Беременность

Беременность – это время, в течение которого внутри организма женщины развивается потомство. ¹⁾ При многоплодной беременности, в организме женщины развивается более одного ребенка, например, в случае с близнецами. Беременность может произойти половым путем или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Как правило, беременность длится около 40 недель после последней менструации и заканчивается во время родов. Этот период составляет чуть более девяти лунных месяцев, при этом каждый месяц составляет около 29½ дней. При измерении от момента зачатия, продолжительность беременности составляет около 38 недель. Эмбрион – это потомство, развивающееся в течение первых восьми недель после зачатия. После этого срока, вплоть до рождения, используется термин «плод». Симптомы ранней беременности могут включать задержку менструации, чувствительность грудей, тошноту и рвоту, голод и частое мочеиспускание. Беременность может быть подтверждена с помощью теста на беременность. Беременность, как правило, делится на три триместра. Первый триместр от недели до 12 недель включает в себя зачатие. Зачатие – это процесс, в ходе которого сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Оплодотворенная яйцеклетка затем проходит вниз по фаллопиевой трубе и прикрепляется к внутренней стороне матки, где она начинает формировать плод и плаценту. Первый триместр связан с высоким риском выкидыша (естественной смерти эмбриона или плода). Второй триместр длится с 13 по 28 неделю. Примерно в середине второго триместра может ощущаться движение плода. На 28-й неделе, более 90% детей могут выжить вне матки, при условии высококачественной медицинской помощи. Третий триместр длится с 29 по 40 недели. Дородовая помощь улучшает исходы беременности. ²⁾ Дородовая помощь беременным может включать в себя дополнительный прием фолиевой кислоты, избегание наркотиков и алкоголя, регулярные физические упражнения, анализы крови и регулярные медицинские осмотры. Осложнения во время беременности могут включать высокое кровяное давление, гестационный диабет, железодефицитную анемию, а также сильную тошноту и рвоту. Срок беременности составляет от 37 до 41 недель, ранний срок составляет от 37 до 38 недель, полный срок – 39-40 недель, а поздний срок – 41 неделя. После 41 недели, беременность считается переношенной. Дети, родившиеся до 37 недели беременности, являются преждевременно рожденными и подвержены повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, таких как церебральный паралич. Принудительные роды при сроке беременности до 39 недель при помощи стимуляции родов или кесарева сечения не рекомендуются, если это не требуется из-за других медицинских причин. ³⁾ В 2012 году наблюдалось 213 млн беременностей, 190 миллионов из которых были в развивающихся странах, и 23 млн – в развитых странах мира. Число беременностей у женщин в возрасте от 15 до 44 лет составляет 133 на 1000 женщин. Около от 10% до 15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем. В 2013 году, осложнения беременностей привели к 293000 смертей, по сравнению с 377000 смертей в 1990 году. Распространенные причины смерти включают материнское кровотечение, осложнения аборта, высокое кровяное давление беременности, материнский сепсис и роды при наличии механического препятствия прохождению плода. Во всем мире, 40% беременностей являются незапланированными. Половина незапланированных беременностей прерываются. Среди незапланированных беременностей в Соединенных Штатах, 60% женщин использовали противозачаточные средства в течение месяца, когда произошла беременность. ⁴⁾

В английском языке, научным термином для состояния беременности является gravidity (прилагательное «gravid»), что на латыни означает «тяжелый», а беременных женщин иногда называют gravida. [13] Аналогичным образом, термин parity (сокращенно «para») используется для обозначения количества беременностей за 20 недель после беременности. Близнецы и другие многоплодные роды считаются одной беременностью и родами. Женщина, которая никогда не была беременна, называется nulligravida. Женщина, которая является (или только что побывала) беременной впервые, называется первородящей (primigravida), а женщина с последующими беременностями – multigravida или повторнородящая. Таким образом, во время второй беременности женщина будет называться gravida 2, para 1, и при рождении живого ребенка – gravida 2, para 2. Происходящие в настоящее время беременности, аборты, выкидыши и / или мертворождения учитываются как показатели parity меньше числа gravida. В случае двойни, тройни и т.д., количество gravida и значение parity увеличиваются только на один. Женщины, которые никогда не были беременными, достигшие возраста беременности более 20 недель, называются первородящими. ⁵⁾ Последние данные в медицинской литературе предпочитают терминологию «недоношенные» и «переношенные» преждевременно рожденным и глубоко переношенным. Термины «недоношенные» и «переношенные» определены выше, в то время как термины «преждевременно рожденные» и «глубоко переношенные» имеют историческое значение, и в большей степени связаны с размером младенца и состоянием развития, а не со стадией беременности. ⁶⁾

Симптомы и недомогание при беременности – это те проявления и условия, которые возникают в результате беременности, но не оказывают значительного влияния на повседневную деятельность и не представляют угрозы для здоровья матери или ребенка. Это отличается от осложнений беременности. Иногда симптом, который считается дискомфортом, можно рассматривать как осложнение, когда он является более серьезным. Например, тошнота может быть дискомфортом (утренняя тошнота), но в сочетании со значительной рвотой, это вызывает водно-электролитный дисбаланс и является осложнением (рвота беременных). Общие симптомы и недомогания беременности включают:

