Чесотка

Чесотка – заразная кожная болезнь, вызываемая клещами Sarcoptes scabiei. ¹⁾ Наиболее распространенными симптомами чесотки являются сильный зуд и прыщи в виде сыпи. Иногда в коже видны «чесоточные ходы». При первой инфекции, симптомы наблюдаются между двумя и шестью неделями. Во время второй инфекции, симптомы могут начать развиваться всего за 24 часа. Эти симптомы могут присутствовать на большей части тела или в определенных областях, таких как запястья, пальцы или вдоль талии. Также инфекция может развиться в области головы, но это, как правило, наблюдается только у маленьких детей. Зуд часто усиливается в ночное время. Зуд может привести к разрушению кожных покровов и дополнительной бактериальной инфекции кожи. Чесотка вызывается заражением самкой клеща Sarcoptes scabiei var. hominis. Клещи зарываются в кожу, живут там и откладывают яйца. Симптомы чесотки вызваны аллергической реакцией на клещи. Часто в инфекции участвует только от 10 до 15 клещей. Чесотка чаще всего распространяется в течение относительно длительного периода прямого контакта кожи с инфицированным человеком (не менее 10 минут), например, во время секса или совместной жизни. Распространение болезни может произойти, даже если у человека еще не появились симптомы. Стесненные условия жизни, например, в детских учреждениях, групповых домах и тюрьмах, повышают риск инфицирования. Области с отсутствием доступа к воде также имеют более высокие показатели заболеваемости ²⁾. Корковая чесотка является наиболее тяжелой формой заболевания. Обычно она наблюдается только у людей с плохой иммунной системой, у которых могут быть миллионы клещей, что делает их гораздо более заразными. В этих случаях, распространение инфекции может происходить во время короткого контакта или путем контакта с зараженными предметами. Клещи очень малы и обычно не видны непосредственно. Диагностика основывается на признаках и симптомах. ³⁾

Существует ряд лекарств для лечения инфицированных лиц, включая перметрин, кротамитон и линдановые кремы и ивермектиновые таблетки. Люди, с которым у инфицированного были сексуальные контакты в течение последнего месяца, и люди, живущие в одном доме с инфицированным, также должны пройти курс лечения. Постельные принадлежности и одежду, используемые в течение последних трех дней, следует постирать в горячей воде и высушить путем горячей сушки. Поскольку клещ не живет более трех дней вне кожи человека, дополнительных стирок не требуется. Симптомы могут продолжаться в течение двух-четырех недель после лечения. Если симптомы продолжатся после этого времени, может потребоваться повторное лечение. ⁴⁾ Чесотка является одним из трех наиболее распространенных заболеваний кожи у детей, наряду со стригущим лишаем и бактериальными инфекциями кожи. По состоянию на 2015 год, чесотка влияет на приблизительно 204 миллиона человек (2,8% населения мира). Она одинаково распространена среди обоих полов. Дети и старики чаще всего болеют чесоткой. Чесотка также чаще наблюдается в развивающихся странах и в тропическом климате. Слово «чесотка» (англ. scabies) происходит от латинского scabere, «царапать». ⁵⁾ Другие животные не распространяют чесотку человека. Инфекция у других животных обычно вызывается немного другими, но связанными клещами и известна как зудневая чесотка.

Характерные симптомы чесоточной инфекции включают интенсивный зуд и поверхностные чесоточные ходы. ⁶⁾ Чесоточные ходы часто линейны, до такой степени, что аккуратная «линия» из четырех или более близко расположенных и одинаково развитых ходов в виде комариных укусов позволяет диагностировать болезнь. Поскольку хозяин развивает симптомы как реакцию на присутствие клещей с течением времени, как правило, между началом заражения и началом зуда наблюдается задержка от четырех до шести недель. Аналогично, симптомы часто сохраняются в течение от одной до нескольких недель после успешного уничтожения клещей. Как уже отмечалось, при повторном заражении чесоткой после успешного лечения, симптомы могут развиться за гораздо более короткий период – всего лишь за один-четыре дня.

