Храп

Храп - это вибрация дыхательных структур, приводящая к характерному звуку из-за затрудненного движения воздуха во время дыхания во сне. В некоторых случаях, звук может быть мягким, но в большинстве случаев, храп может быть очень сильным и неприятным. Храп во время сна может быть признаком, или первым сигналом, обструктивного апноэ сна (ОАС). Исследования показывают, что храп является одним из факторов лишения сна.

Храп вызывает лишение сна у храпящих и у тех, кто находится с ними рядом, а также вызывает сонливость в дневное время, раздражительность, отсутствие внимания и снижение либидо. ¹⁾ Кроме того, предположительно, храп может вызвать значительный психологический и социальный ущерб для больных. Многочисленные исследования демонстрируют положительную корреляцию между громким храпом и риском сердечного приступа (риск около 34%) и инсульта (риск около 67%). ²⁾ Хотя храп часто считается незначительным недугом, он может в некоторых случаях нанести значительный урон образу жизни человека. Испытание, проведенное Армстронгом и др., обнаружило статистически значимое улучшение супружеских отношений после прекращения храпа хирургическим путем. Это было подтверждено данными, полученными Gall и соавт., ³⁾ Картрайтом и Найтом ⁴⁾ и Фитцпатриком и др. ⁵⁾ Новые исследования ассоциируют громкий храп с развитием атеросклероза сонных артерий. ⁶⁾ Amatoury и др. ⁷⁾ показали, что вибрации храпа передаются в сонную артерию, выявляя возможный механизм повреждения сонной артерии, связанного с храпом, и развитием атеросклеротических бляшек. Эти исследователи также обнаружили усиление энергии храпа в просвете сонной артерии при определенных частотах. Вибрация сонной артерии при храпе также может быть потенциальным механизмом разрыва атеросклеротической бляшки и, следовательно, ишемического инсульта. ⁸⁾ Исследователи также предполагают, что громкий храп может создать турбулентность в кровотоке сонной артерии. Вообще говоря, увеличение турбулентности вызывает раздражение клеток крови и ранее считалось причиной атеросклероза. Исследование, проведенное в США, показывает, что примерно один из 15 американцев страдает, по крайней мере, умеренной степенью апноэ во время сна. ⁹⁾

Вообще говоря, храп является результатом релаксации язычка и мягкого неба. ¹⁰⁾ Эти ткани могут расслабиться достаточно, чтобы частично блокировать дыхательные пути, что приводит к нерегулярным потокам воздуха и к вибрации. Храп может быть связан со:

• Слабостью в горле, в результате чего горло закрывается во время сна.
• Смещением челюсти, что часто вызывается напряженностью в мышцах.
• Ожирением, которое заставляет жир собираться внутри и вокруг горла.
• Обструкцией в носовом проходе.
• Синдромом обструктивного апноэ сна.
• Лишением сна.
• Миорелаксантами, такими как алкоголь или другие наркотики, которые расслабляют мышцы горла.
• Сном на спине, что может привести к тому, что язык припадает к задней части рта.

До сих пор не существует стопроцентного метода лечения, которое может полностью избавить от храпа. Почти все методы лечения храпа связаны с уменьшением дыхательного дискомфорта путем очищения засора в воздушном канале. Лекарства, как правило, не помогают в лечении симптомов храпа, хотя они могут помочь контролировать некоторые из основных причин, таких как заложенность носа и аллергические реакции. По этой причине, врачи часто рекомендуют изменение образа жизни в качестве терапии первой линии для избавления от храпа. ¹¹⁾ Именно по этой причине храпящим рекомендуется похудеть (чтобы остановить давление жира на горло), бросить курить (курение ослабляет и засоряет горло), избегать алкоголя и приема седативных препаратов перед сном (они расслабляют мышцы горла и языка, что, в свою очередь, сужает дыхательные пути) и спать на боку (чтобы предотвратить блокирование горла языком). ¹²⁾ Ряд других вариантов лечения также используется, чтобы остановить храп. Применяют как безрецептурные средства, такие как назальные спреи, носовые полоски или носовые зажимы, смазывающие спреи, и «противохраповые» одежду и подушки, а также эксперименты с необычными видами деятельности, такими как игра на диджериду.

