Исследование влияния аяхуаски на личность, психику и жизненные установки

Аяхуаска – это напиток из амазонского психоактивного растения, содержащий серотонинергический агонист 5-HT2A N-N-диметилтриптамин (DMT) и ингибиторы моноаминоксидазы (гармин, гармалин и тетрагидрогармалин), которые обеспечивают его пероральную активность. Прием аяхуаски является центральной особенностью нескольких бразильских синкретических церквей, которые расширили свою активность в городах Бразилии, Европы и Северной Америки. Члены этих групп обычно принимают аяхуаску не реже двух раз в месяц. Предыдущие исследования показали, что краткосрочное введение аяхуаски увеличивает кровоток в префронтальной и теменной областях мозга и что оно вызывает сильные изменения в процессах мышления, восприятия и эмоций. Тем не менее, регулярное использование аяхуаски, по-видимому, не вызывает проблем, связанных с развитием зависимости. Чтобы изучить влияние повторного использования аяхуаски на общее психологическое благополучие, психическое здоровье и познание, была оценена индивидуальность, психопатология, жизненные отношения и нейропсихологическая работоспособность у обычных пользователей аяхуаски (n = 127) и контрольные показатели (n = 115) в начале исследования и 1 год спустя. ¹⁾ Контрольная группа принимала активное участие в религиозной жизни, не связанной с аяхуаской. Пользователи продемонстрировали более высокую зависимость от вознаграждения и самотрансцендентности и более низкое предотвращение вреда и самонаправленность. Они набрали значительно меньше всех психопатологических мер, показали лучшую производительность по тесту Stroop, Тесту Сортировки карт Висконсина и заданию последовательности букв с WAIS-III и лучшие оценки по шкале поведения фронтальных систем. Анализ жизненных отношений показал более высокие баллы по инвентаризации духовной ориентации, тест на цель жизни и испытание психосоциального благополучия. Несмотря на меньшее количество участников, доступных в ходе наблюдения, общие различия с контролем были сохранены через год. В заключение, не было обнаружено признаков психологической дезадаптации, ухудшения психического здоровья или когнитивных нарушений в группе, использующей аяхуаску.

Аяхуаска – психотропный чай, получаемый из Banisteripsis caapi и Psychotria viridis, двух видов растений, растущих в бассейне Амазонки. Аяхуаска традиционно играла центральную роль в амазонском шаманизме, и в более поздние времена она стала таинством для различных синкретических религиозных групп, которые увеличили её популярность во всем мире ¹⁾. Подтверждают эту её популярность антропологическая и этнографическая библиография по современному религиозному использованию, включающая более 400 научных статей, глав книг, тезисов докторов наук и статей в популярных журналах, написанных на десяти разных языках. По некоторым оценкам, в 23 странах, где развиты так называемые «религии аяхуаски», присутствуют около 20000 постоянных пользователей религиозной аяхуаски ²⁾. В США, Канаде, Голландии и Бразилии федеральные законы защищают религиозное использование аяхуаски, а в Перу оно недавно было объявлено частью Национального культурного наследия. Несмотря на правовую защиту аяхуаски в некоторых странах, её использование имеет ряд противоречий. P. viridis содержит галлюциноген, N, N-диметилтриптамин (DMT), соединение, перечисленное в Конвенции о психотропных веществах 1971 года. Однако, никакие растения (природные материалы), содержащие ДМТ, в настоящее время не контролируются в соответствии с указанным соглашением ³⁾. По аналогии с другими серотонинергическими галлюциногенами, ДМТ, как полагают, вызывает психотропный эффект посредством стимуляции рецепторов 5-НТ2А. Однако, в отличие от других галлюциногенов, ДМТ не активен при пероральном введении, так как он легко метаболизируется до 3-индолуксусной кислоты при помощи моноаминоксидазы. Однако, B. caapi содержит алкалоиды гармалы, которые обратимо блокируют метаболический распад DMT, что приводит к психоактивности ⁴⁾. Клинические исследования показали, что аяхуаска вызывает измененное состояние сознания, которое включает в себя сновидящие образы с закрытыми глазами, повышенный инсайт и сильные эмоции ⁵⁾. Эффекты ЦНС могут также проявляться как зависящее от времени увеличение относительной энергии бета-диапазона электроэнцефалограммы ⁶⁾. Эффекты начинаются между 30 и 45 минутами, пик – между 90 и 120 минутами и проходят через 240 минут. Физиологические изменения включают умеренное повышение артериального давления, повышение уровня кортизола в крови и перераспределение уровней пролактина и лимфоцитов. Фармакодинамические изменения близко следуют за концентрациями DMT в плазме, которые достигают пика в течение 90-120 мин и имеют период полувыведения в течение одного часа. Увеличение числа людей, использующих аяхуаску, связано с вопросами общественного здравоохранения. Наркотики, связанные со злоупотреблением, такие как героин, кокаин, алкоголь или амфетамины, имеют общий нейробиологический механизм, который включает в себя так называемую «нейронную систему вознаграждения», вызывающую функциональные изменения в структурах головного мозга, связанные с удовольствием, такие как полосатое тело и дофаминергическая вентрально-тегментальная область ⁷⁾. Считается, что активация этой нервной цепи играет решающую роль в модулировании последствий злоупотребления наркотиками, что может включать психологические, медицинские, правовые, трудовые и семейные проблемы. DMT, с другой стороны, представляет собой серотонинергический препарат, связывающийся с постсинаптическими 5-HT2A-рецепторами ⁸⁾. Хотя некоторые исследования показали, что галлюциногенные вещества, такие как псилоцибин или ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), также могут модулировать дофаминергическую нейротрансмиссию. Исследование нейровизуализации с использованием компьютерной томографии SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) показало, что аяхуаска увеличивает местный мозговой кровоток в лобной и паралимбической областях ⁹⁾, но не обнаружило никаких изменений в областях, связанных с вознаграждением, такими как полосатое тело или средний мозг. Тем не менее, в предыдущем исследовании оценивалась тяжесть наркомании в двух образцах долговременных членов религий, связанных с использованием аяхуаски, и не была обнаружена «зависимость» от этого напитка. Мы также не наблюдали пагубных психосоциальных эффектов, обычно связанных с наркотиками, вызывающими злоупотребление. Несмотря на вышеприведенные выводы, остается открытым вопрос о том, может ли дальнейшее использование аяхуаски влиять на личность и общее психическое здоровье (отрицательные эффекты, отличные от тех, которые непосредственно связаны с зависимостью) и функции познания. На феноменологическом уровне, острые когнитивные, эмоциональные и перцептивные модификации, вызванные аяхуаской, довольно интенсивны и, как было описано, потенциально могут вызывать психические осложнения у некоторых людей. С биологической точки зрения, аяхуаска индуцирует активацию префронтальной и теменной областей мозга, что, вероятно, опосредуется высвобождением глутамата ¹⁰⁾. Психическое здоровье и когнитивные характеристики долгосрочных пользователей аяхуаски были плохо изучены, и в нескольких опубликованных на сегодняшний день работах о влиянии хронического использования аяхуаски не было выявлено отрицательных нейропсихологических или психопатологических эффектов (см. Bouso and Riba) ¹¹⁾. В этом документе мы сообщаем результаты исследования, специально предназначенного для оценки личности, жизненных установок, психического здоровья и нейропсихологической деятельности у относительно большого количества ритуальных пользователей аяхуаски и их соответствующих контрольных групп. Исследование включало одну первоначальную оценку и последующее наблюдение через год.

