Инструменты пользователя

Инструменты сайта


подагра

Подагра

Подагра

  • Специальность: ревматология
  • Симптомы: боль в суставах, отек и покраснение 1)
  • Обычное начало: пожилые мужчины
  • Причины: уриновая кислота
  • Факторы риска: диета с высоким содержанием мяса или пива, избыточный вес
  • Аналогичные заболевания: суставная инфекция, реактивный артрит, псевдоподагра, другие
  • Профилактика: потеря веса, витамин С, отказ от употребления алкоголя, аллопуринол 2)
  • Лечение: НПВП, стероиды, колхицин
  • Частота: от 1 до 2% (развитый мир)

Подагра – это форма воспалительного артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами покраснения, болезненности, повышения температуры и опухания сустава. Боль обычно быстро развивается менее чем за 12 часов. Примерно в половине случаев затронут сустав у основания большого пальца ног. Это может также привести к образованию токсинов, почечных камней или мочевой нефропатии. Подагра обусловлена повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. Это происходит из-за сочетания диеты и генетических факторов. При высоких уровнях, мочевая кислота кристаллизуется, и кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к приступу подагры. Подагра чаще встречается у тех, кто ест много мяса, пьёт много пива или имеет избыточный вес. 3) Диагноз подагры можно подтвердить при наличии кристаллов в синовиальной жидкости или подагрические отложения в суставах. Уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным во время приступа подагры. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), стероидами или колхицином улучшает симптомы. Когда острый приступ снижается, уровни мочевой кислоты могут быть снижены с помощью изменений образа жизни, а у пациентов с частыми приступами, аллопуринол или пробенецид обеспечивают долгосрочную профилактику. Приём витамина С и употребление в пищу молочных продуктов с низким содержанием жиров может быть полезным 4). Подагра затрагивает от 1 до 2% населения Запада в какой-то момент их жизни. Это заболевание стало более распространенным за последние десятилетия. Считается, что это связано с увеличением факторов риска у населения, таких как метаболический синдром, более длительная продолжительность жизни и изменения в рационе. Пожилые мужчины чаще всего страдают этим заболеванием. Подагра исторически называлась «болезнью королей» или «болезнью богачей». 5) Эта болезнь была признана, по крайней мере, со времен древних египтян.

Признаки и симптомы

Подагра может проявляться по-разному, хотя наиболее обычным является повторный приступ острого воспалительного артрита (покраснение, боль, увеличение температуры и опухание сустава). Чаще всего подагра встречается на плюсневом фалангальном суставе у основания большого пальца ноги, что составляет половину случаев. Другие суставы, такие как пятки, колени, запястья и пальцы, также могут быть затронуты. Боль в суставах обычно начинается ночью. Это, в основном, связано с более низкой температурой тела в ночное время 6). Другие симптомы могут встречаться редко, наряду с болью в суставах, включая усталость и высокую температуру. Длительные повышенные уровни мочевой кислоты (гиперурикемия) могут приводить к другим симптомам, включая тяжелые, безболезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Обширные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей. Повышенные уровни мочевой кислоты также могут приводить к осаждению кристаллов в почках, что приводит к образованию камней и последующей уратической нефропатии 7).

Причина

Кристаллизация мочевой кислоты, часто связанная с относительно высокими уровнями в крови, является основной причиной подагры. Это может произойти из-за диеты, генетической предрасположенности или недоэкспрессии урата, солей мочевой кислоты. Недостаточная экспрессия мочевой кислоты почками является основной причиной гиперурикемии примерно в 90% случаев, в то время как чрезмерная экспрессия является причиной менее 10%. У около 10% людей с гиперурикемией развивается подагра в какой-то момент их жизни. 8) Риск, однако, варьируется в зависимости от степени гиперурикемии. Когда уровни составляют от 415 до 530 мкмоль / л (7 и 8,9 мг / дл), риск составляет 0,5% в год, тогда как у пациентов с уровнем выше 535 мкмоль / л (9 мг / дл) риск составляет 4,5 % в год.

