Дивертикулез

Дивертикулез, также известный как «дивертикулярная болезнь», представляет собой состояние, при котором в толстом кишечнике образуются дивертикулы, которые выпячивают слизистую оболочку кишечника и подслизистую основу за счет слабости мышечных слоев в стенке кишечника. Наиболее часто встречается в сигмовидной ободочной кишке, которая представляет собой обычное место повышенного давления. Редко встречается до возраста 40 лет, поле данного возраста распространенность повышается.¹⁾

Дивертикулез может проявляться как безболезненное ректальное кровотечение в виде светло-красной крови из прямой кишки. В затронутых зонах могут возникнуть спазмы и болезненность. Большинство людей с кишечным дивертикулезом не подозревают о данных структурных изменениях. Когда симптомы возникают у человека в возрасте старше 40 лет, важно получить медицинские рекомендации и исключить более опасные состояния, такие как рак толстого кишечника или прямой кишки.²⁾ Клинические формы дивертикулеза кишечника:

Некоторые пациенты с дивертикулезом жалуются на такие симптомы, как спазмы, вздутие живота, метеоризм и нерегулярная дефекация. Тем не менее, не ясно, относятся ли данные симптомы к исходному дивертикулезу или к сопутствующему синдрому раздраженной толстой кишки.³⁾

Встречается редко, но представляет большую опасность. Дивертикулы могут кровоточить, быстро (вызывая кровотечение из прямой кишки) или медленно (вызывая анемию). Дивертикулы могут становиться инфицированными и развивать абсцесс или даже создавать отверстие. Данные осложнения достаточно серьезны, требуется медицинский уход. Инфицированные дивертикулы и развитие абсцесса носит название дивертикулит. В первую очередь, ректальное кровотечение, особенно у людей в возрасте старше 40 лет, может быть связано скорее с раком, полипами толстого кишечника или воспалительным заболеванием кишечника, чем с дивертикулезом, и требует клинического обследования.⁴⁾

• Старший возраст
• Запор
• Рацион с низким содержанием пищевых волокон (противопоказаны на последней стадии)⁵⁾
• Нарушения соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Эхлерса-Данлоса), которые могут вызывать слабость кишечной стенки
• Наследственность или генетическая предрасположенность

Точная этиология дивертикулеза кишечника все еще полностью не разъяснена, а множество заявлений просто невероятно.⁶⁾ Современный упор на ценность пищевого волокна начался с Клива. Нилом Пейнтером и Адамом Смитом были обнаружены веские факты, что дефицит пищевых волокон вызывает дивертикулярную болезнь. Они приводят аргументы, что кишечным мышцам необходимо с силой сокращаться, чтобы переместить и вывести небольшой стул, связанный с недостаточностью пищевого волокна в пище. Повышенное давление в пределах сегментированного отдела кишечника на протяжении лет порождает образование грыжи в уязвимом месте, где кровеносные сосуды входят в кишечную стенку. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения США считает теорию волокна «необоснованной.»⁷⁾ Более того, в феврале 2012 г. исследование в журнале Гастроэнтерология обнаружило, что «Пища с высоким содержанием волокон и повышенная частота дефекации связывается скорее с большей, чем с меньшей, распространенностью дивертикулеза.» Исследование охватывало 2104 участника в возрасте 30–80 лет, которые перенесли амбулаторные колоноскопии с 1998 по 2010 гг. и были опрошены относительно рациона и физической активности. Денис Баркитт свидетельствует, что механические свойства кишечника могут отличаться у африканских и европейских субъектов. Он выдвинул теорию, что поскольку африканцы потребляют пищу, содержащую большее количество волокна, чем пища европейцев, используют для дефекации естественное положение на корточках, они выводят обильный стул без натуживания и, таким образом, в меньшей степени повержены развитию дивертикулеза.⁸⁾ Изменение прочности стенки кишечника с возрастом также может являться этиологическим фактором. Соединительная ткань представляет собой значительный содействующий фактор прочности кишечной стенки. Механические свойства соединительной ткани зависят от широкого диапазона факторов, типа ткани и ее возраста, природы внутримолекулярных и межмолекулярных ковалентных поперечных связей и количества гликозаминогликанов, связанных с фибриллами коллагена. Подслизистая основа толстого кишечника практически полностью состоит из коллагена, как типа I, так и типа III. Несколько слоев коллагеновых волокон составляют подслизистую основу толстого кишечника человека. Диаметры фибрилл коллагена и их количество различаются между левым и правым кишечником, меняются с возрастом и при дивертикулезе кишечника. Суть в том, что изменения, обычно связанные со старением, более четко выражены при дивертикулезе кишечника.⁹⁾ Ивасаки обнаружил, что прочность на разрыв кишечника японца, полученного при вскрытии трупа, снизилась с возрастом. Аналогичным образом, механические свойства толстого кишечника сильнее у африканских, чем у европейских субъектов. Тем не менее, данные основанные на расе заявления противоречат фактической идентичной распространенности дивертикулярной болезни среди чернокожих и белых американцев. Прочность толстого кишечника снижается с возрастом во всех частях кишечника за исключением восходящей ободочной кишки. Снижение прочности на разрыв с возрастом связано со снижением целостности соединительной ткани.¹⁰⁾ Поперечные связи коллагена повышены при дивертикулезе толстого кишечника. Слизистый слой, возможно, более эластичен, и вероятно, что упругие верхние слои разрушаются и позволяют эластичной слизистой оболочке выпячиваться посредством образования дивертикула. Коллаген обладает межмолекулярными и внутримолекулярными поперечными связями, которые стабилизируют и придают прочность ткани, в которой он расположен. Аккумулирование соединенных ковалентной связью молекул сахара и родственных молекул повышают количество поперечных продуктов, что со старением обнаруживается во множестве тканей, коже, сосудистой ткани, сухожильных нитях клапанов сердца и толстом кишечнике.¹¹⁾ Они снижают прочность и эластичность коллагена. Распространенность дивертикулеза кишечника повышается с возрастом. Наблюдается снижение прочности слизистой оболочки кишечника с возрастом, и то, что снижает сокращения нисходящей ободочной и сигмовидной кишки за счет недостаточности волокон в пище, вызывает выпячивание за счет ослабления стенки. Дивертикулез кишечника, в целом, представляет собой доброкачественное состояние кишечника, которое редко становится симптоматическим и даже реже становится истинной клинически сложной проблемой.

