Грыжа

Грыжа – это выход органа, такого как кишечник, через стенки полости, в которой он обычно находится. ¹⁾ Существуют различные типы грыж. Чаще они связаны с животом, в частности, пахом. Паховая грыжа является наиболее распространенной грыжей пахового типа, однако также бывает бедренная грыжа. Другие виды грыжи включают хиатальную, послеоперационную и пупочную грыжи. Симптомы паховой грыжи присутствуют примерно у 66% людей. Симптомы могут включать в себя боль или дискомфорт, особенно при кашле, выполнении физических упражнений или походах в туалет. Часто симптомы ухудшаются в течение дня и улучшаются при принятии лежачего положения. При давлении, выпуклый участок может увеличиваться. Паховая грыжа чаще наблюдается на правой стороне тела. Основной проблемой в случае грыжи является зажатие органа, когда блокируется кровоснабжение части кишечника, что обычно вызывает сильные боли и чувствительность в этой области. Хиатус или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто приводит к изжоге, но также может вызывать боль в груди или боль во время приема пищи. Факторы риска для развития грыжи включают: курение, хроническую обструктивную болезнь легких, ожирение, беременность, перитонеальный диализ, аутоиммунные заболевания, открытая аппендиктомия в прошлом и др. ²⁾ Грыжа – это частично генетическое явление, которое чаще случается в некоторых семьях. Связь паховой грыжи с поднятием тяжестей не установлена. Грыжи могут быть диагностированы на основе некоторых признаков и симптомов. Иногда для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется медицинская визуализация. Диагноз хиатальной грыжи часто подтверждается путем эндоскопии. Паховые грыжи, которые не вызывают симптомов у мужчин, не нуждаются в лечении. Лечение, однако, как правило, рекомендуется у женщин в связи с более высоким распространением бедренной грыжи, которая связана с большим количеством осложнений. При зажимании органа требуется немедленная операция (открытая операция или лапароскопическая хирургия). Открытая хирургия имеет преимущество, поскольку может проводиться под местной анестезией, а не под общим наркозом. Лапароскопическая хирургия обычно вызывает меньшую боль после процедуры. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может подвергаться лечению при помощи изменения образа жизни, например, повышения изголовья кровати, похудения и корректировки питания. Могут применяться лекарства, Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Если прием лекарств не вызывает улучшение симптомов, может применяться операция, известная как лапароскопическая фундопликация. Примерно у 27% мужчин и 3% развивается паховая грыжа в определенный момент жизни. Паховая грыжа чаще всего встречается в возрасте до одного года и после 50 лет. В 2013 году, в результате паховой, бедренной и брюшной грыжи умерло 51000 человек, а в 1990 году – 55000 человек. Неизвестно, насколько часто встречается хиатальная грыжа. Данные по Северной Америке колеблются от 10 до 80%. Первым известным описанием грыжи является описание, сделанное в 1550 году до нашей эры в папирусе Эберса из Египта.

