Никотин-заместительная терапия

Никотиновая заместительная терапия (НЗТ) – это одобренный с медицинской точки зрения способ употребления никотина с помощью средств, отличных от табака. НЗТ используется, чтобы помочь бросить курить или прекратить жевать табак. НЗТ увеличивает вероятность отказа от курения примерно на 50-70%. ¹⁾ Часто этот способ используют вместе с другими поведенческими техниками. НЗТ также используется для лечения язвенного колита. Типы НЗТ включают использование клейкого пластыря, жевательной резинки, пастилок, спреев для носа и ингаляторов. Использование более одного типа НЗТ одновременно может повысить эффективность терапии. Общие побочные эффекты зависят от состава. Общие побочные эффекты при использовании жвачки включают тошноту, икоту и раздражение полости рта. Общие побочные эффекты при использовании патчей включают раздражение кожи и сухость во рту. Использование ингалятора обычно приводит к кашлю, насморку или головным болям. Серьезные риски включают отравление никотином и продолжающуюся зависимость. НЗТ не увеличивает риск сердечных приступов. При использовании во время беременности возможен вред ребенку. Никотиновая заместительная терапия действует, уменьшая тягу к никотину. ²⁾ Впервые НЗТ была одобрена в Соединенных Штатах в 1984 году. Продукты, заменяющие никотин, включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, необходимых в системе здравоохранения. Они доступны в форме дженериков. В Соединенных Штатах месяц применения патчей или жевательной резинки обходится в 100-200 долларов США, в то время как другие формы НЗТ стоят дороже.

Никотиновая заместительная терапия в форме жевательной резинки, пластырей, назального спрея, ингалятора и пастилок помогает людям бросить курить табачные изделия. Исследования показали, что никотинзаместительная терапия так же эффективна, как и медикаменты, такие как бупропион, и помогает людям бросить курить в течение как минимум 6 месяцев. ³⁾ Исследования также показали, что все формы никотинзаместительной терапии, включая никотиновую жвачку, пластыри, назальный спрей, ингаляторы и пастилки, имеют одинаковые показатели эффективности с точки зрения помощи людям в прекращении курения. Тем не менее, вероятность того, что пациент будет придерживаться определенного лечения, варьируется, причем самое высокое соблюдение применения наблюдается с никотиновыми пластырями, за которыми следуют никотиновая жвачка, ингаляторы и назальные спреи. Важно отметить, что использование нескольких различных методов замены никотина в комбинации может улучшить эффективность лечения. Кроме того, доказано, что использование никотиновой замены вкупе с психотерапией улучшает показатели воздержания от табака. Продукты, заменяющие никотин, наиболее полезны для заядлых курильщиков, которые курят более 15 сигарет в день. Недостаточно исследований, чтобы показать, помогает ли НЗТ тем, кто курит менее 10 сигарет в день.

Оценка НЗТ в реальных исследованиях демонстрирует более скромные результаты, чем исследования эффективности, спонсируемые компаниями-производителями средств НЗТ. Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии имеет службу по прекращению курения на основе фармакотерапии в сочетании с консультационной поддержкой. В отчете «Действия по курению и здоровью» (Великобритания) утверждается, что средняя вырученная стоимость за год жизни для каждого курильщика, успешно получавшего эти услуги, составляет менее 1000 фунтов стерлингов (ниже нормативов NICE в 20000 фунтов стерлингов за QALY (год жизни с поправкой на её качество). Тем не менее, инвестиции в службы по прекращению курения NHS относительно невелики. Сравнение с затратами на лечение для потребителей запрещенных наркотиков показывает, что 585 миллионов фунтов стерлингов выделено для 350 000 проблемных наркоманов по сравнению с 56 миллионами фунтов стерлингов для 9 миллионов потребителей табака. 6,20 фунтов стерлингов за каждого курильщика, по сравнению с 1 670 фунтов стерлингов на нелегального потребителя наркотиков. ⁴⁾ Заявления о высокой эффективности и рентабельности НЗТ не были подтверждены в реальных исследованиях эффективности. Пирс и Гилпин (2002) сформулировали свой вывод следующим образом: «С тех пор, как НЗТ стала доступна без рецепта, такой метод лечения, по-видимому, более не эффективен для увеличения долгосрочного успешного прекращения курения». Исследования эффективности, которые проводятся с использованием рандомизированных контролируемых исследований, не очень хорошо отражают реальную эффективность. Bauld, Bell, McCullough, Richardson and Greaves (2009) рассмотрели 20 исследований эффективности интенсивных методов лечения NHS для прекращения курения, опубликованных в период с 1990 по 2007 годы. ⁵⁾ Показатели отказа от курения имели резкое снижение в промежутке между 4 неделями и одним годом. Уровень прекращения курения в 53% за четыре недели снизился до 15% за 1 год. Молодые курильщики, женщины, беременные и более обездоленные курильщики имели более низкие показатели отказа от курения, чем другие группы.

Использование никотиновой жевательной резинки 4 мг против 2 мг жевательной резинки увеличивает вероятность успешного прекращения курения. ⁶⁾ Сочетание лечения никотиновыми пластырями с более быстрыми средствами доставки никотина, такими как никотиновая жвачка или спрей, повышает вероятность успешного лечения.

Некоторые побочные эффекты вызваны никотином и являются общими для продуктов НЗТ. ⁷⁾ Другие распространенные побочные эффекты зависят от состава никотина. Общие побочные эффекты жвачки включают тошноту, икоту и раздражение рта. Общие побочные эффекты патча включают раздражение кожи и сухость во рту, в то время как ингалятор обычно приводит к кашлю, насморку или головным болям. Носовые аэрозоли обычно вызывают раздражение носа, слезотечение и кашель. Серьезные риски включают отравление никотином и длительную зависимость. Существуют ограниченные данные о длительном применении НЗТ, и существуют опасения, что длительное использование НЗТ может повысить риск развития рака, отчасти из-за образования канцерогенов.

