Как работает реабилитация

Слово «реабилитация» стало частью международного лексикона. Чаще всего реабилитацией называют центр или программу, где человек может пройти лечение от наркотической зависимости. Несмотря на ощущение того, что реабилитация в зависимом западном обществе была, есть и будет, это – относительно новая концепция. До 1980-х годов каждый, кто обращался за помощью в случае наркомании или алкоголизма, отправлялся в санаторий – психиатрическую больницу – или в традиционную больницу. Вспомните персонажа Пэтти Дьюк из «Долины кукол» или персонажа Вайноны Райдер в «Прерванной жизни». В 80-х годах реабилитационные центры отошли от психиатрических основ, чтобы охватить несколько форм лечения. Отчасти это было связано с изменением восприятия зависимости.

Вместо того, чтобы точно определять вещество (с его аддиктивными свойствами) как причину зависимости или полагать, что зависимость является проявлением слабой воли, сама зависимость стала рассматриваться как болезнь. Что не изменилось, так это цель реабилитационных центров: дать человеку место, где он может прийти в себя и избавиться от зависимости. В течение многих лет посещение центра реабилитации считалось табу. Такой опыт было не принято обсуждать открыто, и до сих пор иногда рассматривается как нечто постыдное, как будто человек, побывавший в таком центре, является неудачником. Но по мере того, как все больше и больше людей становятся пациентами таких центров, реабилитация в западном обществе заняла важную и необходимую роль. В последнее время принятие пребывания (или нескольких пребываний) в центре реабилитации – как следствие увеличения скорости жизни – стало настолько широко распространенным, что некоторые знаменитости, как утверждают, использовали реабилитацию в качестве рекламного трюка для повышения внимания к своей персоне. В 2007 году актриса Линдси Лохан несколько раз побывала в центрах реабилитации, и каждый раз это широко освещалось в прессе. Даже Эми Уайнхаус, британская певица, известная своим первым американским синглом «Rehab» (They tryin' to make me go to rehab / I said no, no, no), в конечном итоге, сказала «yes» нескольким реабилитационным центрам, а после этого умерла от передозировки героином, кокаином, кетамином (транквилизатором для лошадей) и экстази ¹⁾. Знаменитости даже прославили некоторые реабилитационные центры. Такие центры, как «Promises» в Малибу, Калифорния, и «Crossroads» в Антигуа, Вест-Индия, в настоящее время пользуются повышенным спросом благодаря некоторым своим знаменитым пациентам. Несмотря на то, что знаменитости получают львиную долю внимания во время посещений реабилитационных центров, не только они пользуется услугами реабилитации. Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья США, проведенное в 2005 году, показало, что 3,9 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше получили в 2005 году какое-либо лечение от наркотической и / или алкогольной зависимости. Лечение проходило в разных местах, включая стационарные реабилитационные центры, самопомощь группы (самая большая часть) и тюрьма ²⁾. Широкий спектр способов лечения людей, страдающих наркоманией, показывает, что значительная часть западного общества стала зависимой от всего, от алкоголя до таблеток, от секса и даже от еды. Так что же это за места, куда люди могут обратиться за помощью? В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективна реабилитация, как она работает, какие виды лечения используются, а также расскажем о стоимости реабилитации. Но сначала посмотрим на историю подобных учреждений.