Чаще всего, грыжи развиваются в брюшной полости, когда слабость брюшной стенки развивается в локализованную дыру или «дефект», через который могут выступать жировая ткань или органы брюшной полости, покрытые брюшиной. Еще один распространенный вид грыжи включает позвоночник и вызывает воспаление седалищного нерва. Хиатальная грыжа происходит, когда желудок выступает в средостение через пищеводное отверстие в диафрагме. Грыжа может быть (но не всегда) связана с такими симптомами, как боль, видимые или ощутимые образования в виде комка, или, в некоторых случаях, более расплывчатыми симптомами в результате давления на орган, «застрявший» в грыжи, что иногда приводит к дисфункции органов. Жировая ткань обычно первая входит в грыжу, однако после этого или одновременно может следовать орган. Грыжи вызываются разрушением или образованием отверстия в оболочке мышц, или фиброзной ткани, которая образует брюшную стенку. Выпуклость, связанная с грыжей, может появляться и исчезать, однако дефект ткани будет сохраняться. Симптомы и признаки грыжи варьируются в зависимости от её типа. При некоторых видах паховых грыж, симптомы могут присутствовать или отсутствовать. В случае вправимой грыжи, часто наблюдается выпуклость в паху или в другой брюшной области. В стоячем положении, такая выпуклость становится еще более очевидной. Помимо выпуклости, другие симптомы грыжи включают боль в паху, ощущение тяжести, а у мужчин – иногда боль и отек в мошонке вокруг области яичек. ³⁾ Невправимая грыжа живота может быть болезненной, однако, наиболее показательным симптомом такой грыжи является то, что невозможно вернуть её в брюшную полость при нажатии. Такая грыжа может быть хронической, однако, безболезненной, и может привести к сдавливанию (потере кровоснабжения) и / или обструкции (перекручиванию кишечника). Сдавленная грыжа всегда сопровождается болью и чувствительностью. Из-за кишечной непроходимости, часто развиваются тошнота, рвота или лихорадка. Кроме того, выпуклость в этом случае может принимать красный, фиолетовый или темно-розовый цвет. При диагностике грыжи живота, визуализация является основным средством обнаружения внутренней диафрагмальной и других непальпируемых грыж. Multidetector КТ (MDCT) может показать с точностью анатомический участок грыжевого мешка, содержимое мешка и наличие каких-либо осложнений. MDCT также может показать четкое изображение брюшной стенки, позволяя определить наличие стеновой грыжи.

Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть разными. Среди множества причин, однако, можно выделить механические причины, включая поднятие тяжестей, занятие тяжелой атлетикой, сильные приступы кашля, острые удары в живот и нарушения осанки. ⁴⁾ Кроме того, условия, которые увеличивают давление на брюшную полость, также могут вызывать грыжу или ухудшать существующую грыжу. Некоторые примеры включают: ожирение, напряжение во время дефекации или мочеиспускания (запор, увеличение простаты), хронические заболевания легких, а также наличие жидкости в брюшной полости (асцит). Кроме того, грыжа может развиться, если мышцы ослаблены из-за плохого питания, курения и перенапряжения. Физиологическая школа утверждает, что в случае паховой грыжи, вышеупомянутое является только анатомическим проявлением основной физиологической причины. Они утверждают, что риск грыжи связан с физиологической разницей между пациентами, которые страдают грыжей и здоровыми людьми, а именно, наличием апоневротического расширения апоневротической арки поперечной мышцы живота. Грыжа брюшной стенки может быть связана с травмой. Если этот тип грыжи связан с тупой травмой, то он требует немедленного лечения и может быть связан с травмами внутренних органов.

Наиболее распространенные грыжи (до 75% всех грыж живота) – это так называемые паховые грыжи. Паховые грыжи, в свою очередь, делятся на более распространенные косые паховые грыжи (2/3), при которых паховый канал входит через врожденный дефект на его входе (внутреннюю область пахового кольца), и прямые паховые грыжи типа (1 / 3), при которых содержание грыжи проталкивается сквозь слабое место в задней стенке пахового канала. Паховые грыжи являются наиболее распространенным типом грыжи у мужчин и женщин. В некоторых отдельных случаях, они могут потребовать хирургического вмешательства.

Бедренные грыжи возникают чуть ниже паховой связки. Содержимое брюшной полости переходит в слабую зону на задней стенке бедренного канала. Бедренные грыжи может быть трудно отличить от паховых грыж (особенно при краниальном подъеме), тем не менее, они обычно имеют более округлую форму, и, в отличие от паховых грыж, чаще встречаются среди женщин. При бедренной грыжи часто встречается сдавливание органа. Методы лечения схожи с методами лечения бедренной и паховой грыж.

При пупочной грыже, внутрибрюшное содержимое проникает через слабое место на участке прохождения пуповины через брюшную стенку. Пупочная грыжа у взрослых в основном не врожденная, а приобретенная, и чаще встречается у тучных или беременных женщин. Аномальный перекрест волокон в белой линии живота также может повлиять на развитие грыжи.

Послеоперационная грыжа возникает в случае дефекта в результате неполного исцеления хирургической раны. Если это происходит в срединном разрезе лапаротомии в белой линии живота, грыжа называется брюшной. Такие грыжи могут быть наиболее сложными и трудно поддающимися лечению.