• Усталость
• Запор
• Боль в тазовой области
• Боль в спине
• Схватки Брэкстона-Хикса. Нерегулярные и часто безболезненные схватки, которые происходят несколько раз в день.
• Отек (опухоль). Вызывается сжатием нижней полой вены (НПВ) и тазовой веной матки, что приводит к увеличению гидростатического давления в нижних конечностях.
• Увеличение частоты мочеиспускания. Обычная жалоба у gravida, вызываемая повышением внутрисосудистого объема, повышенной СКФ (скорость клубочковой фильтрации), и сжатием мочевого пузыря в результате расширения матки.
• Инфекции мочевыводящих путей
• Варикозное расширение вен. Общие жалобы вызваны релаксацией венозных гладких мышц и повышением внутрисосудистого давления.
• Геморрой. Опухание вен на или внутри области анального отверстия. Вызывается нарушением венозного притока, напряжением, связанным с запором, или повышением внутрибрюшного давления на поздних сроках беременности.
• Регургитация, изжога и тошнота.
• Рубцы беременности, растяжки, связанные с беременностью
• Нагрубание молочных желез является общим явлением в первом триместре беременности, и чаще встречается у женщин, беременных в молодом возрасте.
• Кроме того, беременность может привести к осложнениям при беременности, таким как тромбоз глубоких вен или ухудшение интеркуррентных заболеваний во время беременности.

Существует несколько способов определения начала беременности. ⁷⁾ Медики обычно высчитывают начало беременности от первого дня последней менструации у женщины. Используя эту дату, полученный возраст плода называется гестационным возрастом. Эта дата используется из-за невозможности точно узнать дату оплодотворения. При экстракорпоральном оплодотворении, гестационный возраст рассчитывается по дням от забора ооцитов + 14 дней (14 дней до известного момента зачатия). Через взаимодействие гормонов, которые включают фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует фолликулогенез и оогенез, создаются зрелые яйцеклетки, женские гаметы. Оплодотворение – это событие, в ходе которого яйцеклетка сливается с мужской гаметой, сперматозоидом. После точки оплодотворения, общий продукт женской и мужской гаметы называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. Слияние мужских и женских половых клеток обычно происходит после полового акта. Оплодотворение может также происходить путем вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворение иногда используется в качестве точки начала беременности, причем полученный возраст называется возрастом оплодотворения. Оплодотворение обычно происходит примерно за две недели до начала следующего ожидаемого менструального периода. Третий момент времени также рассматривается некоторыми людьми в качестве истинного начала беременности: это время имплантации, когда будущий плод прикрепляется к слизистой оболочке матки. Это время составляет от около недели до десяти дней после оплодотворения. В этой модели, в период между зачатием и имплантацией, будущий плод существует, но женщина не считается беременной.

Сперма и яйцеклетка, которая была выпущена из одного из двух яичников самки, объединяются в одной из двух маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота, движется затем по направлению к матке, что может длиться до недели. Деление клеток начинается примерно через 24-36 часов после объединения мужской и женской клеток. Деление клеток продолжается быстрыми темпами, и клетки затем перерастают в то, что известно как бластоцисты. Бластоцисты поступают в матку и прикрепляются к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация. Развитие массы клеток, которые впоследствии превратятся в младенца, называется эмбриогенезом, и происходит приблизительно в течение первых десяти недель беременности. В это время, клетки начинают дифференцироваться в различных системах организма. Устанавливаются основные контуры органов, тела и нервной системы. К концу эмбриональной стадии, становятся видимыми такие признаки, как пальцы, глаза, рот и уши. Также в течение этого времени, присутствует развитие структур, важных для поддержки эмбриона, включая плаценту и пуповину. Плацента связывает развивающийся эмбрион со стенкой матки, что способствует поглощению питательных веществ, ликвидации отходов, а также газообмену через кровоснабжение матери. Пуповина представляет собой соединительный шнур от эмбриона или плода к плаценте. Примерно через десять недель гестационного периода, эмбрион можно называть плодом. В начале эмбриональной стадии, риск выкидыша резко уменьшается. ⁸⁾ На данном этапе, длина плода составляет около 30 мм, сердцебиение можно наблюдать с помощью ультразвука, и плод делает непроизвольные движения. В ходе дальнейшего развития плода, продолжают развиваться ранние системы организма, а также структуры, которые были созданы в эмбриональной стадии. Половые органы начинают появляться в течение третьего месяца беременности. Плод продолжает увеличиваться в весе и длине, хотя большая часть физического роста происходит в последние недели беременности. Электрическая активность мозга впервые обнаруживается между пятой и шестой неделями беременности. Она считается примитивной нервной деятельностью, а не началом сознательной мысли. Синапсы начинают формироваться на 17 неделе, и начинают быстро умножаться на 28-й неделе до 3-4х месяцев после рождения. ⁹⁾

