Сальмонеллез

Сальмонеллез – это инфекция, вызванная бактериями сальмонеллы. У большинства людей, инфицированных сальмонеллой, развивается диарея, лихорадка, рвота и спазмы в животе через 12-72 часа после заражения. В большинстве случаев, болезнь длится от четырех до семи дней, и большинство людей выздоравливают без лечения. В некоторых случаях, диарея может быть настолько сильной, что у пациента развивается опасное для жизни обезвоживание, и требуется госпитализация. Внутривенное введение жидкости может быть использовано для лечения обезвоживания. Лекарства могут быть использованы, чтобы обеспечить облегчение симптомов, таких как лихорадка. В тяжелых случаях, инфекция сальмонеллы может распространиться из кишечника в кровоток, а затем в другие участки тела; эта инфекция известна как тиф и лечится антибиотиками. Пожилые люди, дети, а также лица с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию тяжелой болезни. ====== ======Некоторые люди, страдающие сальмонеллезом, позже испытывают реактивный артрит, который может иметь долгосрочные эффекты. Существует только два вида Salmonella, Salmonella bongori и Salmonella enterica. Последний вид делится на 6 подвидов: enterica, salamae, arizonae, diazonae, houtenase и indica. Эти подвиды далее разделены на множество сероваров. Поскольку серовары отличаются только серотипами, и, следовательно, потенциалом инфекции, серовары не выделяют курсивом и пишутся с большой буквы, поскольку они по-прежнему принадлежат к одному подвиду. Виды Salmonella enterica подвид enterica содержит более 60% от общего количества сероваров и 99% сероваров, которые способны инфицировать холоднокровных и теплокровных животных, а также людей. Инфекции, как правило, передаются из таких источников, как:

• Домашняя птица, свинина, говядина и рыба (морепродукты), если мясо готовят неправильно или если оно заражено бактериями после приготовления
• Зараженные яйца, яичные продукты, молоко, не прошедшее приготовление, обработку или охлаждение.
• Зараженные фрукты и овощи
• Рептилии, такие как красноухая черепаха и зеленая игуана, могут быть переносчиками Salmonella bongori (обитающей в организме холоднокровных животных) в кишечнике, которая может вызвать кишечные инфекции. Наиболее тяжелая инфекция Salmonella у человека вызывается S. enterica подвида enterica сер. Typhi, которая приводит к брюшному тифу; инфекция, которая часто оказывается смертельной, если не лечить её соответствующими антибиотиками. Это серовар ограничивается людьми и, как правило, передается через непосредственный контакт с фекалиями зараженного человека. Брюшной тиф является эндемическим заболеванием в развивающихся странах, где более вероятны антисанитарные условия, и может заражать 21,5 миллиона человек каждый год. Зафиксированные случаи брюшного тифа в развитых странах мира, в основном, связаны с недавними поездками в районы, где Salmonella Typhi является эндемической.

После короткого инкубационного периода от нескольких часов до одного дня, бактерии размножаются в просвете кишечника, вызывая воспаление кишечника. У большинства людей с сальмонеллезом развивается диарея, лихорадка, рвота и спазмы в животе через 12-72 часа после заражения. Диарея часто слизисто-гнойная и кровавая. В большинстве случаев, болезнь длится от четырех до семи дней, и большинство людей выздоравливают без лечения. В некоторых случаях, однако, понос может быть настолько сильным, что у пациента развивается опасное для жизни обезвоживание, и в этом случае его необходимо доставить в больницу. В больнице, пациент может получать внутривенные жидкости для лечения обезвоживания, а также могут быть предоставлены лекарства, чтобы обеспечить облегчение симптомов, например, снижение температуры. В тяжелых случаях, инфекция сальмонеллы может распространиться из кишечника в кровоток, а затем – в другие участки тела, и может привести к смерти, если не начать быстрое лечение антибиотиками. У в остальном здоровых взрослых, симптомы могут быть умеренными. Как правило, сепсис не развивается, но это может произойти исключительно как осложнение у людей с иммунодефицитом. Тем не менее, у людей, подверженных риску, таких как младенцы, маленькие дети, пожилые люди, инфекции Salmonella могут стать очень серьезными, приводя к осложнениям. У детей раннего возраста, обезвоживание может вызвать состояние тяжелой токсичности. Возможны внекишечные локализации, особенно Salmonella meningitis у детей, остеомиелит и т.д. У детей с серповидно-клеточной анемией, инфицированных сальмонеллой, может развиться остеомиелит. Лечение остеомиелита, в данном случае, будет включать использование фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин и т.д. и налидиксовой кислоты). Если единственным симптомом является диарея, то человек, как правило, полностью восстанавливается, но для нормализации работы кишечника может потребоваться несколько месяцев. Небольшое число людей, страдающих сальмонеллезом, сталкиваются с реактивным артритом, который может длиться несколько месяцев или лет и может привести к хроническому артриту. ¹⁾ При серповидно-клеточной анемии, остеомиелит вследствие заражения сальмонеллой наблюдается гораздо чаще, чем в общей популяции. Хотя инфекция сальмонеллы часто является причиной остеомиелита у больных серповидно-клеточной анемией, она не является самой распространенной причиной; наиболее распространенной причиной остается инфекция Staphylococcus.