Стиль жизни

Диетические причины связаны с около 12% случаев подагры, и включают сильную связь с потреблением алкоголя, фруктозо-подслащенных напитков, мяса и морепродуктов. 9) Другие триггеры включают физическую травму и хирургию. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали, что другие диетические факторы не имеют такого значения. 10) В частности, умеренное потребление богатых пурином овощей (например, бобов, гороха, чечевицы и шпината) не связано с подагрой. Также подагра не связана с общим потреблением белка. Потребление алкоголя имеет сильную связь с повышенным риском подагры, причем вино представляет несколько меньший риск, чем пиво и спиртные напитки. Потребление кофе, витамина С и молочных продуктов, а также физические упражнения, по-видимому, уменьшают риск подагры. 11) Считается, что это частично связано с их эффектом на снижение резистентности к инсулину.

Генетические факторы

Подагра частично является генетическим заболеванием, и способствует примерно 60% вариабельности уровня мочевой кислоты. Было обнаружено, что гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 обычно ассоциируются с подагрой, а изменения в них могут приблизительно удвоить риск. 12) Мутации потери функции в SLC2A9 и SLC22A12 вызывают наследственную гипоурикемию, уменьшая поглощение уратов и свободную секрецию урата. Редкие генетические нарушения, такие как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия, медуллярная кистозная болезнь почек, суперактивность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и дефицит гипоксантин-гуаниновой фосфорибозилтрансферазы, наблюдаемый при синдроме Леша-Нихана, осложняются подагрой.

Другие заболевания

Подагра часто встречается в сочетании с другими медицинскими проблемами. Метаболический синдром, сочетание абдоминального ожирения, гипертонии, резистентности к инсулину и аномальных уровней липидов, встречается почти в 75% случаев. Другие условия, обычно осложняющиеся подагрой, включают отравление свинцом, почечную недостаточность, гемолитическую анемию, псориаз, трансплантацию твердых органов и миелопролиферативные расстройства, такие как полицитемия. 13) Индекс массы тела, превышающий или равный 35, увеличивает риск развития сердечной недостаточности у мужчин в три раза. Хроническое воздействие свинца и употребление алкоголя, загрязненного свинцом, являются факторами риска развития подагры из-за вредного воздействия свинца на функцию почек. Синдром Леша-Нихана часто ассоциируется с подагрическим артритом.

Лекарственные средства

Диуретики ассоциируются с приступами подагры. Однако, низкие дозы гидрохлоротиазида, по-видимому, не увеличивают риска развития этого заболевания. 14) Другие препараты, повышающие риск, включают ниацин, аспирин (ацетилсалициловая кислота), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина (кроме лозартана), бета-блокаторы, ритонавир и пиразинамид. Иммунодепрессивные препараты циклоспорин и такролимус также ассоциируются с подагрой, причем первый больше при использовании в комбинации с гидрохлоротиазидом. 15)

Патофизиология

Подагра является расстройством пуринового обмена и возникает, когда его конечный метаболит, мочевая кислота, кристаллизуется в виде мононатриевого урата, осаждается и образует отложения (тофусы) в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. Микроскопические тофусы могут быть обнесены кольцом белков, что блокирует взаимодействие кристаллов с клетками и, следовательно, предотвращает воспаление [30]. Голые кристаллы могут вырваться из «стен» тофусов из-за незначительного физического повреждения сустава, медицинского или хирургического стресса или быстрых изменений уровня мочевой кислоты. 16) Когда они прорываются через тофусы, они вызывают локальную иммунно-опосредованную воспалительную реакцию в макрофагах, инициированную белковым комплексом NLRP3. Активация воспаления NLRP3 рекрутирует фермент каспазу 1, который превращает про-интерлейкин 1β в активный интерлейкин 1β, один из ключевых белков в воспалительном каскаде. Эволюционная потеря уратоксидазы (уриказы), которая разрушает мочевую кислоту у людей и высших приматов, сделала это заболевание распространенным. Триггеры для осаждения мочевой кислоты плохо понимаются. Хотя мочевая кислота может кристаллизоваться на нормальных уровнях, она, скорее всего, будет делать это по мере увеличения уровней. Другие триггеры, которые считаются важными при острых эпизодах артрита, включают холодные температуры, быстрые изменения уровней мочевой кислоты, ацидоз, 17) суставную гидратацию и белки внеклеточного матрикса, такие как протеогликаны, коллагены и хондроитинсульфат. Увеличение количества осаждения при низких температурах частично объясняет, почему наиболее часто поражаются суставы в ногах. Быстрые изменения в уровнях мочевой кислоты могут возникать из-за факторов, включающих травму, хирургию, химиотерапию, диуретики и прекращение или начало приема аллопуринола. Блокаторы кальциевых каналов и лозартан связаны с более низким риском подагры по сравнению с другими препаратами для лечения гипертонии. 18)