Во время беременности, женщина испытывает многие физиологические изменения, которые являются совершенно нормальными, в том числе сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и дыхательные изменения. Наблюдается повышение уровня сахара в крови, увеличение объема дыхания и сердечного выброса. Уровни прогестерона и эстрогенов непрерывно увеличиваются на протяжении всего срока беременности, подавляя ось гипоталамуса и, следовательно, менструальный цикл. Плод генетически отличается от женщины, и его можно рассматривать как необычайно успешный аллотрансплантат. Основной причиной этой успешности является повышенная иммунная толерантность во время беременности. ¹⁰⁾ Иммунная толерантность включает в себя понятие о том, что организм способен не вызывать реакцию иммунной системы против некоторых триггеров. Беременность, как правило, делится на три периода, или триместра, каждый продолжительностью около трех месяцев. Каждый триместр определяется как 14 недель, общей продолжительностью 42 недели, хотя средняя продолжительность беременности составляет 40 недель. Хотя нет никаких жестких правил, эти различия являются полезными при описании изменений, которые происходят с течением времени.

Минутный объем вентиляции лёгких увеличивается на 40% в первом триместре беременности. К восьмой неделе матка увеличивается до размера лимона. Многие симптомы и дискомфорт во время беременности, такие как тошнота и повышение чувствительности груди, наблюдаются в первом триместре беременности.

К концу второго триместра, расширяющаяся матка создает видимый «животик». Несмотря на то, что грудь развивается внутренне с самого начала беременности, большинство видимых изменений появляются после этого момента. 13-28 недели беременности называются вторым триместром. Большинство женщин чувствуют себя более энергичными в этот период, и начинают прибавлять в весе, поскольку симптомы утренней тошноты спадают и, в конце концов, исчезают. Матка, мышечный орган, который содержит развивающийся плод, может расширяться до 20 раз по сравнению с нормальным размером во время беременности. Несмотря на то, что плод начинает двигаться в течение первого триместра, движение плода начинает быть чувствительным только во втором триместре. Это обычно происходит в четвертом месяце, а точнее, с 20 по 21 неделю, или на 19-й неделе, если женщина была беременной раньше. Для некоторых женщин характерно не чувствовать движения плода гораздо позже этого срока. Во втором триместре беременности, большинство женщин начинают носить просторную одежду.

Происходит окончательное увеличение веса, самое крупное увеличение веса на протяжении всей беременности. Живот женщины принимает определенную форму, по мере того как плод занимает положение головой вниз, готовый к рождению. Во втором триместре беременности, живот женщины находится в вертикальном положении, в то время как в третьем триместре он низко опускается вниз. Плод движется регулярно, и ощущается женщиной. Движение плода может быть очень сильным и разрушительным для женщины. Пупок у женщины иногда становятся выпуклым, «выскакивает» из живота, из-за расширения живота. Вхождение головы, когда головка плода опускается в предлежание, снимает давление с верхней части живота, придавая новую легкость дыханию. Это также существенно снижает емкость мочевого пузыря, а также увеличивает давление на тазовое дно и прямую кишку. Кроме того, в течение третьего триместра, активность матери и ее положение во время сна могут повлиять на развитие плода из-за ограниченного кровотока. Например, увеличенная матка может затруднить кровоток путем сжатия полой вены в положении лежа, которая освобождается при лежании на левой стороне. ¹¹⁾

Средняя продолжительность беременности составляет 283,4 дней гестационного возраста, с первого дня последнего менструального периода и 280,6 дней при ретроспективной оценке бипариетального диаметра плода в ходе ультразвукового обследования во втором триместре беременности. Другие алгоритмы учитывают другие переменные, такие как: является ли этот ребенок первым или нет, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла, и регулярность менструаций. Для того, чтобы иметь стандартную точку отсчета, нормальная продолжительность беременности считается равной 280 дням (или 40 неделям) гестационного возраста. Лучшим способом определения гестационного возраста является УЗИ в первом триместре беременности. УЗИ, как правило, имеет точность, равную семи дням. Это означает, что менее 5 процентов родов происходит в день, составляющий 40 недель гестационного возраста; 50 процентов родов – в течение недели от этого срока, и около 80 процентов – в течение 2 недель. Для оценки срока, существуют мобильные приложения, которые обычно дают приблизительно похожие оценки и скорректированы для високосного года, в то время как калькуляторы из бумаги в форме вертящегося колеса могут отличаться в показателях до 7 дней и могут быть не скорректированы в отношении високосного года. После того, как установлена предполагаемая дата родов (ПДР), она редко требует изменения, так как определение гестационного возраста является наиболее точным в начале беременности. Наиболее распространенная система, используемая среди специалистов в области здравоохранения, - правило Нагеля, разработанное в начале 19-го века. Это правило вычисляет ожидаемую дату родов от первого дня последнего нормального менструального периода (LMP или LNMP), независимо от факторов, например, от более короткого или длинного менструального цикла. Беременность обычно длится в течение 40 недель, в соответствии с этим методом на основе LNMP, при условии, что женщина имеет предсказуемую продолжительность менструального цикла, близкую к 28 дням, и зачатие происходит на 14-й день этого цикла. Среднее время рождения, по оценкам, составляет 268 дней (38 недель и два дня) от овуляции, со стандартным отклонением 10 дней или коэффициентом вариации 3,7%. ¹²⁾ Точная дата беременности имеет важное значение, так как используется при расчете результатов различных пренатальных тестов, (например, в тройном тесте). Может быть принято решение искусственной стимуляции родов, если считается, что беременность задерживается. Кроме того, если ультразвук предсказывает более поздний срок, чем дата последней менструации, это может означать замедление роста плода и требует более серьезных исследований. Стадия беременности, определяемая как начало жизнеспособности плода за пределами организма матери, определяется по-разному в разных странах мира. Иногда для её определения используют такие показатели, как вес, а также гестационный возраст. Она варьируется от 16 недель в Норвегии, до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании.

