головная боль
• Усталость
• Озноб
• Общее ощущение плохого самочувствия (общее недомогание)
• Белые, заполненные гноем, пятна на миндалинах
• Опухание лимфатических узлов (желез) в области шеи
• Боль в ушах или шее
• Потеря веса
• Трудность при глотании / потреблении жидкости
• Трудности со сном
• Менее распространенные симптомы:
• Тошнота
• Усталость
• Боль в животе
• Рвота
• Покрытие языка кератиновой плёнкой
• Неприятный запах изо рта
• Изменения голоса
• Трудность открывания рта (тризм)
• Потеря аппетита
• Беспокойство / страх удушья

В случае острой ангины, поверхность миндалин может быть ярко-красного цвета и с видимыми белыми областями или прожилками гноя. Тонзиллолит развивается у до 10% населения, часто из-за эпизодов ангины. ²⁾

Наиболее распространенной причиной ангины является вирусная инфекция, включая аденовирус, риновирус, грипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Тонзиллит также может быть вызван вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или ВИЧ. Второй наиболее распространенной причиной является бактериальная инфекция, в первую очередь, группой А β-гемолитических стрептококков (GABHS), которые вызывают острый фарингит. Менее распространенные бактериальные причины включают в себя: золотистый стафилококк (включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк или MRSA), пневмококк, микоплазма пневмонии, хламидии пневмонии, коклюшная палочка, виды фузобактерий, дифтерийная палочка, бледная трепонема и гонококки. Анаэробные бактерии были причастны к тонзиллиту и их возможная роль в остром воспалительном процессе подтверждается несколькими клиническими и научными наблюдениями. ³⁾ В нормальных условиях, так как вирусы и бактерии попадают в организм через нос и рот, они фильтруются в миндалинах. В миндалинах, белые кровяные клетки иммунной системы разрушают вирусы или бактерии, производя цитокины, такие как фосфолипаза А2, которые также вызывают лихорадку. Инфекция может также присутствовать в горле и прилегающих областях, вызывая воспаление глотки. Иногда тонзиллит вызывается инфекцией спирохеты и трепонемы, в этом случае она называется ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Диагноз GABHS тонзиллит может быть подтвержден культурой образцов, полученных путем мазка поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки и помещения этого мазка на кровяной агар овец. Уровень изоляции может быть увеличен путем инкубирования культур в анаэробных условиях и с использованием селективной среды роста. Одна культура горла имеет чувствительность 90-95% для обнаружения GABHS (что означает, что GABHS на самом деле присутствует в 5-10% случаев, когда культивирования позволяет предположить, что он отсутствует). Этот небольшой процент ложноотрицательных результатов является частью характеристик используемых тестов, но также возможен, если пациент получил перед тестированием антибиотики. Идентификация культуры требует от 24 до 48 часов, но быстрые скрининг-тесты (10-60 минут), которые имеют чувствительность 85-90%, также доступны. Более старые тесты на антигены обнаруживают поверхность Lancefield группы А углеводов. Новые тесты идентифицируют GABHS серотипы с использованием зондов нуклеиновой кислоты (ДНК) или полимеразной цепной реакции. Бактериальную культуру может потребоваться выполнить в случае отрицательного результата быстрого стрептококкового теста. ⁴⁾ Истинная инфекция с GABHS, а не колонизация, определяется произвольно, как наличие > 10 колоний GABHS на планшете с кровяным агаром. Тем не менее, этот способ является трудноосуществимым из-за частичного совпадения результатов у носителей и инфицированных пациентов. Увеличение титра стрептококковых антител антистрептолизина O (ASO) через 3-6 недель после острой инфекции может обеспечить ретроспективное доказательство инфекции GABHS и считается окончательным доказательством инфекции GABHS. Увеличение значения секретируемой фосфолипазы А2 и изменение метаболизма жирных кислот у пациентов с ангиной может быть диагностически полезно.

Лечение, связанное с уменьшением дискомфорта при ангине, включает: ⁵⁾ Обезболивание, прием противовоспалительных средств и препаратов, снижающих лихорадку (парацетамол / ацетаминофен и / или ибупрофен) Облегчение боли в горле (полоскание теплой соленой водой, использование пастилок, полоскание растворенным аспирином (аспирин является противовоспалительным средством, не следует принимать какие-либо другие противовоспалительные препараты вместе с аспирином), а также прием теплых / горячих жидкостей. Если ангина вызывается стрептококками группы А, то полезен прием антибиотиков, при этом препаратами выбора являются пенициллин или амоксициллин. Цефалоспорины и макролиды считаются хорошими альтернативами пенициллину при острой ангине. Макролид, такой как эритромицин, используется у людей с аллергией на пенициллин. Лица, которым не помогла пенициллинотерапия, могут реагировать на лечение, эффективное против бактерий, производящих бета-лактамазы, например, клиндамицин или амоксициллин-клавуланат. Аэробные и анаэробные бета-лактамазные бактерии, которые обитают в тканях миндалин, могут «предохранить» стрептококк от пенициллинов. Когда тонзиллит вызывается вирусом, продолжительность болезни зависит от того, какой именно вирус вовлечен. Как правило, полное восстановление происходит в течение одной недели; тем не менее, симптомы могут продолжаться до двух недель. Хронические случаи можно лечить с помощью тонзиллэктомии (хирургическое удаление миндалин). Научные исследования показали, что у детей наблюдается лишь небольшая польза от тонзиллэктомии при хронических случаях тонзиллита. ⁶⁾

С момента появления пенициллина в 1940-х годах, одной из важнейших задач в лечении стрептококковой ангины является профилактика ревматической лихорадки, и её воздействия на нервную систему (хорея Сиденхама) и сердце. Последние данные свидетельствуют о том, что ревматогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А стали заметно менее распространены и в настоящее время присутствуют только на небольших участках, таких как в Солт-Лейк-Сити. Это ставит под сомнение обоснование лечения ангины как средство для предотвращения ревматической лихорадки. Осложнения могут редко включать обезвоживание и почечную недостаточность из-за трудностей при глотании, блокировку дыхательных путей из-за воспаления, а также фарингит вследствие распространения инфекции. Абсцесс может развиться сбоку от миндалины во время инфекции, как правило, через несколько дней после начала ангины. Это называется перитонзиллярный абсцесс (или флегмозная ангина). В редких случаях, инфекция может распространиться за пределы миндалин, что приводит к воспалению и инфекциям яремной внутренней вены, что вызывает распространение инфекции сепсиса (синдром Лемьера). При хронических / рецидивирующих случаях (что, как правило, определяется как семь эпизодов тонзиллита в предыдущем году, пять эпизодов в каждом из предыдущих двух лет или три эпизода в каждом из предыдущих трех лет), или острых случаях, когда небные миндалины становятся настолько опухшими, что нарушается глотание, может быть выполнена операция по удалению миндалин. Пациенты, миндалины у которых были удалены, все еще защищены от заражения остальной частью их иммунной системы. При ангине может развиться очень редкое заболевание, такое как ревматизм или гломерулонефрит. Эти осложнения крайне редки в развитых странах, но остаются серьезной проблемой в бедных странах. Тонзиллит, связанный с ангиной, при отсутствии лечения, гипотетически может привести к педиатрическим аутоиммунным психоневрологическим расстройствам, связанным со стрептококковой инфекцией (PANDAS). ⁷⁾

:Tags