При классическом сценарии, зуд усиливается в теплых условиях, в ночное время, возможно, потому, что человек меньше отвлекается на посторонние стимулы. В качестве симптома, зуд встречается реже у пожилых людей. ⁷⁾

Поверхностные чесоточные ходы обычно встречаются в области пальцев, ног, запястий, локтей, спины, ягодиц и наружных половых органов. За исключением младенцев и лиц с иммуносупрессией, инфекция обычно не возникает на коже лица или коже головы. Чесоточные ходы создаются взрослыми клещами в эпидермисе. У большинства людей, ходы клещей представляют собой линейные или S-образные следы на коже, часто сопровождаемые рядами маленьких прыщиков, похожих на укусы комаров или насекомых. Эти признаки часто встречаются в складках тела, например, на сгибах пальцев рук и ног, вокруг области половых органов, в складках живота и под грудью у женщин. Симптомы обычно наблюдаются через 2-6 недель после заражения у людей, никогда ранее не болевших чесоткой. У людей, ранее подвергавшихся воздействию, симптомы могут наблюдаться в течение нескольких дней после заражения. Однако, симптомы могут появляться через несколько месяцев или лет. Акропустулез, или пузыри и пустулы на ладонях и подошвах ног, являются характерными симптомами чесотки у младенцев. ⁸⁾

Пожилые люди, инвалиды и люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные ВИЧ, раком или принимающие иммунодепрессанты, восприимчивы к крустозной (корковой) чесотке (ранее называвшейся норвежской чесоткой). ⁹⁾ У лиц со слабой иммунной системой, хозяин становится более «плодородной почвой» для развития клещей, которые распространяются по всему телу хозяина, за исключением лица. Клещи при корковой чесотке не более вирулентны, чем при некорковой чесотке; однако, их гораздо больше (до двух миллионов). У людей с корковой чесоткой появляются чешуйчатые высыпания, небольшой зуд и толстые корки на коже, которые содержат большое количество чесоточных клещей. Из-за инфицирования таким образом, лица с корковой чесоткой более заразны для других людей. Области распространения корковой чесотки особенно затрудняют искоренение клещей, поскольку корки защищают клещей от местно применяемых митицидов / скабицидов, что требует длительного лечения этих областей.

В 18 веке, итальянский биолог Диацинто Цестони (1637-1718) описал клещ, который теперь называется Sarcoptes scabiei, сорт hominis, как причину чесотки. Саркопты – это род паразитов кожи и часть более крупного семейства клещей, которые, в совокупности, известны как конские клещи. Эти организмы во взрослом возрасте имеют восемь ног, и помещены в тот же филогенетический класс (Arachnida), что и пауки и клещи. Клещи S. scabiei имеют размер менее 0,5 мм, но иногда видны как белые точки. Оплодотворенные самки роют тоннели в мертвом, внешнем слое (роговом слое) кожи хозяина и откладывают яйца в мелкие норы. Яйца вылупляются в личинки через три-десять дней. Эти молодые клещи перемещаются по коже и линяют на стадию «нимфа», до взросления, и живут на коже хозяина в течение трех-четырех недель. Самцы бродят по коже, иногда зарываясь в кожу. В общем, общее количество взрослых клещей, заражающих здорового человека с некорковой чесоткой, в среднем, составляет около 11 самок в норах. Движение клещей внутри и на поверхности кожи вызывает сильный зуд, который имеет характеристики отложенной опосредованной клеткой воспалительной реакции на аллергены. IgE-антитела присутствуют в сыворотке и в месте заражения, и реагируют на множественные протеиновые аллергены в организме клеща. Некоторые из них перекрестно реагируют на аллергены от клещей домашней пыли. Немедленные опосредованные антителами аллергические реакции (волдыри) вызывались у инфицированных, но не у здоровых людей. Считается, что немедленная гиперчувствительность этого типа объясняет наблюдаемый гораздо более быстрый аллергический ответ кожи на повторную инфекцию, наблюдаемый у лиц, ранее инфицированных (особенно инфицированных в течение предыдущего года или двух). ¹⁰⁾