В идеале, роды начинаются сами по себе, когда продолжительность беременности нормальна. Считается, что сроки беременности нормальны, при продолжительности от 37 до 42 недель. Роды до 37 недель считаются преждевременными. Преждевременные роды связаны с целым рядом осложнений и их следует по возможности избегать. Иногда, если воды отходят преждевременно или если схватки происходят ранее 39 недель, роды неизбежны. Однако, спонтанное рождение после 37 недель считается нормальным и не связано с рисками досрочного рождения. Запланированные роды до 39 недель путем кесарева сечения или индукция родов с нормальным сроком приводят к повышенному риску осложнений. Это является фактором недоразвитых легких у новорожденных, инфекций из-за недостаточно развитой иммунной системы, проблем с питанием из-за неразвитого мозга и желтухи из-за слаборазвитой печени. ¹³⁾ Дети, рожденные от 39 до 41 недель беременности, имеют лучшие результаты, чем дети, рожденные до или после этого срока. Этот особый период времени называется «полный срок». По возможности, как для здоровья матери, так и для ребенка, лучше начинать роды сами по себе в этот период времени. Решение о проведении индукции родов должно быть принято после взвешивания рисков и выгод, но является более безопасным после 39 недель. Беременность после 42 недель считается переношенной. При превышении срока беременности до 42 недель, значительно возрастает риск возникновения осложнений как для женщины, так и плода. Таким образом, при в противном случае неосложненной беременности, акушеры обычно предпочитают провоцировать роды на каком-то этапе между 41 и 42 неделями. ¹⁴⁾

Роды – это процесс, в ходе которого рождается ребенок. Считается, что роды начались, когда женщина начинает испытывать регулярные сокращения матки, сопровождающиеся изменением шейки матки – в первую очередь, утоньшением и растяжением. Несмотря на распространенное мнение о том, что роды являются болезненным процессом, некоторые женщины сообщают о безболезненных родах, в то время как другие считают, что сосредоточение на процессе рождения помогает ускорить процесс и уменьшить неприятные ощущения. Большинство родов являются успешными вагинальными родами, но иногда возникают осложнения и женщине может потребоваться кесарево сечение. Сразу после рождения, мать и младенец гормонально связываются друг с другом, у матери это происходит через выпуск окситоцина, гормона, также высвобождаемого во время грудного вскармливания. Исследования показывают, что непосредственный физический контакт между матерью и новорожденным ребенком сразу после родов является полезным как для матери, так и для ребенка. Обзор, выполненный Всемирной организацией здравоохранения, обнаружил, что физический контакт между матерями и детьми после рождения снижает частоту плача, улучшает отношения между матерью и ребенком, а также помогает матерям успешно кормить грудью. Они рекомендуют пребывание новорожденных с матерью в течение первых двух часов после рождения, в период, когда новорожденные более тревожны, чем в последующие часы ранней жизни.

Послеродовой период начинается сразу после родов и продолжается в течение примерно шести недель. В этот период организм матери начинает возвращаться в обычное состояние, что включает в себя изменения в уровнях гормонов и размере матки.

Начало беременности может быть обнаружено либо на основе симптомов со стороны самой беременной женщины, или же с помощью медицинского теста (тестов). Тем не менее, серьезные последствия для здоровья могут быть связаны с отказом от беременности. Такое наблюдается на 20-й неделе беременности у около 1 из 475 беременных женщин. Доля случаев, когда женщина отказывается признать свою беременность вплоть до родов, составляет около 1 на 2500 (отрицание беременности). И наоборот, некоторые небеременные женщины имеют очень сильное убеждение в том, что они беременны, что происходит наряду с некоторыми физическими изменениями. Это состояние известно как ложная беременность. ¹⁵⁾

Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов, которые могут указывать на беременность. Ряд ранних медицинских признаков связаны с беременностью. Эти признаки включают в себя:

• Наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче
• Пропущенный менструальный период
• Имплантационное кровотечение, которое происходит при имплантации эмбриона в матку во время третьей или четвертой недель после последней менструации
• Увеличение базальной температуры тела, поддерживаемой в течение более 2 недель после овуляции
• Признак Чэдвика (потемнение шейки матки, влагалища и наружных половых органов)
• Признак Гуделла (смягчение вагинальной части шейки матки)
• Признак Хегара (размягчение перешеек матки)
• Пигментация белой линии – черная линия, (потемнение кожи в средней части живота, вызванное гиперпигментацией в результате гормональных изменений. Как правило, наблюдается в середине беременности).
• Потемнение сосков и околососковых кружков в связи с увеличением уровня гормонов.