Идея реабилитации аддиктивного поведения существует с появления движения воздержания в Америке в 19-м веке. Это движение, начавшееся в 1800-х годах, породило наши современные представления о наркомании и необходимости облегчить страдания наркоманов. Целью движения воздержания было воздержание или полное неиспользование вещества – в данном случае, алкоголя. В конце концов, алкоголь стал идентифицироваться как вещество, угрожающее социальным разложением, и основной мыслью была необходимость помощь алкоголикам покончить с любыми спиртными напитками. Организация породила первые реабилитационные центры в Соединенных Штатах, называемые «домами трезвости», где люди жили коллективно, отделившись от искушений мира. Дома трезвости были созданы еще в 1840 году в таких городах, как Бостон и Нью-Йорк, Вашингтонским обществом, одним из ответвлений движения воздержания. Движение воздержания начало концентрироваться на широкой публике. По их мнению, если общество может быть свободным от алкоголя, то оно может быть свободным от алкоголиков. После столетия, набирающего силу в своих убеждениях и членстве, движение воздержания помогло принять Закон о запрете – закон, запрещающий продажу, хранение или потребление алкоголя в Соединенных Штатах – принятый в 1920 году. Но американское общество в целом не было готово отказаться от выпивки, и 13 лет спустя закон был отменен. Эксперимент имел длительный эффект: если Америка не является страной, свободной от искушений, алкоголикам нужно убежище, где они могут быть свободны от соблазна алкоголя: реабилитационный центр. В конечном итоге, лечение наркоманов было передано из рук обществ доброй воли в медицинскую сферу. Поскольку медицинская наука стала играть более важную роль в борьбе с наркоманией, лечение наркомании стало клиническим. Реабилитация теперь проходила в больницах, психиатрических отделениях и санаториях. Это не единственный вклад, который воздержание внесло в наши современные центры реабилитации. Оно также породило братские организации, такие как Международный Орден Добрых Тамплиеров, которые частично служили группами поддержки. Эти группы подготовили почву для первой в Америке организованной программы лечения групп поддержки «Анонимные алкоголики» (АА). Созданная в 1935 году Робертом Смитом и Биллом Уилсоном (доктором Бобом и Биллом У.), АА создала 12-шаговую программу. На протяжении 20-го века, благодаря успеху и популярности таких программ, как АА, стало ясно, что программы лечения являются жизнеспособным способом решения проблем наркомании в стране. В результате, президент Ричард Никсон был первым президентом, который создал федеральное финансирование для программ лечения наркомании. Бюджет его антинаркотической политики, которая послужила источником войны с наркотиками, был разделен: одна треть – на искоренение предложения (полицейское правоприменение), а две трети – на избавление от спроса (лечение). Когда его преемник, президент Джеральд Форд, пришел к власти, он сократил бюджет федерального финансирования программ лечения, изменив разделение на пятьдесят на пятьдесят. Забавно, что именно жена президента Форда основала один из знаковых реабилитационных центров Соединенных Штатов – клинику Бетти Форд. У миссис Форд развилась зависимость от алкоголя и рецептурных лекарств в 1970-х годах, и в результате она открыла клинику в 1982 году, чтобы помочь людям, которые разделяют ее проблему. В 1980-х годах появились частные лечебницы. Пик войны с наркотиками вызвал опасения о наркомании и потребность в реабилитационном лечении. Интересно, что, хотя война с наркотиками оказала серьезное влияние на сокращение потребления наркотиков в Соединенных Штатах, количество людей в реабилитационных учреждениях по стране продолжало расти. Итак, какое лечение предлагается в этих учреждениях, и как оно помогает наркоманам избавиться от своей зависимости? В следующем разделе мы узнаем, как работает реабилитация.

Когда мы слышим термин «реабилитация», мы обычно думаем о стационарном лечебном учреждении, где знаменитости «чистят» организм от наркотиков. Как выясняется, существует множество видов программ и даже больше методов лечения. Существует несколько видов реабилитационных центров. Больницы часто служат реабилитационными учреждениями, где лечат людей, которые приходят в отделение неотложной помощи с острой передозировкой наркотиками. Такое лечение обычно не длится долго; однако, некоторые больницы предлагают более длительные и более масштабные программы лечения. Реабилитационные центры могут варьироваться от очень клинических условий в тюрьме до роскошного спа-салона на экзотическом острове и всего того, что находится между этими двумя полюсами. Что общего у большинства лечебных учреждений, так это то, что они делятся по продолжительности обслуживания, которое они предлагают. Лечение обычно проводится при стационарной, амбулаторной или частичной госпитализации: Стационарное лечение - такое лечение, на котором наркоман находится 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Реабилитация в стационаре может быть как краткосрочной (обычно 28 дней), так и долгосрочной, в течение шести месяцев и более. Часто длительное стационарное лечение назначается судом, и, помимо лечения, включает ресоциализацию, процесс, при котором пациенты снова учатся вести себя как нормально функционирующие члены общества. Амбулаторное лечение – проводится на основе посещения. В этом случае, пациент может прийти в реабилитационный центр, чтобы посещать группы поддержки, получать лекарства (например, метадон для лечения героиновой зависимости) и получать консультации. При амбулаторном лечении, наркоман обычно ведет свою повседневную жизнь и спит дома. Частичная госпитализация – комбинация стационарного и амбулаторного лечения. Наркоман получает лечение в течение дня и уходит домой ночью. Этот режим лечения несколько напоминает график работы с 9 до 5, который соблюдает большинство людей, но вместо того, чтобы идти на работу, наркоман идет на реабилитацию. Тюрьма – это еще одно место, которое может служить реабилитационным центром. В этом случае пациенты, зависимые от психоактивных веществ, удаляются из общего числа заключенных, чтобы уменьшить вероятность того, что они будут подвергаться воздействию наркотиков или алкоголя. Такое лечение становится популярным в американских тюрьмах, так как оно все чаще демонстрирует свою эффективность. Независимо от того, проходит ли лечение в тюрьме или в санатории, программы лечения имеют одинаковую структуру. В следующем разделе мы узнаем, какие методы лечения используются в реабилитационных учреждениях.