Брюшной тиф происходит тогда, когда бактерии сальмонеллы проникают в лимфатическую систему и вызывают системную форму сальмонеллеза. Эндотоксины действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы, что приводит к повышенной проницаемости и снижению тонуса сосудов, расстройству терморегуляции, рвоте и поносу. При тяжелых формах заболевания, достаточное количество жидкости и электролитов не могут нарушить водно-солевой обмен, снизить объем циркулирующей крови и артериальное давление и вызвать гиповолемический шок. Может развиться септический шок. Шок смешанного характера (с признаками гиповолемического и септического шока) более распространен при тяжелом сальмонеллезе. Олигурия и азотемия развиваются в тяжелых случаях в результате поражения почек вследствие гипоксии и токсикоза.

Сальмонеллез ассоциируется с недавним синдромом раздраженной толстой кишки. ²⁾

• Загрязненная пища, часто не имеющая необычного внешнего вида или запаха;
• Плохая гигиена кухни, особенно проблематично обеспечить гигиену в кухнях учреждений и ресторанов, и это может привести к серьезной вспышке заболевания;
• Выделения любого из больных или инфицированных, но клинически здоровых людей и животных (особенно опасны воспитатели и животные);
• Загрязненная поверхность воды и стоячей воды (например, душевых шлангов или неиспользуемых диспенсеров воды);
• Негигиеничная разморозка мяса птицы (в талой воде содержится много бактерий);
• Ассоциация с рептилиями (черепахи, змеи, игуаны и водные черепахи) хорошо описана.
• Амфибии, такие как лягушки, могут также быть переносчиками болезни.
• Бактерии сальмонеллы могут выжить в течение некоторого времени без хозяина; таким образом, они часто обнаруживаются в загрязненной воде, при этом особенно важным является загрязнение экскрементами животных-носителей.

Европейский орган по безопасности пищевых продуктов (EFSA) настоятельно рекомендует потребителям и людям, участвующим в цепочке поставок продуктов питания, обращать внимание на личную гигиену и обработку сырого мяса индейки. ³⁾ По оценкам, 142000 американцев ежегодно заражаются с Salmonella Enteritidis из куриных яиц, и около 30 из них умирают. Оболочка яйца может быть заражена сальмонеллой из фекалий или окружающей среды, или желток может быть заражен проникновением бактерий через пористую оболочку, или от курицы, чьи инфицированные яичники загрязняли яйцо во время формирования яиц. ⁴⁾ Тем не менее, такое внутренняя загрязнение яичного желтка теоретически маловероятно. Даже в естественных условиях, скорость распространения инфекции очень мала (0,6% при изучении естественно зараженных яиц и 3.0 % среди искусственно и сильно зараженных кур).

FDA опубликовало руководящие принципы, чтобы помочь уменьшить вероятность развития пищевого сальмонеллеза. Пища должна быть приготовлена при температуре до 68-72 ° C (145-160 ° F), и жидкости, такие как супы или подливы, необходимо кипятить. Замораживание убивает некоторые сальмонеллы, но этого недостаточно, чтобы надежно снизить их количество ниже инфекционных уровней. В то время как Salmonella, как правило, термочувствительна, она приобретают устойчивость к теплу в средах с высоким содержанием жира, таких как арахисовое масло. ⁵⁾

