Дислексия

Дислексия, также известная как расстройство чтения или алексия¹⁾, представляет собой нарушение обучаемости, характеризующееся проблемами при чтении, несмотря на нормальный уровень интеллекта. Заболевание влияет на разных людей по-разному. Проблемы могут проявляться в произношении слов, правописании слов, быстроте чтения, написании слов, произношении слов при чтении вслух, а также в понимании того, что было прочитано²⁾. Часто эти трудности впервые замечаются в школе. Эти трудности не являются надуманными, и люди с этим расстройством могут иметь нормальное желание учиться. Причины дислексии, как считается, связаны с генетическими факторами и факторами окружающей среды. Некоторые случаи могут быть связаны с генетикой. Чаще это расстройство встречается у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), будучи связанным также и с трудностями с овладением математикой. У взрослого человека это расстройство может быть результатом черепно-мозговой травмы, инсульта или слабоумия. Основной механизм включает проблемы с обработкой головным мозгом языка. Диагностика расстройства проводится на базе серии тестирований памяти человека, его правописания, способностей видеть или читать³⁾. Оно не связано с проблемами с чтением, которые вызваны плохим преподавание или проблемами со слухом или зрением. Лечение обычно включает в себя методы обучения для удовлетворения потребностей пациента. Не избавляя от самой проблемы, эта методика способствует снижению трудностей⁴⁾. Лечение, направленное на саму функцию зрения, не является эффективным. Дислексия является наиболее распространённым нарушением обучаемости, поражая от 3 до 7 процентов людей. В то время как расстройство диагностируется чаще у мужчин, некоторые, всё же, считают, что оно в одинаковой степени поражает и мужчин, и женщин⁵⁾. До 20 процентов населения может испытывать в некоторой степени симптомы данного расстройства. Дислексия встречается во всех регионах мира.

Дислексия, как считается, вызвана двумя видами причин, одни из них связаны с обработкой языка, а другие – с визуальной обработкой⁶⁾. Заболевание считается когнитивным расстройством, но не проблемой с интеллектом; часто у таких людей наблюдаются эмоциональные проблемы, которые вызваны данным расстройством. Существует множество опубликованных определений, которые являются чисто описательными или описывают предполагаемые причины, которые охватывают различные навыки чтения, недостатки и проблемы. Определение, которое даёт Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, описывает дислексию как «трудности с правописанием, фонологической обработкой (манипулирование звуками) или быстрой визуально-вербальной реакцией». Определение Английской ассоциации дислексии описывает это расстройство как «трудности в обучении, которые, в первую очередь, затрагивают навыки, связанные с точным и плавным чтением слов и их правописанием»⁷⁾. Характеризуется «трудностями в фонологической осведомлённости, вербальной памяти и скорости обработки слов». Приобретённая дислексия или алексия может быть вызвана повреждениями головного мозга из-за инсульта или атрофии⁸⁾. Формами алексии являются чистая алексия, поверхностная дислексия, семантическая дислексия, фонологическая дислексия и глубокая дислексия.

В раннем детстве симптомы, которые коррелируют с дальнейшей диагностикой дислексии, включают задержку начала речи, затруднение различия левой стороны от правой, трудности с направлением движения, а также такие люди легко отвлекаются на фоновый шум. В то время как эти проявления встречаются у людей с дислексией, написание букв в виде «зеркального отражения» не включено в определение дислексии, и связь этого фактора с дислексией является спорной⁹⁾. Дислексия и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) обычно встречаются вместе, и около 15 процентов людей с дислексией также страдают от СДВГ, а 35 процентов людей с СДВГ страдают от дислексии. Дети школьного возраста, страдающие от дислексии, могут проявлять признаки сложности идентификации или создания рифм, а также в отношении подсчёта слогов в словах. Оба этих проявления зависят от фонологической осведомлённости¹⁰⁾. Они также могут проявлять трудности при сегментации слов на отдельное звуки, могут смешивать звуки при произношении слов, что является показателем пониженной фонематической информированности¹¹⁾. Трудности с подбором слов или в отношении названия каких-либо предметов также относится к дислексии. Дислектики, как правильно, пишут неграмотно, это свойство иногда называют дизорфографией, которая зависит от орфографического кодирования. Проблемы сохраняются в подростковом и зрелом возрасте, могут сопровождаться трудностями пересказа текстов, запоминания, чтения вслух, изучения иностранных языков. Взрослые дислектики часто могут читать с пониманием, хотя они, как правило, читают медленнее, чем те, кто не страдает этим расстройством, а также хуже выполняют задания на правописание и чтение бессмысленного текста, что является проявлением фонологической осведомлённости. Распространённый миф о дислексии гласит о том, что его определяющим показателем является чтение или написание букв или слов в обратном направлении; тем не менее, это справедливо для многих детей, который лишь учатся читать и писать¹²⁾.