Установление беременности может быть выполнено с использованием одного или нескольких различных тестов на беременность, распознающих гормоны, генерируемые вновь сформированной плацентой, выступающих в качестве биомаркеров беременности. ¹⁶⁾ Анализы крови и мочи могут выявить беременность через 12 дней после имплантации. Анализы крови на беременность более чувствительны, чем тесты мочи (дают меньше ложных негативов). Тесты мочи на беременность, как правило, позволяют обнаружить беременность от 12 до 15 дней после оплодотворения. Количественный тест крови может определить приблизительную дату зачатия эмбриона, потому что ХГЧ удваивается каждые 36-48 часов. Один тест уровней прогестерона также может помочь определить, насколько велика вероятность выживаемости плода у матерей с угрозой выкидыша (кровотечение в ранние сроки беременности). ¹⁷⁾

Акушерское ультразвуковое исследование может выявить некоторые врожденные заболевания на ранней стадии, оценить дату родов и обнаружить несколько беременностей. Результирующая оценка гестационного возраста и дата родов будет немного более точной, чем методы, основанные на последней менструации. Ультразвук используется для измерения затылочной складки для того, чтобы экранировать плод на синдром Дауна.

Консультирование перед зачатием предоставляется женщине и / или паре с целью обсудить зачатие, беременность, текущие проблемы со здоровьем и рекомендации на период до беременности. Пренатальная медицинская помощь – это медицинское лечение и уход, рекомендуемый для женщин во время беременности. Временные интервалы и точные цели каждого визита отличаются в разных странах. Женщины, которые имеют высокий риск, имеют лучшие результаты, если они регулярно и часто встречаются с медицинским работником, чем женщины с низким риском. Женщина может быть обозначена как имеющая высокий риск, по различным причинам, включая предыдущие осложнения во время беременности, осложнения в текущей беременности, текущие медицинские заболевания или социальные проблемы. Целью хорошего дородового ухода является профилактика, раннее выявление и лечение любых медицинских осложнений. ¹⁸⁾ Основной дородовой визит к врачу состоит из измерения артериального давления, высоты стояния дна матки, веса и частоты сердечных сокращений плода, проверки на наличие симптомов родов, а также руководства того, чего ожидать дальше.

Питание во время беременности имеет важное значение для обеспечения здорового роста плода. Питание во время беременности отличается от питания небеременных. У беременных женщин увеличиваются энергетические потребности и специфические потребности в питательных микроэлементах. Женщинам будет полезно узнать о сбалансированной энергии и потреблении белка во время беременности. Некоторые женщины могут нуждаться в профессиональной медицинской консультации, если их рацион зависит от медицинских условий, пищевой аллергии, или специфических религиозных / этических убеждений. ¹⁹⁾ Адекватное потребление фолиевой кислоты перед зачатием (до и сразу после зачатия) (также называемой витамин В9) уменьшает риск развития дефектов нервной трубки плода, таких как расщелина позвоночника. Нервная трубка развивается в течение первых 28 дней беременности, анализ мочи на беременность обычно не является положительным до 14 дней после зачатия, что объясняет необходимость гарантировать адекватное потребление фолиевой кислоты до зачатия. Фолиевая кислота в изобилии присутствует в зеленых листовых овощах, бобовых и цитрусовых. В Соединенных Штатах и Канаде, большинство пшеничных продуктов (мука, лапша) обогащены фолиевой кислотой. DHA омега-3 является одним из основных структурных жирных кислот в мозге и сетчатке, и естественным образом содержится в грудном молоке. Для женщины важно потреблять достаточное количество DHA во время беременности и во время кормления, чтобы поддержать свое здоровье и здоровье своего ребенка. Развивающиеся младенцы не могут произвести DHA эффективно, и должны получать это жизненно важное питательное вещество от женщины через плаценту во время беременности и в грудном молоке после рождения. Несколько микроэлементов важны для здоровья развивающегося плода, особенно в тех районах мира, где недостаточное питание является распространенным явлением. ²⁰⁾ В то время как было обнаружено, что витамины и микроэлементы у матери уменьшают риск низкой массы тела при рождении, несколько исследований сообщили о различном воздействие на смертность новорожденных в развивающихся странах. В развитых районах, таких как Западная Европа и США, может потребоваться наличие добавок определенных питательных веществ, таких как витамин D и кальций, необходимые для развития костей. Добавки витамина Е не улучшают результатов родов. Добавки цинка были связаны с уменьшением риска преждевременных родов, но остается неясным, является ли цинк причинным фактором. Ежедневные добавки железа снижают риск развития анемии у матери. Исследования ежедневного приема железа у всех беременных женщин в развитых странах обнаружили улучшение уровня железа в крови, без четкой клинической пользы. Женщинам советуют избегать определенных продуктов, из-за возможности загрязнения бактериями или паразитами, которые могут вызвать болезнь. Тщательное мытье фруктов и сырых овощей может удалить эти патогенные микроорганизмы, что также связано с тщательным приготовлением пищи, в том числе мяса. Непастеризованные молочные и колбасные изделия могут содержать Listeria, которые могут привести к неонатальному менингиту, мертворождениям и выкидышам. Беременные женщины также более склонны к инфекциям Salmonella, которые могут содержаться в яйцах и птице, которые должны быть тщательно приготовлены. Фекалии кошек и недоваренное мясо могут содержать паразит Токсоплазма и могут вызвать токсоплазмоз. ²¹⁾ Хорошая гигиена на кухне может уменьшить эти риски. Женщинам также советуют есть морепродукты в умеренных количествах и исключить морепродукты с заведомо высоким содержанием ртути из-за риска врожденных дефектов. Беременным женщинам советуют потреблять кофеин в умеренных количествах, потому что большое количество кофеина связано с выкидышем. Тем не менее, отношения между кофеином, весом при рождении, и преждевременными родами остается неясным. ²²⁾

