Фобия

В клинической психологии, фобия представляет собой тип тревожного расстройства, которое, как правило, определяется как постоянный страх какого-либо объекта или ситуации, в которой больному приходится делать большие усилия для его подавления; обычно, этот страх по силе соразмерен с фактической опасностью, которую часто признают в качестве иррациональной. В случае, если фобии полностью избежать не получается, субъекту придётся терпеть дискомфорт, что будет сопровождаться повышенным стрессом, который будет влиять на социальную или профессиональную активность¹⁾. Понятие «дистресс» и «расстройство» определены в четвёртом издании Диагностического статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR). Согласно DSM-IV-TR, если фобический стимул, будь то объект или социальная ситуация, отсутствуют в окружающей среде, то диагноз поставить нельзя. Примером такой ситуации может быть человек, который боялся мышей (сурифобия), однако он проживал в местности, где мыши не существуют. Однако в этом случае даже простое представление мыши вызывало дистресс и нарушение личности, хотя субъект не встречался никогда с мышами в реальности, не испытывая дистресс от мышей в реальной жизни. Возможность и степень, при которой избежать фобического стимула невозможно, также следует иметь ввиду. Сближаясь с фобическим стимулом, уровень тревожности увеличивается (например, становясь ближе к змее, страх переходит в офидиофобию). Степень избегания фобического стимула ограничена, варьируясь в зависимости от сила страха; например, это наблюдается при подъёме на лифте (тревожность увеличивается на средних этажах, снижаясь при достижении нужного этажа с последующим открытием дверей)²⁾. Понятие «фобия» является всеобъемлющим, и оно, как правило, рассматривается в контексте специфических фобий и социальных фобий. Специфические фобии представлены такими фобиями как арахнофобия или акрофобия, и социальные фобии обычно проявляются в пределах социальных ситуаций, включая публичные выступления или места большого скопления людей. Некоторые фобии, например, ксенофобия, перекрываются со многими другими фобиями.

Большинство фобий делятся на две категории, и, в соответствии с пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V), такие фобии считаются подтипами тревожных расстройств. Этими двумя категориями являются:

1. Специфические фобии. Страх конкретных предметов или социальных ситуаций, которые сразу же приводят к тревожности и иногда вызывают панику. Специфическая фобия может подразделяться на пять категорий: животный тип, естественные процессы окружающей среды, ситуационный тип, тип «кровь-инъекция-травма» и другие³⁾.
2. Агорафобия. Обобщающий страх выходить из дома или семейной «безопасной» территории, возможно проявление панических атак. Также может быть вызвана различными специфическими фобиями, например, страхом открытых пространств, социального смущения (социальная агорафобия), страхом загрязнения (боязнь микробов, возможно, является осложнением обсессивно-компульсивного расстройства) или ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), связанное с травмой, произошедшей вне дома.

Фобии варьируют по степени тяжести. Некоторые люди могут просто избегать субъекта из страха или страдать относительно незначительно, испытывая лёгкую тревогу. Другие страдают полноценными паническими атаками со всеми связанными с этим блокирующими симптомами. Большинство лиц понимают, что они страдают от абсурдного страха, но они не в силах отменить свою паническую реакцию.

Специфическая фобия представляет собой выраженный и стойкий страх объекта или ситуации, который приводит к чрезмерному или необоснованному страху в моменты появления или ожидания этого объекта; специфические фобии также могут включать в себя проблемы касательно потери контроля, паники, обмороков, которые являются прямым результатом встречи с причиной фобии⁴⁾. Специфические фобии определяются по отношению к объектам или ситуациям, тогда как социальные фобии подчёркивают социальный страх и оценки, которые могут быть связаны с ним. DSM подразделяет специфические фобии на пять подтипов: животный тип, естественные процессы окружающей среды, тип «кровь-инъекция-травма», ситуационный тип и другие. У детей причинами фобий обычно являются животные, естественные процессы окружающей среды (темнота), а также тип «кровь-инъекция-травма», развиваясь в возрасте 7-9 лет, отражая при этом процесс нормального развития. Кроме того, специфические фобии наиболее распространены у детей в возрасте от 10 до 13 лет⁵⁾.