Чесотка – это инфекционное заболевание, которое может передаваться путем длительного физического контакта с зараженным человеком. Чесотка может передаваться через половой акт, однако, большинство случаев приобретается через другие формы контакта кожи с кожей. Реже, заражение чесоткой может произойти путем обмена одеждой, полотенцами и постельными принадлежностями, но это не является основным способом передачи; отдельные клещи могут выживать только в течение двух-трех дней, в лучшем случае, вне кожи человека при комнатной температуре. Как и вши, латексный презерватив неэффективен против передачи чесотки во время полового акта, потому что клещи обычно мигрируют от одного человека к другому на участках, отличных от половых органов. Медицинские работники подвергаются риску заражения чесоткой от пациентов, поскольку они могут находиться с ними в близком контакте. ¹¹⁾

Симптомы чесотки вызваны аллергической реакцией организма хозяина на белки клещей, хотя до сих пор исследуется, какие именно белки вызывают эту реакцию. Клещевые белки также присутствуют в кишечнике, в фекалиях клещей, которые осаждаются под кожу. Аллергическая реакция является как задержанной (опосредованной клетками), так и немедленной (опосредованной антителами), и включает IgE (предположительно, антитела опосредуют очень быстрые симптомы при повторной инфекции). Симптомы аллергического типа (зуд) продолжаются в течение нескольких дней и даже нескольких недель после того, как будут убиты все клещи. Новые поражения могут появиться в течение нескольких дней после уничтожения клещей. Узелоковые поражения от чесотки могут оставаться симптоматическими в течение нескольких недель после уничтожения клещей. Распространенность чесотки была отрицательно связана с температурой и положительно связана с влажностью.

Чесотка может быть диагностирована клинически в географических районах, где она часто встречается при диффузном зуде, наряду с поражениями на двух типичных участках, или если зуд присутствует у другого члена семьи. Классическим признаком чесотки является ход, сделанный клещами внутри кожи. Чтобы обнаружить ход, подозрительную область натирают чернилами из авторучки или местным раствором тетрациклина, который освещают специальным светом. Затем кожу протирают спиртом. Если человек заражен чесоткой, на коже появляются характерные зигзагообразные или S-образные норы, однако, интерпретация этого теста может быть затруднена, так как наличие нор недостаточно и они могут быть спрятаны под обычными царапинами. Окончательный диагноз делается путем обнаружения чесоточных клещей или их яиц и фекальных гранул. Поиск этих признаков включает либо очищение подозрительной области, погружение образца в гидроксид калия и исследование его под микроскопом, либо использование дерматоскопии для непосредственного осмотра кожи.

Симптомы раннего чесоточного поражения общие с другими кожными заболеваниями, включая дерматит, сифилис, мультиформную эритему, различные синдромы, связанные с крапивницей, аллергические реакции, заболевания, связанные со стригущим лишаем и другими эктопаразитами, такими как вши и блохи. ¹²⁾

Программы массового лечения, которые используют местный перметрин или пероральный ивермектин, были эффективны в снижении распространенности чесотки в ряде популяций. Не существует вакцины против чесотки. Рекомендуется одновременное лечение всех близких больного, даже если у них нет симптомов инфекции, чтобы снизить частоту рецидивов. Так как клещи могут выживать в течение двух-трех дней вне организма хозяина, другие предметы в окружающей среде связаны с небольшим риском передачи, за исключением случаев корковой чесотки, поэтому очищение имеет мало значения. Комнаты, в которых живут люди с корковой чесоткой, требуют тщательной очистки. ¹³⁾