Диагностика

Подагра: рентген Подагра может быть диагностирована и лечиться без дальнейших исследований у лиц с гиперурикемией и классическим острым артритом основания большого пальца ноги. Однако, если диагноз вызывает сомнения, должен проводиться анализ синовиальной жидкости. 19) Рентгеновские лучи, полезные для идентификации хронической подагры, мало полезны при острых приступах.

Синовиальная жидкость

Окончательный диагноз подагры основывается на идентификации кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости или в тофусе. Для этих кристаллов следует исследовать все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных воспаленных суставов с помощью артроцентеза. При микроскопии поляризованного света, они имеют игольчатую морфологию и сильное отрицательное двулучепреломление. Этот тест трудно выполнить, и для его выполнения требуется наличие тренированного наблюдателя. 20) Жидкость должна быть исследована относительно вскоре после аспирации, так как температура и рН влияют на растворимость.

Анализы крови

Гиперурикемия – классическая особенность подагры, которая развивается почти в половине случаев времени без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не развивается подагра. Таким образом, диагностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. Гиперурикемия определяется как уровень урата плазмы, превышающий 420 мкмоль / л (7,0 мг / дл) у мужчин и 360 мкмоль / л (6,0 мг / дл) у женщин 21). Другие анализы крови, которые обычно выполняются: количество лейкоцитов, электролиты, функция почек и скорость оседания эритроцитов (ESR). Тем не менее, как белые кровяные клетки, так и ESR могут быть повышенными из-за подагры в отсутствие инфекции. 22) Было зарегистрировано количество белых кровяных клеток до 40,0 × 109 / л (40 000 / мм3).

Дифференциальная диагностика

Наиболее важным дифференциальным диагнозом при подагре является септический артрит. Это следует учитывать у лиц с признаками инфекции или у лиц, у которых симптомы не улучшаются при лечении. Чтобы помочь в диагностике, могут быть проведены такие тесты, как синевиальное жидкое пятно Грама и культура. Другие болезни, которые могут выглядеть похожими, включают псевдоподагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит и реактивный артрит. Подагрические тофусы, в частности, когда они не расположены в суставе, могут быть приняты за карциномы базальной клетки или другие новообразования. 23)

Профилактика

Изменения образа жизни и прием медикаментов могут снизить уровень мочевой кислоты. Эффективные варианты питания и образа жизни включают сокращение потребления богатых пурином продуктов животного происхождения, таких как мясо и морепродукты, алкоголь и фруктоза (особенно кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы). Прием в пищу молочных продуктов, витамина С, кофе и вишни может помочь предотвратить приступы подагры, а также потерю веса. Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне через выпуск пуринов из клеток с недостатком кислорода. Лечение апноэ может уменьшить возникновение приступов подагры. 24)

Лечение

Первоначальной целью лечения является устранение симптомов острых приступов. Повторные приступы могут быть предотвращены при помощи лекарств, которые снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке. Предварительные данные подтверждают эффективность применения льда в течение 20-30 минут несколько раз в день для уменьшения боли 25). Варианты кратковременного лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и стероиды, в то время как варианты профилактики включают аллопуринол, фебуостат и пробенецид. Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. Важное значение имеет также лечение связанных со здоровьем проблем. Эффективность в области изменения образа жизни изучена слабо. Неясно, являются ли эффективными диетические добавки у людей с подагрой.

