Кандидоз

Кандидоз – это грибковая инфекция, вызванная дрожжами типа Candida. ¹⁾ Кандидоз рта называется микозом ротовой полости. Признаки и симптомы кандидоза включают в себя белые пятна на языке или других областях рта и горла. Другие симптомы могут включать в себя боль и проблемы с глотанием. Кандидоз влагалища обычно называется молочницей. Признаки и симптомы включают в себя генитальный зуд, жжение, а иногда и белые выделения из влагалища, похожие на творог. Кандидоз пениса – более редкое явление, которое может проявляться в виде зуда. Очень редко, инфекция может стать инвазивной и начать распространение по всему телу, приводя к лихорадке, наряду с другими симптомами, в зависимости от части тела, на которую воздействует инфекция. ²⁾ Инфекцию могут вызывать более 20 видов Candida, при этом наиболее распространенным является Candida Albicans. Инфекции полости рта являются наиболее распространенными среди детей в возрасте менее одного месяца, среди пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой. Слабая иммунная система может быть результатом заражения ВИЧ / СПИД, приёма лекарства, используемых после трансплантации органов, сахарного диабета и использования кортикостероидов. Другие факторы риска включают в себя использование зубных протезов и лечение антибиотиками. Вагинальные инфекции чаще наблюдаются во время беременности, у женщин с ослабленной иммунной системой, и после применения антибиотиков. Риск для широкого распространения инфекции включает в себя пребывание в отделении интенсивной терапии, послеоперационный период, низкий вес детей при рождении и ослабленную иммунную систему. ³⁾ Для предотвращения инфекций полости рта рекомендуется полоскать полость рта хлоргексидином у лиц с плохой иммунной функцией и выполаскивать рот после использования ингаляционных стероидов. Имеется мало доказательств в поддержку пользы пробиотиков для профилактики или лечения кандидоза, даже у женщин с частыми влагалищными инфекциями. При инфекциях полости рта, как правило, эффективно местное применение клотримазола или нистатина. Если эти средства не действуют, могут использоваться флуконазол, итраконазол или амфотерицин перорально или внутривенно. При вагинальных инфекциях может использоваться ряд местных противогрибковых препаратов, включая клотримазол. В случае распространенного заболевания, часто внутривенно используется амфотерицин в течение нескольких недель. У некоторых групп пациентов с очень высоким риском, противогрибковые препараты могут быть использованы профилактически. Инфекции полости рта встречаются приблизительно у 6% детей в возрасте менее месяца. Приблизительно у 20% пациентов на химиотерапии рака и у 20% больных СПИДом развивается кандидоз. 3/4 женщин имели, по крайней мере, одну дрожжевую инфекцию в какой-то момент во время их жизни. ⁴⁾ Широко заболевание распространяется редко, за исключением пациентов из группы риска. Эти заболевания также известны как кандидоз, монилиоз и оидиомикоз.