В отличие от специфических фобий, социальные фобии включают боязнь публичных ситуаций, приводя к чувствам смущения или унижения, согласно диагностическим критериям.

Рахман предположил три пути приобретения условного страха: классические условные рефлексы, заместительное приобретение и информационное / учебное приобретение⁶⁾:

• Большая часть прогресса в понимании приобретения реакции страха в отношении фобии может относиться к модели Павлова, которая является синонимом классических условных рефлексов. Когда негативный стимул смешивается с нейтральным, например, когда электрический ток подаётся в специальное помещение, субъект может начать бояться не только электрического тока, но и этого помещения. Изъясняясь поведенческими понятиями, это помещение является условным стимулом (УС), совмещаясь с негативным безусловным стимулом (БУС) в виде электрического тока и приводя к условному рефлексу (УР) (страх помещения) (УС + БУС = УР)⁷⁾.

Например, в случае боязни высоты (акрофобия), УС представляет собой балкон на верхних этажах высотного здания. БУС происходит от негативных эмоций или травмирующего события в жизни человека, включая падение с большой высоты. Исходным страхом почти всех падений является нахождение на высоте зданий, приводя к боязни высоты. Другими словами, УС (высота), связанный с негативным БУ (падение) приводит к УР (страх).

Это является прямой условной моделью, хотя тут особое влияние играет теория приобретения страха, не являясь при этом единственным способом приобретения фобии.

• Приобретение страха представляет собой обучение бояться чего-либо, не базируясь на опыте страха субъекта; исходным является наблюдение реакции страха других людей (наблюдательное обучение). Например, когда ребёнок видит проявление страха взрослым в отношении животного, ребёнок может начать бояться животных. Через наблюдательное обучение люди и некоторые приматы могут обучаться страху в отношении потенциально опасных объектов⁸⁾. Эта реакция была выявлена не только у людей, но также и у некоторых приматов. В исследовании на базе этих приматов, результаты показали, что приматы учатся бояться змей после того, как видят проявление страха к ним у своих родителей. Увеличение поведения страха было отмечено у приматов после того, как они наблюдали эту реакцию у своих родителей⁹⁾. Несмотря на то, что наблюдательное обучение было доказано в отношении своей аффективности касательно создания реакций страха и фобий, также было выявлено, что за счёт физического переживания события возрастают шансы проявления поведения страха и фобического поведения.

Реакция условного страха в отношении объекта или ситуации не всегда является фобией. Для присваивания критерия фобии необходимо наличие симптомов расстройства или избегания. Расстройство определяется как неспособность выполнять рутинные задачи в ходе профессиональной, учебной или социальной деятельности. В случае акрофобии нарушение профессиональной деятельности может привести к тому, что субъект не сможет нормально работать только потому, что место работы находится на верхнем этаже здания. Аспект избегания определяется в качестве поведения, которое приводит к бездействию в случае негативного события, которое могло бы произойти.

Боковая щель в коре головного мозга, островковая или островная кора, была определена в качестве части лимбической системы, наряду с поясной извилиной, гиппокампом, мозолистым телом, а также другими близлежащими частями коры. Как обнаружилось, эта система играет определённую роль в обработке эмоций¹⁰⁾, и островковая кора, в частности, может способствовать этому за счёт своей роли в поддержании вегетативных функций. Исследования Кричли и других учёных выявили, что островковая кора причастна к проявлению эмоций за счёт обнаружения и интерпретации угрожающих стимулов. Аналогичные исследования, вовлечённые в мониторинг деятельности островковой коры, показали корреляцию между увеличением активации островковой коры и тревожности¹¹⁾. В лобных долях, другие виды коры, вовлечённые в проявление фобии и страха, представляют собой передние части поясной извилины коры головного мозга и медиальной префронтальной коры головного мозга. При обработке эмоциональных стимулов, исследования фобических реакций на мимику выявили вовлечённость этих областей в обработку и реагирование на негативные стимулы. Вентромедиальная префронтальная кора, как сообщается, влияет на миндалину, что было выявлено путём мониторинга её реакции на эмоциональный стимул или даже воспоминания о страхе. Наиболее конкретно, медиальная префронтальная кора является активной во время исчезновения страха, реагируя на долгосрочные ремиссии. Стимуляция этой области снижает реакцию на условный страх, поэтому её роль может заключаться в ингибировании миндалины и её реакции на стимул страха¹²⁾. Гиппокамп представляет собой подкововидную структуру, которая играет важное значение в лимбической системе головного мозга за счёт своей роли в формировании воспоминаний, соединяя их с эмоциями и чувствами. Когда индивид чувствует страх, гиппокамп получает импульсы от миндалины, что позволяет ему сформировать страх, например, на фоне запаха или звука.

