Запор

Запор (также известный как обстипация или дисхезия) относится к нечастым и с трудом проходящим дефекациям. Запор представляет собой распространенную причину болезненной дефекации. Тяжелый запор включает обстипацию (неотхождение стула или газа) и каловую пробку, которые могут прогрессировать до кишечной непроходимости и представлять угрозу для жизни. Запор является симптомом, связанным с множеством причин. Данные причины бывают двух типов: затрудненная дефекация и медленная проходимость кишечника (или гипомобильность). Около 50% пациентов, обследуемых относительно запора в больничных учреждениях по направлению, имеют затрудненную дефекацию.[3] Данный тип запора имеет механические и функциональные причины. Причины запора, связанного с гипомобильностью кишечника, включают рацион, гормональные нарушения, такие как гипотиреоз, побочные эффекты лекарственных препаратов, а также, в редких случаях, токсичность от тяжелых металлов. Поскольку запор представляет собой симптом, а не заболевание, эффективное лечение запора в первую очередь может потребовать определения причины. Способы лечения включают изменение пищевых привычек, слабительные средства, клизмы, обратную биологическую связь, а в определенных случаях может потребоваться хирургическая операция. Запор широко распространен; в рамках общей совокупности населения встречаемость запора варьируется от 2 до 30%. В США расходы на лекарственные препараты против запора превышают 250 миллионов USD в год.

Признаки запора включают следующие:

• Нечастые дефекации (обычно три раза и менее в неделю)
• Затруднения во время дефекации (натуживание во время более чем 25% дефекаций или субъективное ощущение твердого стула), либо
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.

Критерии Рим III широко применяются в диагностике хронического запора и полезны в отделении случаев хронического функционального запора от менее серьезных случаев.

Запор у детей обычно возникает в три различных момента времени: после начала питания смесью или обработанными продуктами питания (у младенцев), во время приучения к пользованию горшком в дошкольном возрасте и вскоре после начала посещения школы (как и детского сада) После рождения у большинства младенцев наблюдается 4-5 мягких жидких дефекаций в день. Вскармливаемые грудью новорожденные обычно демонстрируют больше дефекаций по сравнению со вскармливаемыми смесью новорожденными. У некоторых вскармливаемых грудью новорожденных дефекация происходит после каждого кормления, в то время как у других происходит только одна дефекация в 2–3 дня. У новорожденных, вскармливаемых грудью, редко развивается запор.[11] До двух лет ребенок обычно имеет 1–2 дефекации в день, а до четырех лет – одну дефекацию в день.

Причины запора можно разделить на врожденные, первичные и вторичные. Наиболее распространенные причины – первичные, они не представляют угрозу для жизни. У пожилых людей причины включают: недостаточное потребление пищевых волокон, недостаточное потребление жидкости, пониженную физическую активность, побочные эффекты лекарственных препаратов, гипотиреоз и обструкцию за счет рака толстой и прямой кишки. Запор с неизвестной причиной, то есть не имеющий медицинского объяснения, демонстрирует половые различия относительно распространенности: женщины в большей степени подвержены запору, чем мужчины.

Первичный или функциональный запор представляет собой симптомы, продолжающиеся более шести месяцев, которые не связаны с какой-либо исходной причиной, такой как побочные эффекты лекарственного препарата или исходное медицинское состояние.[2][16] Он не связан с болью в области живота, таким образом, отличаясь от синдрома раздраженной толстой кишки.[2] Это наиболее распространенная причина запора.[2]

Запор может быть вызван или усилен за счет рациона с низким содержанием пищевых волокон, низкого потребления жидкости или соблюдения диеты.[6][7]

Многие лекарственные препараты имеют запор в качестве побочного эффекта. Они включают некоторые (но не ограничены) опиоиды (например, популярные обезболивающие), диуретики, антидепрессанты, антигистаминные средства, спазмолитические препараты, антиконвульсанты и алюминиевые антациды.[6][9]

Метаболические и эндокринные проблемы, которые могут привести к запору, включают: гиперкальцемию, гипотиреоз, сахарный диабет, кистозный фиброз и глютеновую болезнь.[6][13] Запор также часто встречается у субъектов с мышечной и миотонической дистрофией.[6]

Запор имеет несколько структурных (механических, морфологических, анатомических) причин, которые включают: повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона, рак толстого кишечника, анальные трещины, проктит и дисфункцию диафрагмы таза.[13] Запор также имеет функциональные (неврологические) причины, которые включают анизмус, синдром опущения промежности и болезнь Гиршпрунга.[3] У новорожденных болезнь Гиршпрунга представляет собой наиболее распространенное медицинское нарушение, связанное с запором. Анизмус наблюдается у меньшинства людей с хроническим запором или затрудненной дефекацией.[17]

Сознательное удержание стула представляет собой распространенную причину запора.[6] Решение об удержании может быть связано с такими факторами как страх боли, страх общественных туалетов или лень.[6] Когда ребенок удерживает стул, для решения проблемы может быть полезно сочетание поддержки, жидкости, волокна и слабительных средств.[18]