Существует ряд лекарств, эффективных при лечении чесотки. Лечение должно включать в себя обработку всего помещения, где живет больной, и всех лиц, имевших недавний, продолжительный контакт с зараженным человеком. Варианты контроля зуда включают прием антигистаминов и противовоспалительных средств, отпускаемых по рецепту. Постельные принадлежности, одежду и полотенца, используемые в течение предыдущих трех дней, следует выстирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. ¹⁴⁾

Перметрин является наиболее эффективным средством для лечения чесотки, и остается препаратом выбора при лечении чесотки. Его наносят, начиная с шеи вниз, обычно перед сном, и оставляют на 8-14 часов, затем смывают утром. Следует проявлять осторожность, чтобы покрыть всю поверхность кожи, а не только области проявления симптомов; любой участок кожи, оставшийся без лечения, может обеспечить «безопасное убежище» для одного или нескольких клещей, что позволит им выжить. Обычно одного применения достаточно, так как перметрин убивает яйца и молодых клещей, а также взрослых клещей, хотя многие врачи рекомендуют второе применение через три-семь дней в качестве меры предосторожности. Корковая чесотка может потребовать многократного лечения пероральным ивермектином. ¹⁵⁾ Перметрин может вызывать легкое раздражение кожи, которое обычно переносимо.

Пероральный ивермектин эффективен при искоренении чесотки, причем часто достаточно разовой дозы. Это препарат выбора для лечения корковой чесотки и иногда предписывается в сочетании с местным препаратом. Он не тестировался на грудных детях и не рекомендуется для детей в возрасте до шести лет. Местные препараты ивермектина были эффективны для лечения чесотки у взрослых, хотя в настоящее время в Соединенных Штатах имеется только одна такая формула, и она не одобрена FDA как средство для лечения чесотки. Препарат также полезен при зудневой чесотке (ветеринарный аналог человеческой чесотки). ¹⁶⁾

Другие методы лечения включают препараты линдана, бензилбензоата, кротамитона, малатиона и серы. Линдан эффективен, но опасения по поводу потенциальной нейротоксичности ограничили его доступность во многих странах. Он запрещен в Калифорнии, но может использоваться в других странах в качестве метода лечения второй линии ¹⁷⁾. Масла серы или бензилбензоат часто используются в развивающемся мире из-за их низкой стоимости. Было показано, что некоторые 10%-ные растворы серы эффективны, а мази серы обычно используются в течение, по меньшей мере, недели, хотя многие люди находят, что у серной продукции имеется неприятный запах. Было установлено, что кротамитон менее эффективен, чем перметрин в ограниченных исследованиях. Кротамитон или препараты серы иногда рекомендуются вместо перметрина для детей из-за опасений по поводу кожной абсорбции перметрина.

Чесотка является эндемичным заболеванием во многих развивающихся странах, и особенно проблематична в сельских и отдаленных районах. В таких условиях, для снижения уровня заболеваемости требуются стратегии борьбы всего сообщества, поскольку лечение только отдельных лиц является неэффективным из-за высокой степени риска повторного инфицирования. Могут потребоваться крупномасштабные стратегии массового введения лекарственного средства, когда координированные вмешательства направлены на то, чтобы целенаправленные действия охватывали целые сообщества. Несмотря на то, что такие стратегии показали, что они способны уменьшить бремя чесотки в таких сообществах, дискуссия по-прежнему касается наилучшей стратегии лечения, включая выбор лекарственного средства. ¹⁸⁾ Ресурсы, необходимые для реализации таких широкомасштабных мероприятий, с точки зрения затрат и эффективности, являются значительными. Кроме того, поскольку эндемическая чесотка, в основном, ограничена бедными и отдаленными районами, это проблема общественного здравоохранения не привлекла большого внимания со стороны политических деятелей и международного сообщества доноров.