В случаях бессимптомного дивертикулеза диагностика обычно представлена случайными результатами, полученными в других обследованиях. В то время как хорошего анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза дивертикулеза или дивертикулита, важно подтвердить диагноз и исключить другие патологии (главным образом, рак толстого и тонкого кишечника) и осложнения.

• Плановая рентгенограмма брюшной полости может показать признаки утолщения стенки, кишечной непроходимости, запора, непроходимости тонкого кишечника или свободного потока воздуха в случае перфорации. Плановой рентгенограммы недостаточно для диагностики дивертикулярной болезни.
• Контрастная компьютерная томография представляет собой предпочтительный способ обследования при острых эпизодах дивертикулита и при наличии осложнений.
• Колоноскопия покажет дивертикул и исключит злокачественную опухоль. Колоноскопию следует выполнять по прошествии 4–6 недель после острого эпизода.
• Бариевая клизма уступает колоноскопии в плане качества изображения и обычно выполняется только в том случае, если у пациента имеются стриктуры или чрезмерно извилистая сигмовидная ободочная кишка, когда колоноскопия затруднена или опасна.
• Магнитно-резонансная томография обеспечивает четкое изображение мягкой ткани брюшной полости, хотя ее стоимость часто перевешивает пользу по сравнению с контрастной компьютерной томографией или колоноскопией.
• Для диагностики дивертикулеза не существует анализов крови.

Важно отметить, что бариевая клизма и колоноскопия противопоказаны во время острых эпизодов дивертикулита, поскольку барий может просочиться в брюшную полость, а колоноскопия может вызвать перфорацию стенки кишечника.

Многие пациенты с дивертикулезом имеют минимальные или отсутствующие симптомы и не требуют какого-либо специфического лечения. Пища с высоким содержанием волокон и волокнистые добавки рекомендуются для предотвращения запора.¹²⁾ Американская диетическая ассоциация рекомендует прием 20-35 грамм каждый день. Пшеничные отруби также рекомендуются, поскольку снижают давление внутри кишечника.¹³⁾ Исфагула также эффективна в количестве 1-2 грамма в день. Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) сообщает, что такие продукты питания как орехи, шелуха зерен, семена подсолнечника, семена тыквы, семена тмина и семена кунжута традиционно считались проблемными продуктами для людей с данным заболеванием; тем не менее, отсутствуют научные данные, подтверждающие данную гипотезу. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники, малины и семена мака на считаются NIDDK вредоносными. Некоторые врачи также рекомендуют избегать потребления жареной пищи, орехов, зерен и семян для предотвращения осложнений дивертикулеза. Оказывают ли данные пищевые ограничения полезное действие, не известно; недавние исследования утверждают, что орехи и попкорн не оказывают положительного или отрицательного влияния на пациентов с осложнениями дивертикулеза или дивертикулита.¹⁴⁾ Приема стимуляторов кишечника следует избегать. Прием препаратов, таких как некоторые средства для очистки кишечника, которые вызывают твердый стул, запор и натуживание при дефекации, не рекомендуется. Осложненный дивертикулез требует лечения осложнений. Данные осложнения часто объединяются в группу под одним диагнозом дивертикулит и требуют квалифицированного медицинского лечения инфекции, кровотечения и перфорации, которое может включать интенсивное лечение антибиотиком, внутривенное вливание жидкости и хирургическую операцию. Осложнения наиболее часто встречаются у пациентов, которые принимают НПВС или аспирин. Поскольку дивертикулез возникает в основном у пожилых людей, такие осложнения представляют серьезную проблему.

Инфекция дивертикула может вызвать дивертикулит. Он возникает у 10%-25% людей с дивертикулезом. Разрывы в кишечнике ведут к тому, что может возникнуть кровотечение или перфорация; также может возникнуть непроходимость кишечника (запор или диарея не исключают данную возможность); также возможными явлениями являются перитонит, образование абсцесса, ретроперитонеальный фиброз, сепсис и образование фистулы. В редких случаях может образоваться энтеролит. Низкое содержание волокна, запор и использование стимулирующих слабительных средств повышают риск кровотечения, как и дивертикулит в анамнезе. Инфекция дивертикула часто возникает как результат скопления стула в нем. Дивертикулярная болезнь связывается с повышенным риском левостороннего рака толстого кишечника.¹⁵⁾

Более чем 10% населения США в возрасте старше 40 лет и 50% населения в возрасте старше 60 лет страдает дивертикулезом. Данное заболевание распространено в США, Великобритании, Австралии, Канаде и редко встречается в Азии и Африке. Крупный ротовой дивертикул связывается со склеродермией. Дивертикулярная болезнь чаще встречается при связанных с коллагеном нарушениях, таких как синдром Эхлерса-Данлоса.¹⁶⁾

«Осложнения дивертикулеза вызывают значительный уровень смертности в США; расходы здравоохранения на данное заболевание, по расчетам, составляют 2,5 миллиарда USD в год».

:Tags

Читать еще:витамины, Кавинтон (Винпоцетин) , Олеиновая кислота , Рибавирин , Секнидазол ,