Никотин не может быть безопасен во время беременности в любом количестве. ⁸⁾ Никотин проникает через плаценту и обнаруживается в грудном молоке матерей, которые курят, а также матерей, которые пассивно вдыхают дым. При использовании НЗТ во время беременности возможен вред ребенку. Таким образом, беременные женщины и кормящие грудью, должны также проконсультироваться с врачом перед началом НЗТ. Жевательная резинка, леденцы и назальный спрей относятся к категории препаратов при беременности C. Трансдермальный патч относится к категории при беременности D. Трансдермальный патч считается менее безопасным для плода, поскольку он обеспечивает постоянное воздействие никотина, в отличие от жевательной резинки или леденцов, которые обеспечивают прерывистое воздействие и, тем самым, более низкое воздействие никотина. Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что никотин нельзя рассматривать как безопасное вещество в сигаретах. Сам никотин может, по крайней мере, частично, отвечать за многие неблагоприятные последствия для здоровья у младенцев, связанные с употреблением сигарет матерью во время беременности. Существуют доказательства того, что никотин отрицательно влияет на развитие мозга у плода и на исходы беременности. ⁹⁾ Существует также риск мертворождения и преждевременных родов. Использование никотина, вероятно, вредит неврологическому развитию плода. Риски для ребенка в более позднем возрасте от воздействия никотина во время беременности включают диабет 2 типа, ожирение, гипертонию, нейроповеденческие дефекты, дыхательную дисфункцию и бесплодие. Воздействие никотина во время беременности может привести к синдрому гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ) и нарушению способности к обучению у ребенка. Никотин также повышает риск развития у ребенка никотиновой зависимости в будущем.

Люди в возрасте до 18 лет часто консультируются с врачом перед началом НЗТ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что воздействие никотина в возрасте от 10 до 25 лет наносит длительный вред мозгу и когнитивным способностям. ¹⁰⁾ Большинство потребителей табака начинают курить в возрасте моложе восемнадцати лет, и почти никто не начинает курить в возрасте старше 25 лет.

Хотя нет никаких доказательств того, что НЗТ может увеличить риск сердечных приступов, люди с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или недавними сердечными приступами должны проконсультироваться с врачом перед началом НЗТ.

Никотиновая заместительная терапия действует, уменьшая тягу к никотину. Продукты, заменяющие никотин, различаются по времени, в течение которого никотин попадает в организм, и общему времени пребывания никотина в организме. Чем быстрее доставляется и абсорбируется доза никотина, тем выше риск развития зависимости. Возможно развитие зависимости от некоторых видов НЗТ. ¹¹⁾ Никотиновые пластыри приклеиваются к коже и непрерывно вводят стабильную дозу никотина в течение 16–24 часов. Никотиновая жевательная резинка, никотиновые спреи, никотиновые сублингвальные таблетки и никотиновые пастилки вводят никотин перорально с более быстрым всасыванием никотина в организм, но в течение более короткого периода времени. Никотиновые ингаляторы – это дозированные ингаляторы, которые вводят никотин через легкие и слизистые оболочки горла быстро, но в течение короткого времени. Например, самый высокий уровень никотина в крови наблюдается через 5–10 минут после использования никотинового назального спрея, через 20 минут после использования никотинового ингалятора или никотиновой жевательной резинки и через 2–4 часа после использования никотинового пластыря.

В 2015 году Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов перечислила семь препаратов для прекращения употребления табака, в том числе, 5 никотинзамещающих препаратов (никотиновые пластыри, жвачки, ингаляторы и назальные спреи) и 2 пероральных препарата (бупропион и варениклин). Доступны и другие варианты НЗТ, включая никотиновые аэрозоли для рта и сублингвальные таблетки. ¹²⁾ Торговые наименования включают Nicotex, Nicorette, Nicoderm, Nicogum, Nicotinell, Thrive и Commit Lozenge.

Продукты НЗТ были впервые одобрены для использования в Соединенных Штатах в 1984 году. Продукты, заменяющие никотин, включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, необходимых в системе здравоохранения. Они доступны в виде дженериков. В Соединенных Штатах месяц использования патчей или жевательной резинки обойдется в 100-200 долларов США, в то время как другие формы стоят дороже.

В Соединенных Штатах, в 2015 году месяц использования никотиновых патчей или жевательной резинки составил от 100 до 200 долларов США, в то время как другие формы стоили дороже, в Великобритании самой дешевой формой НЗТ являются таблетки для рассасывания. В Соединенных Штатах месяц использования патчей составляет около 170 долларов США.

Снус и носовой нюхательный табак также позволяют вводить никотин в организм без курения табака. ¹³⁾ В 2015 году продажи НЗТ впервые с 2008 года упали, а продажи электронных сигарет продолжали расти значительными темпами. Это привело к предположению, что британские курильщики пытаются бросить курить, используя электронные сигареты, а не методы НЗТ. Электронные сигареты часто, хотя и не всегда, выглядят и ощущаются как обычные сигареты. Они продавались как менее вредные альтернативы сигаретам, но очень немногие из них одобрены в качестве НЗТ. Некоторые электронные сигареты содержат плохо регулируемые уровни никотина. Некоторые группы здравоохранения не решаются рекомендовать электронные сигареты для отказа от курения из-за ограниченных доказательств их эффективности и безопасности. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) имеет список дополнительных табачных изделий, которые они стремятся регулировать, включая электронные сигареты. FDA одобрило никотиновые ингаляторы как форму НЗТ.

:Tags