НПВП

НПВП являются обычным лечением первой линии при подагре. Никакой конкретный препарат не обладает большей эффективностью, чем любой другой. Улучшение может наблюдаться в течение четырех часов, и лечение рекомендуется в течение одной-двух недель. Однако, эти препараты не рекомендуются пациентам с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность или сердечная недостаточность 26). Хотя индометацин исторически был наиболее часто используемым НПВП, альтернативные препараты, такие как ибупрофен, могут быть предпочтительны из-за его лучшего профиля побочных эффектов. Лицам, подверженным риску желудочных побочных эффектов от НПВС, может быть назначен дополнительный ингибитор протонного насоса. Существует несколько доказательств того, что ингибиторы ЦОГ-2, а также неселективные НПВП, могут быть эффективны при острых приступах подагры с меньшим количеством побочных эффектов. 27)

Колхицин

Колхицин является альтернативой для лиц, неспособных переносить НПВП. При высоких дозах, побочные эффекты (прежде всего, расстройство желудочно-кишечного тракта) ограничивают его использование 28). В более низких дозах, которые все еще эффективны, препарат хорошо переносится. Колхицин может взаимодействовать с другими обычно назначенными лекарственными средствами, такими как аторвастатин и эритромицин, среди других.

Стероиды

Глюкокортикоиды оказались столь же эффективными, как и НПВП 29), и могут использоваться, если существуют противопоказания для НПВП. Они также приводят к улучшению при введении в сустав. Однако, суставная инфекция должна быть исключена, поскольку стероиды ухудшают это состояние.

Профилактика

Некоторые препараты полезны для предотвращения развития дальнейших эпизодов подагры, включая аллопуринол, фебуостат и пробенецид 30). Долгосрочное использование медикаментов не рекомендуются, если у человека не было двух приступов подагры, если не существуют деструктивных изменений суставов, тофусов или мочевой нефропатии. До этого момента, прием лекарств не является экономически эффективными. Их обычно не назначают, пока не пройдет одной-две недели после разрешения острой вспышки, из-за теоретических соображений обострения приступа. Они часто используются в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых трех-шести месяцев. Меры снижения уровня урата должны быть приняты до тех пор, пока уровни мочевой кислоты в сыворотке не будут ниже 300-360 мкмоль / л (5,0-6,0 мг / дл) и продолжаться бесконечно. Если эти препараты применяются длительное время во время приступа, рекомендуется продолжать их употребление. Уровни, которые не могут быть приведены ниже 6,0 мг / дл, при продолжении приступов, указывают на рефрактерную подагру. Аллопуринол блокирует выработку мочевой кислоты и является наиболее часто используемым средством. Долгосрочная терапия безопасна и хорошо переносится и может использоваться у людей с почечной недостаточностью или уратными камнями, хотя гиперчувствительность возникает у небольшого числа людей. Фебуксостат обычно рекомендуется только тем, кто не переносит аллопуринол. Пробенецид, по-видимому, менее эффективен, чем аллопуринол, и является агентом второй линии. Пробенецид можно использовать, если присутствует пониженная концентрация мочевой кислоты (24-часовая концентрация мочевой кислоты в моче менее 800 мг). Однако, прием препарата не рекомендуется, если у пациента есть история наличия камней в почках 31). Пеглотиказа является вариантом для 3% людей, которые не переносят другие лекарства. Это препарат третьей линии лечения подагры. Пеглотиказу вводят в виде внутривенной инфузии каждые две недели для снижения уровня мочевой кислоты. 32) Пеглотиказа полезна для уменьшения тофусов, но имеет много побочных эффектов, и у многих людей развивается к ней резистентность. В 2016 году данный препарат был отозван с европейского рынка.