Участники, принадлежащие к группам, использующим аяхуаску, были набраны после встречи между исследовательской группой и членами нескольких бразильских церквей аяхуаски. Критерий включения заключался в том, чтобы член группы принимал аяхуаску в течение, как минимум, 15 лет, с частотой не реже двух раз в месяц. Контрольные участники были набраны в соответствии с возрастом, полом и уровнем образования пользователей аяхуаски. Контрольных участников принимали только в том случае, если их прием аяхуаски состоялся максимум 5 раз. Большинство людей в группах сравнения также активно практиковали какую-то религию, но без компонента, использующего аяхуаску. Участники были распределены следующим образом:

• Jungle sample группа людей, использующих аяхуаску: 56 пользователей аяхуаски из племени в тропическом лесу Амазонки. Эта группа была завербована из Céu do Mapiá, сообщества религиозных пользователей аяхуаски в бразильском штате Амазонас. Céu do Mapiá – это штаб-квартира Centro Eclético da Fluente Luz Universal Raimundo Irineu Serra (CEFLURIS), важной церкви аяхуаска в движении Санто Дайме, имеющей филиалы в Южной Америке, США, Канаде, Европе и Японии. Céu do Mapià была основана в 1983 году основателем CEFLURIS, Sebastião Mota de Melo (известный как Padrinho Sebastião), и с тех пор в церкви образовались мигранты из других частей Бразилии, Южной Америки и за рубежом. Нынешняя численность филиала оценивается в 600 человек и включает мужчин и женщин всех возрастов и детей. CEFLURIS – это церковь Санто-Дайме, синкретическая религия, объединяющая христианские, коренные, афроамериканские и эзотерические традиции. Опыт, полученный последователями во время ритуалов, интерпретируется как контакт с «Богом» и «духами» и другими архетипическими «сущностями» из их религиозных верований и доктрины (для всестороннего изучения религии Санто Дайма см. MacRae ¹²⁾. Средняя частота ритуальной посещаемости в этой группе составляла около шести раз в месяц. Оценочное среднее количество употребления аяхауаски в этой группе колебалось между 360 и 1080 раз в течение жизни.
• Группа контроля: группа сравнения Céu do mapiá. Группа из 56 человек была набрана из Бока-ду-Акри, ближайшего города к сообществу Сеу-ду-Мапиа.

Бока-ду-Акр расположен глубоко в сердце тропического леса Амазонки, имеет сильную сельскохозяйственную экономику и представляет собой типичный небольшой амазонский городок, насчитывающий около 7000 жителей. Из 56 представителей контрольной группы, только 7 когда-либо принимали аяхуаску. Пять участников принимали её один раз, а два других – два раза.

• Городская группа

Группа Аяхуауски: городские пользователи аяхауаски. Эта группа состояла из 71 члена другой религиозной группы аяхуаски по имени Барквина, расположенной в городе Рио-Бранко. Город Рико-Бранко, столица штата Акри, насчитывает около 150000 жителей, в нем находятся другие подразделения Санто-Дайме и другие церкви аяхуаски, такие как União do Vegetal и Alto Santo. Частота, с которой члены Barquinha посещали ритуалы в нашем образце, составляла около восьми раз в месяц. Оценочное среднее количество использования аяхуаски в течение жизни в этой группе колебалось в диапазоне от 360 до 1440 раз.

• Группа контроля: группа сравнения на уровне города. В Рио-Бранко в качестве группы сравнения было принято пятьдесят девять человек. Из них, только 4 когда-либо принимали аяхуаску, и все они принимали ее один раз в жизни. Исследование проводилось в соответствии с декларациями Хельсинки с поправками, внесенными в Эдинбурге в 2000 году, с последующими обновлениями. Все участники подписывали форму информированного согласия до участия. Исследование было одобрено комиссией по исследованию человека Университета UNINORTE (Рио-Бранко, штат Акко, Бразилия).

• Возраст (годы), пол (мужчина / женщина) и годы обучения использовались для соответствия группам исследований и контроля. Для сравнения были записаны дополнительные социально-демографические показатели, такие как статус занятости (по категориям Холлингсхеда), раса, семейное положение и религия.
• Черты характера: темперамент и характер – TCI TCI основывается на психобиологической модели личности, разработанной Cloninger и сотрудниками ¹³⁾. Предполагается, что характеристики темперамента независимо наследуются и проявляются в раннем возрасте, в то время как черты характера, как предполагается, больше зависят от социокультурного обучения и созревания. TCI имеет 240 элементов с откликом true / false.

Четыре основных аспекта темперамента и их грани: «Предотвращение вреда» (HA): HA1 – ожидание неприятных событий против оптимизма; HA2 – страх неопределенности против уверенности; HA3 – застенчивость при общении с незнакомцами против общительности; HA4 – усталость и астения против жизненной силы; новизна поиска (NS): NS1 –желание исследовать против стоической ригидности; NS2 –импульсивность против рефлексии; NS3 – экстравагантность против замкнутости; NS4 –несобранность против стойкой регламентации жизни; зависимость от вознаграждения (RD): RD1-сентиментальность против нечувствительности; RD3 –привязанность против безразличия; RD4 – зависимость против независимости; и стойкость (P). Три аспекта характера: самонаправленность (SD): SD1 – ответственность против возлагания вины на других; SD2 – целеустремленность против отсутствия цели; SD3 – изобретательность; SD4 – принятие себя против самобичевания; SD5 – гармоничность, кооперативность (C): C1 – социальное признание против социальной нетерпимости; C2 – эмпатия против социальной непричастности; C3 – полезность против бесполезности; C4 – сострадание против мстительности; C5 – интегрированная совесть; и самопревосхождение (ST): ST1 – самопрощение против самокопания; ST2 – трансперсональная идентификация против самоизоляции; ST3 – духовная жизнь против рационального материализма. В этом исследовании мы использовали бразильскую португальскую версию TCI, адаптированную Фуэнтесом и сотрудниками.

