Лихорадка от кошачьих царапин

Лихорадка от кошачьих царапин (ЛКЦ, фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре), или подострый региональный лимфаденит, является общим и обычно доброкачественным инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Bartonella henselae или Bartonella quintana. Часто встречается у детей после царапины или укуса кошки в течение примерно от одной до двух недель.

Лихорадка кошачьих царапин обычно проявляется в виде болезненных, опухших лимфатических узлов вблизи участка укуса или царапины или на шее, и, как правило, ограничивается одной стороной тела. Это заболевание называется региональной лимфаденопатией и наблюдается в течение 1-3 недель после укуса/ царапины. ¹⁾ Лимфоденопатия при ЛКЦ чаще всего встречается на руках, шее или челюсти, но может также иметь место вблизи паховой области или вокруг уха. Везикулы или эритематозные папулы могут образоваться на месте первичного инфицирования. У большинства пациентов также развиваются системные симптомы, такие как общее недомогание, снижение аппетита, и боли. Другие сопутствующие жалобы включают головную боль, озноб, мышечные боли, боли в суставах, артрит, боли в спине и боли в животе. До возникновения симптомов может пройти от 7 до 14 дней, или до двух месяцев, после укуса/ царапины. Большинство случаев являются доброкачественными и оканчиваются сами, без лечения, но лимфаденопатия может сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как исчезают другие симптомы. Заболевание обычно разрешается спонтанно, в течение одного месяца, с лечением или без него. В редких случаях, ЛКЦ может привести к развитию серьезных неврологических или сердечных осложнений, таких как менингоэнцефалит, энцефалопатия, судороги или эндокардит. Эндокардит, связанный с инфекцией Bartonella, особенно опасен. Глазожелезистый синдром Парино является наиболее распространенным глазным проявлением ЛКЦ, как и гранулематозный конъюнктивит с одновременным отеком лимфатических узлов возле уха. Оптический неврит или нейроретинит является одним из атипичных проявлений. Пациенты с иммунодефицитом восприимчивы к другим заболеваниям, связанным с B. henselae и B. quintana, таким как бактериальный ангиоматоз или бактериальный пелиозом. Бактериальный ангиоматоз, в первую очередь, является сосудистым кожным поражением, которое может распространяться на кости или присутствовать в других областях тела. При типичном сценарии, пациент имеет ВИЧ или другую причину тяжелой дисфункции иммунной системы. Бактериальная пурпура вызывается B. henselae, которая чаще всего поражает пациентов с ВИЧ и другими заболеваниями, вызывающими сильное ослабление иммунной системы. В первую очередь поражаются печень и селезенка в затронуты, при этом наблюдаются патологии, связанные с заполнением кистозных пространств кровью. В 2015 году женщина из Толидо, штат Огайо, потеряла зрение в одном глазе после того, как его лизнул кот. ²⁾

Bartonella henselae and B. quintana являются внутриклеточными грамотрицательными бактериями со сложными питательными потребностями.

В 1950 году Роберт Дебре доказал, что кошка является «природным резервуаром» этого заболевания. Больший риск заражения связан с котятами, потому что в их крови находится больше бактерий, чем у взрослых кошек. Тем не менее, блохи служат в качестве вектора для передачи B. henselae от кошки к кошке, и жизнеспособный B. henselae экскретируются в кале кошачьих блох Ctenocephalides felis. ³⁾ Кошки могут быть заражены B. henselae через внутрикожное внедрение с использованием блошиных экскрементов, содержащих B. henselae. Как следствие, вероятным способом передачи B. henselae от кошек человеку может быть заражение блошиными экскрементами, содержащими B. henselae через загрязненную рану от кошачьей царапины или с помощью слюны кошки при укусе. Клещи могут также выступать в качестве векторов и иногда передают бактерии к человеку. Клинические исследования и ПЦР-диагностика показали, что другие организмы могут передавать Bartonella, включая пауков. Скрытая инфекция Bartonella может быть гораздо более серьезной проблемой, чем считалось ранее, составляющий опасность для здоровья ветеринаров. ⁴⁾

Серебрение по Вартин-Старри может применяться для того, чтобы выяснить наличие B. henselae, однако результаты этого метода часто бывает трудно интерпретировать. B. henselae – это трудная культура, и ее инкубация может занять 2-6 недель. Лучшим методом диагностики в настоящее время является полимеразная цепная реакция, которая имеет чувствительность 43-76% и специфичность (в одном исследовании) 100%.

Лихорадка от кошачьих царапин характеризуется гранулематозным воспалением при гистологическом исследовании лимфатических узлов. Под микроскопом, поражение кожи показывает вписанный фокус некроза, окружаемый гистиоцитами, часто сопровождаемый многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. Региональные лимфатические узлы демонстрируют фолликулярную гиперплазию с центральным звездчатым некрозом с нейтрофилами, окруженным гистиоцитами (гнойными гранулемами) и пазухами с моноцитоидными В-клетками, как правило, без перифолликулярных и интрафолликулярных эпителиоидных клеток. Эта модель, хотя и типична, присутствует только в меньшинстве случаев.

У большинства здоровых людей, инфекция проходит без лечения, но у 5-14 процентов людей, инфекция распространяется по организму и заражает печень, селезенку, глаза или центральную нервную систему. ⁵⁾ Хотя некоторые эксперты рекомендуют не лечить типичную ЛКЦ у иммунокомпетентных пациентов с легкой до умеренной степенью болезни, возможно лечение всех пациентов антимикробными препаратами (класс 2B), в связи с вероятностью диссеминированного заболевания. Предпочтительным антибиотиком для лечения является азитромицин, поскольку этот препарат является единственным препаратом, который исследовался в рандомизированном контролируемом исследовании ⁶⁾. Азитромицин предпочтительно использовать во время беременности, чтобы избежать тератогенных побочных эффектов доксициклина. Однако, доксициклин является предпочтительным для лечения инфекции B. henselae с невритом зрительного нерва из-за его способности проникать в ткани глаза и центральной нервной системы.

Bartonella henselae встречается во всем мире и ЛКЦ наблюдается во многих странах. Заболеваемость ЛКЦ, как представляется, имеет сезонный характер, возможно, из-за брачного поведения кошачьих блох в определенное время года.

Симптомы, похожие на ЛКЦ, были впервые описаны Анри Парино в 1889 году, и клинический синдром был впервые описан в 1950 году Робертом Дебре. В 1983 году был открыт метод серебрения по Вартин-Старри для обнаружения грамотрицательных бацилл, которые были названы Afipia felis в 1991 году, после того, как они были успешно культивированы и изолированы. Возбудителем ЛКЦ первоначально считался Afipia felis, но это было опровергнуто иммунологическими исследованиями в 1990-х годах, демонстрирующими, что у больных лихорадкой кошачьих царапин были разработаны антитела к двум другим организмам, B. henselae (первоначально известный как Rochalimea henselae до того, как рода Bartonella и Rochalimea были объединены) и B. clarridgeiae, которые представляют собой палочковидные грамотрицательные бактерии.

:Tags