Прогноз

Без лечения, острый приступ подагры обычно проходит через пять-семь дней; однако, у 60% людей развивается повторный приступ в течение одного года. У пациентов с подагрой имеется повышенный риск развития гипертонии, сахарного диабета, метаболического синдрома и риск почечных и сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, повышенный риск смерти. Это может быть частично связано со связью подагры с резистентностью к инсулину и ожирением, но некоторые факторы повышенного риска, по-видимому, независимы от подагры. Без лечения, эпизоды острой подагры могут развиться в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и безболезненными тофусами. Эти тофусы встречаются у 30% людей, которые не лечились в течение пяти лет, часто в спирали уха, над олекраноновыми процессами или на ахиллесовых сухожилиях. При интенсивном лечении, тофусы могут растворяться. Камни в почках также часто усложняют подагру, наблюдаются у от 10 до 40% людей и происходят из-за низкой рН мочи, способствующей осаждению мочевой кислоты. Могут наблюдаться и другие формы хронической дисфункции почек.

Эпидемиология

Подагрой страдает примерно 1-2% населения Запада в какой-то момент их жизни, и заболевание становится все более распространенным. В 2013 году, подагра была обнаружена у около 5,8 миллиона человек. 33) Показатели подагры примерно удвоились в период с 1990 по 2010 годы. Считается, что этот рост связан с увеличением продолжительности жизни, изменениями в питании и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой, таких как метаболический синдром и высокое кровяное давление. Факторы, которые влияют на показатели подагры, включают возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 лет и у женщин старше 50 лет, риск подагры составляет 2%. В Соединенных Штатах, подагра в два раза чаще встречается у мужчин африканского происхождения, чем у мужчин европейского происхождения. Высокие показатели наблюдаются среди тихоокеанских островов и маори, но редко встречаются у аборигенов Австралии, несмотря на более высокую среднюю концентрацию сыворотки мочевой кислоты в последней группе. Подагра стала распространенным явлением в Китае, Полинезии и в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых исследованиях было обнаружено, что приступы подагры возникают чаще всего весной. Это объясняется сезонными изменениями в питании, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. 34)

История

Термин «подагра» первоначально использовал Рандольф Бокинг около 1200 г. н.э. Это слово происходит от латинского слова gutta, что означает «капля» (жидкости). Согласно Оксфордскому английскому словарю, это слово происходит humorism и «понятия попадания болезненного материала из крови в суставы и области вокруг них» 35). Подагра – это болезнь, известная с древних времен. Исторически, её называли «болезнью королей» или «болезнью богачей». Первые документальные данные о болезни происходят из Египта в 2600 году до н.э. в описании артрита большого пальца ноги. Греческий врач Гиппократ около 400 г. до н.э. прокомментировал это в своих афоризмах, отметив отсутствие подагры у евнухов и женщин в пременопаузе. 36) Аулус Корнелиус Целсус (30 г. н.э.) описал связь подагры с алкоголем, позднее возникновение болезни у женщин и связанные с этим проблемы с почками: густая моча с белым осадком указывает на то, что боль и болезнь должны проявляться в области суставов или внутренних органов. Болезни суставов рук и ног проявляются очень часто. Болезнь редко встречается у евнухов или у мальчиков в возрасте до сближения с женщиной, а также у женщин, кроме женщин, которые подавляют менструации… некоторые имеют пожизненную безопасность, воздерживаясь от вина и распутства. В 1683 году, Томас Сиденхам, английский врач, описал проявление болезни в ранние утренние часы и её распространенность у пожилых мужчин: подагрические пациенты, как правило, либо старики, либо мужчины, которые так много распутствовали в молодости, что вызвали преждевременную старость. Человек, страдающий подагрой, ложится спать и спит в добром здравии. Около двух часов утра он пробуждается из-за сильной боли в большом пальце; реже в пятке, лодыжке или подъеме стопы. Боль подобна боли при вывихе сустава, имеется ощущение, как будто на суставы льется холодная вода. Затем следует озноб и дрожь и небольшая лихорадка… Ночь проходит в пытках, бессоннице, переворачивании болезненной части тела и постоянном изменении положения.37) Голландский ученый Антони ван Левенгук впервые описал микроскопический вид кристаллов уратов в 1679 году. В 1848 году английский врач Альфред Баринг Гаррод идентифицировал избыток мочевой кислоты в крови как причину подагры.