• Психопатологический статус: контрольный список симптомов-90-SCL-90-RThe SCL-90-R ¹⁴⁾ представляет собой анкету для самостоятельного отчета, в которой оценивается 9 психопатологических симптоматических параметров, включая 90 шкал лайкертовского типа, которые оцениваются от 0 до 4: соматизация (SOM), обсессивно-компульсивная (O-C), межличностная чувствительность (I-S), депрессия (DEP), беспокойство (ANX), враждебность (HOS), фобическая тревога (PHOB), параноидальные идеи (PAR) и психотизм (PSY). Шкала также содержит 3 дополнительных психопатологических показателя: общий индекс серьезности (GSI), положительные симптомы, индекс бедствия (PSDI) и положительные симптомы (PST). Для всех шкал, более высокие оценки предполагают худшую симптоматику. В этом исследовании мы использовали бразильско-португальскую версию, адаптированную Тозелло.
• Нейропсихологические характеристики и поведение. Тестирование на цвет и слово Stroop. Тест Stroop ¹⁵⁾ оценивает мониторинг и разрешение конфликтов (устойчивость к внешнему воздействию), когнитивные задачи, связанные с передней передне-дорсолатеральной префронтальной системой и ростровентральной префронтальной корой ¹⁶⁾. В этом тесте, участники должны сначала прочитать список названий цветов («красный», «зеленый», «синий»), написанный черными чернилами. После этого им представляется список «X», напечатанный разными цветами (красный, зеленый, синий), и человек должен указать цвет, которым напечатан каждый элемент. Наконец, в третьем списке участнику предоставляется список, содержащий названия цветов («красный», «зеленый», «синий»), но напечатанный на этот раз цветом несовместимых чернил. Как и во втором случае, участнику предлагается указать цвет, которым напечатан каждый элемент. Записываются числа правильно прочитанных (первый список) и правильно сообщенных предметов (списки два и три) за 45 секунд. Зависимыми переменными являются общее количество прочитанных слов (W), общее количество правильно идентифицированных цветов во втором списке (C) и общее количество прочитанных цветных несогласованных слов (IW). Наконец, мера «сопротивление помехам» (RI) рассчитывается по следующей формуле: RI = IW-(CxW / C + W). Улучшение производительности отражается как более высокие баллы по IW и RI. Тест сортировки карт Висконсина (WCST) ¹⁷⁾ считается мерой исполнительной функции, поскольку он требует стратегического планирования, организованного поиска, возможности использовать обратную связь с окружающей средой для переключения когнитивного набора знаний, целенаправленное поведение и способность модулировать импульсивное реагирование. Анатомически, WCST включает дорзо- и вентролатеральные префронтальные коры. Тест состоит из 4 карт стимула, расположенных перед человеком. Первая изображает красный треугольник, вторая – две зеленые звезды, третий – три желтых креста и четвертый – четыре синих круга. Затем людям присваиваются две колоды, каждая из которых содержит 64 карты ответов, которые имеют схемы, аналогичные проектам на карте стимула, различающиеся по цвету, геометрической форме и количеству. Людям предлагается сопоставить каждую из карт и получить отзывы о том, поступают они правильно или неправильно. Правило сортировки изменяется с фиксированными интервалами, но предупреждение о том, что правило сортировки изменилось, не отображается. Для проведения теста нет ограничений по времени. Были оценены следующие зависимые переменные: количество общих ошибок, количество персеверативных ошибок, количество непостоянных ошибок, количество достигнутых категорий и сбои в обслуживании набора.

Буквенно-номерная проверка (LNS) из WAIS-IIIThe LNS является показателем рабочей памяти, задачей, включающей дорсо-, вентролатеральную и орбитофронтальную префронтальные коры ¹⁸⁾. Субъектам устно случайным образом представляли ряды чисел и букв, которые они должны сообщать в указанном порядке, т. е. числа в порядке возрастания и буквы в алфавитном порядке. Серия возрастающей длины представлялась субъекту до тех пор, пока не будет допущена ошибка. Счет – это максимальное количество элементов в серии, правильно сообщенных участником. Более высокие баллы показывают лучшую производительность. Шкалы поведения фронтальных систем (FrSBe). FrSBe – это оценочная шкала, предназначенная для измерения поведения, связанного с повреждением лобных долей и систем мозга. Эта анкета использовалась для оценки гипотетических изменений лобной доли, которые потенциально могли бы остаться незамеченными при использовании классических нейропсихологических тестов, но может оказать влияние на повседневную жизнь. Анкета состоит из 46 шкал лайкертовского типа с 5 вариантами ответа. Шкалы распределены по 3 подшкалам: апатия / акинезия (14 шкал), растормаживание / эмоциональная дисрегуляция (15 шкал) и исполнительная дисфункция (17 шкал). Более высокие оценки отражают худшую фронтальную функцию. Вычисляется глобальная оценка, суммирующая количество отдельных шкал. Мы использовали нашу собственную версию шкалы, адаптированную для бразильских португальцев нашей командой.

• Жизненные отношения и психосоциальное благополучие. Ресурс духовной ориентации (SOI). SOI ¹⁹⁾ – это показатель духовности, основанный на гуманистической модели и предназначенный для оценки духовности лиц, связанных с традиционной религией. Это вопросник с самостоятельной записью 85 шкал лайкертовского типа. Отчеты распределены по девяти основным компонентам: трансцендентное измерение, смысл и цель в жизни, миссия в жизни, святость жизни, материальные ценности, альтруизм, идеализм, осознание трагизма и плоды духовности. Каждая шкала имеет 7 вариантов ответа. Вопросник был адаптирован к бразильским португальцам нашей командой. Цель в жизненном испытании (PLT) PLT ²⁰⁾ – это мера восприятия субъектом «смысла жизни» по сравнению с «экзистенциальным вакуумом» и основана на «Логотерапии» Виктора Франкла. Вопросник состоит из 20 пунктов, каждый из которых имеет 7-балльную шкалу от 1 (низкая цель) до 7 (высокая цель). Общий балл может варьироваться от 20 (низкая цель) до 140 (высокая цель). Опросник был адаптирован нашей командой для бразильских португальцев.