Антитела против нетифоидной сальмонеллы были впервые обнаружены в исследовании детей в Малави, опубликованном в 2008 году. Малавийские исследователи идентифицировали антитело, которое защищает детей от бактериальных инфекций крови, вызванных нетифоидной сальмонеллой. Исследование, проведенное в больнице Королевы Елизаветы в Блантайре, обнаружило, что у детей до двух лет вырабатываются антитела, которые помогают убить бактерии. Это может привести к созданию возможной сальмонеллезной вакцины для человека. Недавнее исследование, при тестировании вакцины на курах, показало эффективную защиту против сальмонеллеза. ⁶⁾ Вакцинация кур против сальмонеллы существенно уничтожило болезнь в Соединенном Королевстве. Аналогичный подход был рассмотрен в Соединенных Штатах, но FDA решила не санкционировать вакцинацию кур-несушек. ⁷⁾

Запас электролитов может быть пополнен с добавками для пероральной регидратации (обычно содержащими соли хлорида натрия и хлорида калия). Соответствующие антибиотики, такие как цефтриаксон, способны убивать бактерии. Было предложено, что Азитромицин является лучшим средством при лечении брюшного тифа в устойчивых популяциях, чем фторхинолоны и цефтриаксон. Резистентность к антибиотикам увеличивается по всему миру, поэтому медицинские работники должны проверить текущие рекомендации, прежде чем выбрать антибиотик.

Около 142000 человек в Соединенных Штатах заражаются Salmonella Enteritidis из куриных яиц каждый год с и около 30 из них умирают. В 2010 году, анализ свидетельств о смерти в Соединенных Штатах выявил, в общей сложности, 1316 случаев смерти, связанных с Salmonella с 1990 по 2006 г. Это преимущественно происходило среди пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. ⁸⁾

Правительство США сообщило, что около 20% всех кур были заражены сальмонеллой в конце 1990-х годов, а 16,3% были заражены в 2005 году. ⁹⁾ В середине-конце 20-го века, сальмонелла энтерика серовар Enteritidis была распространенным загрязнителем яиц. Она гораздо менее распространена в настоящее время, с развитием гигиены при производстве яиц, а также вакцинацией кур-несушек для предотвращения колонизации сальмонеллы. Различные серовары (штаммы) сальмонеллы также вызывают тяжелые заболевания у животных.

В июне 2006 года, BBC сообщила о том, что производитель шоколада Cadbury отозвал ряд продуктов, зараженных сальмонеллой, которые привели к развитию до 56 случаев сальмонеллеза. Причины были прослежены до протекающей трубы на заводе Cadbury в Херефордшире в января 2006 года, хотя анонс не был сделан до июня.

В феврале 2007 года FDA США выпустило предупреждение для потребителей, предостерегавшее их от того, чтобы употреблять в пищу определенные банки арахисового масла Peter Pan или Great Value, из-за риска заражения Salmonella Tennessee. В марте 2007 года, были диагностированы около 150 человек с сальмонеллезом после поедания испорченной пищи на губернаторском приеме в Красноярске, Россия. На этом балу 1 марта присутствовало более 1500 человек, и многие из них заболели в результате проглатывания сэндвичей, загрязненных сальмонеллой. Около 150 человек заразились при поедании шоколадного торта, испорченного сальмонеллой, производимого крупной сетью хлебопекарен в Сингапуре, в декабре 2007 года.

С 10 апреля 2008 года по 8 июля 2008 года, редкий Ниццкий серотип S. Enteritidis вызвал, по меньшей мере, 1017 случаев сальмонеллезного пищевого отравления в 41 штате по всей территории Соединенных Штатов, округу Колумбия, и Канаде. По состоянию на июль 2008 года, FDA США заподозрила, что загрязненный пищевой продукт был общим компонентом свежей сальсы: сырые помидоры, свежий перец халапеньо, свежий перец Серрано и свежая кинза. Эта вспышка была самой крупной вспышкой сальмонеллеза, сообщенной в Соединенных Штатах с 1985 года. Нью-Мексико и Техас пострадали в пропорционально наибольшей степени, с 49,7 и 16,1 случаев на миллион соответственно. Наибольшее число зарегистрированных случаев имело место в Техасе (384), Нью-Мексико (98), Иллинойсе (100) и Аризоне (49). ¹⁰⁾ По крайней мере, 203 зафиксированные госпитализации были связаны со вспышкой, она вызвала, по крайней мере, одну смерть, и, возможно, является фактором, способствующим, по крайней мере, одной дополнительной смерти. CDC считает, что, «вполне вероятно, что было куда больше случаев, чем сообщается». Если применять предыдущие оценки CDC соотношения количества неучтенных случаев сальмонеллеза и зарегистрированных случаев (38,6: 1), то тогда, по оценкам, от этой вспышки произошли 40,273 болезни. По состоянию на 18 июля 2008 года, FDA вычеркнуло сырые помидоры и кинзу в качестве потенциальных носителей; тем не менее, свежие перец халапеньо и Серрано по-прежнему остаются в качестве кандидатов. ¹¹⁾ В декабре 2008 года и январе 2009 года, несколько штатов на Среднем Западе, в том числе Огайо (официально подтверждено государственными органами), сообщили о вспышке сальмонеллеза из Salmonella Typhimurium, которыми заболели, по меньшей мере, 50 человек, из-за поедания загрязненных молочных продуктов, таких как сыры.

