Психоанализ

Психоанализ представляет собой совокупность психологических и психотерапевтических теорий и связанных с ними методов, созданных австрийским врачом Зигмундом Фрейдом и частично вытекающих из клинической работы Брейера и др. ¹⁾ Со временем, психоанализ был пересмотрен и развивался в разных направлениях. Некоторые из коллег и учеников Фрейда, такие как Альфред Адлер и Карл Юнг, продолжали развивать свои собственные идеи независимо друг от друга. Фрейд настаивал на сохранении термина «психоанализ» для обозначения своей школы мысли, а Адлер и Юнг приняли это. ²⁾ Нео-фрейдисты включают Эриха Фромма, Карен Хорни и Гарри Стек Салливана. Основные принципы психоанализа:

• развитие человека определяется часто забытыми событиями в раннем детстве, а не только унаследованными чертами
• человеческое отношение, манерность, опыт и мышление в значительной степени находятся под влиянием иррациональных механизмов, которые коренятся в бессознательном
• необходимо обойти психологическое сопротивление в виде защитных механизмов при приведении этих механизмов в сознание
• конфликты между сознательным и бессознательным, или с вытесненным из сознания материалом, может материализоваться в виде психических или эмоциональных расстройств, например, неврозов, невротических черт, тревоги, депрессии и т.д.
• освобождение элементов бессознательного достигается за счет выведения этого материала в сознание (например, с помощью умелого руководства, т.е. при терапевтическом вмешательстве). ³⁾

Существует, по меньшей мере, 22 теоретические ориентации психоанализа относительно человеческого психического развития. Различные подходы к лечению, называемому «психоанализ», различаются так же, как и сами теории. Этот термин также относится к способу анализа развития ребенка. Психоанализ Фрейда относится к определенному типу лечения, в котором «анализируемый» (аналитический пациент) в устной форме выражает свои мысли, в том числе в виде свободных ассоциаций, фантазий и мечтаний, из которой аналитик делает вывод о бессознательных конфликтах, вызывающих симптомы пациента и проблемы в его характере, и интерпретирует это пациенту, с целью создать у него представление для решения проблем. Аналитик разъясняет пациенту его патологические механизмы защиты, желания и чувства вины. На основе анализа конфликтов, в том числе конфликтов, влияющих на сопротивление и конфликты, включающие перенос на аналитика искаженных реакций, психоаналитическое лечение может предположить, что пациенты бессознательно являются своими злейшими врагами: ведь бессознательные, символические реакции, которые стимулируются опытом, вызывают определенные симптомы. Психоанализ Фрейда основывается на концепции того, что только после очищения (например, через лечение), человек может быть «вылечен». Психоанализ столкнулся с мощной критикой. Некоторыми критиками психоанализ рассматривается как лженаука. Тем не менее, он по-прежнему оказывает сильное влияние в области психиатрии. ⁴⁾

Идея психоанализа (на немецком языке: Psychoanalyse) впервые получила серьезное развитие благодаря Зигмунду Фрейду, который сформулировал свою собственную теорию психоанализа в Вене в 1890-х годах. Фрейд был неврологом, который пытался найти эффективное средство для лечения пациентов с невротическими или истерическими симптомами. Фрейд понял, что существуют психические процессы, которые не осознаются, во время работы в качестве неврологического консультанта в детской больнице, где он заметил, что многие дети с афазией не имеют никакой видимой органической причины для своих симптомов. Затем он написал монографию на эту тему. ⁵⁾ В 1885 году Фрейд получил грант на обучение с Жаном Мартеном Шарко, знаменитым неврологом, в Сальпетриере в Париже, где Фрейд наблюдал за клиническими проявлениями у пациентов Шарко, особенно в таких областях, как истерия, параличи и потеря чувствительности. Шарко ввел гипноз в качестве экспериментального инструмента исследования и разработал фотографические представления клинических симптомов. Первая теория Фрейда, объясняющая истерические симптомы, была представлена в «Исследованиях истерии» (1895 г.), в соавторстве с его наставником, выдающимся врачом Брейером, и обычно этот момент считают «рождением» психоанализа. Работа была основана на лечении Брейером Берты Паппенхайм, упомянутой в тематических исследованиях под псевдонимом «Анна О.», причем сама Паппенхайм окрестила такой метод лечения «лечение разговором». Бройер писал, что к таким симптомам могут привести многие факторы, включая различные виды эмоциональных травм, и он также опирался на работы других ученых, таких как Пьер Жане; в то время как Фрейд утверждал, что в основе истерических симптомов лежат подавленные воспоминания о тревожных событиях, почти всегда имеющие прямые или косвенные сексуальные ассоциации. Примерно в то же время Фрейд пытался разработать нейрофизиологическую теорию бессознательных психических механизмов, от чего вскоре отказался. Она осталась неопубликованной при его жизни. ⁶⁾ В 1896 году Фрейд опубликовал свою так называемую «теорию соблазнения», в которой предположил, что предпосылкой для развития истерических симптомов является сексуальное возбуждение в младенческом возрасте, и он предполагал наличие подавленных воспоминаний о случаях сексуального насилия у всех своих пациентов. Тем не менее, в 1898 году он в частном порядке признался своему другу и коллеге Вильгельму Флиссу, что он больше не верит в свою теорию, хотя он не заявлял об этом публично вплоть до 1906 года. Хотя в 1896 году он сообщил, что у его пациентов «не было никаких воспоминаний об [инфантильных сексуальных] сценах», и что они говорили о своем «решительном неверии» в его теории, ⁷⁾ в более поздних источниках он утверждает, что пациенты говорили о том, что подвергались сексуальному насилию в детстве. Это было оспорено несколькими учеными во второй половине 20-го века, которые утверждали, что Фрейд проецировал свои предвзятые представления на своих пациентов. Тем не менее, опираясь на свои заявления о том, что его пациенты сообщали об инфантильном опыте сексуальных надругательств, Фрейд впоследствии заявил, что его клинические результаты в середине 1890-х годов представили доказательства возникновения бессознательных фантазий, существующих, якобы, чтобы скрыть воспоминания об инфантильной мастурбации. Только много позже Фрейд, используя те же выводы, стал говорить об эдипальных желаниях.

К 1900 году, Фрейд предположил, что сны имеют символическое значение, и, как правило, являются специфическими для сновидца. Фрейд сформулировал свою вторую психологическую теорию, предположив, что бессознательное является «первичным процессом», состоящим из символических мыслей, и «вторичным процессом» являются логические, сознательные мысли. Эта теория была опубликована в его книге 1900 года «Толкование снов». ⁸⁾ Глава VII была переработкой написанного ранее «Проекта», и Фрейд изложил свою «Топографическую теорию». Согласно этой теории, которая была позже вытеснена структурной теорией, неприемлемые сексуальные желания подавляются в «бессознательной системе», из-за осуждения обществом добрачной сексуальной активности, и это подавление создает беспокойство. Эта «топографическая теория» по-прежнему популярна в большинстве стран Европы, хотя её не признают в большей части Северной Америки. В 1905 году Фрейд опубликовал «Три эссе по теории сексуальности» ⁹⁾, в которых он изложил свое открытие так называемых психосексуальных фаз: оральная (в возрасте 0-2 года), анальная (2-4 года), фаллически-эдипальная (сегодня называется первая генитальная) (3-6 лет), латентная (6 лет – период полового созревания), и зрелая генитальная (половая зрелость и после). Его ранняя формулировка включала идею о том, что из-за социальных ограничений, сексуальные желания подавляются в бессознательное состояние, и что энергия этих бессознательных желаний может быть превращена в беспокойство или физические симптомы. Таким образом, были разработаны ранние методы лечения, в том числе гипноз и абреакция, чтобы сделать бессознательное сознательным, чтобы уменьшить давление и представленные симптомы. В своей работе «О нарциссизме», (1915) Фрейд обратил внимание на тему нарциссизма. Все ещё используя энергетическую систему, Фрейд охарактеризовал разницу между энергией, направленной на себя и энергией, направленной на других, называемую катексис. К 1917 году, в работе «Скорбь и меланхолия», он предположил, что некоторые виды депрессий связаны с переводом гнева, вызванного чувством вины, на себя. В 1919 году, в работе «Ребенка бьют», он начал решать проблемы саморазрушительного поведения (моральный мазохизм) и откровенного сексуального мазохизма. ¹⁰⁾ Основываясь на своем опыте, связанном с пациентами с депрессией и саморазрушительными пациентами, и обдумывая массовые убийства во время Первой мировой войны, Фрейд перестал рассматривать только устные и сексуальные мотивы для поведения. К 1920 году Фрейд обратился к теории идентификации (себя с руководителем и с другими членами) в группах в качестве мотивации поведения (групповая психология и анализ Эго). В том же году (1920) Фрейд предложил свою теорию «двойной энергии» сексуальности и агрессии в работе «По ту сторону принципа удовольствия», чтобы попытаться начать объяснять человеческую деструктивность. Кроме того, впервые здесь встречается его «структурная теория», состоящая из трех новых понятий – ида, эго и суперэго. Три года спустя, он обобщил идеи ида (оно), эго и суперэго в книге, озаглавленной «Я и Оно». ¹¹⁾ В этой книге, Фрейд пересмотрел всю теорию психического функционирования, учитывая на этот раз, что подавление является лишь одним из многих защитных механизмов психики, и что подавление нужно для того, чтобы уменьшить беспокойство. Таким образом, Фрейд характеризует подавление как причину и как результат тревоги. В 1926 году, в работе «Торможение, симптом и страх», Фрейд описал, как внутрипсихический конфликт между желанием и суперэго (желанием и чувством вины) вызывает беспокойство, и как это беспокойство может привести к торможению психических функций, таких как интеллект и речь. Работа «Торможение, симптом и страх» была написана как ответ Отто Ранку, который в 1924 году опубликовал «Das Trauma der Geburt» («Травма рождения»), анализируя, как искусство, миф, религия, философия и терапия освещались отделением тревожности в «фазу до развития эдипова комплекса». В теории Фрейда, однако, нет такой фазы. Согласно Фрейду, эдипов комплекс находится в центре невроза и является основополагающим источником всякого искусства, мифа, религии, философии, терапии, в реальности, всей человеческой культуры и цивилизации. Впервые кто-то в близком окружении Фрейда охарактеризовал нечто отличное от Эдипова комплекса, как влияющее на интрапсихическое развитие, понятие, которое было отвергнуто Фрейдом и его последователями в то время. К 1936 году «принцип множественной функции« был подробно рассмотрен Робертом Уэлдером. ¹²⁾ Он расширил формулировку о том, что психологические симптомы одновременно вызываются и освобождаются конфликтом. Кроме того, симптомы (такие как фобии и принуждения), каждый из которых представляет элементы какого-то желания (сексуального и / или агрессивного), суперэго, беспокойства, реальности и защиты. Кроме того, в 1936 году Анна Фрейд, известная дочь Зигмунда, опубликовала свою основополагающую книгу «Эго и механизмы защиты», изложив многочисленные способы, благодаря которым мозг может вывести неприятные ему вещи из сознания.