Чесотка является одной из трех распространенных кожных болезней у детей, наряду с лишаем и пиодерматозом. По состоянию на 2010 год, чесоткой страдает около 100 миллионов человек (1,5% населения), и болезнь одинаково распространена среди обоих полов. Чесоточные клещи распространены во всем мире и в равной степени заражают людей всех возрастов, рас и социально-экономических классов, проживающих в разных климатических условиях. Чесотка чаще встречается в переполненных районах с негигиеничными условиями жизни. ¹⁹⁾ В глобальном масштабе, по состоянию на 2009 год, ежегодно оценивается около 300 миллионов случаев чесотки, хотя различные стороны утверждают, что этот показатель слишком занижен или недооценен. По оценкам, около 1-10% мирового населения заражено чесоткой, но в некоторых популяциях уровень инфицирования может достигать 50-80%.

Чесотка наблюдалось у людей с древних времен. Археологические данные из Египта и Ближнего Востока свидетельствуют о том, что чесотка присутствовала уже в 494 году до н.э. Считается, что первая записанная ссылка на чесотку из Библии, может быть типом «проказы», упомянутым в «Левите» примерно в 1200 г. до н.э. ²⁰⁾ или в проклятиях Второзакония 28. В четвертом веке до нашей эры, Аристотель сообщал о «вшах», которые «выбегают из маленьких прыщей, если их проколоть» - описание, согласующееся с чесоткой. Считается, что римский энциклопедист и медицинский писатель Авл Корнелий Цельс (около 25 г. до н.э. - 50 г. н. э.) назвал болезнь «чесоткой» и описал ее характерные особенности. Паразитарная этиология чесотки была задокументирована итальянским врачом Джованни Козимо Бономо (1663-1696) в его письме 1687 года «Наблюдения за червями человеческого тела». Описание Бономо установило чесотку как одну из первых заболеваний человека с хорошо понятной причиной. В Европе в конце 19-го-середине 20-го века, серосодержащая мазь, называемая медицинским эпонимом мази Уилкинсона, широко использовалась для местного лечения чесотки. Содержание и происхождение нескольких версий мази были подробно описаны в Британском медицинском журнале в 1945 году. ²¹⁾

В 2012 году был создан Международный альянс по борьбе с чесоткой, ²²⁾ объединяющий более 70 исследователей, клиницистов и экспертов общественного здравоохранения из более чем 15 разных стран. Представители Альянса донесли до сведения Всемирной организации здравоохранения глобальные последствия воздействия чесотки на здоровье. Следовательно, ВОЗ включила чесотку в свой официальный список забытых тропических болезней и других забытых заболеваний.

Чесотка может возникать у ряда домашних и диких животных; клещи, которые вызывают эти заражения, входят в разные подвиды того вида, который обычно вызывает человеческую форму болезни. Эти подвиды могут заражать животных, которые не являются их обычными хозяевами, но такие инфекции не длятся долго. Животные, пораженные чесоткой, страдают сильного зуда и вторичных инфекций кожи. Они часто теряют вес и становятся болезненными. Наиболее часто диагностированной формой чесотки у домашних животных является зудневая чесотка, вызванная подвидом Sarcoptes scabiei canis, чаще всего, встречается у собак и кошек. Зудневая чесотка передается людям, которые вступают в длительный контакт с зараженными животными ²³⁾, и отличается от чесотки человека распространением на поверхностях кожи, покрытых шерстью. Домашняя птица, зараженная чесоткой, страдает так называемой «чешуйчатой ногой». Домашние животные, которые стали одичалыми и не имеют ветеринарной помощи, часто страдают от чесотки и множества других заболеваний. Также наблюдаются дикие животные, страдающие чесоткой. Известно, что гориллы чувствительны к инфекции при контакте с предметами, используемыми людьми.

Моксидектин считается средством для лечения чесотки ²⁴⁾. В ветеринарной медицине, это средство установлено как препарат для лечения от паразитов, в том числе, зудневой чесотки. Его преимуществом перед ивермектином является его более продолжительный период полувыведения у людей и, следовательно, потенциально большая продолжительность действия. Масло чайного дерева кажется эффективным в чашке Петри.

:Tags