Хиатальная грыжа – это один из видов грыж этого типа, при которой нормальный проход, через который пищевод встречается с желудком (пищеводное отверстие диафрагмы), выступает в качестве функционального «дефекта», что позволяет части желудка (периодически) «проникать» в грудь. Хиатальная грыжа может быть «скользящей», при этом сам гастроэзофагеальной узел скользит через дефект в грудь, либо нескользящей, в этом случае соединение остается неподвижным, а другая часть желудка продвигается через дефект. Нескользящая грыжа может быть опасной, и в этом случае, как правило, рекомендуется лечение. Врожденная диафрагмальная грыжа является другой проблемой, наблюдаемой в 1 случае из 2000 рождений, и требует проведения хирургической операции. Кишечные органы могут проходить через несколько частей диафрагмы, через заднюю область (в треугольник Бохдалека, приводя к грыже Бохдалека), или переднемедиальной-грудиной области (грыжа Морганьи-Ларре). ⁵⁾

Поскольку многие органы или части органов могут проникать через множество отверстий, очень трудно дать исчерпывающий перечень грыж, с перечислением всех синонимов и эпонимов. Данная статья посвящена главным образом «висцеральным грыжам», при которых прорыв тканей образуется в брюшной полости. Другие типы грыжи и необычные виды висцеральных грыж перечислены ниже:

1. Грыжа Амианда: appendix vermiformis содержится внутри грыжевого мешка
2. Грыжа Купера: бедренная грыжа с двумя мешочками, первый из которых находится в бедренном канале, а второй проходит через дефект в поверхностной фасции и появляется практически сразу под кожей.
3. Мозговая грыжа, потенциально смертельный побочный эффект очень высокого внутричерепного давления, что наблюдается, когда часть мозга выдавливается через структуры внутри черепа.
4. Эпигастрическая грыжа: грыжа через белую линию выше пупка.
5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: грыжа из-за «короткого пищевода» - недостаточного удлинения - желудок смещается в грудную клетку
6. Грыжа Литтре: грыжа с участием дивертикул Меккеля. Она названа в честь французского анатома Алексиса Литтре (1658-1726).
7. Поясничная грыжа: грыжа в поясничном отделе (не путать с межпозвоночной грыжей), содержит следующие объекты:

• Грыжа Пти: грыжа через треугольник Пти (малый поясничный треугольник). Она названа в честь французского хирурга Жан-Луи Пти (1674-1750).
• Грыжа Гринфелта: грыжа через треугольник Гринфелта-Лесшафта (верхний поясничный треугольник). Она названа в честь врача Джозефа Гринфелта (1840-1913).

1. Грыжа Майдла: две смежные петли тонкой кишки находятся в грыжевом мешке с жестким горлышком. Промежуточная часть кишечника в пределах живота лишается кровоснабжения и, в конечном итоге, становится некротической.
2. Грыжа Морганьи: грыжа, при которой содержание брюшной полости переходит в грудную клетку через диафрагму
3. Запирательная грыжа: грыжа через запирательный канал
4. Панталонная грыжа (грыжа Saddle Bag): комбинированная прямая и косвенная грыжи, когда грыжевой мешок выступает по обе стороны от нижних эпигастральных сосудов
5. Параэзофагеальная грыжа
6. Парастомальная грыжа, которая наблюдается, когда выдаются наружу ткани рядом с трактом ротовой полости.
7. Околопупочная грыжа: тип пупочной грыжи у взрослых
8. Грыжа промежности: грыжа промежности выступает через мышцы и оболочки мышц промежности. Эта грыжа может быть первичной, но, как правило, является приобретенной после простатэктомии промежности, брюшной резекции прямой кишки или тазовой экзентерации.
9. Предбрюшинная грыжа: редкий вид грыжы, находящийся непосредственно над брюшиной, например, когда часть паховой грыжи выходит из глубокого пахового кольца к предбрюшинному пространству.
10. Грыжа Рихтера: грыжа с участием только одной боковой стенки кишечника, что может привести к защемлению кишечника, ведущему к перфорации через ишемию, не вызывая непроходимость кишечника. Грыжа названа в честь немецкого хирурга Августа Готлиба Рихтера (1742-1812).
11. Скользящая грыжа: происходит, когда орган является частью грыжевого мешка. При такой грыже часто вовлечены толстая кишка и мочевой пузырь. Этот термин также часто относится к скользящей грыже желудка.
12. Седалищная грыжа: эта грыжа в большом седалищном отверстии, чаще всего представляющая собой комок в ягодичной области. Может вызывать кишечную непроходимость. Этот тип грыжи является редкой причиной невралгии седалищного нерва.
13. Грыжа спигелиевой линии, также известная как спонтанная боковая брюшная грыжа
14. Паховая грыжа: грыжа характеризуется хронической паховой болью у спортсменов и дилатационным поверхностным паховым кольцом.
15. Грыжа Вельпо: грыжа в паху перед бедренными сосудами