С ростом власти Гитлера, семья Фрейда и многие из его коллег бежали в Лондон. В течение года после переезда в Лондон, Зигмунд Фрейд умер. В Соединенных Штатах, после смерти Фрейда, новая группа психоаналитиков во главе с Хейнзом Хартманном, Крисом, Раппапорт и Левенштейн начала исследовать функцию эго. Группа была построена на понимании синтетической функции эго в качестве посредника в психическом функционировании. Хартманн, в частности, делал различие между автономными функциями эго (например, память и интеллект, которые могут вторично пострадать в результате конфликта), и синтетическими функциями, которые являются результатом компромиссного образования. Эти «эго-психологи» 1950-х годов сфокусировали свою аналитическую работу на механизмах защиты (опосредованных эго), а также исследовали более глубокие корни бессознательных конфликтов. Кроме того, существует растущий интерес к детскому психоанализу. Хотя психоанализ критиковался с момента его создания, он используется в качестве инструмента для исследования в развитии детей, и до сих пор используется для лечения некоторых психических нарушений. В 1960-х годах были оспорены ранние мысли Фрейда о детском развитии женской сексуальности; эта проблема привела к разработке различных способов понимания женского полового развития, многие из которых модифицировали сроки и нормальность нескольких теорий Фрейда (благодаря лечению женщин с психическими нарушениями). Ряд исследователей ¹³⁾ продолжили исследования Карен Хорни о давлении со стороны общества, которое влияет на развитие женщин. В первом десятилетии 21-го века, в Соединенных Штатах насчитывалось около 35 учебных заведений для изучения психоанализа, аккредитованных Американской психоаналитической ассоциацией (APsaA), которая является компонентом Международной психоаналитической ассоциации (МПА). В США существует свыше 3000 практикующих психоаналитиков. МПА аккредитует психоаналитические учебные центры с помощью таких организаций во всех остальных странах мира, в том числе, в таких странах, кыак Сербия, Франция, Германия, Австрия, Италия, Швейцария, и многие другие. Около шести институтов находится непосредственно в Соединенных штатах.

Преобладающие психоаналитические теории могут быть подразделены на несколько теоретических школ. Хотя эти теоретические школы различаются, большинство из них подчеркивает влияние элементов бессознательного на сознание. Также была проделана значительная работа по консолидации элементов противоречивых теорий (ср. работы Теодора Дерпте, Б. Киллингмо и С. Ахтар). ¹⁴⁾ Как и во всех областях медицины, имеются определенные постоянные конфликты по поводу конкретных причин определенных синдромов, а также споры, касающиеся идеальных методов лечения. В 21-м веке, психоаналитические идеи начинают внедряться в западную культуру, особенно в таких областях, как уход за детьми, образование, литературоведение, культурология, психическое здоровье, и особенно психотерапия. Хотя существует ряд основных аналитических идей, имеются группы, следующие «заветам» одного или большего числа поздних теоретиков. Психоаналитические идеи также играют роль в некоторых типах литературного анализа, таких как архетипическая литературная критика.

Топографическая теория была названа и впервые описана Зигмундом Фрейдом в работе «Толкование сновидений» (1900 г.). Согласно этой теории, психический аппарат можно разделить на сознательную, предсознательную и бессознательную системы. Эти системы не являются анатомическими структурами головного мозга, а представляют собой, скорее, психические процессы. Хотя Фрейд был верен этой теории на протяжении всей своей жизни, он во многом заменил её структурной теорией. ¹⁵⁾ Топографическая теория остается одной из мета-психологических точек зрения для описания того, как функционирует разум в классической психоаналитической теории.

Структурная теория делит психику на ид (оно), эго и супер-эго. Оно присутствует при рождении, и является «хранилищем» основных инстинктов, которые Фрейд называл «Triebe» («энергии»): неорганизованное и бессознательное, оно действует только на «принцип удовольствия», без оглядки на реалии и без дара предвидения. Эго развивается медленно и постепенно, являясь посредником между желаниями оно и реалиями внешнего мира; таким образом, эго действует на «принципе реальности». Супер-эго – это часть эго, в которой развиваются самонаблюдение, самокритика и другие рефлексивные и оценочные способности. Эго и супер-эго являются частично сознательными и частично бессознательными.

Эгопсихология первоначально была предложена Фрейдом в «Торможении, симптоме и страхе» (1926). Теория была расширена Хартманном, Лёвенштейном и Крисом в серии статей и книг с 1939 по конец 1960-х годов. Лео Беллак также внес свой вклад в развитие этой теории. Эта серия концепций, параллельно некоторым из более поздних разработок когнитивной теории, включает в себя понятия автономных функций эго: психические функции не зависят, по крайней мере, по своему происхождению, от интрапсихического конфликта. Такие функции включают в себя чувственное восприятие, двигательный контроль, символическое мышление, логическое мышление, речь, абстракцию, интеграцию (синтез), ориентацию, концентрацию, суждение об опасности, тестирование реальности, адаптивную способность, исполнительный процесс принятия решений, гигиену и самосохранение. Фрейд отметил, что торможение является одним из способов, благодаря которым ум может препятствовать любой из этих функций, чтобы избежать болезненных эмоций. Хартманн (1950-е годы) отметил, что могут иметь место задержки или дефицит таких функций. Frosch (1964) описал различия у людей, демонстрирующих нарушенное отношение к действительности, но которые могут осознавать это. Недостатки в способности организовывать мысли иногда называют блокирующими или свободными ассоциациями (Блейлер), и характерны для шизофрении. Дефициты в способности к абстракции и самосохранению также предполагают психоз у взрослых. Дефициты в ориентации и сенсориуме часто свидетельствуют о медицинской болезни, влияющей на мозг (и, следовательно, на автономные функции эго). Дефициты некоторых функций эго обычно обнаруживаются у детей, подвергавшихся сексуальному или физическому насилию, при этом мощные эффекты, создаваемые в детстве, оказываются способными подорвать функциональное развитие. Согласно психологии эго, сильные стороны эго, позже описанные Кернбергом (1975), включают в себя возможности для контроля за оральными, сексуальными и деструктивными импульсами; терпеть болезненные эффекты; и предотвращать допуск в сознание странных символических фантазий. Синтетические функции, в отличие от автономных функций, возникают из-за развития эго и служат для управления конфликтными процессами. Механизмы защиты представляют собой синтетические функции, которые защищают сознание от запретных импульсов и мыслей. Одна из целей эгопсихологии заключается в том, чтобы подчеркнуть, что некоторые психические функции можно рассматривать как основные функции, а не производные от желаний, эмоций или механизмов защиты. Тем не менее, автономные функции эго могут быть вторично затронуты из-за бессознательного конфликта. Например, пациент может иметь истерическую амнезию (память является автономной функцией) из-за интрапсихического конфликта (когда он не хочет что-либо вспоминать, потому что это слишком болезненно). Вместе, вышеупомянутые теории представляют собой группу метапсихологических предположений. Таким образом, группа различных классических теорий может обеспечить понимание человеческого мышления в поперечном сечении. Существует шесть «точек зрения», пять было описано Фрейдом и шестая была добавлена Хартманном. Бессознательные процессы, таким образом, могут быть оценены с каждой из этих шести точек зрения. Этими «точками зрения» являются: 1. Топографическая 2. Динамическая (теория конфликта) 3. Экономическая (теория потока энергии) 4. Структурная 5. Генетическая (положения, касающиеся происхождения и развития психических функций) и 6. Адаптационная (психологические явления и их отношение к внешнему миру). ¹⁶⁾

Современная теория конфликта, вариация эго-психологии, представляет собой пересмотренный вариант структурной теории, наиболее заметно отличается от нее изменением концепций, связанных с тем, где сохраняются подавленные мысли (Фрейд, 1923, 1926). Современная теория конфликта рассматривает эмоциональные симптомы и черты характера как сложные методы решения психического конфликта. Она работает с понятиями фиксированного оно, эго и суперэго, и постулирует сознательные и бессознательные конфликты вкупе с желаниями (зависимыми, контролируемыми, сексуальными и агрессивными), чувством вины и стыда, эмоциями (особенно тревога и депрессивный аффект) и способами защиты сознания. Кроме того, здоровое (адаптивное) функционирование также, в значительной степени, определяется разрешением конфликта. Одной из главных задач современной психоаналитической теории конфликтов является изменение баланса конфликта у пациента, делая аспекты менее адаптивных решений (также называемые «компромиссными образованиями») сознательными, чтобы они могли быть переосмыслены, и поиск более адаптивных решений. Современные теоретики, постулирующие многие предложения Бреннера (см. особенно книгу Бреннера 1982 года «The Mind in Conflict»), включают Sandor Abend, доктор медицинских наук (Abend, Porder и Willick (1983), «Borderline Patients: Clinical Perspectives»), Якоба Арлоу (Арлоу и Бреннер (1964), «Психоаналитические понятия и структурная теория»), и Джерома Блэкмана (2003), «101 средство защиты: Как разум защищает себя».