Признаки и симптомы кандидоза варьируются в зависимости от места поражения. Большинство кандидозных инфекций приводит к минимальным осложнениям, таким как покраснение, зуд и дискомфорт, хотя осложнения могут быть серьезными или даже смертельными у некоторых групп пациентов. У иммунокомпетентных лиц, кандидоз, как правило, развивается в виде очень ограниченной инфекции кожи и слизистых оболочек, в том числе полости рта (молочница), глотки и пищевода, желудочно-кишечного тракта, прямой кишки, заднего прохода, перианальной / периректальной или ано-ректальной области (у мужчин, а также женщин), промежности, мочевого пузыря, ногтей на руках и на ногах (онихомикоз), а также гениталий (вагины, члена и т.д.). ⁵⁾. Кандидоз является очень распространенной причиной вагинального раздражения, или вагинита, и может возникнуть и на мужских половые органах. У пациентов с иммунодефицитом, инфекции Candida могут повлиять на пищевод, и потенциально могут превратиться в системные инфекции, вызывая более серьезные состояния, гематогенную грибковую инфекцию, называемую кандидемия. Молочница часто наблюдается у детей. Это не считается ненормальным у детей, если инфекция не длится дольше нескольких недель. ⁶⁾ Инфекция влагалища или вульвы может вызвать сильный зуд, жжение, болезненность, раздражение и беловатые или беловато-серые творожные выделения. Эти симптомы также присутствует в случае наиболее распространенного бактериального вагиноза. В исследовании 2002 года было показано, что только 33% женщин, самостоятельно лечившихся от молочницы, в действительности имели такую инфекцию, в то время как большинство из них имели либо бактериальный вагиноз или инфекции смешанного типа. ⁷⁾ Симптомы генитальной инфекции у мужчин (баланит) включают покраснение кожи вокруг головки члена, отек, раздражение, зуд и болезненность головки полового члена, плотные комковатые выделения из крайней плоти, неприятный запах, затруднение в отведении крайней плоти (фимоз) и боль при мочеиспускании или во время секса. Перианальный кандидоз может вызвать анальный зуд. Поражение может быть эритематозным, папулезным или язвенным по внешнему виду. Кандидоз пищевода может привести к затруднению глотания, или, реже, болям при глотании. Аномальное распространение дрожжей в кишечнике может привести к дисбактериозу. Хотя это не вполне ясно, это изменение может быть источником симптомов, описываемых, как правило, как синдром раздраженного кишечника и другие желудочно-кишечные заболевания.

Дрожжи Candida обычно присутствуют в организме здорового человека и часто являются частью нормальной кишечной флоры и флоры полости рта, и, в частности, кожи; однако, их рост, как правило, ограничивается иммунной системой человека, путем конкуренции с другими микроорганизмами, такими как бактерии, обитающие в тех же участках в организме человека. Для роста Candida требуется влага, в частности, на коже. Например, фактором риска является ношение мокрого купальника в течение длительных периодов времени ⁸⁾. В крайних случаях, поверхностные инфекции кожи и слизистых оболочек могут вступать в кровь и могут вызвать системные инфекции Candida. Увеличивают риск кандидоза ВИЧ / СПИД, мононуклеоз, лечение рака, прием стероидов, стресс, антибиотики, сахарный диабет и дефицит питательных веществ. Предрасполагающими факторами развития кандидоза являются заместительная гормональная терапия и лечение бесплодия. Лечение антибиотиками может привести к устранению естественных конкурентов дрожжей за ресурсы флоры кишечника и полости рта, тем самым увеличивая тяжесть состояния. ⁹⁾ Ослабленная или неразвитая иммунная система или метаболические заболевания являются важными факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза. Почти у 15% людей с ослабленной иммунной системой развивается системное заболевание, вызванное видами Candida. Употребление пищи, богатой простыми углеводами, также влияет на риск перорального кандидоза. C. Albicans был выделен из влагалища 19% практически здоровых женщин, то есть, женщин, испытывающих мало или совсем никаких симптомов инфекции. Внешнее использование моющих средств или вагинальных клизм, а также внутренние дисбалансы (гормональные и физиологические) могут нарушить нормальную вагинальную флору, состоящую из молочнокислых бактерий, например, лактобацилл, и привести к чрезмерно быстрому росту клеток Candida, вызывая симптомы инфекции, такие как местное воспаление. Беременность и использование пероральных контрацептивов также считаются факторами риска. Сахарный диабет и использование антибиотиков также связаны с увеличением риска дрожжевых инфекций. ¹⁰⁾ Причины полового кандидоза включают половой акт с инфицированным человеком, низкий иммунитет, антибиотики и сахарный диабет. Мужские половые дрожжевые инфекции являются менее распространенными, чем женские; однако, заражение пениса дрожжевой инфекцией в результате непосредственного контакта через половой акт с инфицированным партнером не является редкостью.