Чтобы понять методы реабилитационного лечения, мы должны сначала понять, как работает зависимость. Наше понимание наркомании развивалось в течение последних двух веков, и мы пришли к выводу, что зависимость является «болезнью мозга». Согласно этой модели, зависимость – это химический переход, происходящий в мозговых процессах. Этот переход принимает решение о том, следует ли наркоману злоупотреблять психоактивными веществами или действовать компульсивно. Исследователи наркомании пришли к выводу, что лечение – это длительный, многогранный процесс, требующий времени. Сколько именно времени потребуется, спорный вопрос; некоторые говорят, что месяц, некоторые – вся жизнь. Но большинство современных исследователей пришли к выводу, что лечение должно состоять из комбинации методов для достижения максимального потенциала воздержания в течение жизни. Когда наркоман поступает в реабилитационный центр по проблеме злоупотребления психоактивными веществами, первый порядок лечения заключается в том, чтобы помочь ему пройти процесс отмены. Некоторые виды реабилитации заканчиваются на этом моменте, в то время как другие включают более широкую программу лечения, в том числе другие аспекты, подробно описанные ниже. Программа Двенадцать шагов, как полагают многие исследователи наркомании, является наиболее эффективной формой лечения. Было показано, что 12 шагов к выздоровлению, первоначально созданные соучредителями АА Биллом У. и доктором Бобом, повышают уровень трезвости в течение двух лет на 30 процентов по сравнению с когнитивно-поведенческим консультированием (подробнее об этом позже). Хотя эффективность метода была неоднократно доказана, его часто критикуют за то, что этот метод слишком снисходителен к наркоманам и слишком полагается на веру в Бога. В ответ на это, организация Анонимные наркоманы (Narcotics Anonymous), одна из многих 12-ступенчатых программ, которая имеет корни в АА, разработала свою программу для поддержки как верующих, так и атеистов. Когнитивно-поведенческое консультирование (КПК) – это тип психотерапии, который используется при различных психических расстройствах, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Практики КПК считают, что концентрация на причинах поведения наркомана может помочь искоренить зависимость в его жизни. Большинство методов реабилитации включают КПК как часть общей программы лечения, и консультирование обычно предлагается в групповой, индивидуальной и семейной обстановке. Медикаментозное лечение является еще одним аспектом современного лечения зависимости. Лекарства могут быть использованы для облегчения физических и психологических симптомов абстиненции. Отмена героина считается особенно мучительной, поэтому метадон часто вводят в течение недельного периода отмены, но он также используется в качестве долгосрочного лечения. Антидепрессанты также обычно используются в центрах реабилитации. Депрессия может существовать в сочетании с зависимостью – либо зависимостью от вещества, либо компульсивным расстройством – и может использоваться как часть лечения в обоих случаях. Существует также множество нетрадиционных методов лечения зависимого поведения. Некоторые из них древние – иглоукалывание является хорошим примером такого рода лечения. Другие являются относительно новыми, например, лечение детоксом, созданное основателем саентологии Л. Роном Хаббардом. Это лечение призвано избавить организм от токсинов и веществ, вызывающих привыкание, с помощью приема витаминов, выполнения физических упражнений и воздействия саун. Некоторые традиционные реабилитационные учреждения включают нетрадиционные методы лечения. Высококлассные учреждения иногда включают в себя программы выживания в дикой природе для укрепления уверенности в себе и такие мероприятия, как поездки на вертолете, чтобы внушать страх и смирение. Другие нетрадиционные программы стоят особняком. Программа Джуда Таддеуса не использует лекарств и основывается на том, что зависимость – это усвоенное поведение, которое может быть не усвоено. Вместо того, чтобы рассматривать борьбу с зависимостью как пожизненный процесс, эта программа направлена на то, чтобы полностью освободить своих пациентов от зависимости после шестинедельного пребывания. Но влияют ли эти программы – в сочетании или в одиночку – на зависимость? В следующем разделе мы узнаем, работает ли реабилитация.