Миндалина представляет собой «миндалевидную» массу ядер, которая находится глубоко в медиальной височной доле мозга. Она обрабатывает события, связанные с проявлением страха, что также связано с тревожностью и социальными расстройствами. Способность миндалины реагировать на стимулы страха происходит через процесс условного страха. Как и в случае с условным рефлексом, миндалина «обучается» связывать условный стимул с негативным стимулом, создавая реакцию на условный рефлекс, которая часто отмечается у людей с фобиями. Таким образом, миндалина несёт ответственность не только за распознавание конкретного стимула или опасного сигнала, но также играет роль в хранении в памяти угрожающих стимулов. Базолатеральное ядро (или базолательная миндалина) и гиппокамп взаимодействуют с миндалиной в хранилище памяти, что предполагает сущность механизма того, почему воспоминания часто вспоминаются ярче, если они имели эмоциональную значимость¹³⁾. В дополнение к памяти, миндалина также вызывает секрецию гормонов, которые влияют на страх и агрессию. Когда инициируется страх или агрессивная реакция, миндалина высвобождает гормоны в организм для того, чтобы привести человека в состояние стресса, подготавливая человека к движению, бегу, борьбе и т.д. Это защитное стрессовое состояние и реакция в общем относятся к понятию в психологии реакции борьбы или бегства. Внутри головного мозга, тем не менее, эта стрессовая реакция может быть выявлена в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA). Эта схема включает процесс получения стимула, его интерпретацию, а также высвобождение определённых гормонов в кровь. Мелкоклеточные нейросекреторные нейроны гипоталамуса выделяют кортикотропин высвобождающий гормон (CRH), который отправляется в переднюю долю гипофиза. Здесь, в гипофизе, происходит высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ), который, в конечном счёте, стимулирует высвобождение кортизола. В отношении тревожности, миндалина ответственна за активацию этой схемы, в то время как гиппокамп ответственен за её подавление. Глюкокортикоидные рецепторы в гиппокампе контролируют количество кортизола в системе, и через отрицательную обратную связь могут передавать гипоталамусу сигнал о прекращении высвобождения CRH. Исследования на мышах, где были использованы высокие концентрации CRH, показали более высокие уровни тревожности, в то время как у тех, у кого было специально выработано отсутствие или низкое количество рецепторов CRH, наблюдалась меньшая тревожность. На примере фобических пациентов, могут отмечается высокие уровни кортизола или низкие уровни глюкокортикоидных рецепторов или даже серотонина (5-HT).

Для областей головного мозга, которые задействованы в процессе проявления эмоций, а именно, страха, обработка и реакция на эмоциональные стимулы может быть значительно изменена, когда одна из этих областей становится поражённой или повреждённой. Повреждение областей коры головного мозга, которые участвуют в лимбической системе, включая поясную кору лобных доле, привело к экстремальным изменениям эмоций. Другие типы повреждения включают синдром Клювера-Бьюси и болезнь Урбаха-Вите. При синдроме Клювера-Бьюси временная лобэктомия или удаление височных долей приводит к изменениям в реакциях страха и агрессии. В частности, удаление этих долей приводит к снижению страха, что подтверждает их роль в распознавании страха и реакции на него. Двустороннее повреждение медиальных височных долей, которое известно как болезнь Урбаха-Вите, отмечается проявлением подобных симптомов пониженного страха и агрессии, а также невозможности распознать проявление эмоций, а именно, злости или агрессии¹⁴⁾. Роль миндалевидного тела в отношении приобретённого страха включает взаимодействия с другими областями головного мозга и нервной цепи страха. В то время как поражения в миндалине могут препятствовать её способности распознавать стимулы страха, другие области, включая вентромедиальную префронтальную кору и базолатеральные ядра миндалевидного тела, могут повлиять на способность области не только распознавать условный рефлекс или стимул страха, но также и погашать их. Базолатеральные ядра, посредством получения стимула, испытывают синаптические изменения, которые позволяют миндалине разработать условный рефлекс на стимулы страха. Поэтому, поражения в этой области, как выяснилось, нарушают процесс приобретения реакции на стресс. Кроме того, повреждения в вентромедиальной префронтальной коре (область, ответственная за мониторинг миндалины), как было выявлено, не только затормаживают скорость подавления реакции приобретённого страха, но также и способствуют тому, насколько эффективно и сильно будет это подавление. Это предполагает существование пути или цепи между миндалиной и соседними областями коры, которые обрабатывают эмоциональные стимулы и влияние эмоционального выражения, которые могут быть нарушены при повреждении одной из областей головного мозга.