Диагностика дрожжевой инфекции осуществляется либо с помощью микроскопического исследования или культивирования. Для идентификации с помощью световой микроскопии, на предметное стекло микроскопа помещают соскоб или мазок из пострадавшей области. Затем к пробе добавляют одну каплю 10% раствора гидроксида калия (KOH). КОН растворяет клетки кожи, но оставляет нетронутыми клетки Candida, что позволяет визуализировать псевдогифы и развивающиеся дрожжевые клетки, характерные для многих видов Candida. В случае метода культивирования, стерильный тампон втирается в зараженную поверхность кожи. Затем мазок помещается на питательную среду. Культура инкубируется при 37°С в течение нескольких дней, что способствует развитию дрожжей или бактериальных колоний. Характеристики (например, морфология и цвет) колонии может позволить осуществить первоначальный диагноз.

Кандидоз может быть разделен на:

• Слизистый кандидоз
• Кандидоз полости рта (молочница, кандидоз ротоглотки)
• Псевдомембранозный кандидоз
• Эритематозный кандидоз
• Гиперпластический кандидоз
• Протез-связанный стоматит – организмы Candida участвуют примерно в 90% случаев
• Угловой стоматит – виды Candida несут ответственность за примерно 20% случаев, а смешанные инфекции C. Albicans и золотистого стафилококка – за примерно 60% случаев.
• Медиановый ромбовидной глоссит
• Кандидозный вульвовагинит (вагинальные дрожжевые инфекции)
• Кандидозный баланит, инфекция головки полового члена, происходит почти исключительно у необрезанных мужчин
• Кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит)
• Кожный кандидоз
• Кандидозная опрелость
• Кандидозный паронихий
• Перианальный кандидоз
• Кандидид
• Хронический кожно-слизистый кандидоз
• Врожденный кожный кандидоз
• Пеленочный кандидозный дерматит
• Межпальцевая дрожжевая эрозия
• Онихомикоз (ногтевая инфекция), вызванный Candida
• Инвазивный кандидоз
• Системный кандидоз (вовлечена одна система органов)
• Диссеминированный кандидоз (несколько систем органов, например, «гепатолиенальный кандидоз», который иногда следует за нейтропенией или «кандидемия», форма сепсиса).
• Антибиотический кандидоз (ятрогенный кандидоз)
• Дисбактериоз микобиоты кишечника

Диета, которая поддерживает иммунную систему и не содержит большое количество простых углеводов, способствует здоровому балансу флоры кишечника и полости рта. В то время как дрожжевые инфекции связаны с диабетом, уровень контроля сахара в крови может повлиять на риск. Ношение хлопкового белья может помочь уменьшить риск развития кожных и вагинальных дрожжевых инфекций. Не рекомендуется носить мокрую одежду в течение длительного периода времени. Гигиена полости рта может помочь предотвратить кандидоз полости рта в случае ослабленной иммунной системы. Для людей, проходящих лечение от рака, использование хлоргексидина для полоскания рта может предотвратить или уменьшить кандидоз. Люди, которые используют ингаляционные кортикостероиды, могут уменьшить риск развития кандидоза полости рта с помощью полоскания рта водой или жидкостью для полоскания рта после использования ингалятора. Имеются ограниченные доказательства пользы приема пероральных или интравагинальных пробиотиков, включая таблетки или йогурты, в случае периодических инфекций молочницы.

Кандидоз обычно лечится путем приема противогрибковых препаратов, в том числе клотримазола, флуконазола, а также путем местного применения нистатина и кетоконазола.