Орфографическая сложность языка непосредственно влияет на трудность обучения чтению¹³⁾. Английский и французские языки имеют сравнительно глубокую орфографию в пределах латинской системы алфавита с комплексными структурами, которые используют закономерности правописания нескольких уровней: соответствие буквы звуку, слоги и морфемы¹⁴⁾. Другие языки, такие как испанский, итальянский и финский, имеют в своей основе алфавитную орфографию, что делает наиболее важным соответствие буквы звуку, - такая система называется поверхностной орфографией, которая является более простой для изучения людьми с дислексией¹⁵⁾. Логографические системы письма, такие как китайские иероглифы, состоят из графем, которые не связаны с их реальным произношением, создавая проблемы для людей с дислексией.

Несколько нарушений обучаемости могут часто встречаться вместе с дислексией, но неясно, вызваны ли они одинаковыми причинами. Эти расстройства могут включать:

• Дисграфию – расстройство, которое проявляет себя, в первую очередь, посредством письма или печатания, хотя в некоторых случаях она затрагивает зрительно-моторную координацию, процессы, связанные с направлением или какой-либо последовательностью, процесс завязывания узлов (шнурков) и проведение повторяющихся задач. При дислексии, дисграфия зачастую является многофакторной за счёт нарушений автоматизма нарушения письма, проблемами с моторикой пальцев, организаторских и пояснительных трудностей, нарушений визуальной формы слов, что создаёт сложности для получения визуальной картины слов, необходимых для написания¹⁶⁾.
• Синдром дефицита внимания – отмечается значительная степень коморбидности между СДВГ и дислексией; происходит у 12-24 процентов всех людей, страдающих от дислексии¹⁷⁾.
• Расстройство обработки звука – состояние, которое поражает способность обрабатывать звуковую информацию. Расстройство обработки звука является слуховым расстройством. Оно может приводить к проблемам со слуховой памятью и слуховым запоминанием последовательности произнесенных слов. Многие люди с дислексией страдают также от сложностей с обработкой звуков, благодаря чему для компенсации этого вида дефицита они могут развить у себя свои собственные логографические сигналы. Некоторые исследования показывают, что навыки обработки звуков могут быть первичным дефицитом при дислексии¹⁸⁾.
• Диспраксию – неврологическое состояние, характеризующееся заметными трудностями в осуществлении рутинных задач, связанных с балансированием, контролем движений, кинестетической координацией, сложностями с использованием определённых звуков в речи, проблемами с кратковременной памятью и процессом организации; все эти факторы характерны для пациентов, страдающих от диспраксии¹⁹⁾.

Исследователи попытались найти нейробиологическую основу дислексии с момента первоначального её открытия в 1881 году. Примером одной из проблем дислектиков является неясное видение букв, что может быть вызвано неправильным развитием визуальных нервных клеток²⁰⁾.

В области неврологических исследований в рамках дислексии, современные методы нейровизуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), показали корреляцию между функциональными и структурными различиями в мозге детей, у которых отмечаются трудности с чтением²¹⁾. Некоторые люди с дислексией демонстрируют меньшую электрическую активацию в части левого полушария головного мозга, которая участвует в процессе чтения; эта часть включает нижнюю лобную извилину, нижнюю теменную долю и среднюю и вентральную височную кору²²⁾. Исследования активации головного мозга с использованием ПЭТ в отношении языка произвели прорыв в отношении понимания нейронной основы языка за последнее десятилетие. Была предложена нейронная основа для визуального лексикона и слуховых вербальных компонентов краткосрочной памяти с уточнением того, что наблюдаемое нейронное проявление развития дислексии является конкретной задачей (то есть, скорее функциональная, нежели структурная). фМРТ у больных дислексией показала важные данные в отношении интерактивной роли мозжечка и коры головного мозга, а также других структур головного мозга²³⁾. Мозжечковая теория дислексии основана на связи дислексии с балансированием, координацией в пространстве и оценкой времени. Исследование показало нарушения на обеих сторонах мозжечка, демонстрируя пониженный кровоток в исследуемых областях. Кроме того, на ранних стадиях развития человека (ползание, после чего следует ходьба) процессы развития могут быть замедлены. Следует отметить, что пока что нет общего мнения в отношении связи мозжечка и дислексии²⁴⁾.