Теория объектных отношений пытается объяснить удачные и неудачные периоды человеческих отношений через изучение того, как организованы внутренние представления себя и других. Клинические симптомы, указывающие на проблемы объектных отношений (как правило, задержки в развитии на протяжении жизни) включают в себя нарушения в способности индивида чувствовать тепло, эмпатию, доверие, безопасность, стабильность личности, последовательную эмоциональную близость и стабильность в отношениях со значимыми другими людьми. Хотя часто считается, что основные понятия, касающиеся внутренних представлений (также иногда называемых «интроспектами», «представления о себе и (других) объектах», или «интернализации себя и других»), придумала Мелани Кляйн, на самом деле они впервые встречаются в ранних концепциях Зигмунда Фрейда в его теории влечения («Три эссе по теории сексуальности», 1905). В статье 1917 года «Траур и меланхолия», Фрейд, например, выдвинул гипотезу, что нерешенное горе вызывается тем, что интернализированное изображение выжившего сливается с интернализированным изображением погибшего. Выживший переносит неприемлемый гнев по отношению к умершему на уже комплексное изображение себя. Вамик Волкан, в работе «Linking Objects and Linking Phenomena», расширил идеи Фрейда по этому вопросу, описывая синдромы «установленного патологического траура» против «реактивной депрессии» на основе аналогичной динамики. Гипотезы Мелани Кляйн относительно интернализации в течение первого года жизни, приводящей к параноидной и депрессивной позиции, впоследствии были оспорены Рене Шпицем (например, в работе «Первый год жизни», 1965), который разделил первый год жизни на кинестетическую фазу, длящуюся первые шесть месяцев, и диакритическую фазу, длящуюся следующие шесть месяцев. Маргарет Малер (Малер, Файн и Бергман «Психологическое рождение человеческого младенца», 1975) и ее группа, сначала в Нью-Йорке, а затем в Филадельфии, описала различные фазы и подфазы развития ребенка, ведущие к «сепарации-индивидуации» во время первых трех лет жизни, подчеркивая важность постоянства родительских фигур перед лицом разрушительной агрессии ребенка, для интернализации ребенка, стабильности управления эмоциями, и способности развивать здоровую автономию. Джон Фрош, Отто Кернберг, Салман Ахтар и Шелдон Бах разработали теорию постоянства восприятия себя и объекта, и того, как это влияет на психические расстройства у взрослых, такие как психоз и пограничные состояния. Питер Блос (в книге под названием «О подростках», 1960) описал, как аналогичная сепарация-индивидуация происходит в подростковом возрасте, что, конечно, отличается от первых трех лет жизни: подросток обычно, в конце концов, покидает дом родителей (это зависит от культуры). Эрик Эриксон (1950-1960-е годы) описал «кризис идентичности» в подростковом возрасте, который включает в себя тревогу идентичности-диффузии. Для того, чтобы взрослый человек мог испытать «теплоту, эмпатию, доверие, близость, идентичность и стабильность» в отношениях (см. Blackman, 101 Defenses: How the Mind Shields Itself, 2001), подросток должен решить проблемы, связанные с идентичностью, и переосмыслить постоянство восприятия себя и других.

Селф-психология подчеркивает развитие стабильного и комплексного ощущения себя через эмпатические контакты с другими людьми, значимыми другими людьми, обозначенными как «селф-объекты». Селф-объекты удовлетворяют потребности развивающейся личности в зеркальном, идеализирующем и близнецовом нарциссическом переносе, и, тем самым, усиливают развитие самости. Процесс лечения проходит через «трансмутирующие интернализации», в которых пациент постепенно усваивает функции селф-объектов, предусмотренные терапевтом. Селф-психология первоначально сформировалась в работах Хайнца Кохута, и дальнейшее развитие получила благодаря Арнольду Голдбергу, Фрэнку Лахману, Павлу и Анне Орнштейн, Мариане Толпин и другим.

Психоанализ Лакана, в котором интегрируются идеи психоанализа, структурной лингвистики и гегелевской философии, особенно популярен во Франции и некоторых частях Латинской Америки. Психоанализ Лакана представляет собой отход от традиционного британского и американского психоанализа, который преимущественно представляет собой эгопсихологию. На своих семинарах и в своих трудах Жак Лакан часто использовал фразу «retourner à Freud» («возвращение к Фрейду»), поскольку он утверждал, что его теории являются продолжением собственной теории Фрейда, и противоположны идеям Анны Фрейд, эго-психологии, теориям объектных отношений и селф-теориям, а также говорил о необходимости прочтения полного собрания сочинений Фрейда, а не только отдельных их частей. В своих концепциях, Лакан касается «стадии зеркала», «реального», «мнимого» и «символического», и утверждает, что «бессознательное структурировано как язык». ¹⁷⁾ Хотя Лакан оказал большое влияние на психоанализ во Франции и некоторых частях Латинской Америки, его перевод на английский язык занял больше времени, и из-за этого он оказал меньшее влияние на психоанализ и психотерапию в англоговорящем мире. В Великобритании и США, его идеи наиболее широко используются для анализа текстов в литературной теории. Из-за его все более критической позиции по отношению к Фрейду, Лакан был исключен из МПА в качестве аналитика, что привело его к созданию собственной школы, с тем, чтобы поддерживать институциональную структуру для многих кандидатов, желающих продолжить свой анализ вместе с ним.

Межличностный психоанализ акцентирует внимание на нюансах межличностных взаимодействий, в частности, на том, как люди защищают себя от тревоги путем установления взаимодействия с другими людьми, и на важности фактического опыта общения с другими людьми в детском (например, с членами семьи и сверстниками) и во взрослом возрасте. Это контрастирует с превалированием интрапсихических сил, как в классическом психоанализе. Межличностная теория была впервые введена доктором медицинских наук Гарри Стеком Салливаном, и получила дальнейшее развитие в работах Фриды Фромм-Рейхманн, Клары Томпсон, Эриха Фромма, а также других специалистов, которые внесли свой вклад в основание Института Уильяма Алансона Уайта и в межличностный психоанализ в целом.

Определенную группу психоаналитиков называют культуралистами, из-за того, что они считают, что на поведение в первую очередь влияет культура. К культуралистам причисляют Эриха Фромма, Карен Хорни, Гарри Стека Салливана и других. Эти психоаналитики находятся в противоборстве с «традиционными» психоаналитиками. ¹⁸⁾

Феминистские теории психоанализа возникли во второй половине 20-го века, в попытке сформулировать женское, материнское и сексуальное отличие и развитие с точки зрения женщин-субъектов. Для Фрейда, мужчина является субъектом, а женщина – объектом. Для Фрейда, Винникотта и теории объектных отношений, мать структурирована как объект для неприятия (Фрейд) и разрушения (Винникотт) у младенца. Для Лакана, «женщина» может либо принять фаллическую символику как объект или олицетворять отсутствие в символическом измерении. Феминистский психоанализ является, в основном, пост-фрейдистским и пост-лаканианским. Феминистские теоретики включают Торил Мой, Джоан Копжек, Джулиет Митчелл, Терезу Бреннан и Гризельду Поллок. Они переосмыслили Искусство и Мифологию после французского феминистского психоанализа. Французские теоретики, такие как Люс Иригарей, бросают вызов фаллогоцентризму. Браха Эттингер предлагает «матриархальное» измерение субъекта, которое учитывает предродовую стадию (связь с матерью) и говорит об Эросе женского рода, матриксе и первичных фантазиях о матери. Джессика Бенджамин рассуждает о женственности и любви. ¹⁹⁾ Феминистский психоанализ включает в себя гендерную теорию, квир-теорию и постфеминистские теории.

«Адаптивная парадигма психотерапии» развивается из работы Роберта Лангса. Адаптивная парадигма интерпретирует психический конфликт, прежде всего, с точки зрения сознательной и бессознательной адаптации к реальности. В своей недавней работе, Лангс в какой-то мере возвращается к более раннему Фрейду, предпочитая модифицированную версию топографической модели психики (сознательное, предсознательное и бессознательное), а не структурную модель (ид, эго и супер-эго), в том числе, уделяя внимание травме (хотя Лангс рассматривал травмы, связанные со смертью, а не сексуальные травмы). В то же время, модель разума Лангса отличается от модели Фрейда, поскольку он понимает ум с точки зрения эволюционных биологических принципов.

