Ахлоргидрия

Ахлоргидрией /эйклээрˈхайдриэ/ или гипохлоргидрией называют состояние, которое характеризуется пониженным содержанием (или полным отсутствием) свободной соляной кислоты в желудочном соке (желудка и других органов пищеварительной системы).¹⁾ Данное нарушение возникает на почве различных заболеваний.

Независимо от причины ахлоргидрии, данное заболевание может вызывать осложнения в виде чрезмерного развития микрофлоры и кишечной метаплазии, а ее симптомы часто указывают на наличие у человека следующих нарушений:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• желудочно-кишечный дискомфорт
• чувство быстрого насыщения
• снижение массы тела
• диарея
• запор
• абдоминальный метеоризм

Поскольку железо лучше усваивается при повышенной кислотности, у людей, страдающих ахлоргидрией, зачастую развивается железодефицитная анемия. Ввиду чрезмерного развития микрофлоры и дефицита витамина B12 (пернициозная анемия), организм не дополучает питательные вещества, что, в свою очередь, чревато различными неврологическими проблемами, включая ухудшение зрения, парестезию, атаксию, слабость в конечностях, изменение походки, расстройства памяти, галлюцинации, проблемы личностного характера и внезапную смену настроения. Кроме того, у больных ахлоргидрией повышается риск заражения такими инфекциями, как вибрион Vibrio vulnificus («бактерия, поедающая плоть»; как правило, заражение происходит вследствие употребления в пищу необработанных морепродуктов). Даже при отсутствии чрезмерного роста микрофлоры, пониженная кислотность (высокий pH-уровень) может привести к дефициту питательных веществ, который развивается вследствие более медленного усвоения основных электролитов (магния, цинка и др.) и витаминов (включая витамин C, витамин K и комплекс витаминов В).

Нехватка полезных веществ зачастую вызывает развитие всевозможных патологий, начиная от слабовыраженных нейромышечных расстройств и кончая тяжелыми заболеваниями с летальным исходом.

• Замедление нормального обмена веществ вследствие гипотериоза (снижения активности щитовидной железы).
• Пернициозная анемия, на фоне которой организм начинает вырабатывать антитела в ответ на действие париетальных клеток желудка (которые в обычном состоянии отвечают за выработку желудочного сока).
• Прием антацидов или других препаратов, понижающих выработку желудочного сока (таких, как антагонисты H2-рецепторов) или тормозящих его передвижение в желудке (например, ингибиторов протонного насоса).
• Наличие у человека симптомов таких редких заболеваний, как муколипидоз (IV типа).
• Наличие симптомов инфекционного поражения желудка вредоносной бактерией Хеликобактер пилори, которая, в целях выживания в желудке, нейтрализует и снижает выработку желудочного сока.
• Симптоматика атрофического гастрита или рака желудка.
• Лучевая терапия желудка.
• Процедуры обходного желудочного анастомоза, такие, как «выключение» двенадцатиперстной кишки и шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру, когда основные области желудка, отвечающие за выработку желудочного сока, либо удаляются, либо блокируются.
• ВИПы (вазоактивные интестинальные пептиды) и соматостатиномы; и те, и другие представляют собой опухоли островков поджелудочной железы.
• Пеллагра, или астурийская розовая болезнь, которая развивается на фоне дефицита никотиновой кислоты.
• Дефицит хлора, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти химические элементы жизненно необходимы организму для выработки достаточного количества желудочного сока (HCl).

Из практических соображений, всем людям с подозрением на ахлоргидрию следует измерить уровень кислотности желудка методом эндоскопии. Методы прошлого поколения, основанные на заборе желудочного сока посредством назогастрального зонда, вызывают у пациента существенный дискомфорт и, в целом, менее эффективны (менее точны) с диагностической точки зрения. Наиболее полную картину уточной выработки желудочного сока показывает анализ под названием «мониторинг эзофагеального pH-уровня». Точно диагностировать ахлоргидрию позволяет крайне низкий уровень пепсиногена A (ПГA) (<17 мкг/л) в кровяной сыворотке. Зачастую диагноз подкреплен высоким уровнем сывороточного гастрина (>500-1000 пг/мл).²⁾ Альтернативным методом измерения кислотности желудка и диагностики гипохлоргидрии/ахлоргидрии является так называемый «Гейдельбергский тест». Для постановки точного диагноза необходимо исключить дефицит железа, кальция, витамина B-12, витамина D и тиамина, а также определить время свертывания крови. Чтобы исключить анемию, можно провести общий анализ крови (с необходимыми индикаторами и мазками периферической крови). Повышенный уровень сывороточных фолатов указывает на слишком бурный рост микрофлоры в тонком кишечнике. Сывороточные фолаты могут всасываться в кровь. После подтверждения диагноза «ахлоргидрия» проводят водородный дыхательный тест, который позволяет выяснить, страдает ли человека чрезмерным развитием микрофлоры.

Основной целью лечения ахлоргидрии является искоренение самой причины заболевания, а уже потом - последствий. Зачастую на фоне лечения гастрита (парентеральные инъекции витамина В-12) у человека развивается пернициозная анемия, при этом нередко нарушается работа иммунной системы (то есть развивается инсулинозависимый сахарный панкреатический диабет, аутоиммунный тиреоидит); эти сопутствующие заболевания следует вылечить, хотя не факт, что это поможет в лечении ахлоргидрии. Зачастую «возбудителем» ахлоргидрии является вредоносная бактерия Хеликобактер пилори: в этом случае может помочь эрадикационная терапия (направленная на ликвидацию данной бактерии), хотя секреция желудочного сока не восстанавливается полностью, поэтому для лечения ахлоргидрии одной только эрадикационной терапии недостаточно. Для того, чтобы остановить слишком бурный рост желудочной микрофлоры, следует принимать такие противомикробные препараты, как метронидазол, амоксициллин/клавуланат натрия, ципрофлоксацин и рифаксимин. Зачастую ахлоргидрия развивается на почве длительного приема ИПН (ингибиторов протонного насоса): в этом случае дозу препарата необходимо снизить или вообще его отменить. Прогнозы О последствиях ахлоргидрии известно мало, хотя некоторые говорят о повышении риска развития рака желудка (если не лечить ахлоргидрию).³⁾ В обзорной статье 2007 года говорится, что наиболее благоприятной средой для роста и размножения нехеликобактерных бактерий является желудок человека, страдающего ахлоргидрией (pH > 4.0), тогда как Хеликобактер чаще «поселяется» в желудке с нормальным уровнем pH. Слишком бурный рост желудочной микрофлоры зачастую является причиной ложно положительных анализов на Х. пилори (это связано с изменением pH-уровня вследствие повышенной активности уреазы). Слишком бурный рост микрофлоры тонкого кишечника считается хроническим заболеванием. Лечение необходимо проводить курсами, с периодичностью каждые 1–6 месяцев. Рациональный прием антибактериальных препаратов является неотъемлемой частью общенациональной программы надлежащего применения противомикробных средств, что особенно актуально, поскольку многие штаммы устойчивы к действию антибиотиков. Результаты проведенных экспериментов являются наглядным подтверждением тому, что нехеликобактерные бактерии могут вызывать атрофический гастрит у мышей с ахлоргидрией, что впоследствии чревато развитием рака желудка. ⁴⁾