Генетические исследования дислексии и её наследования имеют свои корни в анализе мозга после аутопсии у людей с дислексией. Когда удалось выявить анатомические различия языкового центра в мозге человека с дислексией, были продемонстрированы микроскопические корковые пороки развития, известные как эктопии (или сосудистые микропороки); в некоторых случаях эти корковые пороки проявлялись в качестве микроизвилин²⁵⁾. Эти исследования предположили аномальное развитие коры головного мозга, которое, как предполагалось, должно было произойти до или во время шестого месяца эмбрионального развития головного мозга. Аномальное образование клеток у дислектиков, выявленное при вскрытии, также было представлено в неязыковых церебральных и подкорковых структурах головного мозга. Некоторые гены, которые связывают с дислексией, включают DCDC2 и KIAA0319 в хромосоме 6 и DYX1C1 в хромосоме 15²⁶⁾.

В рамках исследований были изучены взаимодействия генов и окружающей среды в отношении проблем с чтением на основе близнецового метода, который оценивает долю вариации, связанную с окружающей средой и пропорцией, связанной с наследуемостью. Исследования по оценке влияния факторов окружающей среды, таких как воспитание родителей и качество преподавания учителя, показали, что генетические факторы имеют большее влияние, чем менее оптимальные факторы окружающей среды²⁷⁾. Вместо этого, можно также предположить, что генетические факторы обладают большей вариацией в исходе, так как факторы риска окружающей среды были минимизированы. Так как окружающая среда играет важную роль в обучении и запоминании, вполне вероятно, что эпигенетические модификации играют важную роль в способности читать²⁸⁾. Эксперименты на животных и замеры экспрессии генов, а также метилирование периферической системы человека используются для изучения эпигенетических процессов, каждый из которых имеет множество ограничений в экстраполяции результатов для применения к человеческому мозгу.

Теория «двойного маршрута чтения» вслух была впервые описана в 1970 году²⁹⁾. Эта теория предполагает, что два отдельных психических механизма или когнитивных маршрута вовлечены в чтение вслух, причём на выходе оба механизма способствуют произношению написанного стимула³⁰⁾. Первым механизмом является лексический маршрут, который представляет собой процесс, при котором опытные читатели могут распознавать известные слова за счёт процедуры поиска их в словаре³¹⁾. Другой механизм называется нелексическим или сублексическим маршрутом, который является процессом, при котором читатель может прочитать написанное слово вслух³²⁾. Это осуществляется за счёт определения составных частей слова (букв, фонем, графем), после чего применяются знания о том, как эти части связаны друг с другом, например, за счёт связи соседних букв, которые звучат вместе. Система двойного маршрута может объяснить различную частоту проявления дислексии у носителей разных языков (например, зависимость испанского языка от фонологических правил может объяснить тот факт, что испаноязычные дети показывают более хорошие показатели чтения бессмысленного набора букв по сравнению с англоязычными детьми)³³⁾.

Существуют методы тестирования, которые с высокой долей вероятности могут показать, страдает ли человек от дислексии³⁴⁾. Такие тестирования обычно предшествует полной диагностической оценке, целью которой является определение степени и характера расстройства; тестирования могут проводиться учителем или компьютером.

Центральная дислексия включает поверхностную дислексию, семантическую дислексию, фонологическую дислексию и глубокую дислексию³⁵⁾. МКБ-10 переквалифицировал ранее различные дислексию (315,02 в МКБ-9) и алексию (315,01 в МКБ-9) в одну общую классификацию R48,0. Понятия применяются к приобретённой дислексии и унаследованной дислексии наряду с приобретённой афазией и унаследованной алексией, которые на данный момент являются синонимичными понятиями³⁶⁾.

При поверхностной дислексии, слова, произношение которых является «правильным» (буквы совпадают со звуками, например, «mint» читается как «минт»), читаются более точно, чем слова с «неправильным» произношением, например «colonel»³⁷⁾. Сложность разграничения омофонов является диагностикой некоторых форм поверхностной дислексии. Это расстройство обычно сопровождается аграфией и беглой афазией. Приобретённая поверхностная дислексия возникает после повреждений головного мозга ранее грамотного человека, приводя к появлению ошибок при произношении, что указывает на нарушения лексического пути³⁸⁾.

