Гематома (синяк)

Гематома (синяк) – это скопление крови за пределами кровеносных сосудов. Чаще всего, гематомы вызываются повреждением стенки кровеносного сосуда, что побуждает кровь проникать из кровеносного сосуда в окружающие ткани. ¹⁾ Гематома может быть результатом травмы любого кровеносного сосуда (артерии, вены или небольшого капилляра). Гематомой обычно называют более или менее свернутое кровотечение, тогда как кровоизлияние означает активное, продолжающееся кровотечение. Гематома – очень распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди. Гематомы можно обнаружить под кожей или ногтями в виде пурпурных синяков разного размера. Ушибы кожи также можно назвать синяками. Гематомы могут также возникать глубоко внутри тела, где они могут быть не видны. Иногда гематомы могут образовывать массу или комок, которые можно почувствовать. Иногда гематомы называют в зависимости от их местоположения. Некоторые примеры включают:

• Субдуральная гематома: гематома между мозговой тканью и внутренней оболочкой мозга
• Спинная эпидуральная гематома: гематома между позвоночными позвонками и наружной оболочкой спинного мозга
• Внутричерепная эпидуральная гематома: гематома между черепом и внешней оболочкой мозга
• Подногтевая гематома: гематома под ногтем
• Внутрибрюшная, перитонеальная или забрюшинная гематома: гематома внутри брюшной полости
• Ушная гематома: гематома между хрящами уха и покрывающей ухо кожей
• Гематома селезенки: гематома в селезенке
• Печеночная гематома: гематома в печени

Большинство гематом проходят спонтанно, со временем, когда из крови удаляется мусор, а стенка кровеносного сосуда восстанавливается. В других случаях, становится необходимой хирургическое удаление или удаление крови из гематомы.

Наиболее распространенной причиной гематомы является травма кровеносных сосудов. Это может произойти в результате любого повреждения кровеносных сосудов, которые могут нарушить целостность стенки кровеносного сосуда. Даже минимальное повреждение маленького кровеносного сосуда может привести к гематоме. Например, гематома под ногтём (подногтевая гематома) может просто произойти от незначительной травмы ногтя. Более серьезные травмы могут вызвать более серьезные гематомы. Падение с высоты или попадание в автокатастрофу могут привести к значительному кровотечению под кожей или внутри полостей тела (грудная клетка или живот). Другие типы повреждения тканей, вызывающие гематому, могут быть результатом хирургических вмешательств любого рода, инвазивных медицинских или стоматологических процедур (например, биопсии, разреза и дренажа, катетеризации сердца) и инъекции лекарств (например, инсулина, антикоагулянтов, вакцин). Поскольку эти процедуры вызывают повреждение близлежащих тканей и кровеносных сосудов, часто гематомы могут образовываться вокруг участка, где проводилась процедура. Иногда гематома может возникать спонтанно, без какой-либо идентифицируемой причины или какой-либо конкретной травмы. Некоторые антикоагулянты могут увеличить риск образования гематомы. Люди, которые принимают такие лекарства, как Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрель), аспирин, Persantine (дипиридамол) или аспиринсодержащие продукты (например, Alka Seltzer), могут подвергаться риску развития гематомы и при менее серьезных повреждениях кровеносных сосудов, чем другие люди. Эти лекарства ухудшают способность к свертыванию крови, и поэтому затрудняется восстановление даже незначительного повреждения кровеносного сосуда, что приводит к образованию гематомы. Другие распространенные препараты и добавки, которые могут увеличить склонность к кровотечениям, включают:

• Витамин Е
• Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС, такие как ибупрофен (Motrin, Advil, Aleve)
• Чесночные добавки
• Гинкго билоба

Лекарства, вызывающие избыточное кровотечение, включают:

• Варфарин (кумадин)
• Клопидогрель (Plavix)
• Аспирин
• Аспиринсодержащие продукты (Alka Seltzer)
• Дипиридамол (Persantine)
• Витамин Е
• НПВП, например, ибупрофен, Мотрин, Адвил, Алеве
• Чесночные добавки
• Гинкго билоба

Существуют также определенные заболевания, которые могут вызывать дополнительный риск для развития гематом:

• Хроническая (длительная) болезнь печени
• Алкоголизм
• Кровотечения (такие, как гемофилия и болезнь фон Виллебранда)
• Рак крови
• Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

Симптомы гематомы обычно зависят от ее размера и местоположения. Боль, опухоль, покраснение и обезображивающие синяки являются распространенными симптомами гематомы. Некоторые симптомы, характерные для расположения гематомы:

• Симптомы субдуральной гематомы: головная боль, неврологические проблемы (слабость с одной стороны тела, затруднение речи, падения), спутанность сознания, судороги
• Симптомы эпидуральной гематомы: боль в спине, слабость, потеря контроля над кишечником или над мочевым пузырём
• Симптомы подногтевой гематомы: боль в ногте, слабость ногтя, повреждение ногтя.
• Симптомы селезёночной, печеночной или перитонеальной гематомы: боль в животе, боль в боку.

Иногда, даже при очень большой гематоме, никаких симптомов не наблюдается. Например, если кровотечение происходит внутри брюшной полости, оно может расширяться до очень большого размера, прежде чем вызовет какие-либо симптомы. Это может произойти из-за того, что гематома может распространяться в относительно свободном пространстве, не нажимая на какие-либо органы и не вызывая боль или другие симптомы. С другой стороны, небольшая гематома под ногтем может вызывать сильную боль, потому что кровь расширяется в очень плотном пространстве под ногтевой пластиной и вызывает воспаление и раздражение близлежащего ногтя и кожи, что приводит к боли и отека.