Количество здорового увеличения веса во время беременности меняется. ²³⁾ Увеличение веса связано с весом ребенка, плаценты, дополнительной кровеносной жидкости, более крупными тканями и запасами жира и белка. [75] Наиболее необходимое увеличение веса происходит на поздних сроках беременности. Институт медицины рекомендует общее увеличение веса беременности для женщин с нормальной массой тела (индекс массы тела 18.5-24.9), от 11.3-15.9 кг, имеющих одноплодную беременность. Женщины, которые имеют недостаточный вес (ИМТ менее 18,5), должны набрать 12.7-18 кг, в то время как женщинам с избыточным весом (ИМТ 25-29,9) рекомендуется набрать между 6.8-11.3 кг, а женщинам, страдающим ожирением (ИМТ> 30) – 5-9 кг (11-20 фунтов). ²⁴⁾ Во время беременности, недостаточное или чрезмерное увеличение веса может поставить под угрозу здоровье матери и плода. Наиболее эффективная мера для увеличения веса у женщин с пониженной массой тела не была установлена. Избыточный вес во время беременности увеличивает риск осложнений для матери и плода, в том числе кесарева сечения, гестационной гипертонии, преэклампсии, макросомии и дистоции плечиков. Чрезмерный набор веса может затруднить потерю веса после беременности. Около 50% женщин детородного возраста в развитых странах, например, в Соединенном Королевстве, имеют избыточный вес или страдают ожирением до беременности. Модификация диеты является наиболее эффективным способом снижения веса и связанных с ним рисков во время беременности. Диета, которая содержит продукты с низким гликемическим индексом, может помочь предотвратить развитие гестационного диабета.

Лекарственные средства, используемые во время беременности, могут оказать временное или постоянное воздействие на плод. Все лекарственные средства и вещества, которые могут привести к необратимым порокам развития у плода, называются тератогенами. В США, FDA классифицировала препараты по категориям A, B, C, D и X для обеспечения терапевтического диапазона на основе потенциальной пользы и рисков для плода. Препараты, в том числе некоторые поливитамины, которые не продемонстрировали рисков для плода после проведения контролируемых исследований на людях, относятся к категории А. ²⁵⁾ С другой стороны, такие препараты, как талидомид, с подтвержденными рисками для плода, которые перевешивают все преимущества, классифицируются как препараты из категории X.

Использование рекреационных наркотиков во время беременности может вызвать различные осложнения беременности. Этанол во время беременности может вызвать алкогольный синдром плода и спектральное алкогольное расстройство плода. Исследования показали, что небольшое или умеренное употребление алкоголя во время беременности не может представлять угрозы для плода, хотя не было выделено абсолютно безопасного количества алкоголя во время беременности. ²⁶⁾ Курение табака во время беременности может вызвать широкий спектр поведенческих, неврологических и физических осложнений. Курение во время беременности приводит к двукратному увеличению риска преждевременного разрыва оболочек, отслойки плаценты и предлежанию плаценты. Курение связано с 30% повышением риска преждевременных родов. Пренатальное воздействие кокаина связано с преждевременными родами, врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания. Пренатальное воздействие метамфетамина может вызвать преждевременные роды и врожденные аномалии. Краткосрочные неонатальные исходы показывают незначительный дефицит в детской нейроповеденческой функции и задержке роста. Долгосрочные последствия с точки зрения нарушения развития головного мозга также могут быть вызваны употреблением метамфетамина. ²⁷⁾ Было показано, что большие дозы конопли у животных во время беременности проявляют тератогенность, но не было продемонстрировано каких-либо тератогенных эффектов в организме человека.