Есть различные методы, используемые для лечения фобий. Эти методы включают: систематическую десенсибилизацию, прогрессивную релаксацию, технологии виртуальной реальности, моделирование, применение лекарственных препаратов и гипнотерапию.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) может быть полезной при фобиях. Когнитивная поведенческая терапия позволяет пациенту бросить вызов дисфункциональным мыслям или убеждениям, которые, как он поймёт, являлись иррациональными. КПТ может быть проведена в условиях группы. Постепенное лечение десенсибилизацией и КПТ обычно являются успешными, причём пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время лечения¹⁵⁾. В одном клиническом испытании, 90% больных больше не наблюдали фобических реакций после успешного применения КПТ¹⁶⁾. КПТ также является эффективным средством лечения фобий у детей, она была адаптирована к использованию в этом возрастном диапазоне. Одним из примеров программы КПТ, направленным на детей, было копирование. Эта программа лечения может использоваться детьми в возрасте от 7 до 13 лет для лечения социальной фобии. Эта программа работает в отношении снижения негативного мышления, увеличения разрешения проблем и обеспечения функционального копирования ребёнком. Другая программа КПТ была разработана Энн Мари Альбано для лечения социальной фобии у подростков. Эта программа состоит из пяти этапов: психическое образование, формирование навыков, решение проблем, воздействие и обобщение и сохранение. Психическое образование фокусируется на идентификации и понимании симптомов. Формирование навыков сосредоточено на изучении когнитивной реструктуризации, социальных навыках и навыках решения проблем. Решение проблем фокусируется на определении проблем и использовании упреждающего подхода к их решению. Воздействие включает в себя подвергание подростка социальным ситуациям по иерархическому принципу. Наконец, обобщение и сохранение включает в себя изученные практикующие навыки¹⁷⁾. Десенсибилизация и переработка движения глаз (EMDR), как было продемонстрировано на примере клинических испытаний, является эффективной в лечении некоторых фобий. В основном, она используется для лечения посттравматического стрессового расстройства, причём EMDR показала эффективность в ослаблении симптомов фобии в ходе конкретной травмы, например, при страхе собак после укуса собаки. Другим методом, используемым психологами или психиатрами для лечения пациентов с экстремальными фобиями, является продолжительное воздействие. Продолжительное воздействие используется в психотерапии, когда человек с фобией подвержен какому-либо страху в течение длительного периода времени. Эта техника тестируется только тогда, когда человек смог преодолеть избегания объекта фобии или ситуации. Люди с умеренным дистрессом от фобий обычно не нуждаются в продолжительном воздействии на страх¹⁸⁾.

