Ангиодисплазия

В медицине (гастроэнтерологии), «ангиодисплазией» принято называть небольшую сосудистую патологию внутри кишечника. Ангиодисплазией объясняются такие «беспричинные» явления, как желудочно-кишечное кровотечение и анемия. Очагов поражения обычно много, и зачастую патология распространяется слепую кишку или восходящую ободочную кишку, хотя под угрозой находятся и другие области. Лечение подразумевает такие методы, как колоноскопия, ангиография, эмболизация, прием лекарственных препаратов и, редко, хирургическое вмешательство.

И хотя некоторые случаи заболевания характеризуются черным «дегтеобразным» стулом (мелена), чаще всего кровопотери несущественны и преобладают симптомы анемии. Об активном кровотечении говорит положительный анализ кала на скрытую кровь. Если же кровотечение время от времени прекращается, то результаты теста могут быть отрицательными.

Для диагностики ангиодисплазии пользуются такими методами, как эндоскопия, колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). И хотя зачастую бывает крайне трудно выявить патологию, диагноз, как правило, ставится на основании результатов эндоскопического исследования. Новый метод диагностики, капсульная энтероскопия, справедливо можно назвать прорывом в области диагностики, особенно благодаря тому, что метод позволяет без труда попасть в тонкий кишечник, что крайне трудно с помощью традиционного эндоскопа. Человек проглатывает небольшую капсулу, на которой закреплена видеокамера и радиопередатчик, после чего изображения тонкого кишечника отправляются на приемный датчик, закрепленный на теле пациента. В ходе недавно проведенных исследований ученые пришли к выводу, что многофазная компьютерная ангио-томография (без позитивного перорального контрастирования) является довольно перспективным методом диагностики ангиодисплазии тонкого и толстого кишечника, в особенности, если речь идет о больших кровопотерях. Другим методом диагностики и лечения ангиодисплазии тонкого кишечника является двух-баллонная энтероскопия, технология, которая заключается в использовании длинной эндоскопической камеры с внешней трубкой (оба устройства оснащены надувными баллонами, что позволяет кишечнику как бы «натягиваться» на камеру. В случае отрицательных результатов эндоскопии и повышенной клинической настороженности, необходимо провести выборочную ангиографию брыжеечных артерий, которая позволяет сразу увидеть их состояние. Альтернативой данной процедуре является сцинтиграфия эритроцитов, маркированных радиоактивной меткой; данный метод позволяет локализовать область кровотечения, которая проецируется на гамма-камеру, однако в случае длительного и обширного кровотечения сцинтиография не эффективна.

С точки зрения гистологии, ангиодисплазия напоминает «сосудистые звездочки», развивается у людей старшего возраста вследствие деформации стенок кишечника. Заболевание можно охарактеризовать как приобретенную дегенеративную патологию, обусловленную хроническим или переменным сжатием толстой кишки, затрудняющим венозный дренаж слизистой кишечника. Со временем вены становятся все более и более извилистыми, в то время, как капилляры слизистой постепенно расширяются, а предкапиллярный сфинктер становится слабым и не может нормально функционировать. На этой почве развивается артериовенозная патология, характерным признаком которой является небольшой «пушок» (ворсинки) на расширенных сосудах. И хотя ангиодисплазия встречается довольно часто и многие с ней живут, у людей с нарушением свертываемости крови повышается риск кровотечения. Классическим примером является синдром Гейде (одновременное наличие у человека стеноза аортального клапана и кровотечения, открывшегося на фоне ангиодисплазии). При данном расстройстве протеолизируется фактор фон Виллебранда (фВФ), что связано с высоким тангенциальным напряжением слишком бурного кровообращения вокруг аортального клапана. Вышеописанный фактор наиболее активен в руслах напряженных сосудов (в частности, при ангиодисплазии), а в условиях дефицита фВФ риск кровотечения в очагах поражения повышается. Воркентин и другие убеждены в том, то помимо стеноза аортального клапана, есть и другие нарушения (связанные с высоким тангенциальным напряжением внутри кровеносных сосудов), на фоне которых повышается вероятность открытия ангиодиспластического кровотечения. Лечение При выраженной анемии больному прежде всего необходимо сделать переливание крови. Само лечение начинается с эндоскопической терапии, когда врач использует термокаутер, либо аргоноплазменный коагулянт (АПК), которые помещаются в очаги поражения, после чего применяется эндоскоп, позволяющий все детально разглядеть. Если это не помогает, то проводятся такие малоинвазивные процедуры, как ангиография и эмболизация (когда в пораженную область вводятся специальные частицы – эмболы), которые позволяют избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. В Врач выборочно закупоривает пораженный ангиодисплазией сосуд, используя для этого микрочастицы. Если же ни одна из вышеописанных малоинвазивных методик не помогает, то пациенту необходимо сделать резекцию пораженного участка кишечника. Однако зачастую очагов поражения слишком много – в этом случае, резекция неэффективна. Если же кровоточат различные или труднодоступные участки, то необходимо медикаментозное лечение. К препаратам первого ряда относятся анти-фибринолитики: транекзаминовая и аминокапроновая кислоты. Зачастую остановить кровотечение помогают эстрогены, которые слегка повышают свертываемость крови. Однако следует принимать их с осторожностью, поскольку могут возникать малоприятные и опасные для здоровья (обоих полов) побочные эффекты. Мужчины жалуются на изменение тембра голоса и увеличение груди, хотя у женщин старшего возраста на фоне приема эстрогенов повышается либидо и проявляются перименопаузальные симптомы. (Сюда также можно отнести опасения за последствия гормоно-заместительной терапии /ГЗТ). В тяжелых случаях могут помочь (известны случаи выздоровления) такие серьезные гормональные препараты, как октреотид и талидомид. В крайне тяжелых случаях или если организм не реагирует ни на эндоскопию, ни на медикаментозное лечение, кровотечение можно остановить хирургическим путем.