С 17 января 2009 года FDA объявила, что проследила источник вспышки Salmonella typhimurium до растения в Blakely, Джорджия, принадлежащей Peanut Corporation of America (PCA), и призвала людей не есть коммерчески изготовленное арахисовое масло и содержащие его продукты. Salmonella, как сообщается, была обнаружена в 46 штатах в Соединенных Штатах, по крайней мере, в 3862 продуктов на основе арахисового масла, таких как крекеры, энергетические батончики и печенье из арахисового масла, производимые, по меньшей мере, 343 пищевыми компаниями. Корма для собак также содержали сальмонеллу. По крайней мере, заболели 691 человек более чем в 46 штатах и погибли, по меньшей мере, 9, по состоянию на 25 марта. Арахисовое масло и арахисовая паста производства РСА были распространены сотням фирм для использования в качестве ингредиента тысяч различных продуктов, таких как печенье, крекеры, хлопья, конфеты и мороженое, все из которых были отозваны с рынка. Некоторые продукты также были проданы непосредственно потребителям в торговых точках, таких как долларовые магазинчики. 14 марта 2009 года, выражая свою личную заботу о безопасности своих детей, которые любят арахисовое масло, президент Обама объявил о создании Рабочей группы по безопасности пищевых продуктов, в «попытке межучрежденческой помощи в перестройке системы надзора.» ¹²⁾ Это заявление было сделано дней после того как FDA выпустила свое первое «руководство» по борьбе с загрязнением сальмонеллы.

Вспышка сальмонеллеза, вызванная более редкими подвидами, Salmonella bareilly, сообщалась в нескольких американских штатах, в основном, на восточном побережье. Смертельных случаев не было зарегистрировано, но многие эпизоды болезни и некоторые госпитализации были связаны с потреблением сырого продукта. С июля 2012 года, вспышка сальмонеллеза произошла в Северной Европе, вызванная Salmonella thompson. Инфекции были связаны с копченым лососем от производителя Foppen, где произошло заражение. Большинство инфекций было зарегистрировано в Нидерландах, более 1060 инфекций этого подвида были подтверждены, а также было зафиксировано четыре смерти. ¹³⁾ Случай широко распространенной инфекции был обнаружен в середине 2012 года в семи странах ЕС. Более 400 человек были инфицированы сальмонелла энтерика серовар Стэнли (S. Stanley), который, как правило, появлялся в регионах Юго-Восточной Азии. После того, как несколько анализов ДНК указало на конкретный бельгийский штамм, в докладе «Объединенная ECDC / E FSA Быстрая оценка риска» был обнаружен источник инфекции – индейка.

И сальмонеллез, и род микроорганизмов сальмонеллы берут свои названия из современной Латыни, придуманного после Daniel E. Salmon (1850-1914), американским ветеринарным врачом. Ему помогал Теобальд Смит, и вместе они обнаружили бактерию у свиней.

«Четырехдюймовое регулирование» или « закон четырех дюймов» – разговорное название для регулирования, выданного FDA США в 1975 году, ограничивающего продажу черепах с длиной панциря менее четырех дюймов (10 см). ¹⁴⁾ Регулирование было введено, по данным FDA, «из-за воздействия на здоровье общества сальмонеллеза, связанного с черепахами». Были зарегистрированы случаи, когда маленькие дети брали маленьких черепах в рот .

:Tags