Ортопедические подушки являются наименее инвазивным вариантом для уменьшения храпа. Эти подушки предназначены для поддержки головы и шеи таким образом, чтобы обеспечить нахождение челюсти в открытой и немного выдвинутой вперед позиции. Это помогает держать дыхательные пути без ограничения, насколько это возможно, и, в свою очередь, приводит к небольшому уменьшению храпа. ¹³⁾

Специально сделанные стоматологические приспособления (ротовые аппликаторы), которые немного выдвигают вперед нижнюю челюсть и, тем самым, тянут язык вперед, являются распространенным средством для лечения храпа. Такие приборы, как было показано, являются эффективными в снижении храпа и апноэ сна в тех случаях, когда степень апноэ легкая или умеренная. ¹⁴⁾

Машина, создающая постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП), часто используется для управления апноэ сна и храпа, связанного с ним. Это является относительно безопасным медицинским лечением. Для того, чтобы держать дыхательные пути открытыми, устройство закачивает контролируемый поток воздуха через гибкий шланг в маску, укрепляемую на носу, рту или одновременно и там, и там. ¹⁵⁾ Давление воздуха требуется для того, чтобы держать дыхательные пути открытыми. ППДДП машина служит в качестве воздушного компрессора. Воздух, который обеспечивает ППДДП, как правило, - это «нормальный воздух», не сконцентрированный кислород. Машина использует давление воздуха в качестве «пневматической шины», чтобы держать дыхательные пути открытыми. При обструктивном апноэ во сне, дыхательные пути в задней части горла часто закрываются.

Хирургия также доступна в качестве метода коррекции храпа. Некоторые процедуры, такие как увулопалатофарингопластия, производят для расширения дыхательных путей путем удаления тканей в задней части горла, в том числе, тканей язычка и зева. Эти операции являются весьма инвазивными, однако, существует риск неблагоприятных побочных эффектов. Самым опасным риском является формирование достаточного количества рубцовой ткани в пределах горла в результате надрезов, что делает дыхательные пути более узкими, чем они были до операции, уменьшая воздушное пространство в небноглоточном затворе. Рубцы – это индивидуальная черта, так что для хирурга трудно предсказать, насколько человек может быть предрасположен к образованию рубцов. В настоящее время, Американская медицинская ассоциация не одобряет использования лазеров для выполнения операций на глотке или язычке. Радиочастотная абляция (РЧА) является относительно новым хирургическим методом лечения храпа. Это лечение применяет радиочастотную энергию и высокую температуру (от 77 °С до 85 °С) к мягкой ткани на задней стенке глотки, такой как мягкое небо и язычок, вызывая рубцевание ткани под кожей. После заживления, это приводит к огрублению обрабатываемой области. Процедура занимает менее одного часа, обычно проводится в амбулаторных условиях, и, как правило, требует нескольких сеансов лечения. Радиочастотная абляция часто эффективна для снижения тяжести храпа, но часто не полностью устраняет его. ¹⁶⁾ Биполярная радиочастотная абляция, метод, используемый для кобляционной тонзиллектомии, также используется для лечения храпа.

Процедура Pillar является минимально инвазивным методом лечения храпа и обструктивного апноэ сна. В Соединенных Штатах, эта процедура была одобрена FDA в 2004 году. Во время этой процедуры, от трёх до шести полосок лавсана (материала, используемого при наложении швов) вставляются в мягкое небо, с использованием модифицированного шприца и местного анестетика. Хотя процедура была первоначально одобрена для введения трех «подпор» в мягкое небо, было установлено, что существует значительная реакция на большее количество «подпор». В результате этой операции в амбулаторных условиях, которая, как правило, длится не более 30 минут, мягкое нёбо становится более жестким, возможно, уменьшая количество случаев апноэ сна и храпа. Эта процедура позволяет устранить одну из наиболее распространенных причин храпа и апноэ сна – вибрацию или коллапс мягкого неба (мягкая часть верхней половины рта). При наличии других факторов, способствующих храпу или апноэ во время сна, таких как состояние носовых дыхательных путей или расширение языка, вероятно, этот метод необходимо сочетать с другими методами лечения для большей эффективности. ¹⁷⁾

Открытое, не рандомизированное исследование 30 пациентов обнаружило пользу от псевдоэфедрина, домперидона и комбинации этих препаратов в лечении тяжелых форм храпа. ¹⁸⁾

Среди природных средств, используются упражнения для увеличения тонуса мышц верхних дыхательных путей. Один практикующий врач отметил, что профессиональные певцы редко храпят, ¹⁹⁾ однако не было проведено никаких медицинских исследований, полностью подтверждающих эту связь.

Статистические данные о храпе зачастую противоречат друг другу, но, по крайней мере, 30% взрослого населения и, возможно, больше 50% людей в некоторых демографических группах храпят. ²⁰⁾ Один опрос 5713 американских жителей выявил, что часто храпят 24% мужчин и 13,8% женщин, что увеличивается в возрасте от 60 до 65 лет до 60% мужчин и 40% женщин; это предполагает повышенную восприимчивость к храпу с возрастом. ²¹⁾

:Tags