Метод, используемый в лечении фобий, называется систематической десенсибилизацией; это процесс, в ходе которого пациенты, обращаясь за помощью, медленно привыкают к фобии, и, в конечном счёте, они преодолевают её. Традиционная систематическая десенсибилизация включает в влияние объекта, которого человек боится в течение долгого времени, после чего проявляются страх и дискомфорт, которые постепенно переходят в подавляющую стадию. Одной из форм систематической десенсибилизации является юмор. Было выявлено, что юмор является отличной альтернативной традиционной систематической десенсибилизации, когда другие методы не проявили эффективность против фобии¹⁹⁾. Систематическая десенсибилизация с использованием юмора включает в себя ряд лечебных мероприятий, которые включают действия по высмеиванию объекта, вызывавшего страх. Может использоваться прогрессивная мышечная релаксация, которая помогает пациентам расслабить свои мышцы до и во время воздействия фобического объекта. Моделирование участников, как было доказано, является эффективным в отношении детей и подростков. Моделирование участников включает моделирование терапевтом того, как пациенты должны реагировать на свои страхи²⁰⁾. Это побуждает пациентов к практике конкретного поведения, укрепляя свои усилия. Как в случае с систематической десенсибилизацией, пациенты постепенно подвергаются воздействию фобических объектов. Главной разницей между моделированием участников и систематической десенсибилизацией является вовлечение наблюдений и моделирования. Моделирование участников охватывает моделирование терапевтом позитивного поведения, наблюдение позитивного поведения и постепенное воздействие на объект фобии. Терапия виртуальной реальности представляет собой тип терапии, которая способствует борьбе с трудностями, которые иногда могут возникнуть во время традиционного лечения фобий. Подобно терапии систематической десенсибилизации, терапия виртуальной реальности помогает пациентам представить сцены с объектом фобии. Терапия виртуальной реальности генерирует сцены, которые могут быть нереальными в физическом мире. Существуют некоторые преимущества терапии виртуальной реальности над терапией систематической десенсибилизации: пациенты имеют возможность контролировать произошедшие сцены, пациенты могут вытерпеть больше фобических сцен (например, они могут быть не способными испытывать / обрабатывать эти суровые сцены в реальной жизни), так как это более реалистично, чем воображаемая сцена; помимо этого, данная терапия происходит в отдельной комнате, являясь очень эффективным методом²¹⁾.

Лекарственные препараты могут помочь регулированию опасений и страха, которые возникают при приходе мыслей об объекте страха или ситуации, вызывающей страх. Антидепрессанты, включая СИЗОС и ИМАО, могут быть полезными в некоторых случаях фобии. СИОЗС (антидепрессанты) действуют с помощью серотонина, который представляет собой нейромедиатор в головном мозге. Так как серотонин воздействует на настроение, пациентам могут выписываться антидепрессанты. Другой тип лекарственных препаратов, используемых для лечения пациентов с фобиями, - это седативные препараты. Бензодиазепины – это седативные средства, которые помогают пациентам расслабиться за счёт снижения уровня тревожности. Бензодиазепины могут быть полезными при лечении острых тяжёлых симптомов, однако, согласно показателю риск-польза, не рекомендуется их долгосрочное использование при фобических расстройствах²²⁾. Хотя когда-то они считались вызывающими привыкание, выяснилось, что это привыкание проявлялось только лишь на фоне негативных привычек (например, при злоупотреблении алкоголем). Несмотря на это положительное открытие, бензодиазепины необходимо использовать с осторожностью. Бета-блокаторы являются ещё одним видом препаратов, которые могут использоваться для лечения фобий. Бета-блокаторы останавливают стимулирующие эффекты адреналина в организме человека. Эти эффекты включают: потливость, учащённое сердцебиение, повышенное кровяное давление, тремор и ощущение бьющегося сердца. При употреблении бета-блокаторов перед проявлением фобии эти симптомы снижаются, в результате чего событие не вызывает такого страха.

Гипнотерапия может использоваться самостоятельно или в сочетании с систематической десенсибилизацией в отношении лечения фобий²³⁾. Гипнотерапия может помочь людям с фобиями решить проблему за счёт раскрытия основной причины фобии. Причинами фобии могут быть прошлые события, которые пациент не помнит. Когда травмирующее событие произошло, и человек не помнит событие, это называется репрессией. Репрессия представляет собой подсознательный механизм, который сохраняется в памяти после травмы до тех пор, пока он не всплывает в жизни человека. Гипнотерапия может также предотвратить условные рефлексы, происходящие во время различных ситуаций: фобический объект находится в поле зрения пациенты, пациент пытается выполнить фобическое задание. Пациенты сначала вводятся в гипнотический транс (крайне расслабленное состояние). В бессознательном состоянии может быть получена информация. В этом состоянии пациенты более открыты, что помогает добиться желаемого изменения. Обращение к старым воспоминания сознательно помогает людям понять событие, а также увидеть это событие в том состоянии, когда оно уже более не угрожает.