Реляционный психоанализ сочетает в себе межличностный психоанализ и теорию объектных отношений, а также интерсубъективную теории в качестве важных для психического здоровья. Реляционный психоанализ был введен Стивеном Митчеллом. ²⁰⁾ Реляционный психоанализ подчеркивает, как формируется личность человека благодаря реальным и воображаемым отношениям с другими людьми, и как эти паттерны отношений будут вновь введены в действие во взаимодействии между аналитиком и пациентом. В Нью-Йорке, ключевые сторонники реляционного психоанализа включают Лью Арона, Джессику Бенджамин и Адриенн Харрис. Фонаги и Tаргет, в Лондоне, выдвинули свою точку зрения о необходимости оказания помощи обособленным, изолированным пациентам, путем развития у них способности к «ментализации», связанной с обдумыванием отношений и самих себя. Ариетта Слэйд, Сьюзан Коутс и Дэниел Шехтер в Нью-Йорке дополнительно способствовали применению реляционного психоанализа к лечению взрослого пациента-как-родителя, клиническое исследование ментализации в отношениях родитель-ребенок, а также передачи привязанности и травмы из поколения в поколение.

Термин «межличностный-реляционный психоанализ» часто используется в качестве профессиональной идентификации. Психоаналитики в рамках этого более широкого течения дискутируют о том, какие именно различия существуют между этими двумя школами, без какого-либо текущего четкого консенсуса.

Термин «интерсубъективность» был введен в психоанализ Джорджем Э. Этвудом и Робертом Столороу (1984). Интерсубъективный подход подчеркивает, как на развитие личности и терапевтический процесс влияют взаимосвязи между субъективной точкой зрения пациента и других. Авторы межличностных-реляционных и интерсубъективных подходов: Отто Ранк, Хайнц Кохут, Стивен А. Митчелл, Джессика Бенджамин, Бернард Брандчафт, Дж. Фосшаг, Донна M. Орандж, Арнольд «Арни» Минделл, Томас Огден, Оуэн Реник, Ирвин З. Хоффман, Гарольд Сирльс, Колвин Тревартен, Эдгар А. Левинсон, Джей Гринберг, Эдвард Р. Ритво, Беатрис Биб, Франк М. Лахманн, Герберт Розенфельд и Дэниел Стерн.

«Современный психоанализ» – это термин, придуманный Химаном Спотницем и его коллегами для описания теоретических и клинических подходов, ставящих своей целью расширение теории Фрейда, с тем, чтобы сделать их применимыми к полному спектру эмоциональных расстройств и расширить возможности для лечения патологий, считающихся неизлечимыми в классических методах. Вмешательства, основанные на таком подходе, в первую очередь, предназначены для обеспечения эмоционально-зрелой коммуникации для пациента, а не для того, чтобы способствовать интеллектуальному прозрению. Эти меры, помимо целей, направленных на инсайт, используются для разрешения сопротивлений, которые представлены в клинических условиях. Эта школа психоанализа обеспечивает профессиональную подготовку студентов в Соединенных Штатах и в странах по всему миру. Журнал «Современный психоанализ» издается с 1976 года.

Различные психозы связаны с дефицитами автономных функций Эго, таких как интеграция (организация) мышления, способность к абстракции, отношение к реальности и проверка реальности. При депрессиях с психотическими признаками, функция самосохранения также может быть повреждена (иногда из-за подавляющего депрессивного аффекта). Из-за интегративных дефицитов (часто вызывающих то, что психиатры называют «свободными ассоциациями», «блокированием», «полетом идей», «вербигерацией» и «уходом мыслей»), развитие представления о себе и объекте также нарушается. Клинически, таким образом, психотические личности проявляют ограничения в тепле, эмпатии, доверии, идентичности, близости и / или стабильности в отношениях (из-за проблем с тревогой, связанных со слитием самости и объекта). У пациентов, автономные эго функции которых являются менее затронутыми, но которые все еще имеют проблемы с объектными отношениями, диагноз часто попадает в категорию, известную как «пограничная». Пограничные пациенты также демонстрируют дефицит, часто в контроле импульсов, аффектах или фантазиях, но их способность проверки действительности остается более или менее нетронутой. Взрослые, которые не испытывают чувство вины и стыда и занимаются преступной деятельностью, как правило, диагностируются как психопаты, или, используя DSM-IV-TR, пациенты с антисоциальным расстройством личности. Паника, фобии, конверсии, обсессии, компульсии и депрессии (аналитики называют это «невротическими симптомами»), как правило, не вызваны дефицитом функций. Вместо этого, они вызваны интрапсихическими конфликтами. Эти конфликты, как правило, происходят при сексуальных и враждебно-агрессивных желаниях, чувстве вины и стыда, а также факторах реальности. Конфликты могут быть сознательными или бессознательными, но провоцируют беспокойство, депрессивный аффект и гнев. И, наконец, различные элементы управляются оборонительными операциями, по существу, отключающими механизмами мозга, которые заставляют людей не знать об этом элементе конфликта. «Подавление» – это термин, обозначающий механизм, изолирующий мысли из сознания. «Изоляция аффекта» – это термин, используемый для обозначения механизма, который изолирует ощущения из сознания. Невротические симптомы могут наблюдаться при наличии и отсутствии дефицита в функции Эго, объектных отношений и сильных сторонах эго. Таким образом, обсессивно-компульсивные шизофреники, панические пациенты, которые также страдают пограничным расстройством личности и т.д., - это не редкость.

Согласно фрейдистским теориям, взрослые проблемы могут быть прослежены к неразрешенным конфликтам из определенных этапов детства и отрочества, вызванных фантазиями, вытекающими из их собственных желаний. Фрейд, на основе данных, собранных от своих пациентов в начале своей карьеры, подозревал, что невротические нарушения связаны с сексуальным насилием в детстве (так называемая теория соблазнения). Позже, Фрейд пришел к выводу, что, несмотря на жестокое обращение с детьми, невротические симптомы были связаны не с этим. Он считал, что невротические люди часто имеют бессознательные конфликты, которые включают инцестуозные фантазии, вытекающие из разных стадий развития. Он выявил, что в возрасте от трех до шести лет (дошкольные годы, сегодня эту фазу называют «первой генитальный стадией») дети имеют фантазии о романтических отношениях с обоими родителями. В Вене в начале 20-го века стали быстро создаваться аргументы о том, что совращение детей взрослыми, то есть, сексуальное насилие над детьми, является основой невротической болезни. До сих пор нет полного согласия по этому вопросу, хотя в настоящее время специалисты признают негативные последствия воздействия сексуального насилия над детьми на психическое здоровье. ²¹⁾ Многие психоаналитики, работающие с детьми, изучали фактические последствия жестокого обращения с детьми, которые включают в себя дефицит эго и объектных отношений и серьезные невротические конфликты. Было проведено много исследований этих типов травм в детском возрасте, и последствия этих травм во взрослом возрасте. При изучении факторов детства, которые начинают развитие невротических симптомов, Фрейд обнаружил факторы, которые, по литературным причинам, он назвал Эдиповым комплексом (по пьесе Софокла «Эдип», где главный герой невольно убивает своего отца Лая и женится на своей матери Иокасте). Реальность эдипова комплекса в настоящее время широко оспаривается и отвергается. Сокращенный термин «эдипальный», позже развернутый Джозефом Дж. Сандлером в «О концепции Суперэго» (1960) и модифицированный Чарльзом Бреннером в «Ум в конфликте» (1982) относится к мощной привязанности детей к своим родителям в дошкольном возрасте, включая фантазии о сексуальных отношениях с любым (или обоими) родителями, и, следовательно, конкурентные фантазии по отношению к одному (или обоим) родителям. Умберто Нагера (1975) занимался вопросом сложностей, с которым ребенок сталкивается в эти годы. «Позитивный» и «негативный» эдиповы конфликты были связаны с гетеросексуальным и гомосексуальным аспектами, соответственно. Оба аспекта наблюдаются в развитии большинства детей. В конце концов, уступка развивающегося ребенка действительности (что он не женится ни на одном из родителей и не устранит другого) приводит к идентификации с родительскими ценностями. Эти отождествления в целом создают новый набор умственных операций в отношении ценностей и вины, подводимых под термин «суперэго». Помимо развития суперэго, у детей «рассасываются» их дошкольные эдиповы конфликты путем направления желаний во что-то, то одобряют их родители («сублимация») и развития, в течение школьного возраста («латентность») в соответствующих возрасту обсессивно-компульсивные оборонительные маневры (правила, повторяющиеся игры).