Психосоциальное благополучие (BIEPS-Bienestar Psicosocial) BIEPS является мерой психосоциального благополучия, состоящей из глобального и четырех конкретных аспектов: самопринятие, автономия, психосоциальные связи и планы. Он состоит из 13 пунктов с тремя вариантами ответа (согласен, ни согласен ни не согласен или не согласен). Опросник был адаптирован нашей командой для бразильских португальцев.

Чтобы соответствовать образцам, возраст и годы обучения сравнивались с использованием независимых образцов теста Стьюдента. Хотя это не совпадающая переменная, статус занятости также сравнивался между пользователями и группой контроля с помощью теста Стьюдента. Распределение пола, расы, семейного положения и религии между пользователями аяхуаски и членами контрольной группы в каждом образце анализировалось с помощью χ2. 3.2. Личность, психопатология, нейропсихология и переменные отношения к жизни Из-за продольного характера проекта, мы не смогли связаться со всеми участниками при второй оценке. Кроме того, из-за полевого характера исследования данные некоторых тестов были потеряны относительно нескольких испытуемых. Чтобы максимизировать размер выборки и статистическую мощность, мы использовали данные всех испытуемых, доступных для данного теста. Для разных переменных были получены индивидуальные и групповые баллы. Для каждой переменной был выполнен двухсторонний анализ вариации (ANOVA) с двумя факторами между испытуемыми, то есть, группой (пользователи аяхуаски против контрольной группы) и образцом (аборигены против городских жителей). Каждый ANOVA был выполнен в первой оценке и во второй оценке через 8-12 месяцев. Результаты считались значимыми для значений р <0,05.

Образец аборигенов состоял из первой оценки 56 обычных пользователей аяхуаски и 56 членов контрольной группы. Не было обнаружено существенных различий между пользователями аяхуаски и группы контроля в отношении пола, возраста, лет обучения или дохода либо в первой, либо во второй оценке. В образце аборигенов, статистическая разница была отмечена при занятости, причем группа сравнения была более квалифицированной в соответствии с категориями Холлингсхеда. В общей сложности, 88 добровольцев из образца аборигенов были оценены в следующем году: 39 из группы аяхуаски и 49 из группы сравнения. Статистических различий обнаружено не было. Как пользователя аяхуаски, так и члены контрольной группы были, в основном, белыми и метисами. Преобладающий семейный статус у пользователей аяхуаски был «никогда не был женат», и «женат» у членов контрольной группы. Все пользователи аяхуаски в образце аборигенов были членами CEFLURIS, и все, кроме 3 человек из контрольной группы, были последователями других христианских религий (католицизм, за которым следовал протестантизм). Урбанистическая выборка состояла из первой оценки 71 пользователя аяхуаски и 59 членов контрольной группы. Во второй оценке было оценено 58 добровольцев (39 пользователей аяхуаски и 19 членов группы сравнения). Не было обнаружено существенных различий между группами по полу, возрасту, годам образования, доходам, статусу занятости или переменным дохода, как в первой, так и во второй оценке. Участниками обеих групп были в основном белые и метисы. Что касается семейного положения, большинство добровольцев в обеих группах либо «никогда не были женаты», либо были «женаты». Все пользователи аяхуаски в городском образце были членами Barquinha. Большинство участников группы сравнения определялись как последователи традиционных христианских религий (католицизм, за которым следовал протестантизм).