Фобии представляют собой распространённую форму тревожных расстройств. Распространенность фобии по возрастному и половому признаку распределена неоднородно. Исследование американских учёных из Национального Института психического здоровья (НИПЗ) показало, что 8,7-18,1 процентов американцев страдают от фобий²⁴⁾, что делает их наиболее распространённым психическим заболеванием среди женщин во всех возрастных группах; фобии также являются вторыми по распространённости у мужчин психическим заболеванием после 25 лет. Около 4-10 процентов всех детей испытывают специфические фобии на протяжении жизни, и социальные фобии происходит у 1-3 процентов детей и подростков. Исследование шведских учёных показало, что у женщин фобические проявления встречаются чаще, чем у мужчин (26,5 процента у женщин и 12,4 процента у мужчин)²⁵⁾. Среди взрослых людей 21,2 процент женщин и 10,9 процентов мужчин страдают от одной специфической фобии, в то время как несколько фобий встречаются у 5,4 процентов женщин и 1,5 процента мужчин. Женщины практически в четыре раза чаще, чем мужчины, испытывают страх животных (12,1 процентов у женщин и 3,3 процента у мужчин) – наиболеше отклонение по сравнению со всеми специфическими, обобщёнными или социальными фобиями. Социальные фобии чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, в то время как ситуационные фобии встречаются у 17,4 процентов женщин и 8,5 процентов мужчин²⁶⁾.

Понятие «фобия» происходит от греческого слова φόβος означающее «отвращение», «страх» или «болезненный страх». В популярной культуре, понятие является общим для специфических фобий, где для каждого страха существует своё название, включающее суффикс «-фобия». Создание этих терминов является в некотором роде игрой слов. Некоторые из этих терминов можно найти и в медицинской литературе. Слово «фобия» может также относиться к другим условиям, отличающимся от настоящих фобий. Например, понятие «гидрофобия» представляет собой старое название бешенства, так как отвращение к воде является одним из симптомов этой болезни. Специфическая фобия к воде называется аквафобией. Гидрофоб представляет собой химическое соединение, которое отталкивает воду. Точно также, термин «фотофобия» обычно относят к физическим жалобам (отвращение к свету из-за воспалённых глаз или чрезмерно расширенных зрачков), нежели к иррациональному страху света.

Существует набор понятий с суффиксом «-фобия» для использования в неклинических манипулятивных ситуациях, подразумевая, что определённые люди испытывают иррациональный страх к определённым людям. Такие понятие изначально воспринимались в качестве негативного отношения к определённым категориям людей или вещей, ссылаясь на медицинскую аналогию использования понятий. Обычно такие «фобии» описываются в качестве страха, неприязни, неодобрения, предрассудков, ненависти, дискриминации или враждебности к объекту «фобии». Часто это отношение основано на предрассудках, являясь частным случаем ксенофобии. Ниже приведены некоторые примеры:

• Бифобия – негативное отношение к бисексуальности и бисексуалам как социальной группе или отдельным лицам.
• Гомофобия – негативное отношение и чувства к гомосексуальности или людям, которые определяются как лесбиянки, геи, бисексуалы или транссексуалы (ЛГБТ).
• Христофобия – негативное отношение к христианству или христианам.
• Исламофобия – негативное отношение к исламу или мусульманам.
• Трансофобия – негативное отношение и чувства к транссексуальности и транссексуалам или трансгендерным людям, выражающим свою внутреннюю гендерную идентичность.
• Ксенофобия – страх или неприязнь к незнакомцам или иностранцам, иногда используется для описания националистических политических убеждений и движений.
• Хемофобия – негативное отношение и недоверие по отношению к химии и синтетическим химическим веществам.

:Tags

Читать еще: Halodrol (Галодрол/Хлордегидрометиландростенедиол) , Альфа-каротин , Генерализированное тревожное расстройство , Пунарнава (бурхавия раскидистая) , Хумира (Адалимумаб) ,