Гипомания

Гипомания (буквально «под манией» или «меньше мании») представляет собой состояние, характеризующееся стойким растормаживанием и распространенным повышенным (эйфорическим) фоном настроения с или без раздражения, но обычно менее серьезное, чем полная мания. Согласно критериям DSM-V, гипомания особенно отличается от мании тем, что в этом состоянии отсутствует психоз (восприятие вещей, которые не воспринимают люди, находящиеся в той же среде); мания, по определению DSM-V, имеет психотические особенности. Характерное поведение – чрезвычайная энергичность, разговорчивость и уверенность в себе, как правило, наряду с полетом творческих идей. ¹⁾ В то время как гипоманиакальное поведение часто порождает производительность и возбуждение, оно может стать затруднительным, если субъект будет заниматься рискованным или иным нецелесообразным поведением. Когда маниакальные эпизоды «устанавливаются» в соответствии с симптоматической серьезностью и связанными с ними признаками, гипомания представляет собой первую стадию или стадию I синдрома, где кардинальные признаки (эйфория или повышенная раздражительность, общительность и активность, повышенная энергия и пониженная потребность во сне и полет идей) наиболее очевидны.

Древнегреческий врач Гиппократ назвал один из типов личности «гипоманиакальным» (греческий: «ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). ²⁾ В психиатрии 19-го века, когда мания имела широкое значение сумасшествия, гипомания приравнивалась некоторыми к понятиям «частичного безумия» или мономании. ³⁾ Более конкретное использование было предложено немецким нейро-психиатром Эмануэлем Эрнстом Менделем в 1881 году, который написал: «Я рекомендую, принимая во внимание слово, используемое Гиппократом, назвать те типы мании, которые показывают менее выраженную феноменологическую картину, «гипоманией». Более узкие оперативные определения гипомании были разработаны в 1960-1970-х годах.

Индивидуумы в гипоманиакальном состоянии имеют пониженную потребность во сне, чрезвычайно общительны и конкурентоспособны, имеют большую энергию и в других случаях часто полностью функционируют (в отличие от полной мании) [9].

В частности, гипомания отличается от мании отсутствием психотических симптомов и мании величия, а также меньшей степенью воздействия на повседневное функционирование. ⁴⁾ Гипомания является признаком биполярного расстройства II и циклотимии, но также может возникать при шизоаффективном расстройстве. Гипомания также является признаком биполярного расстройства I, поскольку возникает последовательно, когда расстройство настроения колеблется между нормальным настроением (эутимия) и манией. Некоторые люди с биполярным расстройством I имеют гипоманиакальные, а также маниакальные эпизоды. Гипомания может также возникать, когда настроение прогрессирует вниз от состояния маниакального настроения до нормального настроения. Гипомании иногда дает рост креативности и продуктивной энергии. ⁵⁾ Люди, которые испытывают гипертимию или «хроническую гипоманию», сталкиваются с такими же симптомами, как гипомания, но эти симптомы остаются надолго.

Циклотимия, постоянные флуктуации настроения, характеризуемые осциллирующим опытом гипомании и депрессии, которые не соответствуют диагностическим критериям маниакально-депрессивных эпизодов. Эти периоды часто чередуются с периодами относительно нормального (эутимичного) функционирования. ⁶⁾ Когда в истории болезни пациента присутствует, по крайней мере, один эпизод гипомании и серьезной депрессии, каждый из которых соответствует диагностическим критериям, диагностируется биполярное расстройство II. В некоторых случаях, депрессивные эпизоды обычно происходят в осенне-зимний период, а гипоманиакальные – весной или в начале лета, и в таких случаях говорят о «сезонной картине» болезни. В отсутствии лечения, и у предрасположенных лиц, гипомания может развиться в полномасштабную манию, которая может быть психотической, и в этом случае биполярное расстройство I является правильным диагнозом. ⁷⁾