В первой оценке, двунаправленная ANOVA по характеристикам темперамента показала основной эффект группы (пользователи аяхуаски против контрольной группы) для предотвращения вреда [F (1,223) = 17,73; p <0,001], причем более низкие значения были у пользователей аяхуаски, чем у членов контрольной группы, и для зависимости от вознаграждения [F (1,223) = 6,98; p = 0,009], с более высокими значениями для пользователей аяхуаски. Несмотря на более низкие средние значения для поиска чего-то нового, общее сравнение было незначительным. Значительного основного эффекта не было обнаружено также для постоянства, а значимым было обнаружено значение для взаимодействия между группой и образцом [F (1,223) = 3,62; р = 0,059]. Эффект на предотвращение вреда, в основном, был обусловлен значительно более низкими оценками прогнозируемого волнения [F (1,223) = 12,28; p <0,001], застенчивости [F (1,223) = 9,28; p = 0,003] и усталости и астении [F (1,223) = 6,23; р = 0,013]. Эта последняя подшкала также показала значительное влияние образца [F (1,223) = 4,17; p = 0,042], причем значения выше были в образце аборигенов. Несмотря на несущественные различия, обнаруженные в измерении новизны, анализ различных граней, содержащих шкалу, обнаружил значительно более низкие баллы неорганизованности для лиц, использующих аяхуаску [F (1,223) = 4,50; р = 0,035]. Влияние на зависимость от вознаграждения было обусловлено значительно более высокими показателями для пользователей аяхуаски в таких шкалах, как привязанность [F (1,223) = 7,68; p = 0,006] и зависимость [F (1,223) = 9,52; р = 0,002]. Значительный образец групповых взаимодействий был обнаружен по шкалам привязанности [F (1,223) = 4,10; p = 0,044] и зависимости [F (1,223) = 4,17; p = 0,042], с более высокими различиями между пользователями аяхуаски и членами контрольной группы в образце аборигенов. Анализ первых оценок по TCI показал значительно более низкие баллы для пользователей аяхуаски по самонаправленности [F (1,223) = 9,56; p = 0,002], никаких различий в кооперативности и значительно более высокие баллы в самопревосхождении. Значительное влияние на самонаправленность было обусловлено более низкими баллами в шкалах Ответственность [F (1,223) = 8,36; р = 0,004]; Целеустремленность [F (1,223) = 4,19; p = 0,042], Изобретательность [F (1,223) = 12,32; p = 0,001] и Самопринятие [F (1,223) = 12,67; р <0,001]. Никаких групповых эффектов не найдено для Конгруэнтной Второй Натуры. Анализ взаимодействия группы по образцам показал, что эффекты в образце аборигенов были значительно выше относительно Находчивости [F (1,223) = 3,94; p <0,05] и демонстрировали тенденцию к самопринятию [F (1,223) = 3,15; p = 0,077]. Несмотря на отсутствие общего эффекта на кооперативность, подробный анализ аспектов, составляющих эту грань, показал значительный групповой эффект для Желания помочь [F (1,223) = 7,60; p = 0,006] и Сострадания [F (1,223) = 4,99; р = 0,026]. По сравнению с контрольной группой, пользователи аяхуаски показали более высокие и более низкие баллы по этим двум шкалам соответственно. Показатели самотрансцендентности были значительно выше у пользователей аяхуаски, чем у контрольной группы [F (1,223) = 25,91; р <0,001]. Было обнаружено, что все три аспекта, оцененные в этом знаменательном измерении, были значительно выше, в частности, самопрощение [F (1,223) = 4,48; p = 0,035], трансперсональная идентификация [F (1,223) = 24,10; p <0,001] и духовное принятие [F (1,223) = 30,01; р <0,001]. Во второй оценке, вновь наблюдались более низкие оценки для предотвращения вреда [F (1,116) = 4,81; p = 0,030], но не для зависимости от вознаграждения. И вновь никаких различий не было обнаружено для поиска новизны и постоянства. Влияние на предотвращение вреда, в основном, было обусловлено значительно более низкими оценками прогнозируемого волнения [F (1,116) = 5,93; p = 0,016], страха неопределенности [F (1,116) = 4,29; p = 0,041], эффекта, не наблюдаемого при первой оценке, и застенчивости [F (1,116) = 5,02; p = 0.027]. Показатели характера вновь продемонстрировали более низкие оценки для пользователей аяхуаски по самонаправленности [F (1,116) = 11,87; p = 0,001], никаких различий в кооперативности и значительно более высокие баллы по самопревосхождению [F (1,116) = 7,3; p = 0,008]. Низкая самонаправленность была обусловлена более низкими оценками ответственности [F (1,116) = 24,75; p <0,001] и самопринятия [F (1,116) = 12,23; р = 0,001]. Опять же, несмотря на отсутствие общего эффекта на кооперативность, полезность оставалась выше в группе, использующей аяхуаску [F (1,116) = 4,20; p = 0,043], но никаких различий в показателях сочувствия не наблюдалось. Сохраненные более высокие баллы по Самопревосхождению могут быть отнесены к Трансперсональной Идентификации [F (1,116) = 7,56; p = 0,007] и Духовному принятию [F (1,116) = 17,94; p <0,001], но не к Бескорыстию.

В первой оценке, пользователи аяхуаски показали значительно более низкие оценки по всем 9 психопатологическим измерениям, что отражено значительным эффектом группы на соматизацию [F (1,221) = 7,00; p = 0,009], обсессивно-компульсивные характеристики [F (1,221) = 19,76; p <0,001], межличностную чувствительность [F (1,221) = 16,76; p <0,001], депрессию [F (1,221) = 28,14; p <0,001], тревогу [F (1,221) = 18,72; p <0,001], враждебность [F (1,221) = 7,42; p = 0,007], фобическую тревогу [F (1,221) = 20,23; p <0,001], параноидальные представления [F (1,221) = 10,95; p = 0,001] и психотизм [F (1,221) = 10,09; p = 0,002]. Анализ дополнительных индексов также показал более низкие оценки по общей серьезности (GSI) [F (1,221) = 23,59; p <0,001] и индексы положительных симптомов (PST) [F (1,221) = 29,84; p <0,001], и никаких различий с контрольными показателями в отношении индекса подавления положительных симптомов (PSDI). Во второй оценке, более низкие оценки в группе, использующей аяхуаску, снова наблюдались относительно контрольной группы для 7 из 9 измерений, то есть, обсессивно-компульсивные симптомы [F (1,119) = 9,40; p = 0,003], межличностная чувствительность [F (1,119) = 12,45; p = 0,001], тревога [F (1,119) = 9,27; p = 0,003], враждебность [F (1,119) = 4,29; p = 0,040], фобическая тревога [F (1,119) = 14,11; p <0,001], параноидальные представления [F (1,119) = 7,35; p = 0,008] и психотизм [F (1,119) = 4,21; р = 0,042]. Средние баллы по соматизации и депрессии были ниже для пользователей аяхуаски, чем для контрольной группы, но статистический анализ не показал значительного группового эффекта. Результаты для дополнительных индексов повторяли результаты первой оценки со значительно более низким рейтингом для пользователей в GSI [F (1,119) = 7,28; p = 0,008] и PST [F (1,119) = 8,36; p = 0,005] и никаких различий в PSDI.

В первой оценке, лица, использующие аяхуаску, получили более высокие баллы по общим словам [F (1,235) = 21,00; p <0,001], общим цветам [F (1,235) = 29,38; p <0,001], количеству правильно прочитанных неконгруэнтных слов [F (1,235) = 31,15; p <0,001] и сопротивлению интерференции [F (1,235) = 11,84; р = 0,001]. Во второй оценке, различия наблюдались только для полных слов [F (1,136) = 8,48; р = 0,004]. Наблюдался тренд на количество правильно прочитанных неконгруэнтных слов [F (1,136) = 3,72; p = 0,056], но не для общих цветов или сопротивления помехам.

Статистический анализ WCST в первой оценке показал значительно меньшее количество общих ошибок [F (1,238) = 41,44; p <0,001], постоянных ошибок [F (1,238) = 39,74; p <0,001], непервервертальных ошибок [F (1,238) = 12,40; p = 0,001] и отказов для поддержания набора [F (1,238) = 4,39; p = 0,037] для лиц, использующих аяхуаску. Количество достигнутых категорий не было обнаружено. Во второй оценке, количество полных ошибок было снова значительно ниже [F (1,134) = 5,05; p = 0,026], равно как и число непервервертальных ошибок [F (1,134) = 4,43; р = 0,037]. Среднее количество персистентных ошибок также было ниже, но только показало тенденцию к значимости в анализе [F (1,134) = 3,62; р = 0,059]. Никаких различий не наблюдалось при сбоях в обслуживании набора или в количестве достижимых категорий.