Кандидоз рта и горла лечат путем применения противогрибковых лекарств. Кандидоз полости рта, как правило, отвечает на местное лечение; в противном случае, для лечения инфекции полости рта могут быть необходимы системные противогрибковые препараты. Кандидозный эзофагит можно лечить перорально или внутривенно; тяжелый или азоль-резистентный кандидоз пищевода лечат амфотерицином В. Одноразовая доза флуконазола на 90% эффективна в лечении вагинальной дрожжевой инфекции. Местное лечение может включать использование влагалищных свечей или лекарственные клизмы. Для лечения других типов дрожжевых инфекций могут потребоваться различные дозировки. Генцианвиолет может применяться для лечения молочницы у кормящихся младенцев. C. Albicans может развивать резистентность к флуконазолу, это больше относится к больным ВИЧ / СПИДом, которым часто выписывают несколько курсов флуконазола в случае рецидивирующих инфекций полости рта. В случае вагинальных дрожжевых инфекций при беременности, местное введение противогрибковых препаратов имидазола или триазола считается эффективным. Системная абсорбция этих формул для местного применения является минимальной, кроме того, имеется небольшой риск трансплацентарной передачи. В случае вагинальных дрожжевых инфекций во время беременности, лечение местными азоловыми противогрибковыми средствами рекомендуется в течение 7 дней. В случае активных заражений, польза от пробиотиков не была обнаружена.

Системный кандидоз возникает в том случае, когда дрожжи Candida попадают в кровоток и могут начать распространяться (диссеминированный кандидоз) в другие органы, в том числе НЦС, почки, печень, кости, мышцы, суставы, селезенку или глаза. Лечение, как правило, состоит из перорального или внутривенного введения противогрибковых препаратов. ¹¹⁾ В случае кандидозной инфекции крови, может применяться внутривенно флуконазол или эхинокандин, такой как каспофунгин. Амфотерицин В – это другой вариант лечения.

Среди лиц, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии, смертность составляет около 30-50% в случае системного кандидоза. ¹²⁾

Кандидоз полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта, и также представляет собой наиболее распространенную оппортунистическую пероральную инфекцию в организме человека. В Западном полушарии, около 75% женщин страдают в какой-то момент в их жизни от вагинальный дрожжевой инфекции. Кандидоз пищевода является наиболее распространенной инфекцией пищевода у лиц, больных СПИДом, и составляет около 50% от всех инфекций пищевода, часто сосуществует наряду с другими заболеваниями пищевода. Около двух третей людей со СПИДом и кандидозом пищевода также имеют кандидоз полости рта. Кандидозный сепсис является редким явлением. Кандида является четвертой среди наиболее распространенных причин инфекций кровотока среди пациентов больниц в Соединенных Штатах. ¹³⁾

Описания стоматита (кандидоза полости рта) можно наблюдать еще во времена Гиппократа (около 460 – 370 гг. до н.э.). Кандидозный вульвовагинит был впервые описан в 1849 году Уилкинсоном. В 1875 году Хауссманн продемонстрировал, что возбудитель вульвовагинита и кандидоза полости рта – один организм. С появлением антибиотиков после Второй мировой войны, заболеваемость кандидозом увеличилась. Затем, в 1950х, после развития лекарственного средства нистатин, заболеваемость уменьшилась. В английском языке, разговорный термин «молочница» (thrush) происходит от сходства белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозный кандидоз), с грудью дятловых (thrush). Род Кандида и виды C. Albicans были описаны ботаником Кристином Мари Беркхаутом в его докторской диссертации в Университете Утрехта в 1923 году. На протяжении многих лет, классификация родов и видов эволюционировала. Устаревшие названия для этого рода включают Mycotorula и Torulopsis. Вид был также известен в прошлом как Monilia Albicans и Oidium Albicans. В настоящее время классификация nomen conservandum, что означает, имя, разрешенное для использования Международным ботаническим конгрессом (МБК). Род Candida включает в себя около 150 различных видов; однако, лишь немногие из них являются возбудителями инфекции у человека. С. Albicans является наиболее значительным патогенным видом. Другие виды, патогенные для человека, включают в себя C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis, and C. lusitaniae. Название Кандида было предложено Беркхаутом. Это название происходит от латинского слова toga candida, и означает белую тогу (халат), которую носили кандидаты в Сенат в древней Римской республике. ¹⁴⁾ Видовой эпитет Albicans также происходит от латинского слова albicare со значением «отбелить». Эти названия относятся к обычно белому цвету видов Candida при культивировании.

:Tags