Другие животные

Подагра редко встречается у большинства других животных из-за их способности производить уриказу, которая разрушает мочевую кислоту. Люди и человекообразные приматы не обладают этой способностью, поэтому подагра распространена у этих видов. Другие животные с уриказой включают рыбу, земноводных и большинство млекопитающих. 38)

Исследования

Изучаются некоторые новые лекарства для лечения подагры, включая анакинру, канакинумаб и ринонацепт 39). Канакинумаб может привести к лучшим результатам, чем низкие дозы стероида, но он стоит в пять тысяч раз больше. Доступен рекомбинантный фермент уриказы (расбуриказа); его использование, однако, ограничено, поскольку он вызывает иммунный ответ. Менее антигенные версии находятся в разработке.

:Tags

Список использованной литературы:


1) Chen LX, Schumacher HR (October 2008). «Gout: an evidence-based review». J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092
2) Richette P, Bardin T (January 2010). «Gout». Lancet. 375 (9711): 318–28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116
3) Beyl Jr, R. N.; Hughes, L; Morgan, S (2016). «Update on Importance of Diet in Gout». The American Journal of Medicine. 129 (11): 1153–1158. doi:10.1016/j.amjmed.2016.06.040. PMID 27452679
4) «Questions and Answers about Gout». National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. June 2015. Retrieved 2 February 2016.
5) «Rich Man's Disease – definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary». Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia.
6) Eggebeen AT (2007). «Gout: an update». Am Fam Physician. 76 (6): 801–8. PMID 17910294
7) Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (August 2009). «Gout—current diagnosis and treatment». Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35): 549–55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667 Freely accessible. PMID 19795010
8) Vitart V, Rudan I, Hayward C, et al. (April 2008). «SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout». Nat. Genet. 40 (4): 437–42. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257
9) Weaver, AL (July 2008). «Epidemiology of gout». Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. doi:10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9. PMID 18819329
10) Singh, JA; Reddy, SG; Kundukulam, J (March 2011). «Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature.». Current opinion in rheumatology. 23 (2): 192–202. doi:10.1097/BOR.0b013e3283438e13. PMC 4104583 Freely accessible. PMID 21285714
11) Park, Kyu Yong; Kim, Hyun Jung; Ahn, Hyeong Sik; Kim, Sun Hee; Park, Eun Ji; Yim, Shin-Young; Jun, Jae-Bum (April 2016). «Effects of coffee consumption on serum uric acid: systematic review and meta-analysis». Seminars in Arthritis and Rheumatism. 45 (5): 580–586. doi:10.1016/j.semarthrit.2016.01.003
12) Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (2012). «The genetics of hyperuricaemia and gout». Nature Reviews Rheumatology. 8 (10): 610–21. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMC 3645862 Freely accessible. PMID 22945592
13) Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). «Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem». Drugs. 65 (18): 2593–611. doi:10.2165/00003495-200565180-00004. PMID 16392875
14) Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). «Taking the stress out of managing gout». Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228 Freely accessible. PMID 20008601
15) Firestein, MD, Gary S.; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD, Shaun; Sergent, MD, John S., eds. (2008). «Chapter 87: Gout and Hyperuricemia». Kelley's Textbook of Rheumatology (8th ed.). Elsevier. ISBN 978-1-4160-4842-8.
16) Liu-Bryan, Ru; Terkeltaub, Robert (2006). «Evil humors take their Toll as innate immunity makes gouty joints TREM-ble». Arthritis & Rheumatism. 54 (2): 383–386. doi:10.1002/art.21634
17) Halabe A, Sperling O (1994). «Uric acid nephrolithiasis». Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6): 424–31. PMID 7783706
18) Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). «Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study». BMJ. 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215 Freely accessible. PMID 22240117