Первая оценка показала, что пользователи аяхуаски набрали значительно больше в этой задаче, чем представители контрольной группы [F (1,237) = 21,27; р <0,001]. Это различие было больше в городской выборке, что отражено в группе с помощью взаимодействия образцов F (1,241) = 5,86; р = 0,016]. Год спустя, во второй оценке, этот общий эффект наблюдался [F (1,132) = 5,52; p = 0,020], но взаимодействия не было.

В первой оценке, пользователи аяхуаски показали более низкие значения на общей оценке FrsBe [F (1,216) = 31,81; p <0,001], по шкале Апатия / Акинезия [F (1,216) = 23,79; p <0,001], по шкале Расторможенность / Эмоциональная дисрегуляция [F (1,216) = 32,84; p <0,001], и по шкале Исполнительной Дисфункции [F (1,216) = 11,20; р = 0,001]. Та же картина результатов была получена во второй оценке. Снова более низкие значения были получены для группы, использующей аяхуаску, с основными групповыми эффектами на общую оценку FrsBe [F (1,118) = 7,64; p = 0,007], по шкалам апатия / акинезия [F (1,118) = 10,62; p = 0,001], дезинтеграция / эмоциональная дисрегуляция [F (1,118) = 7,04; p = 0,009] и исполнительная дисфункция [F (1,118) = 4,05; р = 0,046].

В первой оценке, пользователи аяхуаски показали значительно более высокие оценки по всем 9 компонентам SOI, что было выявлено с помощью основного группового эффекта на Трансцендентное измерение [F (1,216) = 153,54; p <0,001], Значение и цель в жизни [F (1,216) = 78,44; p <0,001], Миссию в жизни [F (1,216) = 76,62; p <0,001], Священность жизни [F (1,216) = 30,14; p <0,001], Значения материальных ценностей [F (1,216) = 66,78; p <0,001], Альтруизм [F (1,216) = 19,32; p <0,001], Идеализм [F (1,216) = 25,59; р <0,001], Осознание трагического [F (1,216) = 48,64; р <0,001] и Плоды духовности [F (1,216) = 91,03; р <0,001]. Для последнего измерения было обнаружено значительное взаимодействие группы по образцу [F (1,216) = 4,45; p = 0,036], причем различия между пользователями аяхуаски и контрольной группой было большим в городской выборке, чем в племенах. Во второй оценке, картина результатов осталась неизменной, с более высокими показателями по всем компонентам у лиц, использующих аяхуаску. Таким образом, существенные групповые эффекты были обнаружены при трансцендентном измерении [F (1,112) = 73,68; p <0,001], значение и цели в жизни [F (1,112) = 33,88; p <0,001], «миссии в жизни» [F (1,112) = 38,56; p <0,001], священности жизни [F (1,112) = 38,83; p <0,001], значении материальных ценностей [F (1,112) = 21,82; p <0,001], альтруизма [F (1,112) = 5,02; p = 0,027], идеализма [F (1,112) = 7,33; p = 0,008], осознания трагизма [F (1,112) = 16,36; p <0,001] и плодов духовности [F (1,112) = 44,01; р <0,001].

Более высокие баллы по этому тесту были обнаружены у лиц, использующих аяхуаску, в первой оценке [F (1,216) = 14,10; p <0,001], но не во второй оценке.

Статистический анализ в первой оценке показал значительно более высокие значения для пользователей аяхуаски на глобальном счете BIEPS [F (1,213) = 16,17; р <0,001]. Разница между пользователями аяхуаски и контрольной группой была больше среди горожан, как было показано значительной группой по взаимодействию с образцом [F (1,217) = 4,44; р <0,05]. Что касается индивидуального измерения, пользователи показали более высокие баллы по самопринятию [F (1,213) = 7,46; p = 0,007], психосоциальные связи [F (1,213) = 7,75; p = 0,006] и проекты [F (1,213) = 6,01; р = 0,015]. Никакой групповой эффект не был обнаружен для измерения автономии. Во второй оценке, влияние группы на глобальный балл оставалось [F (1,115) = 6,33; p = 0,013], как и влияние на психосоциальные связи [F (1,115) = 4,10; p = 0,045], но никакого другого основного эффекта не было обнаружено. Однако, для проектов [F (1,19) = 4,75; p<0.05] было найдено значительное взаимодействие группы по образцу; выявляя более низкие значения для пользователей аяхуаски по сравнению с контрольной группой в городском образце.

В этой статье мы представляем данные из полевых исследований, в которых личность, психическое здоровье, жизненные позиции и нейропсихологическая характеристика оценивались у большого числа ритуальных пользователей аяхуаски и их соответствующих контрольных групп.