Диагностика в основном выполняется за счет описания пациентом симптомов. Дефекации, которые проходят с трудом, очень жесткие или состоящие из маленьких твердых шариков (как у кроликов), подходят под определение запора, даже если они случаются каждый день. Другие симптомы, связанные с запором, могут включать метеоризм, вздутие живота, боль в животе, головные боли, ощущение усталости и нервного истощения, либо чувство неполного опорожнения.[19] Запросы относительно пищевых привычек часто обнаруживают низкий уровень потребления пищевых волокон, недостаточное количество жидкости, низкую способность передвигаться или подвижность, а также лекарственные препараты, которые связываются с запором.[6][7] Во время физического обследования при пальпации живота может быть обнаружен фрагментарный кал[20] (прощупываемые вручную комья кала). Ректальное обследование дает картину тонуса анального сфинктера и показывает, содержит ли нижний отдел прямой кишки кал или нет. Ректальное обследование также дает информацию относительно консистенции стула, наличия геморроя, примеси крови и наличия опухолей, полипов или патологических отклонений. Физическое обследование может выполняться вручную врачом, а также с использованием колоноскопа. Рентгенограмма брюшной полости, как правило, выполняется только в том случае, если имеется подозрение относительно кишечной непроходимости, и может показать обширные уплотненные каловые массы в толстом кишечнике, а также подтвердить или исключить другие причины аналогичных симптомов.[6][7] Хронический запор (симптомы представлены по меньшей мере три дня в месяц в течение более чем трех месяцев), связанный с дискомфортом в животе, часто диагностируется как синдром раздраженного толстого кишечника (IBS), когда не обнаружено очевидной причины.[21] Последовательность волн давления распространения в кишечнике (PS) отвечает за прерывистые движения содержимого кишечника и необходима для нормальной дефекации. Дефицит частоты волн PS, амплитуды и объема распространения имеют отношение к тяжелой дисфункции дефекации (SDD). Механизмы, которые могут нормализовать данные нарушенные двигательные паттерны, помогут исправить проблему. В недавнее время для лечения запора стала применяться новейшая терапия, которая заключается в стимуляции крестцового нерва (SNS).[22]

Критерии Рим II в отношении запора требуют наличия как минимум двух из следующих симптомов в течение 12 недель или более на протяжении года:[23]

• Натуживание при более чем одной четверти дефекаций
• Твердый стул при более чем одной четверти дефекаций
• Ощущение неполного опорожнения при более чем одной четверти дефекаций
• Ощущение аноректальной непроходимости при более чем одной четверти дефекаций
• Мануальные приемы для облегчения более чем одной четверти дефекаций
• Менее трех дефекаций в неделю
• Недостаточность критериев относительно синдрома раздраженного толстого кишечника

Запор, как правило, легче предотвратить, чем вылечить. После облегчения запора рекомендуется поддержание нормальной физической нагрузки, потребление жидкости и пищи с высоким содержанием волокна.[6] Дети извлекают пользу из запланированных туалетных перерывов, один раз рано утором и через 30 минут после приема пищи.[6][24]

Смотри также: Лечение кишечника Основной способ лечения запора включает повышенное потребление жидкости и пищевых волокон (как посредством пищи, так и за счет добавок).[13] Обычно использование слабительных средств не рекомендуется, поскольку дефекации могут становиться зависимыми от их приема. Клизмы могут применяться для обеспечения формы механической стимуляции. Тем не менее, клизмы эффективны только в отношении стула в прямой кишке, но не в кишечном тракте.

Если используются слабительные средства, в качества агента первой лини рекомендуется взвесь магнезии в связи с ее низкой стоимостью и безопасностью.[13] Стимулянты должны применяться только в том случае, если взвесь магнезии неэффективна.[13] В случаях хронического запора полиэтиленгликоль превосходит лактулозу.[25] Прокинетики могут применяться с целью улучшения двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Несколько новых агентов показало положительные результаты при хроническом запоре; они включают прукалоприд[26] и лубипростон.[27]

Запор, который не поддается вышеуказанным мерам, может потребовать физического вмешательства, такого как пальцевое высвобождение каловых масс из прямого кишечника (физическое удаление уплотненного стула с использованием рук; смотри каловая пробка). Регулярная физическая нагрузка может помочь облегчить хронический запор.[28]

Лактулоза и взвесь магнезии сравнивались с полиэтиленгликолем (PEG) у детей. Все имеют аналогичные побочные действия, но полиэтиленгликоль был в большей степени эффективен в лечении запора.[29][30] Осмотические слабительные средства предпочтительно рекомендуются по сравнению со стимулирующими слабительными.[31]

Осложнения, которые могут возникнуть в результате запора, включают геморрой, анальные трещины, пролапс прямой кишки и каловую пробку.[6][7][24][32] Натуживание при дефекации может привести к геморрою. На последних стадиях запора живот может становиться раздутым, твердым и диффузно болезненным. Тяжелые случаи («каловая пробка» или опасный запор) могут демонстрировать симптомы кишечной непроходимости (рвота, повышенная болезненность в области живота) и энкопреза, когда жидкий стул из тонкого кишечника обходит уплотненные каловые массы в толстом кишечнике.

По данным опроса, запор представляет собой наиболее распространенную желудочно-кишечную жалобу в США.[33] В зависимости от применяемого определения, он возникает у от 2% до 20% населения.[13][34] Он в большей степени распространен среди женщин, пожилых людей и детей.[34] Причина его более частого возникновения у пожилых предположительно связана с большим количеством проблем со здоровьем, связанных с возрастом, и пониженной физической активностью.[16]

• 12% мирового населения сообщает о наличии запора.[35]
• Хронический запор охватывает 3% всех ежегодных посещений педиатрических поликлиник.[6]
• Связанные с запором затраты на здравоохранение в США составляют в целом 6,9 миллиардов USD ежегодно.[13]
• Более четырех миллионов американцев страдает частыми запорами, что составляет 2,5 миллиона посещений врача в год.[32]
• Около 725 миллионов USD тратится на слабительные средства в Америке каждый год.[32]

:Tags

Читать еще: Бепотастин , Бета-аланин , Тракриум (атракурий безилат) , Цитизин , Эргостерол ,