Полное воздержание является целью реабилитации, и именно так измеряется эффективность реабилитации. В течение десятилетий проводилось множество исследований того, насколько хорошо работают реабилитационные процедуры, и они показали, что наиболее эффективное лечение представляет собой комбинацию различных типов лечения. Например, использование консультирования по когнитивно-поведенческой терапии вместе с медикаментами обеспечило более высокие показатели успеха, чем один из методов в отдельности. Возможно, наиболее эффективная комбинация лечения – это схема, состоящая из программы лечения (стационарная, амбулаторная и т. д.), а также посещение 12-шаговой программы и еженедельных консультаций, индивидуальных или групповых. Исследование, проведенное в 1994 году под названием «Проект целевых городов», показало, что люди, которые завершили программу лечения от наркозависимости, посещали одну 12-шаговую программу в неделю и проходили одну консультацию в неделю, имели вероятность воздержания 87% через шесть месяцев после завершения лечения. Исследование показывает, что 12-ступенчатые программы и консультирование играют важную роль в реабилитации наркомана. Даже среди лиц, бросивших лечение, которые посещали еженедельные собрания 12 шагов и консультировались пять раз в неделю, показатель воздержания составлял 74 процента. И наоборот, у тех, кто завершил программу лечения, но не посещал собрания 12 шагов, но посещал консультационные сессии пять раз в неделю, уровень воздержания составлял 62 процента ³⁾. Другое исследование показало, что у человека, который посещал еще четыре групповых или 12-шаговых сессий и на одну индивидуальную консультацию в месяц больше, чем у другого, вероятность рецидива была на 40% меньше ⁴⁾. Продолжительность времени, проведенного в программе лечения, также влияет на вероятность успеха. Три месяца – это минимальная рекомендуемая продолжительность программы лечения, чтобы получить наилучшие шансы для достижения воздержания в будущем. Существуют и другие факторы, которые делают реабилитацию наиболее эффективной. Сосуществующие психологические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия, должны рассматриваться в программе, которая одновременно рассматривает как зависимость, так и расстройство. Этот подход особенно важен при лечении компульсивных расстройств, таких как сексуальные зависимости и расстройства, связанные с перееданием. Эти типы зависимостей часто являются результатом основного психологического расстройства. Многие случаи зависимости от азартных игр также сосуществуют с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, и обе проблемы должны решаться одновременно. Также широко распространено мнение, что реабилитация работает лучше всего, если пациент желает и готов прекратить злоупотребление психоактивными веществами. Но недавние исследования заключенных в исправительных учреждениях, которые были вынуждены участвовать в программах лечения в тюрьмах, показали, что реабилитация в тюрьме может привести не только к воздержанию после освобождения, но и к снижению уровня криминального рецидивизма – повторения преступления после того, как человек был наказан за него ранее. В результате, возросла уверенность в программах принудительного лечения. В некоторых штатах США были организованы «суды по наркотикам»; судьи могут принять решение о вынесении приговора правонарушителям и приговорить к программе лечения, а не к тюрьме. В 2004 году судебная система направила 36 процентов американцев из зала суда в лечебные учреждения. Некоторые нетрадиционные программы лечения также могут похвастаться впечатляющими показателями успеха. Программа Джуда Таддеуса в Центре лечения Св. Джуда в Нью-Йорке говорит, что благодаря эксклюзивной программе она достигла 65-процентного успеха. Несмотря на успех, который продемонстрировали некоторые лечебные программы, для многих людей реабилитация невозможна. В отличие от 3,9 миллиона американцев, которые получали лечение в 2005 году, примерно 20 миллионов человек нуждались в лечении, но не получали его ⁵⁾. Главной из причин, почему люди не обращались за лечением, была стоимость реабилитации. В следующем разделе мы узнаем о расходах на реабилитацию, как для пациента, так и для общества.