TCI ²¹⁾ использовался для оценки личности. Различия между пользователями аяхуаски и группой контроля были обнаружены в нескольких параметрах темперамента, которые, как полагают, определены генетически. Более высокие баллы по Зависимости от вознаграждения (RD) могут отражать функцию, позволяющую группе адаптироваться к трудным жизненным условиям в тропическом лесу. Такая интерпретация подтверждается значительными оценками вклада RD-шкал (RD3) и Зависимости (RD4), но не Сентиментальности (RD1). Этот профиль, вероятно, полезен для жизни в небольшом сообществе и во враждебной экологической среде. Аборигены продемонстрировали тенденцию к более высоким показателям настойчивости, чем городские жители. Более высокие баллы по этому измерению темперамента могут объяснить способность к адаптации, проявляемую этими людьми, к их окружающей среде, и способность упорствовать как группа, несмотря на изоляцию. Кроме того, уровень избегания вреда (HA) был ниже у субъектов, использующих аяхуаску, что, вероятно, отражает силу личности, необходимую для прохождения регулярных сеансов аяхуаски в течение длительных периодов времени. Интересно отметить отсутствие различий между группами в показателях поиска нового (NS) или в его подшкалах, включая импульсивность (NS2). Поскольку высокие баллы в NS и импульсивности были связаны с употреблением наркотиков ²²⁾, простой поиск нового опыта не может быть основной причиной их участия в сессиях аяхуаски. Напротив, члены религий аяхуаски сообщают, что эти переживания превосходят просто перцептивные или рекреационные аспекты психоактивных лекарств. Анализ черт характера показал, что пользователи аяхуаски имели значительно более высокие данные самотрансценденции (ST). Поскольку все участники (пользователи аяхуаски и члены контрольной группы) активно практикуют какую-то религию, а характерные черты могут сформироваться под влиянием личного опыта и культуры, этот вывод можно интерпретировать как прямой эффект использования аяхуаски. Самонаправленность (SD), другой показатель характера, был последовательно ниже в группах аяхуаски и также может быть связан с употреблением аяхуаски. Используемый в религиозном контексте, сильный психотропный эффект аяхуаски может усилить приверженность доктрине. Более низкие оценки самонаправленности (SD) могут отражать большую значимость сообщества над индивидом. В то же время, не наблюдалось различий между пользователями аяхуаски и контрольной группой в кооперативности (C). Поэтому, несмотря на большее самопревосхождение и духовность в группе, использующей аяхуаску, готовность сотрудничать с другими людьми не отличалась от наблюдаемой в более традиционных религиях. Было бы очень интересно оценить, используют ли субъекты, решившие покинуть группу и прекратившие использование аяхуаски, поделиться личностными чертами с долгосрочными пользователями. В группе из 15 долгосрочных городских пользователей аяхуаски, Grob et al. обнаружили более низкие оценки по NS и HA и никаких различий в RD по сравнению с 15 сопоставленными не пользователями, в соответствии с нашими собственными результатами. Более высокие оценки RD в нашем исследовании, ориентированные, главным образом, на образец аборигенов, могут отражать разницу в окружающей среде, упомянутую выше. Другая исследовательская группа обнаружила изменения в характеристиках Темперамента TCI после 6 месяцев регулярного использования аяхуаски в религиозной среде у лиц, которые изначально не принимали до этого аяхуаску. Однако, эти же люди не демонстрировали изменений в размерах этих характеристик ²³⁾. Основываясь на этих выводах, менее консервативное объяснение различий, наблюдаемых в характеристиках Темперамента в настоящем исследовании, будет заключаться в том, что они являются следствием, а не причиной, ритуального использования аяхуаски. Это означало бы, что аяхуаска может вызывать изменения в личностных чертах, традиционно считающихся унаследованными. Недавнее исследование, в котором высокие дозы псилоцибина вводились в поддерживающей обстановке, показало положительные долгосрочные изменения в открытости к опыту. Эта характеристика темперамента считается наиболее значительной наследуемой чертой в модели личности «Большая пятерка» и относительно стабильна в течение взрослой жизни.

Анализ показателей психопатологии показал важный вывод о том, что пользователи аяхуаски показали значительно более низкий уровень по всем девяти критериям SCL-90-R. Два немедленных объяснения этого вывода заключаются в том, что, либо аяхуаска имеет низкий потенциал вызывать психопатологию, либо что образцы долгосрочных пользователей страдают от предвзятости самоотбора, благодаря которому только те, кто не испытывает неблагоприятных психологических эффектов, продолжают использовать аяхуаску. Что касается второго объяснения, то стоит упомянуть, что при последующих измерениях, более низкие показатели все еще наблюдались в большинстве измерений, несмотря на уменьшение в размере выборки. Аналогичные результаты были зарегистрированы в литературе. В исследовании, в котором группа из 32 долгосрочных пользователей аяхуаски США была оценена с использованием одного и того же инструмента, оценки были значительно ниже, чем нормативные данные для 7 из 9 измерений. Halpern et al. ²⁴⁾ не обнаружили доказательств психопатологии в группе пользователей пейота (мескалинсодержащих кактусов) по сравнению с контрольной группой. Grob et al. ²⁵⁾ не обнаружили доказательств психопатологии в своей выборке аяхуаски с использованием CIDI (Composite International Diagnostic Interview), несмотря на то, что в ретроспективной оценке большинство испытуемых отвечали критериям психических расстройств до их религиозного использования аяхуаски. Другое исследование с участием подростков из церкви аяхуаски не обнаружило различий с контрольной группой, а, скорее, показало тенденцию к улучшению некоторых показателей психопатологии. Barbosa et al. ²⁶⁾ также не смогли обнаружить психопатологические симптомы как в краткосрочной перспективе после первого ритуального опыта использования аяхуаски, так и в течение 6 месяцев после продолжения использования. Некоторые участники даже продемонстрировали снижение незначительных психопатологических симптомов. В целом, хотя имеются сообщения о случаях психических осложнений после приема аяхуаски, похоже, что современные долгосрочные пользователи не демонстрируют более высокие показатели психопатологии. В одном из исследований сообщалось, что некоторые опытные пользователи даже демонстрируют снижение паники и безнадежности, будучи под воздействием этого напитка. Будущие исследования должны оценивать не только долгосрочных пользователей, но и бывших пользователей, чтобы оценить, играют ли неблагоприятные психологические эффекты какую-либо роль в решении прекратить использование аяхуаски. Очевидное противоречие между сообщениями о психиатрическом кризисе после кратковременного введения аяхуаски и отсутствием психопатологии у многих постоянных пользователей должно быть изучено более подробно. Одним из последних соображений является потенциальная ошибка, связанная с самооценкой SCL-90-R. Возможно, люди склонны давать социально приемлемые ответы. Однако, оценки на подшкале PST всегда были выше 3-4. Согласно нормам интерпретации для SCL-90-R [58], низкие баллы в этой подшкале будут свидетельствовать о предубеждении касательно склонности угодить социуму. Дальнейшая поддержка действительности наших настоящих результатов получена из результатов нейропсихологической оценки (см. ниже). Психиатрические расстройства обычно сопровождаются нейропсихологическим дефицитом ²⁷⁾, но они не наблюдались у пациентов, употребляющих аяхуаску в настоящем исследовании.