Используя различные аналитические и психологические методы для оценки психических проблем, некоторые считают, что существуют определенные констелляции проблем, которые особенно подходят для аналитического лечения, тогда как другие проблемы могут лучше реагировать на лекарства и другие межличностные вмешательства. Для лечения при помощи психоанализа, вне зависимости от имеющейся проблемы, человек должен продемонстрировать желание начать анализ. Лицо, желающее начать анализ, должно обладать некоторыми способностями к речи и общению. Кроме того, человек должен быть способен развивать доверие и понимание в рамках психоаналитической сессии. Потенциальные пациенты должны пройти предварительный этап лечения, чтобы оценить их аменабельность к психоанализу, а также для того, чтобы помочь аналитику сформировать рабочую психологическую модель, которую аналитик будет использовать для того, чтобы направлять лечение. Психоаналитики, в основном, работают с неврозом и, в частности, с истерией; тем не менее, при работе с шизофренией и другими формами психоза или психическими расстройствами используются адаптированные формы психоанализа. И, наконец, если потенциальный пациент имеет склонности к суициду, может быть использован более длительный подготовительный этап, иногда с сессиями с перерывом в середине продолжительностью двадцать минут. У техники, называемой психоанализ, существуют многочисленные модификации, в связи с индивидуалистическим характером личности аналитика и пациента. Наиболее распространенные проблемы, которые можно лечить при помощи психоанализа, включают в себя: фобии, конверсии, компульсии, навязчивости, приступы тревоги, депрессии, сексуальные дисфункции, большое разнообразие проблем во взаимоотношениях (например, знакомства и семейные ссоры), а также широкий спектр проблем характера (например, болезненная застенчивость, мелочность, вызывающее поведение, трудоголизм, гиперсексуальность, гиперэмоциональность, чрезмерную чистоплотность). То, что многие из таких пациентов также демонстрируют дефициты, перечисленные выше, затрудняет диагностику и выбор метода лечения. Аналитические организации, такие как МПА, APsaA и Европейская Федерация психоаналитической психотерапии, имеют установленные процедуры и модели для назначения и практики психоаналитической терапии для стажеров при анализе. Сочетание между аналитиком и пациентом можно рассматривать как еще один фактор, способствующий показанию и противопоказанию психоаналитического лечения. Аналитик решает, подходит ли пациент для психоанализа. Это решение принимается аналитиком, к тому же, делается на основе обычных показаний и патологии, а также базируется, в определенной степени, на «совместимости» между аналитиком и пациентом. Пригодность человека для анализа в любой конкретный момент времени основывается на его желании знать о том, откуда у него болезнь. Человек, не подходящий для анализа, не выражает желания больше узнать о коренных причинах своей болезни. Оценка может включать в себя независимые мнения одного или нескольких аналитиков и будет включать в себя обсуждение финансового положения и страховки пациента.

Основным методом психоанализа является интерпретация бессознательных конфликтов пациента, которые мешают текущему его функционированию – конфликтов, которые вызывают болезненные симптомы, такие как фобии, тревоги, депрессии и компульсии. Стрейчи (1936) подчеркивает, что выявление способов, которыми пациент искажает представления об аналитике, привело к пониманию того, что может быть забыто (смотрите также статью Фрейда «Повторение, вспоминание и проработка»). В частности, бессознательные враждебные чувства по отношению к аналитику могут проявляться в символических, негативных реакциях на то, что Роберт Лангс позже назвал «основой» терапии ²²⁾ – установки, которая включает время проведения сессий, оплату сборов и необходимость говорить. У пациентов, которые делали ошибки, забывали вещи, или демонстрировали другие особенности, касающиеся времени, денежных сборов и разговоров, аналитик обычно может найти бессознательное «сопротивление» потоку мыслей (иногда называемое свободной ассоциацией). Когда пациент лежит на диване, не видя аналитика, он обычно больше запоминает, испытывает больше сопротивления и переноса, и способен реорганизовать мысли после развития понимания через исполнительскую работу аналитика. Хотя фантазии можно понять на основе изучения сновидений, мастурбационные фантазии (ср. Маркус, И. и Фрэнсис, Дж. (1975), «Мастурбация: от младенчества до старости») также играют важную роль. Аналитика интересует, как пациент реагирует на такие фантазии и избегает их (см. Пол Грей (1994), «Эго и анализ защиты»). ²³⁾ Различные воспоминания о раннем периоде жизни, как правило, искажены – Фрейд называл их «искаженными воспоминаниями» – и, в любом случае, очень ранний опыт (до двухлетнего возраста) – нельзя вспомнить (см. детские исследования Элеанор Галенсон о «памяти, вызывающей воспоминания»).

Среди психоаналитиков существует так называемая «классическая техника», хотя Фрейд на протяжении своей работы значительно отклонялся от этой техники, в зависимости от проблем каждого пациента. Классическая методика была описана доктором медицинских наук Алланом Комптоном: инструкции (говорить пациенту, чтобы тот пытался высказать, что у него на уме, в том числе помехи в лечении); исследование (задавать вопросы); и уточнения (перефразирование и обобщение того, что говорит пациент). Кроме того, аналитик может также использовать конфронтацию, оповестив пациента об одном из аспектов функционирования, как правило, защиты. Аналитик затем использует различные методы интерпретации, такие как динамическая интерпретация (прояснение конфликтующих психических тенденций, проявляющихся в поведении, чувствах и других формах психической деятельности); генетическая интерпретация (прояснение того, как прошлое событие влияет на пациента в настоящее время); интерпретация сопротивления (показать пациентам, как они избегают своих проблем); интерпретация переноса (проясняя пациенту то, как старые конфликты проявляются в нынешних отношениях, в том числе с аналитиком); или интерпретация снов (получение информации от пациента о его снах и связь этой информации с текущими проблемами). Аналитики могут также использовать реконструкцию, чтобы оценить, какие события из прошлого создают некоторые текущие проблемы. Эти методы, в основном, основаны на теории конфликта (см. выше). По мере развития теории объектных отношений, дополненной работой Боулби, Эйнсворта и Биба, методы работы с пациентами, имеющими более серьезные проблемы с базовым доверием (Эриксон, 1950) и историей материнской депривации (см. произведения Augusta Alpert) привели к новым методам работы со взрослыми. Их иногда называют межличностными, интерсубъективными (см. Столороу), реляционными, или корректирующими методами объектных отношений. Эти методы включают в себя выражение эмпатии или тепла к пациенту; немного рассказать пациенту о личной жизни или отношении к пациенту; дать пациенту автономию в форме несогласия с аналитиком (ср. I.H. Paul «Letters to Simon»); и объяснить мотивы других, которые пациент неверно воспринимает. Эго психологические концепции дефицита в функционировании привели к усовершенствованиям в поддерживающей терапии. Эти методы особенно применимы к психотическим и околопсихотическим (ср, Eric Marcus, «Psychosis and Near-psychosis») пациентам. Эти вспомогательные методы терапии включают в себя обсуждение реальности; поощрение пациента оставаться в живых (включая госпитализацию); прием психотропных препаратов, чтобы уменьшить депрессивный аффект или подавляющие фантазии (галлюцинации и бредовые идеи); и прояснения значений вещей (чтобы противостоять неверной абстракции). Понятие «молчаливого аналитика» было подвергнуто критике. На самом деле, аналитик слушает, используя подход Арлоу, изложенный в «Генезисе интерпретации», с помощью активного вмешательства для интерпретации сопротивления, защиты, создающей патологии и фантазии. Молчание не является методом психоанализа (смотрите также исследования и статьи Оуэна Реника). «Аналитическая нейтральность» – концепция, которая не означает, что аналитик молчит. Это относится к позиции аналитика не принимать ничьей стороны во внутренней борьбе пациента. Например, если пациент испытывает чувство вины, аналитик может исследовать, что в действиях или мыслях пациента вызывает чувство вины, но не успокаивает больного, чтобы тот не чувствовал себя виноватым. Аналитик также может исследовать идентификации с родителями и другими, которые привели к чувству вины. Межличностные-реляционные психоаналитики подчеркивают, что невозможно оставаться полностью нейтральным. Салливан ввел термин «участник-наблюдатель», чтобы указать, что аналитик неизбежно взаимодействует с анализируемым, и предложил подробное исследование в качестве альтернативы интерпретации. Подробное исследование включает в себя отметки того, где анализируемый избегает важных элементов учета, и того, в каком месте он «затемняет» историю. Психотерапевт задает вопросы, чтобы открыть диалог.

Хотя сеансы с одним клиентом остаются нормой, психоаналитическая теория была использована для разработки других видов психологического лечения. Психоаналитическая групповая терапия была впервые разработана Тригантом Хоупом, Джозефом Праттом, Полом Ф. Шильдером, Самьюэлем Славсоном, Гарри Стек Салливаном и Вулфом. Консультация для родителей, в центре внимания которой находится ребенок, началась Фрейдом при разработке аналитической истории, и получила дальнейшее развитие благодаря Ирвину Маркусу, Эдит Шульхофер и Гилберту Климану. Психоаналитическая терапия для пар была обнародована доктором медицинских наук Фредом Сандером. Методы и инструменты, разработанные в первом десятилетии 21-го века, сделали психоанализ доступным для пациентов, которых невозможно было вылечить имевшимися ранее методами. Аналитическая ситуация была изменена таким образом, что она стала более подходящей и более полезной для этих пациентов. M.N. Eagle (2007) полагает, что психоанализ не может быть самодостаточной дисциплиной, он должен быть открыт для влияния и интеграции с выводами и теориями других дисциплин. ²⁴⁾ Психоаналитические конструкции были адаптированы для использования с детьми в таких методах лечения, как игровая терапия, арт-терапия, и рассказывание историй. На протяжении всей своей карьеры, с 1920 по 1970-е годы, Анна Фрейд адаптировала психоанализ для детей с помощью игры. Этот метод все еще используется для детей, особенно в предподростковом возрасте (см. Леон Хоффман, центр Нью-Йоркского психоаналитического института для детей). Используя игрушки и игры, дети могут символически продемонстрировать свои страхи, фантазии и механизмы защиты; хотя этот метод не идентичен методу свободных ассоциаций у взрослых, она имеет аналогичную цель. Психоаналитическая игровая терапия позволяет ребенку и аналитику понять детские конфликты, в частности, механизмы защиты, такие как непослушание и уход в себя, которые охраняют человека от различных неприятных ощущений и враждебных желаний. В арт-терапии, консультант может попросить ребенка нарисовать портрет, а затем рассказать историю о портрете. Консультант наблюдает за повторяющимися темами, независимо от того, идет ли дело об искусстве или об игрушках.