Внутриматочное воздействие токсинов из окружающей среды во время беременности может неблагоприятно воздействовать на развитие эмбриона / плода и вызвать осложнения беременности. Загрязнение воздуха связано с низким весом у младенцев. Условия определенной степени тяжести во время беременности включают отравление ртутью и отравление свинцом. Для того, чтобы свести к минимуму воздействие токсинов окружающей среды, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует проверить, окрашен ли дом свинцовой краской, а также тщательно мыть все свежие фрукты и овощи и покупать органические продукты, а также избегать чистящих средств с надписью «токсично» или любых продуктов с предупреждением на этикетке. ²⁸⁾

Большинство женщин могут продолжать сексуальную активность на протяжении всей беременности. Большинство исследований показывают снижение сексуального желания и частоты сексуальных контактов во время беременности. В контексте этого общего снижения желания, некоторые исследования указывают на увеличение желания во втором триместре, и снижение в течение третьего триместра. ²⁹⁾ Секс во время беременности связан с низким уровнем риска, кроме случаев, когда лечащий врач рекомендует избегать полового акта из-за конкретных медицинских причин. Для здоровой беременной женщины, не существует определенного безопасного или «правильного» способа заниматься сексом во время беременности. Беременность изменяет вагинальную флору с уменьшением микроскопических видов / разнообразия.

Регулярные аэробные упражнения во время беременности, как представляется, позволяют улучшить (или сохранить) физическую форму. Физические упражнения во время беременности, кажется, снижают риск кесарева сечения. Клинический комитет Практики Акушерства Канады рекомендует: «Всех женщин без противопоказаний следует поощрять к участию в аэробных и силовых упражнениях как часть практики здорового образа жизни во время беременности». Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не был установлен, женщины, регулярно занимающиеся спортом до беременности и имеющие неосложненную беременность, должны иметь возможность участвовать в программах упражнений высокой интенсивности. В целом, участие в широком диапазоне активностей представляется безопасным, за исключением мероприятий с высоким риском падения, таких как катание на лошадях или на лыжах или активности, которые несут в себе риск травмы брюшной полости, такие как футбол или хоккей. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что в прошлом считалось, что любая потенциальная польза для матери будет компенсирована потенциальными рисками для плода. Тем не менее, более поздние данные свидетельствуют о том, что при неосложненной беременности, травмы плода крайне маловероятны. ³⁰⁾ Однако, перечисляется несколько обстоятельств, когда женщина должна обратиться к своему врачу, прежде чем продолжить программу упражнений: вагинальное кровотечение, одышка перед физической нагрузкой, головокружение, головная боль, боль в груди, слабость мышц, преждевременные роды, снижение движений плода, утечка амниотической жидкости, и боль или отек голени (чтобы исключить тромбофлебит). [125]

Было высказано предположение, что беременным следует избегать сменной работы и воздействия яркого света в ночное время, по крайней мере, в течение последнего триместра беременности, чтобы снизить риск психологических и поведенческих проблем у новорожденных.

Каждый год, плохое состояние здоровья в результате беременности встречается (иногда навсегда) у более 20 миллионов женщин во всем мире. В 2013 году, осложнения беременности привели к 293000 смертям по сравнению с 377000 смертей в 1990 году. Распространенные причины включают материнское кровотечение (44000), осложнения аборта (44000), высокое кровяное давление беременности (29000), материнский сепсис (24000) и затрудненные роды (19 000). Ниже приведены некоторые примеры осложнений во время беременности:

• Гипертензия беременности
• Анемия
• Послеродовая депрессия
• Послеродовой психоз
• Тромбоэмболические расстройства. Ведущая причина смерти у беременных женщин в США.
• Папулёзная крапивница беременных - заболевание кожи, которое развивается около 32-й недели беременности. У беременных появляются красные бляшки, папулы и зуд вокруг пупка, которые затем распространяются по всему телу, за исключением внутренней части рук и лица.
• Внематочная беременность, имплантация эмбриона вне матки.
• Рвота беременных, чрезмерная тошнота и рвота, которая является более серьезной, чем обычная утренняя тошнота и рвота.
• Существует также повышенная восприимчивость и тяжесть некоторых инфекций во время беременности.

Беременная женщина может иметь интеркуррентные заболевания, определяемые как болезнь, непосредственно не вызванная беременностью, но которая может стать хуже или иметь потенциальный риск для беременности.

• Сахарный диабет (не ограничивается гестационным диабетом) может оказывать негативное воздействие на беременность. Риски для ребенка включают выкидыш, ограничение роста, ускорение роста плода, ожирение (макросомия) плода, многоводие (слишком большое количество амниотической жидкости), а также врожденные дефекты.
• Волчанка во время беременности связана с повышенным риском гибели плода в утробе матери, самопроизвольным абортом (выкидышем) и неонатальной волчанкой.
• Заболевания щитовидной железы во время беременности могут, если их не лечить, стать причиной негативного воздействия на здоровье матери и плода. Вредные эффекты дисфункции щитовидной железы также могут выходить за пределы беременности и родов, влияя на нейроинтеллектуальное развитие в раннем периоде жизни ребенка. Потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается во время беременности, что может привести к ухудшению ранее незаметных заболеваний щитовидной железы.
• Гиперкоагуляция во время беременности – это склонность беременных женщин к развитию тромбозов (сгустков крови). Беременность сама по себе является фактором свертываемости крови (гиперкоагуляция, вызванная беременностью), в качестве физиологически адаптивного механизма предотвращения послеродового кровотечения. Тем не менее, в сочетании с лежащей в основе гиперкоагуляцией, риск тромбоза или эмболии может стать существенным. ³¹⁾