При фонологической дислексии пациенты могут читать знакомые слова, испытывая при этом трудности с чтением незнакомых слов (например, в случае выдуманных псевдослов)³⁹⁾. Считается, что они могут распознавать слова за счёт орфографического обращения к лексической памяти, однако они не могут произнести новые слова. Фонологическая дислексия связана с поражением различных частей средней мозговой артерии. Верхняя височная доля также участвует в этих процессах. Кроме того, дислектики вынуждены компенсировать свой изъян за счёт повышенного использования области переднего мозга, а, если точнее, то так называемой зоны Брюка, которая связана с аспектами языка и речи⁴⁰⁾. Исследования указали на теорию о том, что фонологическая дислексия представляет собой процесс развития глубокой дислексии. Лечение фонологической дислексии проводится по программе Lindamood Phoneme Sequencing Program (LiPS). Эта программа базируется на трёхходовом сенсорном процессе обратной связи. Субъект использует свои слуховые, зрительные и разговорные навыки для того, чтобы научиться распознавать слова и устойчивые фразы. Это процесс включает чтение по буквам с использованием техники обработки текста снизу вверх. Тематические исследований на примере трёх пациентов показали значительные улучшения орфографии и способностей читать после использования LiPS⁴¹⁾.

Пациенты с глубокой дислексией испытывают семантическую паралексию (парадислексию) и фонологическую дислексию, которая происходит тогда, когда пациент читает слово, после чего он озвучивает схожее понятие вместо того, что прочитал до этого⁴²⁾. Глубокая алексия связана с чёткими фонологическими нарушениями обработки. Глубокая дислексия вызвана поражениями, которые обычно широко распространяются, включая большую часть левой лобной доли; в частности, исследования показывают, что повреждение левой перисильвиарной области лобной доли вызывает глубокую депрессию⁴³⁾.

Периферийная дислексия описывается в качестве вида приобретённой дислексии, которая обозначается проблемами обработки визуальных факторов, и, в отличие от других видов дислексии, вызвана травмами системы визуального анализа⁴⁴⁾. Гемианопсия является связаннам с этим состоянием, которое проявляется в качестве потери зрения на левую / правую сторону от так называемой вертикальной линии⁴⁵⁾.

Чистая дислексия (на основе фонологической)⁴⁶⁾ также известна как агностическая дислексия, дислексия без аграфии или чистая словесная слепота, представляет собой дислексию из-за трудности распознавания написанных последовательностей букв (например, слов), а иногда даже букв. Является «чистой», так как она не сопровождается другими (значительными) нарушениями языка. Чистая дислексия не влияет на речь, стиль почерка, язык или нарушения понимания⁴⁷⁾. Чистая дислексия обычно вызвана поражениями области визуального формирования слов (VWFA). VWFA состоит из левой боковой затылочной борозды, активируясь во время чтения. Поражение VFWA останавливает передачу между зрительной корой и левой угловой извилиной. Она также может быть вызвана поражением левой затылочной доли и утолщением мозолистого тела. Обычно сопровождается одноимённой гемианопсией в правой части поля зрения. Методом лечения чистой дислексии является множественное устное перечитывание⁴⁸⁾. Считается, что технология обработки информации сверху вниз, при которой пациент читает и перечитывает тексты определённое число раз до тех пор, пока он не начнёт читать их быстро и без ошибок, улучшает состояние.

Обычно считается, что она вызвана потерей поля зрения из-за повреждения первичной зрительной коры головного мозга⁴⁹⁾. Больные могут жаловаться на медленное чтение, однако они могут правильно читать отдельные слова. Представляет собой наиболее распространённую форму периферической алексии; также является формой расстройства с наилучшей доказательной базой эффективных методов лечения.

Дислексия пренебрежения характеризуется тем, что некоторые буквы просто опускаются во время чтения – чаще всего, это буквы в начале или в левой стороне слова⁵⁰⁾. Эта алексия связана с поражением правой части темени. Использование призматических очков помогло оказать благотворное влияние⁵¹⁾.

Люди с дислексией внимания могут жаловаться на скученность или перенос букв, иногда смешивая элементы двух слов в одно⁵²⁾. Больные справляются лучше, когда словесные стимулы представлены в изоляции, а не в окружении других слов и букв. Использование увеличительного стекла может помочь снизить эффект скученности и наложения соседних слов; тем не менее, по состоянию на 2014 год не было проведено исследований на данную тему, также не было опубликовано никаких статей о синдромах левой части темени.