Психоанализ может быть адаптирован к различным культурам, до тех пор, пока терапевт или консультант понимает культуру клиента. Например, Тори и Блаймс обнаружили, что механизмы защиты были действительными в нормативной выборке из 2624 тайцев. Использование определенных защитных механизмов было связано с культурными ценностями. Например, тайцы ценят спокойствие и коллективность (из-за буддийских верований), так что они почти не проявляли регрессивной эмоциональности. Психоанализ также применяется, потому что Фрейд использовал методы, которые позволили ему получить субъективное восприятие своих пациентов. Он применяет объективный подход, не наблюдая за своими клиентами во время сеансов терапии. Он встречался со своими пациентами, используя метод свободных ассоциаций, позволяя клиентам говорить все, что приходит в голову, без самоцензуры. Его лечение имело мало структуры для большинства культур, особенно для азиатских культур. Таким образом, более вероятно, что фрейдистские конструкции будут использоваться в структурированной терапии (Томпсон и др., 2004). Кроме того, Кори постулирует, что терапевту необходимо помочь клиентам выработать культурную идентичность, а также тождество эго.

Стоимость психоаналитического лечения пациентов широко варьирует в зависимости от места и специалиста. Анализ с низкой оплатой часто доступен в клиниках психоаналитического обучения и аспирантурах. В противном случае, плата, устанавливаемая каждым аналитиком, зависит от его подготовки и опыта. Так, в большинстве мест в Соединенных Штатах, в отличие от Онтарио и Германии, классический анализ (который обычно требует сеансов от трех до пяти раз в неделю) не покрывается медицинской страховкой, многие аналитики могут обсуждать свои гонорары с пациентами, которым, как они чувствуют, они могут помочь, но у кого есть финансовые трудности. Модификации анализа, которые включают в себя динамическую терапию, краткие терапии, а также некоторые виды групповой терапии (см. Slavson, «Учебник по аналитической групповой терапии»), проводятся на менее частой основе – как правило, один, два или три раза в неделю – и, как правило, пациент и терапевт сидят лицом к лицу. В результате защитных механизмов, а также из-за отсутствия доступа к неизмеримым элементам бессознательного, психоанализ может быть экспансивным процессом, который включает в себя от 2 до 5 сеансов в неделю в течение нескольких лет. Этот тип терапии основывается на вере в то, что уменьшение симптомов не будет в действительности влиять на коренные причины или иррациональные желания. Аналитик, как правило, является «пустым экраном», раскрывает о себе очень мало информации для того, чтобы клиент мог использовать пространство в отношениях, чтобы работать над бессознательным без вмешательства извне. Психоаналитик использует различные методы в качестве поощрения клиента, чтобы развить способность проникновения в суть поведения клиента и понять значение симптомов, в том числе, используя чернильные пятна, оговорки, свободные ассоциации, интерпретации (включая анализ сновидений), анализ сопротивления и анализ переноса. Также было проведено много исследований более краткого «динамического» лечения; такие методы более подходят для измерения, и исследования в некоторой степени проливают свет на терапевтический процесс. Краткая реляционная терапия (КРТ), краткая психодинамическая терапия (КПТ), и ограниченная во времени динамическая терапии (ОДТ) ограничивают лечение 20-30 сеансами. В среднем, классический анализ может длиться 5,7 лет, но для фобий и депрессий, неосложненных дефицитом эго или дефицитом объектных отношений, анализ может продолжаться в течение более короткого периода времени. Более длительные периоды анализа показаны для лиц с более серьезными нарушениями объектных отношений, большим количеством симптомов и более укоренившейся патологией характера.

Психоаналитическое обучение в Соединенных Штатах, в большинстве мест, включает в себя аналитическое лечение обучаемого, проводимое конфиденциально, без доклада в комитет по образованию Аналитического Института подготовки кадров; около 600 часов классного обучения, со стандартным учебным планом в течение четырех лет. Обучение часто проходит несколько часов в неделю, или в течение целого дня или два чередующихся уик-энда в течение учебного года; это зависит от института; и контроль один раз в неделю, с участием старшего аналитика. Минимальное число случаев разное в разных институтах, и часто составляет от двух до четырех случаев. Студенты работают как с мужчинами, так и с женщинами. В течение, по крайней мере, нескольких лет, осуществляется наблюдение за работой студента в одном или нескольких случаях. Наблюдение осуществляется при участии руководителя, при этом стажер предоставляет материал своей аналитической работы, которой он занимался в течение недели, исследует бессознательные конфликты с руководителем, и узнаёт, обсуждает, и советуется касательно своей техники. Многие психоаналитические учебные центры в США аккредитованы специальными комитетами APsaA или МПА. Из-за теоретических разногласий, возникли другие независимые институты, как правило, основанные психологами, которые до 1987 года не имели доступа к психоаналитическим учебным институтам APsaA. В настоящее время, в Соединенных Штатах существует от 75 до 100 независимых институтов. Также существуют другие институты, являющиеся членами других организаций, таких как Американская Академия Психоанализа и Динамической Психиатрии и Национальная ассоциация по улучшению психоанализа. В большинстве психоаналитических институтов в Соединенных Штатах, квалификации, требуемые для вступления, включают в себя высшую учебную степень в области психического здоровья, например, доктор философии, доктор психологии, магистр социальной работы или доктор медицины. Несколько институтов ограничивают круг заявителей людьми, уже имеющими степень доктора медицинских наук или доктора философии, и большинство институтов в Южной Калифорнии дают выпускникам после окончания учебы степень доктора философии или доктора психологии в области психоанализа, что включает в себя соблюдение необходимых требований для комитета штата, которые дают докторскую степень. Первый учебный институт в Америке по обучению немедицинских психоаналитиков, - Национальная психологическая ассоциация Психоанализа, (1978) основанная в Нью-Йорке аналитиком Теодором Рейком. Современное Фрейдистское общество (первоначально – Нью-Йоркское Фрейдистское Общество), ответвление Национальной ассоциации психологов, имеет филиал в Вашингтоне, округ Колумбия. Некоторые из программ психоаналитического обучения были созданы как пост-докторские аспирантуры в учреждениях высших учебных заведений, таких как Университет Дьюка, Йельский университет, Нью-Йоркский университет, Университет Адельфи и Колумбийский университет. Другие психоаналитические институты не могут быть непосредственно связаны с университетами, но факультет в этих институтах обычно имеет одновременные позиции с программой обучения докторов психологии и / или с программами медицинской школы ординатуры психиатрии. МПА является основным аккредитующим и регулирующим органом в области психоанализа. Его миссия состоит в том, чтобы обеспечить дальнейшее развитие психоанализа для лечения психоаналитических пациентов. Организация работает в сотрудничестве с 70 входящими в неё организациями в 33 странах мира и поддерживает 11500 своих членов. В США насчитывается 77 психоаналитических организаций, институтов, разбросанных по всем штатам Америки. APSaA имеет 38 дочерних обществ, которые имеют 10 или более активных членов, практикующихся в данной географической зоне. Цели APSaA и других психоаналитических организаций: обеспечение текущих образовательных возможностей для своих членов, стимулирование развития и исследования психоанализа, проведение обучения и организация конференций. В США имеется восемь аффилированных исследовательских групп (две из них находятся в Латинской Америке). Рабочая группы – первый уровень интеграции психоаналитических органов в рамках МПА, за которым следует временное общество и, наконец, членское общество. Отдел Психоанализа (39) Американской психологической ассоциации (АПА) был создан в начале 1980-х годов при участии нескольких психологов. До создания Отдела психоанализа, психологи, обучавшиеся в независимых институтах, не имели никакой национальной организации. Отдел Психоанализа в настоящее время насчитывает около 4000 членов и около 30 местных отделений в Соединенных Штатах. Отдел психоанализа проводит по два ежегодных совещания или конференции и предлагает непрерывное образование в теории, исследовании и клинической технике, как и их аффилированные местные отделения. Европейская Психоаналитическая Федерация (ЕПФ) является организацией, которая объединяет все европейские психоаналитические общества. Эта организация является филиалом МПА. В 2002 году насчитывалось около 3900 индивидуальных членов в 22 странах мира, говорящих на 18 языках. Кроме того, существует 25 других психоаналитических обществ. Американская Ассоциация Психоанализа в клинической социальной работе (AAPCSW) была создана Крейтоном Роу в 1980 году как подразделение Федерации клинических обществ социальной работы, и она стала самостоятельной единицей в 1990 году. До 2007 года она была известна как национальная комиссии по приему в члены комитета по психоанализу. Организация была основана, потому что, хотя социальные работники представляли большее число людей, которые учились на психоаналитиков, они были недостаточно представлены в качестве руководителей и преподавателей в институтах, которые они посещали. AAPCSW в настоящее время насчитывает более 1000 членов и имеет более 20 подразделений. Два раза в год организация проводит национальную конференцию, а также многочисленные ежегодные местные конференции. Опыт психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов и исследования в области младенческого и детского развития привели к новому пониманию психоанализа. Теории получили дальнейшее развитие и результаты эмпирических исследований в настоящее время более интегрированы в психоаналитическую теорию. ²⁵⁾