До сих пор не установлена эффективность использования внешних устройств для поддержания сокращение грыжи без восстановления основного дефекта (например, бандаж, торсы, ремни и т.д.).

Хирургия рекомендуется при некоторых типах грыж для предотвращения осложнений, таких как обструкция кишечника или сдавливание ткани. Пупочная грыжа и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы могут просто наблюдаться врачом или лечиться с помощью лекарств. ⁶⁾ Большинство видов брюшных грыж могут лечиться хирургическим путем, однако хирургия может быть связана с рядом осложнений. Время, необходимое для восстановления после лечения, уменьшается, если грыжи оперируются лапароскопически, однако открытая хирургия может иногда проводиться без общей анестезии. Несложные грыжи лечатся путем передвижения грыжевой ткани, а затем залечивания слабого участка в мышечной ткани (такая операция называется ушивание грыжевых ворот). В случае осложнений, хирург будет проверять жизнеспособность грыжевого органа, и удалит его часть в случае необходимости. Методы укрепления мышц часто включают использование синтетических материалов (сетчатых протезов). Сетку располагают либо на месте дефекта, либо под дефектом. Иногда для удержания сетки на месте используются скобы. Эти методы часто называют лечением «без натяжения», потому что, в отличие от некоторых шовных методов (например, метода Шоулдис), мышца не стягивается под напряжением. Тем не менее, эта широко используемая терминология вводит в заблуждение, так как существует еще много безнатяжных шовных методов, в которых не используется сетка (например, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin). Опыт показывает, что безнатяжные методы (с или без сетки) часто имеют более низкий процент рецидивов и быстрый период восстановления по сравнению с шовными натяжными методами. Тем не менее, среди других возможных осложнений, использование сетки для протезирования связано с более высоким уровнем хронической боли, а иногда и инфекции. Частота хирургической коррекции колеблется от 10 на 100000 (Великобритания) до 28 на 100000 (США).

Многие люди восстанавливаются за один день лечения в центре хирургии, и могут вернуться к работе в течение недели или двух, в то время как интенсивная деятельность не рекомендуется в течение более длительного периода. После грыжи с использованием сетки, восстановление часто занимает несколько дней, хотя боль может длиться дольше. Хирургические осложнения включают боль, которая длится более трех месяцев, хирургические инфекции, травмы нервов и кровеносных сосудов, повреждения соседних органов и рецидив грыжи. Боль, длящаяся более трех месяцев, происходит примерно у 10% людей.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции, включают отторжение сетки, которая используется для лечения грыжи. В случае отторжения сетки, сетку следует удалить. Отторжение сетки может быть очевидным, иногда проявляется локализованным отеком и болью вокруг области сетки. Непрерывное выделение из рубца может наблюдаться в течение некоторого времени после удаления сетки. Грыжа без лечения также может привести к следующим осложнениям:

• Воспаление
• Репозиция
• Обструкция просвета, например, кишечная непроходимость при кишечной грыже
• Зажимание органа
• Водянка из грыжевого мешка
• Кровоизлияние
• Аутоиммунные проблемы
• Сужение. При кишечной грыже также значительно повышается риск кишечной непроходимости.

У 27% мужчин и 3% женщин наблюдалась паховая грыжа в какой-то момент в их жизни. Паховая, бедренная и брюшная грыжи привели к смерти 51000 человек в 2013 году и 55000 человек в 1990 году.

:Tags