К врачу следует обращаться, если симптомы гематомы серьезны или если она продолжает увеличиваться. Например, гематома в головном мозге (субдуральная) или эпидуральная гематома обычно требуют оперативного медицинского и хирургического вмешательства, особенно если они связаны с неврологическими проблемами. Доктора, которые обычно ухаживают за пациентами с гематомой – это врачи скорой помощи, хирурги, нейрохирурги и терапевты.

Диагностика гематомы включает в себя физический осмотр и изучение истории болезни. Не существует никаких анализов крови для оценки гематомы. Однако, в зависимости от ситуации, могут быть полезны анализы, включая полный анализ крови, профиль коагуляции, химию и метаболический профиль, а также тесты на печень, при оценке гематомы и оценки любых основных условий и оценки того, отвечают ли они за формирование гематомы. Для диагностики гематомы внутри организма, часто требуются исследования. Компьютерная томография (КТ) головы может достоверно диагностировать субдуральную гематому. КТ брюшной полости является полезным тестом при подозрении на гематому в брюшной полости (внутрибрюшная, печеночная, селезеночная, забрюшинная, перитонеальная). Магнитно-резонансная томография (МРТ) более надежна при обнаружении эпидуральных гематом, чем КТ.

Лечение гематомы зависит от её расположения, симптомов и клинической ситуации. Некоторые люди могут вообще не нуждаться в лечении, в то время как другие могут нуждаться в неотложной медицинской помощи.

Простые методы домашнего лечения можно использовать для лечения поверхностных гематом (под кожей). Большинство травм и синяков можно лечить отдыхом, наложением льда, компрессами и поднятием травмированной области. Эти меры обычно помогают уменьшить воспаление и уменьшить симптомы.

• Отдых
• Лёд (наносите лёд или замороженную упаковку на 20 минут 4-8 раз в день).
• Компресс (компрессия может быть достигнута с помощью эластичных бинтов).
• Поднятие (подъем травмированной области выше уровня сердца).

Для некоторых небольших и бессимптомных гематом лечения не требуется. С другой стороны, симптоматические гематомы или гематомы, расположенные в определенных местах, иногда требуют медицинского или хирургического лечения. Даже несмотря на то, что для лечения гематом не существует специального средства, лекарства могут помочь справиться с симптомами, связанными с гематомой. Например, боль от гематомы может лечиться обезболивающими средствами, такими как ацетаминофен (Tylenol). Хирургический дренаж является распространенным методом лечения некоторых гематом. Наличие симптомов и местонахождение гематомы обычно указывает на то, какой тип процедуры необходим и как срочно её нужно проводить. Например, субдуральная гематома, приводящая к таким симптомам, как головная боль, слабость или спутанность сознания, может требовать срочного дренажа при помощи нейрохирурга. Напротив, если считается, что субдуральная гематома является бессимптомной и хронической, ее можно оставить в покое и контролировать время от времени путем исследования КТ. Кроме того, подногтевая гематома, вызывающая сильный дискомфорт, может быть слита через ноготь. Большие подногтевые гематомы, которые остаются без лечения, могут иногда привести к умерщвлению ткани ногтя и его выпадению. Дренаж таких гематом может спасти ноготь. Если существует какая-либо основная причина или способствующий фактор, который предрасполагает к кровотечению, его коррекция или лечение также могут быть необходимым шагом в лечении гематомы. Например, если человек с гематомой принимает антикоагулянты для лечения другого состояния, лечащий врач может отказаться прекратить или даже отменить антикоагулянт, в зависимости от конкретной ситуации.

Расположение, симптомы и размер гематомы являются типичными факторами, которые определяют его надлежащее наблюдение. Например, небольшая бессимптомная субдуральная гематома может потребовать повторного КТ-сканирования головы каждые несколько месяцев для последующего наблюдения. С другой стороны, большая гематома ноги, которая была открыта и дренирована, может наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы обеспечить ожидаемое улучшение.

Профилактика всех видов гематом не совсем возможна. Тем не менее, профилактика гематом в определенных контекстах заслуживает особого внимания. Люди, особенно пожилые люди, принимающие антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты (аспирин или клопидогрель), являются группой повышенного риска гематом. Падения могут вызывать гематомы в ногах, груди или головном мозге и иногда могут приводить к значительной болезни или смерти. Поэтому, меры по предотвращению падений в пожилом возрасте потенциально также снижают частоту гематом. Дети также входят в группу риска из-за падений и незначительных травм. В частности, маленькие дети более склонны к ударам головы, что вызывает небольшое яйцевидное опухание в области травмы. Таким образом, защита дома и мебели от детских травм может помочь в снижении риска гематом у детей. Гематома, которая возникает в результате травмы из-за тяжелой физической работы или спортивных состязаний, менее предотвратима, если такую деятельность не прекратить или не изменить, чтобы уменьшить риск травмы.

В целом, перспективы гематомы благоприятны, и в большинстве случаев они не приводят к серьезным заболеваниям или инвалидности. Расположение гематомы играет роль в ее прогнозе.

:Tags