Лондонское психоаналитическое общество было основано Эрнестом Джонсом 30 октября 1913 г. В связи с экспансией психоанализа в Соединенное Королевство, в 1919 г. общество было переименовано в Британское психоаналитическое общество. Вскоре после этого, для управления деятельностью Общества был создан Институт Психоанализа. К деятельности Общества относится: обучение психоаналитиков, развитие теории и практики психоанализа, предоставление лечения через Лондонскую клинику психоанализа, издание книг в Новой библиотеке Психоанализа и психоаналитических идей. Институт Психоанализа также публикует Международный журнал Психоанализа, поддерживает библиотеку, способствует исследованиям, и проводит публичные лекции. Общество имеет Кодекс этики и комитет по этике. Общество, институт и клиника расположены в Byron House. Общество является составной частью МПА, имеющей членов на всех пяти континентах, соблюдающих профессиональную и этическую практику. Общество является членом психоаналитического совета Великобритании (ПСВ); ПСВ публикует реестр британских психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов. Все члены Британского психоаналитического общества обязаны осуществлять непрерывное профессиональное развитие. Члены Общества включили Майкла Балинта, Уилфреда Биона, Джона Боулби, Анну Фрейд, Мелани Кляйн, Джозефа Дж. Сандлера и Дональда Винникотта. Институт Психоанализа является основным издателем психоаналитической литературы в мире. 24 тома Стандартного издания Полного собрания Психологических сочинений Зигмунда Фрейда было издано и переведено под руководством Британского психоаналитического общества. Общество, в сочетании с Random House, вскоре опубликует новое, пересмотренное и расширенное Стандартное издание. Благодаря новой библиотеке психоанализа, Институт продолжает издавать книги ведущих теоретиков и практиков в области психоанализа. Международный журнал Психоанализа также издается Институтом Психоанализа. Журнал имеет один из наибольших тиражей среди психоаналитических журналов.

На протяжении более ста лет, в тематических докладах и исследованиях в журналах Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis и Journal of the American Psychoanalytic, была проанализирована эффективность анализа в случаях невроза и характера или личностных проблем. Психоанализ был модифицирован методами объектных отношений, эффективность которых была продемонстрирована во многих случаях укоренившихся проблем близости и отношений (см. многие книги Отто Кернберга). В качестве средства терапевтического лечения, психоаналитические методы могут быть полезны в односессионной консультации. В других ситуациях, психоаналитическое лечение может продолжаться от около года до многих лет, в зависимости от тяжести и сложности патологии. Психоаналитическая теория, с самого начала, была предметом критики и споров. Фрейд отмечал это в начале своей карьеры, когда другие врачи в Вене подвергли его остракизму за выводы о том, что конверсионные истерические симптомы не ограничиваются женщинами. Возражения против аналитической теории начались с Отто Ранка и Альфреда Адлера (рубеж 20-го века), чью инициативу подхватили бихевиористы (например, Вольпе) в 1940-х и 50-х годах, и наши современники (например, Miller). Критика связана с несогласием с идеей того, что существуют механизмы, мысли или чувства, которые могут быть неосознаваемыми. Критике также подверглась идея «инфантильной сексуальности» (признание того, что дети в возрасте от двух до шести лет представляют себе, как люди размножаются). Критика теории привела к изменениям в аналитических теориях, таких, как работа Рональда Фэйрберна, Майкла Балинта и Джона Боулби. За последние 30 лет или около того, критические замечания были сосредоточены на проблеме эмпирической проверки, ²⁶⁾ несмотря на множество эмпирических, перспективных научных исследований, которые были эмпирически подтверждены (например, см. исследования Барбары Мильрод в Медицинской Школе Корнельского университета и др.). В научной литературе имеются исследования, поддерживающие некоторые из идей Фрейда, например, бессознательное, вытеснение и т.д. Психоанализ был использован в качестве инструмента исследования развития детей младшего возраста (см. журнал «Психоаналитическое изучение ребенка»), и был переработан в гибкий, эффективный метод лечения некоторых психических расстройств. В 1960-е годы, были оспорены ранние (1905) идеи Фрейда о развитии детской женской сексуальности; эта проблема привела к крупным исследованиям в 1970-х и 80-х годах, а затем – к переформулировке женского полового развития, скорректировавшей некоторые из концепций Фрейда. ²⁷⁾ Смотрите также различные произведения Элеоноры Галенсон, Нэнси Чодороу, Карен Хорни, Франсуазы Дольто, Мелани Кляйн, Сельмы Фрайберг и других. Совсем недавно, психоаналитические исследователи, интегрировавшие теории привязанности в своей работе, в том числе, Алисия Либерман, Сьюзен Коутс и Даниэль Шехтер, исследовали роль травматизации родителей в развитии умственных представлений детей младшего возраста о себе и других. Существуют различные формы психоанализа и психотерапии, в которых практикуется психоаналитическое мышление. Помимо классического психоанализа, существует, например, психоаналитическая психотерапия, терапевтический подход, расширяющий «доступность психоаналитической теории и клинической практики». Другие примеры хорошо известных методов лечения, которые также используют идеи психоанализа, включают лечение на основе ментализации, и психотерапию, сосредоточенную на переносе. Психоаналитическое мышление продолжает оказывать влияние на различные области охраны психического здоровья. ²⁸⁾ Приведем пример: в психотерапевтическом обучении в Нидерландах, объединены и интегрированы психоаналитические и системные терапевтические теории, проекты и методы. Другие психоаналитические школы включают Клейновскую, Лакановскую и Винникотианскую школы.

Эффективность чистого психоанализа трудно оценить; терапия по методу Фрейда слишком сильно опирается на интерпретацию терапевта, которую нельзя подтвердить. Эффективность более современных, разработанных впоследствии, методик, можно оценить. Мета-анализы, проведенные в 2012 и 2013 годах, показывают, что имеются доказательства эффективности психоаналитической терапии, таким образом, необходимы дальнейшие исследования. Другие мета-анализы, опубликованные в последние годы, показали, что психоанализ и психодинамическая терапия являются эффективными, при этом результаты лечения сравнимы или превышают результаты других видов психотерапии или антидепрессантов, но эти аргументы также были подвергнуты критике. ²⁹⁾ В 2011 году, Американская психологическая ассоциация сделала 103 сравнения между психодинамическим лечением и её нединамическим конкурентом. Было обнаружено, что в 6 случаях психодинамическая терапия была лучше, в 5 – хуже, в 28 случаях никакого различия не было, и в 63 случаях различие было адекватным. Исследование показало, что это может быть использовано, «чтобы сделать психодинамическую психотерапию эмпирически оцениваемым методом лечения». Мета-анализ краткосрочной психодинамической психотерапии (КПП) обнаружил, что величины эффекта составляют от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения, и в последующем исследовании было установлено, что КПП немного лучше, чем другие виды терапии. ³⁰⁾ Другие обзоры показали, что величина эффекта составляет 0.78-0.91 для соматических расстройств по сравнению с отсутствием лечения при лечении депрессии. Мета-анализ 2012 года Гарвардского обзора психиатрии интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (I-STPP) обнаружил, что размер эффекта составляет от 0,84 для межличностных проблем до 1,51 для депрессии. Общий I-STPP имел величину эффекта 1,18 по сравнению с отсутствием лечения. Системный обзор долгосрочной психодинамической психотерапии, проведенный в 2009 году, обнаружил, что общая величина эффекта составляет 0,33. Другие данные показывают, что величина эффекта составляет 0,44-0,68. ³¹⁾ По данным французского обзора, проведенного INSERM в 2004 году, психоанализ доказал свою эффективность при лечении панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства и расстройства личности. Крупнейшее в мире рандомизированное контролируемое исследование по терапии амбулаторных больных с анорексией, ANTOP-исследование, опубликованное в 2013 году в журнале The Lancet, показало, что модифицированная психодинамическая терапия должна быть более эффективной, чем когнитивно-поведенческая терапия в долгосрочной перспективе. Систематический обзор Кокрановского сотрудничества медицинской литературы 2001 года пришел к выводу, что нет данных, демонстрирующих, что психодинамическая психотерапия эффективна при лечении шизофрении и тяжелых психических заболеваний. Авторы предупредили, что лечение всегда следует использовать наряду с любым типом разговорной терапии в случаях шизофрении. Французский обзор с 2004 года обнаружил то же самое. Исследовательская группа по данным шизофренических пациентов не рекомендует использовать психодинамическую терапию в случаях шизофрении, утверждая, что для установления ее эффективности необходимо провести больше испытаний. ³²⁾