В 2012 году было зафиксировано около 213 млн беременностей, из которых 190 миллионов были зафиксированы в развивающихся странах, и 23 млн – в развитых странах мира. Это составляет примерно 133 беременностей на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Около 10-15% признанных беременностей заканчиваются абортом/выкидышем. Во всем мире, 40% беременностей являются незапланированными. Половина незапланированных беременностей прерываются. В 2012 году, 120 миллионов беременностей произошли в Азии, 54 млн – в Африке, 19 миллионов – в Европе, 18 миллионов – в Латинской Америке и странах Карибского бассейна, 7 миллионов – в Северной Америке и 1 миллион – в Океании. Частота наступления беременности в развивающихся странах составляет 140 на 1000 женщин детородного возраста и 94 на 1000 женщин в развитых странах мира. Частота наступления беременности, а также возраст, при котором она происходит, зависит от страны и региона. Это зависит от целого ряда факторов, таких как культурные, социальные и религиозные нормы; доступ к средствам контрацепции; и уровень образования. Самый высокий общий коэффициент рождаемости (ОКР) в 2013 году, по оценкам, наблюдался в Нигере (7.03 детей у одной женщины), и самый низкий – в Сингапуре (0,79 детей у одной женщины). ³²⁾ В Европе, средний детородный возраст непрерывно повышался в течение некоторого времени. В Западной, Северной и Южной Европе, возраст впервые рожающих женщин, в среднем, составляет от 26 до 29 лет, по сравнению с 23-25 годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (Испания), средний возраст женщин при рождении первого ребенка переступил 30-летний порог. Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и Соединенных Штатах также наблюдается увеличение среднего возраста рождения первого ребенка, и все чаще процесс распространяется на развивающиеся страны мира, такие как Китай, Турция и Иран. В США, возраст первых родов составил 25.4 в 2010 году. В Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, 40% беременностей являются незапланированными, а от четверти до половины этих незапланированных беременностей были нежелательными. ³³⁾ Во всем мире, по оценкам, 270000 женщин умирают от связанных с беременностью осложнений каждый год.

В большинстве культур, беременные женщины имеют особый статус в обществе и получают особенный уход. В то же время, они могут быть подвержены большому психологическому давлению, например, ожиданию того, что они произведут на свет сына и наследника. Во многих традиционных обществах, беременность должна предшествовать браку, в обратном случае мать и (незаконнорожденный) ребенок будут подвержены остракизму. В целом, беременность сопровождается многочисленными обычаями, которые часто являются предметом этнологических исследований, часто коренятся в традиционной медицине или религии. День рождения ребёнка, обычно отмечаемый до его рождения, является примером современного обычая (в США). Беременность является важной темой в социологии семьи. Будущий ребенок может быть предварительно помещен в многочисленные социальные роли. Отношения родителей и отношения между родителями и их окружением также влияют на ребенка. Слепок живота может быть сделан во время беременности, как память.

Из-за важной роли Божией Матери в христианстве, западные художники имеют давнюю традицию изображений беременных женщин. ³⁴⁾ Беременность, и особенно беременность незамужних женщин, также является важным мотивом в литературе. Известные примеры включают «Тэсс из рода д’Эрбервиллей» Гарди и «Фауст» Гёте.

Современная репродуктивная медицина предлагает множество форм вспомогательных репродуктивных технологий для пар, которые остаются бездетными против своей воли, такие как лекарства для повышения фертильности, искусственное оплодотворение, и суррогатное материнство.

Аборт – это прекращение беременности естественным путем или с помощью медицинских методов. Если эта процедура производится в плановом порядке, то чаще всего она делается в первом триместре беременности, а не во втором, и редко в третьем. Отказ от использования средств контрацепции, неудачная контрацепция, плохое планирование семьи или изнасилование может привести к нежелательной беременности. Законность социально указанных абортов колеблется в широких пределах как на международном уровне, и во времени. В большинстве стран Западной Европы, аборт в первом триместре беременности считался уголовным преступлением несколько десятилетий назад, но с тех пор был легализован, и иногда подлежит обязательной консультации. В Германии, например, в 2009 г., менее 3% абортов были выполнены по медицинским показаниям.

Во многих странах, существуют различные правовые нормы для защиты беременных женщин и их детей. Конвенция об охране материнства гарантирует, что беременные женщины освобождаются от такой деятельности, как ночные дежурства или перенос тяжелых предметов. Декретный отпуск, как правило, предусматривает оплачиваемый отпуск от работы в течение примерно последнего триместра беременности и в течение некоторого времени после рождения. Известные крайние случаи включают Норвегию (8 месяцев с полной оплатой) и Соединенные Штаты (не оплачиваемый отпуск во всех штатах, за исключением некоторых). Кроме того, во многих странах существуют законы, направленные против дискриминации беременности. В 2014 году, в американском штате Кентукки был принят закон, который позволяет судить женщину, если она использует запрещенные наркотики во время беременности, нанося вред плоду или новорожденному. ³⁵⁾ В Соединенных Штатах, некоторые действия, которые приводят к выкидышу или мертворождению, считаются преступлениями. Одним из таких законов является федеральный закон о Жертвах насилия в отношении нерожденных.

:Tags