Реабилитация может быть дорогостоящим предприятием для многих людей. Несмотря на то, что в последние годы стоимость реабилитации для отдельного пациента и его семьи снизилась, программы лечения часто доходят до тысяч долларов. В 2002 году средняя стоимость программы реабилитации составила около 1400 долларов США. Расходы на лечение в стационаре составляли около 3800 долларов, а амбулаторное лечение метадоном – в среднем около 7400 долларов. Программы стационарного лечения в некоторых реабилитационных учреждениях могут стоить десятки тысяч долларов. Центр Crossroads, реабилитационный центр в Антигуа, Вест-Индия, основанный гитаристом Эриком Клэптоном, требует за лечение в среднем 15 000 долларов в месяц ⁶⁾. Когда учитывается время, необходимое для программы лечения, восприятие стоимости меняется. Для амбулаторного лечения без метадона стоимость в среднем составляла 26,72 долл. США за одно посещение. Внебольничное стационарное лечение стоит в среднем 76,13 долл. США в день, в то время как лечение метадоном (как правило, самое длительное лечение) стоит в среднем 17,78 долл. США за посещение ⁷⁾. То, как оплачивается реабилитация, несколько изменилось за последние два десятилетия. В 1986 году частные страховщики оплатили почти 30 процентов от общей стоимости реабилитации. Пациенты заплатили почти 14 процентов от общей стоимости в том же году. В 2003 году, однако, и пациенты, и страховщики платили меньше за лечение, что составило чуть более 10 процентов и 8 процентов соответственно. Бремя оплаты реабилитации сместилось в основном на государственный сектор, а именно, на штаты. Medicaid, финансируемые государством программы страхования для бедных и другие государственные учреждения оплатили почти 60 процентов общей стоимости реабилитации в 2003 году. В том же году на лечение лиц с зависимостью от психоактивных веществ было потрачено 20,7 миллиарда долларов. Сторонники программ лечения отмечают, что существует анализ затрат / выгод, который следует проводить при рассмотрении расходов государственных денег на реабилитацию для отдельных лиц. В одном исследовании был сделан вывод о том, что затраты общества на алкоголь и незаконное употребление наркотиков (включая табак) в 2002 году составили 500 миллиардов долларов ⁸⁾. Эта стоимость включает в себя медицинское обслуживание, потерю имущества, преступность и другие факторы, за которые платит общество в целом, например, тюремные системы. В финансируемом в 1993 году исследовании «Матери против вождения в нетрезвом виде» (MADD) было установлено, что общие расходы общества на алкоголизм составили 148 миллиардов долларов. Некоторые исследования показали, что программы лечения имеют тенденцию фактически компенсировать некоторые из этих затрат для общества. Одно исследование NIAAA показало, что на каждый доллар, потраченный на реабилитацию, три доллара были сэкономлены на других расходах, связанных с эффектами зависимости ⁹⁾. Другое исследование указало на человеческую цену алкоголизма. Исходя из оценки, что в Соединенных Штатах насчитывается около 12 миллионов алкоголиков (приблизительно 30 миллионов в Соединенных Штатах, Японии и Европе вместе взятых), и подсчитав, что у каждого алкоголика могут быть супруг(а), дети и другие близкие члены семьи, исследователи пришли к выводу, что до 60 миллионов американцев страдают от алкоголизма. ¹⁾

:Tags