И Фрейд, и психоанализ подвергались очень жесткой критике. Обмен мнениями между критиками и защитниками психоанализа часто бывает настолько жарким, что его называют «Фрейдовскими войнами». ³³⁾ Ранние критики психоанализа считали, что его теории были основаны на слишком малом числе количественных и экспериментальных исследований, а также слишком сильно полагались на клинический метод исследования. Некоторые обвиняли Фрейда в обмане, например, как в случае Анны О. Франк Сиоффи, автор книги «Фрейд и вопрос о лженауке», цитирует ложные утверждения о научных данных о теории и ее элементах в качестве самой сильной основы для доказательства того, что работы Фрейда и его школа являются лженаучными. Другие предполагают, что пациенты Фрейда страдали от теперь легко идентифицируемых заболеваний, не связанных с психоанализом; например, Анна О., как полагают, страдала от органического нарушения, такого, как туберкулезный менингит или височная эпилепсия, а не истерия (см. современные интерпретации). ³⁴⁾ Карл Поппер утверждал, что психоанализ является лженаукой, потому что то, что он утверждает, является непроверяемым и не может быть опровергнуто; то есть, он не может быть фальсифицирован. Имре Лакатос позже отметил: »..Фрейдисты не были обескуражены основным замечанием Поппера относительно научной честности своих теорий. В действительности, они отказались указать экспериментальные условия, при которых они отказались бы от своих основных предположений«. ³⁵⁾ Когнитивисты, в частности, также внесли свою лепту в критику Фрейда. Один известный академик в рамках позитивной психологии писал: «Тридцать лет назад, когнитивная революция в психологии свергла как Фрейда, так и бихевиористов, по крайней мере, в академических кругах. Мышление не является просто результатом эмоций или поведения. Эмоция всегда порождается мышлением, а не наоборот». Лингвист Ноам Хомский подверг критике психоанализ за отсутствие научной основы. Стивен Пинкер считает фрейдистскую теорию ненаучной. Эволюционный биолог Стивен Джей Гулд рассматривал психоанализ как теорию, находящуюся под влиянием псевдонаучных теорий, таких как теория рекапитуляции. Психологи Ханс Айзенк и Джон Ф. Килстром также критиковали фрейдистское учение как лженаучное. Адольф Грюнбаум утверждает, что теории на основе психоанализа можно фальсифицировать, но что заявленные психоанализом позиции не опираются на имеющиеся клинические данные. Ричард Фейнман назвала психоаналитиков «знахарями»: «Если вы посмотрите на все сложные идеи, которые они разработали за бесконечно малое количество времени, если сравните с любой другой наукой то, сколько времени требуется для того, чтобы после одной идеи последовала вторая, если примите во внимание все структуры и изобретения и сложные вещи, ид и эго, напряжения и силы, я утверждаю, что Вы убедитесь, что это не может быть правдой. Невозможно одному мозгу или нескольким мозгам состряпать такую теорию в такой короткий промежуток времени». ³⁶⁾ Е. Фуллер Торри, в работе «Знахари и психиатры» (1986), согласился с тем, что психоаналитические теории имеют не больше научной основы, чем теории традиционных целителей, «колдунов» или современной «культовой» альтернативной медицины. Психолог Алиса Миллер в книге «Для Вашего же блага» заявила, что психоанализ подобен «ядовитой педагогике». Она тщательно исследовала и отвергла справедливость теории Фрейда, в том числе, Эдипов комплекс, который, по ее словам и по мнению Джеффри Массона, винит ребенка за неправомерное сексуальное поведение взрослых. Психолог Джоэл Капферсмид исследовал обоснованность Эдипова комплекса, рассматривая его природу и происхождение. Он пришел к выводу, что существует мало доказательств, подтверждающих существование Эдипова комплекса. Мишель Фуко и Жиль Делез утверждали, что институт психоанализа стал центром власти, и что его конфессиональные методы напоминают христианскую традицию. Жак Лакан раскритиковал некоторые американские и британские психоаналитические школы, делающие акцент на том, что он рассматривал как предложение мнимых «причин» для симптомов, и рекомендовал вернуться к Фрейду. Делез и Феликс Гваттари критиковали идею Эдипова комплекса. ³⁷⁾ Люс Иригарей критиковал психоанализ, используя понятие Жака Деррида о фаллогоцентризме для описания феномена исключения женщины из фрейдистских и лаканианских психоаналитических теорий. Делез и Гваттари, в их работе 1972 года «Анти-Эдип», взяли случаи Жерара Менделя, Бела Грюнбергер и Джанин Шасеге-Смиржел, видных представителей наиболее уважаемых ассоциаций (МПА), чтобы предположить, что, традиционно, психоанализ с энтузиазмом принимает идею о полицейском государстве. Психоанализ по-прежнему практикуется психиатрами, социальными работниками и другими специалистами в области психического здоровья; тем не менее, эта практика является менее распространенной, чем раньше. «Я думаю, что большинство людей согласится с тем, что психоанализ как форма лечения находится, так сказать, на последнем издыхании», говорит Брэдли Петерсон, психоаналитик, детский психиатр и директор Института развивающегося разума в детской больнице Лос-Анджелеса. Теоретические основы психоанализа связаны с философскими течениями, которые приводят к интерпретативной феноменологии, а не с учениями, которые приводят к научному позитивизму, что делает теорию во многом несовместимой с позитивистским подходом к изучению ума. Согласно французскому отчету 2004 года от INSERM, психоаналитическая терапия менее эффективна, чем другие виды психотерапии (включая когнитивно-поведенческую терапию) для лечения некоторых заболеваний. Использовался мета-анализ многочисленных других исследований, чтобы определить, наблюдалась ли «доказанная» или «предполагаемая» эффективность лечения при различных заболеваниях. Многочисленные исследования показали, что эффективность терапии связана с квалификацией терапевта, а не с особенностями психоаналитической школы или техники или метода обучения.

Многие аспекты теории Фрейда действительно устарели, и это неудивительно, ведь Фрейд умер в 1939 году, и он не торопился модифицировать свою теорию. Его критики, однако, в равной степени отстают от времени, нападая на фрейдистские взгляды 1920-х годов, как будто они по-прежнему имеют некоторое значение в своем первоначальном виде. Психодинамическая теория и терапия значительно эволюционировали с 1939 года, когда бородатый лик Фрейда в последний раз блистал на научном небосклоне. Современные психоаналитики и психодинамические терапевты больше не уделяют такого большого вниманию понятиям ида и эго, и они не считают лечение психологических расстройств «археологической экспедицией» в поисках потерянных воспоминаний. -Drew Westen ³⁸⁾ К этой критике обращается все большее количество эмпирических исследований академических психологов и психиатров. Обзор научных исследований предположил, что, в то время как можно наблюдать личностные черты, соответствующие оральной, анальной, эдипальной и половой фазам Фрейда, они не обязательно проявляются как этапы в развитии детей. Эти исследования также не подтвердили, что такие черты у взрослых являются результатом детского опыта (Fisher & Greenberg, 1977, стр. 399). Тем не менее, эти стадии не следует рассматривать как имеющие важнейшее значение для современного психоанализа. Что действительно имеет решающее значение для современной психоаналитической теории и практики, так это сила бессознательного и явление переноса. Идея «бессознательного» оспаривается, потому что человеческое поведение можно наблюдать, в то время как умственная деятельность человека не является очевидной для постороннего. Тем не менее, бессознательное в настоящее время является наиболее популярной темой исследования в области экспериментальной и социальной психологии (например, оценка отношений, фМРТ и ПЭТ, а также другие косвенные тесты). Идея бессознательного и явления переноса были широко исследованы и, как утверждается, их актуальность была подтверждена в области когнитивной психологии и социальной психологии (Westen & Gabbard, 2002), хотя фрейдистская интерпретация бессознательной психической активности не проводится большинством когнитивных психологов. Последние разработки в области нейробиологии привели, с одной стороны, к обеспечению биологической основы для бессознательной эмоциональной обработки в соответствии с психоаналитической теорией, т.е., нейропсихоанализ (Westen & Gabbard, 2002), в то время как, с другой стороны, такие выводы делают психоаналитическую теорию устаревшей. Шломо Кало объясняет, что материализм, который процветал в 19 веке, нанес серьезный урон религии и отверг все, что называется духовным. В частности, сильно пострадал институт исповеди священнику. Пустота, образовавшаяся вследствие этого, была стремительно занята новой областью – психоанализом. В своих трудах, Кало утверждает, что основной подход психоанализа, состоящий в том, что счастье недостижимо и что естественное желание человека заключается в использовании своих ближних ради собственного удовольствия и пользы, является ошибочным. ³⁹⁾ Психоанализ Фрейда критиковала и его жена, Марта. Рене Лафорг пишет, что Марта Фрейд заявила: «Я должна признать, что, если бы я не понимала, насколько серьезно мой муж относится к своему методу, я бы подумала, что психоанализ является формой порнографии». По мнению Марты, в психоанализе было что-то вульгарное, и она дистанцировалась от него. По словам Мари Бонапарт, Марте не нравилось то, чем занимается её муж, и сам метод его работы (лечение сексуальности). ⁴⁰⁾ Жак Деррида включил аспекты психоаналитической теории в свою теорию деконструкции, чтобы подвергнуть сомнению то, что он назвал «метафизикой присутствия». Деррида также переводит некоторые из этих идей против Фрейда, выявляя напряженность и противоречия в его работе. Например, хотя Фрейд определяет религию и метафизику, как перемещения идентификации с отцом в разрешении эдипова комплекса, Деррида (The Postcard: From Socrates to Freud and Beyond) настаивает на том, что важная роль отца в собственном анализе Фрейда сама по себе накладывается на первостепенное значение отца в западной метафизике и теологии со времен Платона. ⁴¹⁾

:Tags