Благодаря использованию компенсационных стратегий, терапии и образовательной поддержки, люди, страдающие дислексией, могут научиться писать и читать. Существуют методы и технические средства, которые помогают управлять симптомами расстройства или скрыть их ⁵³⁾. Снятие стресса и тревожности может иногда повысить письменное восприятие. Для исследования дислексии с системой письма на основе алфавита, основной целью является повышение уровня информированности ребёнка о соответствии графем (букв) и фонем (звуков), а также их дальнейшее соотношении при чтении и письме, обучая их при этом компоновке звуков в слова. Было обнаружено, что усиленное обучение в отношении визуального языка (чтения) и орфографии (правописание) дают более длительный положительный эффект, нежели только устное фонологическое обучение⁵⁴⁾. Раннее исследование, когда области языка в мозге только развиваются, является наилучшим периодом для долгосрочного снижения влияния дислексии. Существует ряд доказательств того, что использование специальных шрифтов может быть полезным⁵⁵⁾. Этими шрифтами являются Dyslexie, OpenDyslexic и Lexia Readable, созданные с мыслью о том, что многие буквы латинского алфавита визуально похожи, и что этот фактор может ввести в заблуждение людей с дислексией. Dyslexie, а также OpenDyslexic, ставит акцент на том, чтобы каждая буква была более уникальной с целью более лёгкой её идентификации⁵⁶⁾. Дизайн шрифта может влиять на процесс чтения, время чтения и восприятие разборчивости; это актуально для всех читателей, включая тех, кто страдает от дислексии, и тех, кто от неё не страдает. Существует множество исследований, проведённых в отношении этих процедур, и в качестве результата один мета-анализ показал наличие функциональной активации. Эти результаты тестирования показали, как необходимо осуществлять учебные стратегии⁵⁷⁾.

С раннего возраста, детям с дислексией по мере взросления требуется так называемая «инструкция для анализа слова и правописания», однако существуют шрифты, которые могут помочь читателю лучше постичь материал. Прогноз, в целом говоря, является положительным для лиц, у кого расстройство было выявлено в детстве, однако эти люди также должны поддерживаться друзьями и семьёй.

Процент людей с дислексией не известен, однако, по оценкам, это число колеблется между 1 и 33 процентами населения⁵⁸⁾. Среднее число составляет 3-4 процента населения. На международном уровне существуют различные определения дислексии, но, несмотря на значительные различия в системах письма, различные нации страдают дислексией в одинаковой степени. Дислексия не ограничивается только трудностями превращения букв в звуки; у китайских дислектиков отмечается наличие трудностей в превращении китайских иероглифов в различные фразы⁵⁹⁾.

Дислексия была выявлена Освальдом Беркханом в 1881 году, однако само понятие «дислексия» было введено в 1887 году Рудольфом Берлином, офтальмологом из Штутгарта. Он использовал этот термин для обозначения случая молодого мальчика, у которого наблюдалось серьёзное нарушение в обучении чтение и письму, несмотря на то, что, в целом, уровень его интеллекта был нормальным и физические способности также не вызывали сомнений⁶⁰⁾. В 1896 году В. Прингл Морган, английский врач из Сифорда (Вочточный Сассекс), опубликовал описание расстройства обучения чтению в отчёте «Врождённая слепота слова», появившемся в British Medical Journal⁶¹⁾. Различие между фонологическим и поверхностным типами дислексии является только описательным и лишено какого-либо этиологического предположения в отношении лежащих в её основе механизмов в головном мозге. Тем не менее, исследования ссылаются на потенциальные различия из-за изменения производительности⁶²⁾.

Большинство доступных на данный момент исследований дислексии связано с буквенными письменными системами, в особенности с европейскими языками. Тем не менее, значительные исследования доступны и в отношении дислексии у людей, использующих в качестве основного языка арабский, китайский языки, иврит и другие языки⁶³⁾. Как и в случае с любым расстройством, общество часто делает оценку на основе неполной информации. В конце 20 века (1980-е) дислексия считалась следствием соответствующего уровня образования, нежели общим отклонением. В результате, общество до сих путает истинную причину расстройства. Иногда отмечается отсутствие позитивного настроя в рабочей среде по отношению к людям, страдающим от дислексии⁶⁴⁾.

:Tags

Читать еще: Дерматит (экзема) , Имидазенил , Онглиза (Саксаглиптин) , Фолиевая кислота , Цефтазидим ,