На основании проведенных тестов и шкал поведения фронтальных систем, мы не обнаружили признаков нейропсихологического нарушения в группе, использующей аяхуаску. Более того, в общих чертах они оценивались лучше, чем их соответствующие группы сравнения, и эти различия сохранялись через год. Эти результаты не соответствуют гипотезе потенциального лобного нарушения, вторичного по отношению к активации 5-HT2A-рецепторов, и более соответствуют предыдущим наблюдениям пользователей психоделиков. Grob et al. не обнаружили недостатков рабочей памяти в их выборке пользователей аяхуаски, а скорее, улучшения в одном подмножестве памяти. Да Силвейра и др. не обнаружили дефицита в тестах Струпа и других нейропсихологических тестах в своей группе подростков, принимающих аяхуаску. Этих пользователей не оценивали иначе, чем их контрольную группу в большинстве переменных. Они имели немного более плохие показатели памяти, но результаты находились в пределах нормального диапазона. Halpern et al. не обнаружили нейропсихологических нарушений у группы долгосрочных пользователей пейота из Церкви коренных американцев. Тесты включали тест Струпа, тест сортировки карт Висконсина и тесты рабочей памяти. Хотя требуется больше исследований, прежде чем можно будет сделать определенные выводы относительно этого класса наркотиков, исходя из имеющихся данных, хроническое использование психоделиков, по-видимому, не вызывает когнитивных нарушений. Отсутствие когнитивных нарушений у наших пользователей аяхуаски не может быть связано с отсутствием чувствительности проводимых нейропсихологических тестов, поскольку они были достаточно чувствительны, чтобы различать пользователей и не пользователей. Задача теста Струпа и Теста Сортировки карт Висконсина используют различные когнитивные функции, такие как избирательное внимание, поведенческое торможение, рабочая память и целенаправленное поведение и чувствительность к повреждению PFC ²⁸⁾. Также было обнаружено, что те же самые тесты используются для выявления нейропсихологических нарушений у различных групп лиц, злоупотребляющих наркотиками. Например, Тест Сортировки карт Висконсина оказался чувствительным к обнаружению нарушений гибкости у лиц, не зависимых от кокаина (от 1-4 грамм кокаина в месяц). Эта популяция показала больше персистентных ошибок, меньшее количество выполненных категорий, и худший концептуальный уровень, чем сопоставленные лица из группы контроля. Кроме того, тест Струпа был чувствителен к выявлению исполнительных дисфункций у лиц, употребляющих алкоголь, кокаин и амфетамины. То же самое относится к задаче последовательности буква-число ²⁹⁾. Известно, что обнаружение различий между пользователями и не пользователями зависит от продолжительности периода абстиненции, степени тяжести и продолжительности зависимости, использования нескольких веществ и наличия связанной психопатологии. В любом случае, более высокая эффективность в группе, использующей наркотики, редко встречается в литературе, отличной от психоделиков. Исследования на животных показали, что активация рецептора 5-НТ2А играет роль в нормальном функционировании нейропсихологии и памяти. Другое объяснение нынешних результатов связано с мотивацией. Имеются данные о том, что мотивация может фактически улучшить производительность потребителей наркотиков в нейропсихологических задачах ³⁰⁾. Хотя выбранные пользователи аяхуаски, возможно, были мотивированы, чтобы продемонстрировать безопасность аяхуаски исследователям, органы управления не получили какой-либо конкретной выгоды от своего участия в исследовании. Что касается возможностей шкал поведения фронтальных систем, вопросника с самоотчетами, следует отметить, что он выявил дефицит у не зависимых лиц и лиц, страдающих от наркозависимости ³¹⁾. Более низкие оценки у наших субъектов аяхуаски по этой мере префронтального дефицита соответствуют их лучшим нейропсихологическим показателям. Этот результат был найден для обоих образцов в первой и во второй оценке.

Все показатели SOI были последовательно выше в обоих образцах, в соответствии для пользователей аяхуаски в соответствии с оценками на подшкале «самотрансцендентности» TCI. Хотя недавнее исследование не показало существенных различий в духовности после сеанса аяхуаски, величина наблюдаемого изменения положительно коррелировала с интенсивностью пика опыта ³²⁾. Зарегистрированные качественные данные выявили общие духовные темы среди участников. В нашей первой оценке, пользователи аяхуаски показали более высокие оценки по Цели в Жизни, хотя этот вывод не был реплицирован через год. Эта разница в Цели Жизни может пониматься как следствие религиозного использования аяхуаски и совместима с соблюдением религиозных убеждений ³³⁾. В соответствии с данными результаты, пользователи аяхуаски набрали больше баллов по субъективному психологическому благополучию. В предыдущем докладе, где эти же участники оценивались по частоте и степени употребления запрещенных наркотиков, пользователи аяхуаски показали более низкие показатели по разным измерениям Индекса степени тяжести (ASI). В совокупности, данные указывают на лучшее общее психическое здоровье и био-психо-социальную адаптацию в группе, использующей аяхуаску, по сравнению с контрольной группой.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Соответствующим ограничением является то, что группы не были сопоставлены в преморбидным IQ, поэтому невозможно узнать, являются ли различия, обнаруженные в нейропсихологических тестах, предшествующими различиями в когнитивных способностях или же аяхуаска, используемая в ритуальном контексте, несет ответственность за наблюдаемые различия. Поскольку нейропсихологические задачи и, в особенности, рабочие тесты памяти, зависят от IQ, будущие исследования должны контролировать эту переменную. Со статистической точки зрения, многие проанализированные переменные, возможно, увеличили появление ошибки типа I. Однако, учитывая сложность доступа к популяциям, использующим аяхуаску, мы выбрали комплексную батарею тестов и вопросников. В дополнение к проблемам, связанным с вопросниками самоотчета и обсуждаемыми выше мотивационными аспектами, серьезным ограничением, по крайней мере, с точки зрения психопатологии, возможно, было ранее упомянутое смещение самоотбора. Потенциально, оцененные индивидуумы, возможно, были теми, у кого не было никаких отрицательных нейропсихиатрических последствий, полученных из их продолжающегося использования аяхуаски. Субъекты, испытывающие неблагоприятные последствия, возможно, отказались от использования аяхуаски в целом и, следовательно, не могут находиться среди долгосрочных пользователей, доступных исследователям. Будущее исследование нейропсихиатрических эффектов использования аяхуаски должно, в идеале, также включать людей, которые регулярно использовали аяхуаску в прошлом, но решили прекратить использование.

Конкретная оценка воздействия долгосрочного использования аяхуаски на психическое здоровье с разных точек зрения (личность, психопатология, нейропсихология, жизненные установки и психосоциальное благополучие) не обнаружила признаков патологических изменений в любой из изученных сфер. Хотя лица, употребляющие аяхуаску, отличались некоторыми чертами личности, различия не соответствовали патологическому профилю. Кроме того, пользователи аяхуаски показали более низкое наличие психопатологических симптомов по сравнению с контрольной группой. Они лучше справлялись с нейропсихологическими исследованиями, имели более высокие показатели духовности и демонстрировали лучшую психосоциальную адаптацию, что отразилось на некоторых позиционных особенностях, таких как цель в жизни и субъективное благополучие. Общие различия с контрольной группой по-прежнему наблюдались при последующих наблюдениях через год.

:Tags