Портальная гипертензионная гастропатия

Портальная гипертензионная гастропатия – это заболевание, при котором происходят изменения в слизистой желудка у людей, страдающих портальной гипертензией; на сегодняшний день ПГГ является наиболее распространенной причиной развития цирроза печени. К изменениям слизистой относятся рыхлость слизистой и присутствие эктазированных (расширенных) кровеносных сосудов на ее поверхности. Люди, страдающие портальной гипертензионной гастропатией, зачастую жалуются на желудочные кровотечения, которые могут проявляться самым неожиданным образом – в виде рвоты кровью или мелена; И, тем не менее, кровотечение в верхних отделах ЖКТ на фоне портальной гипертензии может открыться и в силу других причин, таких, как варикозное расширение вен пищевода и варикозное расширение вен желудка. Метод эндоскопии позволяет оценить общее состояние желудка, а в случае ПГГ на слизистой образуется характерная «мозаика» - что-то на подобие «змеиной кожи».

В ходе ряда проведенных исследований было установлено, что у больных ПГГ ускоряется внутрижелудочное кровообращение. ¹⁾ Есть определенные состояния, при которых портальная гипертензионная гастропатия обостряется, в частности, это повышенное давление внутри портальных вен и замедление кровообращения внутри печени. Биопсия желудка людей, страдающих ПГГ, позволяет врачам разглядеть эктазированные (или расширенные) кровеносные сосуды, наличие которых говорит кровотечении, открывшемся из-за деятельности тромбоцитов в собственной пластинке слизистой желудка и эдемы желудочных стенок.²⁾

У большинства людей портальная гипертензионная гастропатия с течением времени не обостряется, а с самого начала протекает довольно стабильно или даже больной идет на поправку; диагностика проводится методом эндоскопии. И, тем не менее, по данным ретроспективного анализа, кровотечение (острое или хроническое) открывается примерно у одного из семи больных ПГГ. ³⁾ При хронических кровотечениях люди часто попадают в больницу с диагнозом «анемия». Как правило, ПГГ диагностируют методом эндоскопии. О наличии у человека данного заболевания свидетельствует характерный «мозаичный» или сетчатый узор на слизистой. Иногда видны красные пятна (но иногда они отсутствуют). Как правило, поражается весь желудок. Та же картина наблюдается при родственном ПГГ заболевании, получившем название «сосудистая эктазия антрального отдела желудка» (СЭАОЖ), или «арбузный» желудок. И, тем не менее, у больных СЭАОЖ, расширенные кровеносные сосуды чаще сосредоточены в полости нижнего отдела желудка.

Портальную гипертензионную гастропатию лечат несколькими группами препаратов. К первой относятся бета-блокаторы, которые понижают давление в воротной вене. Неселективные бета-блокаторы (такие, как пропранолол и надолол) оптимальны для людей, страдающих варикозным расширением вен пищевода, и способствуют регрессии ПГГ (которая при медикаментозном лечении варикоза, как правило, обостряется). Ученые активно изучают влияние приема пропранолола на больных с хроническим циррозом печени и портальной гипертензионной гастропатией. Среди других кровоостанавливающих средств можно выделить антифибринолитики (класс лекарств), такие, как транекзамовая кислота.⁴⁾ Действие этих препаратов направлено на нормализацию «запасов» фибрина в тех участках, которые обычно кровоточат. И, наконец, гормональный препарат октреотид (аналог соматостатина), который сужает сосуды воротной вены, тем самым останавливая даже самые сильные кровотечения при ПГГ. Есть данные о пользе сукральфата (капсулы, покрытые оболочкой), однако данный препарат до сих пор не тестировали на людях. ⁵⁾

Портальную гипертензионную гастропатию лечат методом эндоскопии, когда в желудок помещают оптико-волоконную камеру. Методы аргоно-плазменной коагуляции и электрокаустики (прижигания электрическим током) широко используются для остановки кровотечения в расширенных сосудах, однако они не эффективны при рассеянной форме ПГГ. Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) заключается в понижении давления внутри портальной вены путем шунтирования портальной венулы до состояния системной венулы, давление внутри которой более низкое; данная процедура проводится под контролем рентгеноскопии. Поскольку данный метод позволяет вылечить первопричину портальной гипертензионной гастропатии, то к нему довольно часто прибегают. В научной литературе на эту тему говорится как о регрессии портальной гипертензионной гастропатии (как видно на снимках сделанных методом эндоскопии), так и об остановке кровотечения после ТВПШ.⁶⁾ И наконец, существует метод криотерапии, когда используют герметизированный диоксид углерода, который с помощью эндоскопа вводится в желудок, где впоследствии замораживает и ликвидирует ткани, находящиеся в очагах поражения. Данный метод активно изучается на предмет лечения портальной гипертензионной гастропатии.

На фоне портальной гипертензии зачастую наблюдается венозное полнокровие слизистой других отделов ЖКТ. Если же заболевание поражает толстую кишку, то говорят о портальной гипертензионной колопатии. ⁷⁾

:Tags

Читать еще: Бархат амурский , Зверобой , Сульфацетамид , Тиноспора (Тиноспора сердцелистная) , Транексамовая кислота ,