Вирус Зика

Вирус Зика является членом семейства вирусов Flaviviridae и рода флавивирусов. Передается комарами Aedes, активными в дневное время суток, такими как А. aegypti и А. albopictus. Вирус назван в честь леса Зика в Уганде, где он был впервые обнаружен в 1947 году. ¹⁾ Вирус Зика связан с вирусом денге, желтой лихорадкой, японским энцефалитом и вирусами Западного Нила. Инфекция, известная как лихорадка Зика, часто не вызывает никаких симптомов или связана только с легкими симптомами, подобно легкой форме лихорадки денге. Заболевание требует постельного режима. ²⁾ С 1950 года, вирус встречался в пределах узкого экваториального пояса от Африки до Азии. В 2014 году вирус распространился на восток через Тихий океан до Французской Полинезии, затем – на остров Пасхи, и в 2015 году – в Мексику, Центральную Америку, страны Карибского бассейна и Южную Америку, где вспышка вируса Зика достигла уровня пандемии. ³⁾ В настоящее время не существует лекарств или вакцин от данного заболевания. По состоянию на февраль 2016 года, имеются свидетельства о том, что лихорадка Зика у беременных женщин может привести к аномальному развитию мозга у плода путем передачи вируса от матери к ребенку, что может привести к выкидышу или микроцефалии. ⁴⁾ Еще не было установлено, вызывает ли вирус Зика микроцефалию. Была установлена связь вируса Зика с неврологическими заболеваниями у инфицированных взрослых, в том числе, с синдром Гийена-Барре. В январе 2016 года, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководство для поездки в страны, пострадавшие от вируса, включающие усовершенствованные меры предосторожности, а также руководство для беременных женщин, включающее возможность отсрочки поездки. Другие правительства или органы здравоохранения вскоре выпустили аналогичные предупреждения для туристов. В Колумбии, Доминиканской Республике, Эквадоре, Сальвадоре и Ямайке женщинам советуют отложить беременность до тех пор, пока не станет больше известно о рисках, связанных с вирусом Зика. ⁵⁾

Вирус Зика принадлежит к семейству Flaviviridae и роду флавивирусов, и, таким образом, связан с денге, желтой лихорадкой, японским энцефалитом и вирусами Западного Нила. Как и другие флавивирусы, вируса Зика имеет оболочку и представляет собой двадцатигранник, имеет нерасчлененный, одноцепочечный, положительно-полярный геном РНК. Вирус Зика наиболее тесно связан с вирусом Spondweni и является одним из двух вирусов в кладе вирусов Spondweni. ⁶⁾ Положительно-полярный геном РНК может быть непосредственно переведен в вирусные белки. У других флавивирусов, таких как вирус Западного Нила таких же размеров, гены РНК-генома кодируют семь неструктурных белков и три структурных белка. Структурные белки инкапсулируют вирус. Реплицируемая цепь РНК удерживается в нуклеокапсиде, образованном из белковых блоков массой 12 кДа; капсид содержится внутри мембраны, полученной из организма хозяина, модифицированной двумя вирусными гликопротеинами. Репликация вирусного генома потребует создания нуклеотидной цепи противоположной полярности. Существует две клеточных линии вируса Зика: африканская и азиатскиая.⁷⁾ Филогенетические исследования показывают, что вирус, распространяющийся в Северной и Южной Америке, наиболее тесно связан с азиатским штаммом, который был распространен во Французской Полинезии во время вспышки 2013 года. Была опубликована полная геномная последовательность вируса Зика.

Позвоночными «хозяевами» вируса были, в основном, обезьяны, в так называемом «энзоотическом цикле комар-обезьяна-комар», и лишь изредка вирус попадал в организм человека. Перед пандемией, начавшейся в 2007 году, вирус Зика «редко вызывал инфекцию у человека, даже в очень энзоотических областях». Нечасто, однако, в качестве болезней человека развивались другие арбовирусы, распространяясь в цикле комар-человек-комар, например, вирус желтой лихорадки и вирус лихорадки денге (оба флавирусы), и вирус чикунгуньи (тогавирус). ⁸⁾

Вирус Зика передается комарами, активными в дневное время суток и являющимися его переносчиками. В первую очередь, вирус передается самками жёлтолихорадочного комара, однако он также был изолирован из организма ряда древесных видов комаров из рода Aedes, таких как A. africanus, A. apicoargenteus, A. furcifer,A. hensilli, A. luteocephalus and A. vittatus. Внешний инкубационный период вируса в организме комара составляет приблизительно 10 дней. ⁹⁾ Истинные масштабы распространения переносчиков до сих пор неизвестны. Вирус Зика был обнаружен во многих других видах Aedes, наряду с Anopheles coustani, Mansonia uniformis и Culex perfuscus, хотя это может не говорить о том, что они являются его переносчиками. Во время вспышки заболевания в Габоне в 2007 году, наблюдалась передача вируса при помощи А. albopictus, тигрового комара. Комар вновь вторгся в страну и стал основным переносчиком во время сопутствующих вспышек вируса чикунгунья и вируса денге. ¹⁰⁾ Существует обеспокоенность по поводу развития автохтонных инфекций в городских районах европейских стран, зараженных А. albopictus, потому что первые два случая лабораторно подтвержденной инфекции вируса Зика, импортируемого в Италию, были зарегистрированы у путешественников, возвращающихся из Французской Полинезии. Потенциальную социальную опасность вируса Зика можно ограничить путем ограничения распространения видов комаров, которые являются его переносчиками. Глобальное распространение наиболее известного носителя вируса Зика, комара А. Aegypti, расширяется в глобальных масштабах за счет торговли и путешествий. Распределение A. aegypti в настоящее время является наиболее обширным за всю историю. Вирус был зарегистрирован на всех континентах, включая Северную Америку и даже европейскую периферию (Мадейра, Нидерланды и северо-восточное побережье Черного моря). ¹¹⁾ Популяция комаров, способных переносить вирус Зика, была обнаружена в окрестностях Капитолийского Холма в Вашингтоне, округ Колумбия. Данные генетических исследований показывают, что вирус в данном регионе выживал, по меньшей мере, в течение четырех последовательных зим. Авторы исследования пришли к выводу, что комары способны адаптироваться в северном климате. ¹²⁾ С 2015 года, внимание СМИ обращено на распространение вируса Зика в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Панамериканская организация здравоохранения определила страны и территории, на которых наблюдается «местная передача вируса Зика». Этими странами являются Барбадос, Боливия, Бразилия, Колумбия, Доминиканская Республика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гваделупа, Гватемала, Гайана, Гаити, Гондурас, Мартиника, Мексика, Панама, Парагвай, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Суринам и Венесуэла. ¹³⁾

По состоянию на февраль 2016 года, имеется три зарегистрированных случая, показывающие, что вирус Зика может передаваться половым путем. В 2014 году, вирус Зика, способный к самовоспроизводству, был обнаружен в сперме человека через, по меньшей мере, две недели (и, возможно, до 10 недель) после того, как он заболел лихорадкой Зика. ¹⁴⁾ Второй случай передачи болезни половым путем произошел в США. Биолог, изучавший комаров в Сенегале, подвергся многократным укусам насекомых. Через шесть дней после возвращения домой в августе 2008 года, он заболел, при этом симптомы указывали на то, что у мужчины лихорадка Зика, однако до этого он имел незащищенный половой акт с женой, которая не была за пределами США в 2008 году. Впоследствии у женщины развились симптомы лихорадки Зика. Антитела Зика в крови биолога и его жены подтвердили диагноз. В третьем случае, в начале февраля 2016 года, отдел здравоохранения и социальных служб округа Даллас сообщил, что человек заразился лихорадкой Зика после полового контакта с больным человеком, незадолго до этого вернувшегося из страны с высоким риском заражения. Этот случай все еще расследуется. ¹⁵⁾ Все еще неизвестно, могут ли женщины передавать вирус Зика своим сексуальным партнерам. По состоянию на февраль 2016 г., Службы по контролю заболеваемости США рекомендуют мужчинам, «проживающим в регионах активной передачи вируса или посещающим такие районы и имеющим беременную партнершу, воздержаться от сексуальной активности или последовательно и правильно использовать презервативы во время секса (т.е., при вагинальном сексе, анальном акте или минете) в течение всего срока беременности». Мужчины, проживающие в областях активной передачи вируса Зика или посещающие такие регионы, и их небеременные сексуальные партнеры «могут рассмотреть» возможность воздержания или использования презервативов. Центры по контролю заболеваемости не уточняют, как долго должны соблюдаться ограничения, если партнер не беременный, потому что «данные по заболеваемости и продолжительности пребывания вируса в мужском мочеполовом тракте ограничены одной историей болезни» и что «не рекомендуется проводить тестирование мужчин с целью оценки риска половой передачи вируса». ¹⁶⁾

В 2015 году, РНК вируса Зика был обнаружен в амниотической жидкости двух беременных женщин, при этом у их детей была обнаружена микроцефалия. Таким образом, вирус проникает через плаценту и может передаваться от матери к ребенку. ¹⁷⁾ До февраля 2016 года, связь между вирусом и микроцефалией считалась возможной, но недоказанной. Мозговая ткань двух новорожденных с микроцефалией, умерших в течение 20 часов после рождения, а также анализ плаценты и других тканей у двух выкидышей (сроком 11 и 13 недель) из Рио-Гранде-ду-Норте в Бразилии показали положительный результат на вирус Зика. По данным ВОЗ, по состоянию на 5 февраля 2016 года, причинно-следственная связь между вирусом Зика и микроцефалией была «очень вероятна, но еще не доказана научно», и «хотя случаи микроцефалии в Бразилии имели пространственно-временные связи со вспышкой вируса Зика, необходимы более надежные исследования, чтобы лучше понять эту потенциальную связь». ¹⁸⁾ 5 февраля 2016 года, Центры по контролю заболеваемости Соединенных Штатов (CDC) обновили принципы предоставления медицинских услуг для беременных женщин и женщин репродуктивного возраста. Новые рекомендации включают предоставление серологического тестирования беременным женщинам без симптомов лихорадки Зика, вернувшихся из районов, в которых вирус передавался в последние 2-12 недель. Беременным женщинам, не имеющим симптомов вируса Зика, но проживающим в таких областях, рекомендуется пройти тестирование в начале дородового ухода и последующее тестирование на пятом месяце беременности. ¹⁹⁾

По состоянию на февраль 2016, нет подтвержденных случаев передачи вируса Зика через переливание крови. Подозрения потенциального риска такой передачи базируются на основе исследования, проведенного в период с ноября 2013 года по февраль 2014 года во время вспышки вируса Зика во Французской Полинезии, во время которой 2,8% (42) доноров крови дали положительный результат на РНК вируса Зика и не имели симптомов на момент сдачи крови. Одиннадцать из этих положительных доноров сообщили о развитии симптомов лихорадки Зика после сдачи крови, и только три из 34 образцов выросли при культивировании. ²⁰⁾ С января 2014 года, во Французской Полинезии было реализовано тестирование доноров крови с применением нуклеиновой кислоты, чтобы предотвратить непреднамеренную передачу вируса.

Общие симптомы заражения вирусом включают умеренные головные боли, макулопапулезную сыпь, лихорадку, недомогание, конъюнктивит и боли в суставах. Три хорошо документированных случая вируса Зика были вкратце описаны в 1954 году, в то время как подробное описание вируса было опубликовано в 1964 году; в этом случае, заболевание началось с легкой головной боли, после чего у больного развилась макулопапулезная сыпь, лихорадка и боли в спине. В течение двух дней, сыпь начала исчезать, и в течение трех дней прекратилась лихорадка и осталась только сыпь. До сих пор, лихорадка Зика была относительно легким заболеванием, носившим ограниченный характер. Симптомы развивались только у одного из пяти, без смертельных исходов, однако истинный потенциал вируса Зика неизвестен. По состоянию на 2016 год, не существует вакцин или средств для профилактического лечения вируса Зика. Симптоматическое лечение состоит в отдыхе, приеме жидкостей и парацетамола (ацетаминофена), в то время как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты следует применять только тогда, когда исключена возможность вируса денге, чтобы уменьшить риск кровотечения. ²¹⁾ Существует прямая связь между лихорадкой Зика и неврологическими заболеваниями у инфицированных взрослых, включая случаи синдрома Гийена-Барре.

Существуют эффективные вакцины против нескольких флавивирусов. В 1930 году были созданы вакцины против вируса желтой лихорадки, японского энцефалита и клещевого энцефалита, в то время как вакцина против лихорадки денге стала доступны для использования только в середине 2010-х годов. ²²⁾ Согласно Энтони Фаучи, директору Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, в США началась разработка вакцины против вируса Зика. ²³⁾ Исследователи из Центра по исследованию вакцин имеют большой опыт в работе с вакцинами против других вирусов, таких как вирус Западного Нила, вирус чикунгуньи и лихорадка денге. Никос Василакис из Центра биологической защиты и возникающих инфекционных заболеваний предсказал, что разработка вакцины может потребовать два года, однако для того, чтобы эффективная вакцина против вируса Зика была одобрена регулирующими органами для общественного пользования, может потребоваться от 10 до 12 лет. ²⁴⁾ В начале февраля 2016 года индийская компания Bharat Biotech International сообщила о работах по созданию вакцины против вируса Зика. Компания работает над двумя подходами к вакцине: «рекомбинантный», включающий методы генной инженерии, и «инактивированный», при котором вирус будет не способен воспроизводить сам себя, но все еще сможет вызывать иммунную реакцию. Компания объявила, что испытания инактивированной версии вакцины на животных начнутся в конце февраля.

В апреле 1947 вирус впервые был выделен из организма резус-макаки, помещенной в клетку в лесу Зика в Уганде, в районе озера Виктория, учеными из Научно-исследовательского Института по изучению желтой лихорадки. В январе 1948 года произошла вторая изоляция вируса из организма комара А. africanus в том же месте. ²⁵⁾ Когда у обезьян поднялась температура, исследователи выделили из их сыворотки «фильтруемый передаваемый агент», который был назван вирусом Зика в 1948 году.

Серологические исследования в Уганде и Нигерии показали, что вирус Зика способен инфицировать людей. Серологическое исследование 84 человек всех возрастов показало, что у 50 из них были обнаружены антитела, при этом у всех испытуемых в возрасте старше 40 лет, был иммунитет. ²⁶⁾ В 1954 году была опубликована информация об успешном выделении вируса Зика из организма человека. Это стало частью исследования вспышки желтухи 1952 года, которая, предположительно, была желтой лихорадкой. Вирус был обнаружен в крови 10-летнего нигерийской девочки, у которой наблюдалась небольшая температура, головная боль и признаки малярии, но не было желтухи, восстановившейся в течение трех дней. Кровь вводили в мозг лабораторных мышей. Затем вирус из мозга мыши тестировали в реакции нейтрализации с использованием сыворотки макак-резусов, специфически иммунной к вирусу Зика. В противоположность этому, ни один вирус не был выделен из крови двух инфицированных взрослых людей с лихорадкой, желтухой, кашлем, распространенными болями в суставах у одного и лихорадкой, головной болью, болями с обратной стороны глаз и в суставах у другого. Факт заражения было доказано благодаря увеличению числа сывороточных антител к вирусу Зика. Исследование, проведенное в Индии в 1952 году, показало, что «значительное количество» индейцев, протестированных на вирус Зика, демонстрировали иммунный ответ на вирус, что предполагает, что этот вирус уже давно широко распространен в человеческих популяциях.

С 1951 по 1981 годы наблюдались свидетельства инфицирования людей вирусом Зика в других африканских странах, таких как Центрально-Африканская Республика, Египет, Габон, Сьерра-Леоне, Танзания и Уганда, а также в некоторых частях Азии, включая Индию, Индонезию, Малайзию, Филиппины, Таиланд и Вьетнам. С момента открытия вируса и до 2007 года, имело место только 14 подтвержденных случаев инфекции вируса Зика из Африки и Юго-Восточной Азии. ²⁷⁾

В апреле 2007 года, на острове Яп в Микронезии произошла первая вспышка лихорадки Зика за пределами Африки и Азии, характеризующаяся сыпью, конъюнктивитом и болью в суставах, которая первоначально считалась вирусом денге, чикунгуньей или болезнью Росса-Ривера. Образцы сыворотки, взятые от пациентов в острой фазе болезни, содержали РНК вируса Зика. Было 49 подтвержденных случаев и 59 неподтвержденных случаев, без госпитализации и без смертельных исходов. ²⁸⁾

Между 2013 и 2014 годами, эпидемии лихорадки Зика произошли во Французской Полинезии, на острове Пасхи, островах Кука и в Новой Каледонии.

С апреля 2015 года, большая эпидемия вируса Зика, начавшаяся в Бразилии, распространилась на большую часть Южной и Центральной Америки и стран Карибского бассейна. В январе 2016 г., Центры по контролю заболеваемости выпустили предупреждение второго уровня для людей, путешествующих по регионам и некоторым странам, в которых продолжается передача вируса Зика, ²⁹⁾ советуя женщинам, планирующим беременность, проконсультироваться с врачом до поездки. Вскоре аналогичные предупреждения выпустили правительства и органы здравоохранения Соединенного Королевства, Ирландии, Новой Зеландии, Канады и Европейского союза. В Колумбии, министр здравоохранения и социальной защиты Алехандро Гавирия Урибе обратился к населению с рекомендацией предотвращать возможность беременности в течение восьми месяцев. В Эквадоре, Сальвадоре и Ямайке были выпущены подобные предупреждения. В конце января 2016 года власти Рио-де-Жанейро, Бразилия, объявили о планах осуществить попытки предотвращения распространения вируса Зика в ходе летних Олимпийских игр 2016 года в этом городе. В период с октября 2015 года по январь 2016 года, бразильские органы здравоохранения сообщили о более чем 3500 случаев микроцефалии, некоторые тяжелого типа, в ходе которых умерло несколько детей. ³⁰⁾ В наибольшей степени заболевание поразило беднейший регион Бразилии, состоящий из 3 северо-восточных штатов Параиба, Пернамбуку и Бахия, где, по оценкам, около 1 процента новорожденных имеют риск микроцефалии. По состоянию на февраль 2016 года, в США сообщалось о 52 случаях трансмиссивного вируса Зика, связанного с путешествиями, не приобретенного локально, хотя имели место 9 местных случаев в Пуэрто-Рико и на Виргинских островах.

:Tags