Мания и гипомания обычно исследуются вместе при биполярном расстройстве, и их патофизиология обычно считается одинаковой. Учитывая, что норэпинефрин и допаминергические препараты способны вызывать гипоманию, были предложены теории, касающиеся гиперактивности моноаминов. Теория, объединяющая депрессию и манию в биполярном расстройстве, предполагает, что снижение серотонинергической регуляции других моноаминов может приводить к депрессивным или маниакальным симптомам. Повреждения с правой стороны лобной и височной долей были также связаны с манией. ⁸⁾

Часто у людей, испытавших первый эпизод гипомании – обычно без психотических особенностей – может иметь место длинная или недавняя история депрессии или сочетание гипомании с депрессией, известное как смешанное состояние, до появления маниакальных симптомов, и обычно это происходит в середине или в позднем подростковом возрасте. Из-за того, что этот период считается эмоционально напряженным, нет ничего необычного в том, что колебания настроения могут считаться гормональными или подростковыми взлетами и падениями, а диагноз биполярного расстройства может быть поставлен только до проявления очевидной маниакально-гипоманиакальной фазы. Гипомания может также возникать как побочный эффект лекарств, предписанных для лечения состояний / заболеваний, отличных от психологических состояний или расстройств настроения. В этих случаях, как и в случаях гипоманиакальных эпизодов, индуцированных наркотиками в униполярных депрессиях, гипомания может почти неизменно быть устранена путем снижения дозировки лекарственного средства, полного изъятия лекарственного средства или перехода на другой препарат, если прекращение лечения невозможно ⁹⁾. Гипомания может также быть вызвана возникновением чрезвычайно возбуждающего события в ситуации пациента, такого как получение существенной финансовой выгоды или признания. Гипомания может быть связана с нарциссическим расстройством личности. ¹⁰⁾

Некоторые считают, что гипомания на самом деле имеет эволюционное преимущество. ¹¹⁾ Люди с гипоманией, как правило, воспринимаются как энергичные, эйфорические, дальновидные, переполненные новыми идеями, а иногда самонадеянные и очень харизматичные, и, в отличие от людей с полной манией, достаточно способны к согласованному мышлению и действию для участия в повседневной деятельности. Как и в случае мании, между гипоманией и творчеством существует значительная корреляция. Человек в состоянии гипомании может быть невосприимчив к страху и сомнению и имеет незначительное социальное и сексуальное торможение. Люди с гипоманией, как правило, имеют очень сильное сексуальное влечение. Гипоманические люди часто являются «душой компании». Они могут легко разговаривать с незнакомыми людьми, предлагать решения проблем и получать удовольствие от занятий. Такие преимущества могут спровоцировать отказ от лечения, особенно если симптомы не ухудшают функционирование.

DSM-IV-TR определяет гипоманиакальный эпизод как период, включающий, как минимум, четыре дня повышенного настроения плюс три из следующих симптомов, ИЛИ раздражительное настроение плюс четыре из следующих симптомов:

• раздутая самооценка или идеи величия,
• уменьшенная потребность во сне,
• полёт идей или субъективный опыт того, что мысли отвлекаются,
• дефицит внимания, подобный синдрому дефицита внимания с гиперактивностью,
• увеличение психомоторного возбуждения,
• совершение приятных действий, которые могут иметь высокий потенциал для отрицательных психосоциальных или физических последствий (например, человек занимается неограниченным шопингом, грубыми сексуальными утехами, неосторожным вождением или глупыми инвестициями в бизнес). ¹²⁾

Лекарства, которые обычно назначают при гипомании, включают стабилизаторы настроения, такие как вальпроевая кислота и карбонат лития, а также атипичные антипсихотики, такие как оланзапин и кветиапин. Прием антидепрессантов у людей с биполярным расстройством может быть опасным, так как это может фактически вызвать увеличение маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Если гипоманиакальное состояние является результатом побочных эффектов лекарств или злоупотребления наркотиками (например, амфетаминов), то некоторые седативные средства, включая бензодиазепины, могут иногда нормализовать настроение и уровень энергии.

:Tags