19) Qaseem, A; McLean, RM; Starkey, M; Forciea, MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians. (3 January 2017). «Diagnosis of Acute Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.». Annals of Internal Medicine. 166 (1): 52–57. doi:10.7326/m16-0569. PMID 27802479
20) Schlesinger N (2007). «Diagnosis of gout». Minerva Med. 98 (6): 759–67. PMID 18299687
21) Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (2009). «Medical implications of hyperuricemia». Med Health R I. 92 (11): 353–55. PMID 19999892
22) «Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup – eMedicine Emergency Medicine». Medscape.
23) Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (March 2009). «Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout». Hand (N Y). 4 (1): 78–80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956 Freely accessible. PMID 18780009
24) Abrams, B (2009). «Sleep Apnea as a Cause of Gout Flares». The Medscape Journal of Medicine. 11 (1): 3. PMC 2654686 Freely accessible. PMID 19295924
25) Moi, JH; Sriranganathan, MK; Edwards, CJ; Buchbinder, R (4 November 2013). «Lifestyle interventions for acute gout». The Cochrane database of systematic reviews. 11: CD010519. doi:10.1002/14651858.CD010519.pub2. PMID 24186771
26) Winzenberg T, Buchbinder R (2009). «Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient». J Fam Pract. 58 (7): E1–4. PMID 19607767
27) van Durme, CM; Wechalekar, MD; Buchbinder, R; Schlesinger, N; van der Heijde, D; Landewé, RB (16 September 2014). «Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout.». The Cochrane database of systematic reviews. 9: CD010120. doi:10.1002/14651858.CD010120.pub2. PMID 25225849
28) «Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys)». U.S. Food and Drug Administration.
29) van Durme, CM; Wechalekar, MD; Buchbinder, R; Schlesinger, N; van der Heijde, D; Landewé, RB (Sep 16, 2014). «Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout.». The Cochrane database of systematic reviews. 9: CD010120. doi:10.1002/14651858.CD010120.pub2. PMID 25225849
30) Dalbeth, N; Merriman, TR; Stamp, LK (22 October 2016). «Gout.». Lancet. 388 (10055): 2039–2052. doi:10.1016/s0140-6736(16)00346-9. PMID 27112094
31) Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 251. ISBN 0-7817-7153-6.
32) Sundy JS, Baraf HS, Yood RA, Edwards NL, Gutierrez-Urena SR, Treadwell EL, Vázquez-Mellado J, White WB, Lipsky PE, Horowitz Z, Huang W, Maroli AN, Waltrip RW, Hamburger SA, Becker MA (Aug 17, 2011). «Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials». JAMA: The Journal of the American Medical Association. 306 (7): 711–20. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852
33) Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators (22 August 2015). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 Freely accessible. PMID 26063472
34) Fam AG (May 2000). «What is new about crystals other than monosodium urate?». Curr Opin Rheumatol. 12 (3): 228–34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754
35) «gout, n.1.». Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. Retrieved 18 September 2011.
36) «The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates». MIT. Retrieved July 27, 2010.
37) «Gout – The Affliction of Kings». h2g2. BBC. December 23, 2012.
38) Choi, HK; Mount, DB; Reginato, AM; American College of, Physicians; American Physiological, Society (4 October 2005). «Pathogenesis of gout.». Annals of Internal Medicine. 143 (7): 499–516. doi:10.7326/0003-4819-143-7-200510040-00009. PMID 16204163
39) Abeles, A. M.; Pillinger, M. H. (March 8, 2010). «New therapeutic options for gout here and on the horizon». Journal of Musculoskeletal Medicine.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Подагра" в LiveJournal
  • Отправить "Подагра" в Facebook
  • Отправить "Подагра" в VKontakte
  • Отправить "Подагра" в Twitter
  • Отправить "Подагра" в Odnoklassniki
  • Отправить "Подагра" в MoiMir
  • Отправить "Подагра" в Google
  • Отправить "Подагра" в myAOL
подагра.txt · Последние изменения: 2017/06/10 13:16 — nataly

x

Будь первым!

Хочешь быть в курсе новых препаратов и научных исследований? Подпишись!

x

Будь в курсе!

Постой паровоз, подпишись на БЕСПЛАТНУЮ РАССЫЛКУ! Введи свой email и ты будешь всегда в курсе последних разработок и исследований: