Менопауза (климакс)

Менопауза (климакс) – время в жизни большинства женщин, когда менструации полностью прекращаются и женщина больше не может иметь детей. ¹⁾ Менопауза обычно происходит в возрасте между 45 и 55 годами. Медицинские работники часто определяют менопаузу в случае отсутствия вагинальных кровотечений у женщины в течение года. Менструация также может характеризоваться снижением продукции гормонов яичниками. У женщин, перенесших операцию по удалению матки, но имеющих яичники, менопауза рассчитывается со времени операции или при падении уровня гормонов. После удаления матки, симптомы, как правило, происходят раньше, в среднем, в возрасте 45 лет. ²⁾ Перед менопаузой, менструация у женщины, как правило, становится нерегулярной, продолжительность менструального цикла может увеличиваться или укорачиваться, а также меняться объём выделяемой жидкости. Во время климакса женщины часто испытывают приливы, которые, как правило, длятся от 30 секунд до десяти минут и могут быть связаны с такими симптомами, как дрожь, потливость и покраснение кожи. Приливы часто прекращаются через год или два. Другие симптомы могут включать сухость влагалища, проблемы со сном и изменения настроения. Тяжесть симптомов варьируется у разных женщин. Зачастую во время менопаузы увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако, в первую очередь, это связано со старением и не имеет прямого отношения к менопаузе. У некоторых женщин, менопауза может быть связана с эндометриозом или болезненными менструациями. Менопауза обычно приходит естественно, однако у некоторых женщин она может наступить раньше срока (например, у тех, кто курит табак). ³⁾ Другие причины раннего наступления менопаузы включают операции по удалению обоих яичников или некоторые виды химиотерапии. На физиологическом уровне, менопауза происходит из-за снижения производства гормонов эстрогена и прогестерона яичниками. Диагноз менопаузы может быть подтвержден измерением уровня гормонов в крови или моче. Менопауза противоположна менархе, времени начала менструации у девушки. Специфическое лечение при климаксе обычно не требуется, однако может помочь улучшить некоторые симптомы. Что касается приливов, часто рекомендуется избегать курения, употребления кофеина и алкоголя. Также может быть полезным сон в прохладной комнате и использование вентилятора. ⁴⁾ Также могут применяться медикаменты: гормональнальная менопаузальная терапия (ГМТ), клофелин, габапентин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Физические упражнения могут помочь решить проблемы со сном. Несмотря на то, что ГМТ раньше практиковалась довольно часто, в настоящее время она рекомендуется только в случае особо выраженных симптомов, поскольку имеются опасения по поводу побочных эффектов такого лечения. Не была доказана эффективность альтернативной медицины.

При начале перехода к менопаузе, менструальные циклы остаются регулярными, однако интервал между ними начинает удлиняться. Уровни гормонов начинают колебаться. Овуляция может не случаться при каждом цикле. ⁵⁾ Дата окончательного менструального периода, как правило, принимается в качестве момента наступления менопаузы. Во время менопаузы и после менопаузы, женщины могут испытывать широкий спектр симптомов.

Во время перехода к менопаузе, менструация может стать короче (2-7 дней); возможно увеличение цикла. Также возможны нерегулярные кровотечения (более легкие, тяжелые или кровянистые выделения). Дисфункциональные маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин, приближающихся к менопаузе, из-за гормональных изменений, которые сопровождают переход к менопаузе. В период пост-менопаузы у женщин, однако, любое половое кровотечение является тревожным симптомом, требующим соответствующего исследования, чтобы исключить возможность злокачественных заболеваний. Тем не менее, кровянистые выделения или кровотечения могут быть просто связаны с вагинальной атрофией, доброкачественными язвообразованиями (полип или очаговое поражение), или могут представлять собой функциональный эндометриальный ответ. Европейское Общество Менопаузы и Андропаузы выпустило руководящие принципы для оценки эндометрия (который, как правило, является основным источником кровянистых выделений или кровотечений). ⁶⁾ Симптомы, которые могут появиться во время менопаузы и продолжаться в ходе постменопаузы, включают в себя:

• Болезненность при половом акте
• Сухость влагалища
• Атрофический вагинит – истончение оболочки вульвы, влагалища, шейки матки, а также внешних мочевыводящих путей, наряду со значительным уменьшением размера и потерей эластичности всех внешних и внутренних половых органов.

Другие физические симптомы менопаузы включают в себя: отсутствие энергии, боль в суставах, скованность суставов, боли в спине, увеличение груди, боли в груди, учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, сухость и зуд на коже, похудание, покалывание на коже, увеличение веса, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, нарушение структуры сна, тяжелую ночную потливость, приливы.

Психологические симптомы менопаузы включают в себя: тревогу, плохую память, неспособность сосредоточиться, депрессивное настроение, раздражительность, перепады настроения, снижение интереса к сексуальной активности.

В западном мире, типичным возрастом менопаузы (времени наступления последней менструации, прекратившейся по естественным причинам) является возраст между 40 и 61 годами, а средний возраст наступления последней менструации составляет 51 год. Средний возраст наступления естественной менопаузы в Австралии составляет 51,7 лет. В Индии и на Филиппинах, средний возраст естественной менопаузы наступает значительно раньше, в 44 года. ⁷⁾ В редких случаях, яичники женщины перестают работать в очень раннем возрасте, начиная где-то от возраста половой зрелости до 40 лет, и это явление известно как «преждевременная овариальная недостаточность» (ПОН). Спонтанное преждевременное угасание функции яичников случается у 1% женщин к возрасту 40 лет, и у 0,1% женщин к 30 годам. Женщины, которые подверглись гистерэктомии с сохранением яичников, входят в менопаузу в среднем на 3,7 года раньше ожидаемого возраста. Другие факторы, которые могут способствовать более раннему началу менопаузы (обычно на 1-3 года раньше): курение сигарет или чрезмерная худоба.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) диагностируется или подтверждается высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, по меньшей мере, 3 раза, с разницей, по крайней мере, в 4 недели. ⁸⁾ Известные причины преждевременной недостаточности яичников включают аутоиммунные расстройства, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, химиотерапию, наличие гена синдрома ломкой X-хромосомы и лучевую терапию. Тем не менее, в большинстве спонтанных случаев преждевременной недостаточности яичников, причина остается неизвестной, то есть, как правило, является идиопатической. Женщины, имеющие какое-либо функциональное расстройство, влияющее на репродуктивную систему (например, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, рак половых органов) могут перейти в менопаузу в более молодом возрасте. Функциональные расстройства часто значительно ускоряют наступление менопаузы. Ранний климакс может быть связан с курением, высоким индексом массы тела, расовыми и этническими факторами, болезнями и хирургическим удалением яичников, в совокупности с удалением матки или без него. Риски преждевременной менопаузы значительно выше у неидентичных и идентичных близнецов; примерно у 5% близнецов менопауза приходит в возрасте до 40 лет. Причины этого явления не вполне понятны. Трансплантация ткани яичников между идентичными близнецами успешно применяется для восстановления репродуктивной способности.

Менопауза может быть вызвана хирургическим путем при помощи двусторонней овариэктомии (удаления яичников), которая часто, но не всегда, выполняется в сочетании с удалением маточных труб (придатков матки) и матки (гистерэктомии). Прекращение менструаций в результате удаления яичников называется «хирургической менопаузой». Внезапное и полное падение уровня гормонов, как правило, производит симптомы экстремального абстинентного синдрома, такие как приливы и т.д. Удаление матки без удаления яичников не может непосредственно привести к менопаузе, хотя тазовая хирургии этого типа часто можно ускорить раннее начало менопаузы, возможно, из-за ослабленного кровоснабжения яичников.

Пременопауза и постменопауза представляют собой естественное изменение в жизни женщины, и, как правило, не считаются болезненным состоянием или расстройством. Сам переход характеризуется различной степенью проявления симптомов ⁹⁾. Этапы перехода к менопаузе классифицируются в соответствии с менструальными периодами женщины и изменениями в уровнях фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). У более молодых женщин, в ходе нормального менструального цикла, яичники циклично производят эстрадиол, тестостерон и прогестерон, что контролируется ФСГ и лютеинизирующим гормоном (ЛГ), оба из которых производятся гипофизом. Уровни эстрадиола в крови остаются относительно неизменными, или могут увеличиваться при приближении менопаузы, но, как правило, сохраняются до конца перименопаузы. Это, предположительно, происходит в ответ на повышение уровня ФСГ. ¹⁰⁾ Однако, пременопауза характеризуется заметным и часто очень сильным изменением уровней ФСГ и эстрадиола, и, из-за этого, измерение уровня этих гормонов не считается надежным показателем точного статуса менопаузы у женщины. Менопауза происходит из-за естественного или хирургического прекращения выработки эстрадиола и прогестерона яичниками, которые являются частью эндокринной системы организма по производству гормонов, в данном случае, гормонов, которые обеспечивают репродуктивную функцию и оказывают влияние на сексуальное поведение. После менопаузы, эстроген продолжает производиться в других тканях, в частности, в яичниках, а также в костях, кровеносных сосудах и даже в головном мозге. Тем не менее, резкое падение уровня циркулирующего эстрадиола в период менопаузы влияет на многие ткани, начиная с мозга и заканчивая кожей. В отличие от внезапного падения уровней эстрадиола в период менопаузы, уровни общего и свободного тестостерона, а также дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭА) и андростендиона снижаются с возрастом более или менее стабильно. Не наблюдалось влияния естественной менопаузы на циркулирующие уровни андрогенов. Таким образом, специфическое воздействие естественной менопаузы на ткани нельзя отнести к потере производства андрогенных гормонов. ¹¹⁾ Естественный или физиологический климакс протекает как часть нормального процесса старения женщины. Он является результатом возможного истощения запасов почти все ооцитов и фолликулов в яичниках. Это приводит к увеличению циркулирующих уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), из-за уменьшения числа ооцитов и фолликул, реагирующих на эти гормоны и производящие эстроген. Это снижение в производстве эстрогенов приводит к симптомам пременопаузы, таким как приливы, бессонница и изменения настроения. Долгосрочные эффекты могут включать остеопороз и атрофию влагалища. Тит и др. предложили возможное объяснение истощения запаса яичников во время старения. Они обнаружили, что, по мере старения женщины, разрывы двойных цепей накапливаются в ДНК их примордиальных фолликулов. Примордиальные фолликулы – это незрелые ооциты, окруженные одним слоем зернистых клеток. Ферментная система присутствует в ооцитах, которые обычно восстанавливают разрывы двойных цепей ДНК. Эта система восстановления называется «гомологичным рекомбинационным восстановлением», и особенно эффективна во время мейоза. Мейоз – это общий процесс, с помощью которого во всех половых эукариотах образуются зародышевые клетки, способствуя эффективному удалению повреждений в ДНК зародышевых клеток. ¹²⁾ Первичные ооциты человека присутствуют на промежуточной стадии мейоза, называемой профазой I. Тит и др. показали, что экспрессия четырех ключевых генов репарации ДНК в ооцитах, которые необходимы для гомологичной рекомбинационной репарации во время мейоза (BRCA1, MRE11, Rad51 и ATM), снижается с возрастом. Это возрастное снижение способности восстанавливать двойные связи ДНК может вызывать накопление этих повреждений, способствуя истощению резерва яичников.

Менопауза связана с:

• Возможным, но спорным повышением риска атеросклероза
• Повышенным риском остеопении и остеопороза
• Риском острого инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний сразу после менопаузы, однако риск может быть уменьшен за счет управления факторами риска, такими как курение табака, гипертония, увеличение уровня липидов в крови и вес тела.

Одним из способов оценки воздействия некоторых эффектов менопаузы на женщин является анкета Greene Climacteric Scale, ¹³⁾ Шкала Сервантеса ¹⁴⁾ и Шкала Менопаузы.

Пременопауза – это термин, используемый для обозначения периода времени в несколько лет перед последним периодом, когда уровни половых гормонов меняются и становятся ниже, что приводит к гормональной абстиненции. Пременопауза часто начинается прежде, чем ежемесячные циклы становятся заметно неравномерными.

Термин «перименопауза», который буквально означает «около менопаузы», обозначает годы переходного периода к менопаузе, промежуток времени до и после даты последней менструации. В соответствии с Северо-Американским обществом менопаузы, этот переход может длиться от четырех до восьми лет. ¹⁵⁾ Центр исследований менструального цикла и овуляции описывает это время как период от шести до десяти лет, прекращающийся через 12 месяцев после последнего менструального периода. ¹⁶⁾ Во время перименопаузы, уровень эстрогена в среднем на 20-30% выше, чем во время пременопаузы, часто с широкими колебаниями. Эти колебания вызывают многие физические изменения в период перименопаузы, а также менопаузы. Некоторые из этих изменений включают приливы, ночную потливость, бессонницу, сухость или атрофию влагалища, недержание мочи, остеопороз и болезни сердца. В течение этого периода уменьшается репродуктивная функция, однако она не достигает нуля до официальной даты наступления менопаузы. Официальная дата определяется задним числом, по прошествии 12 месяцев после последнего появления менструальной крови. Признаки и последствия перехода к менопаузе могут начаться уже в возрасте 35 лет, хотя у большинства женщин признаки перехода наблюдаются уже в 40-50 лет, часто через много лет после фактического начала перименопаузального окна. Продолжительность перименопаузы с заметными физическими эффектами может быть короткой (несколько лет), но зачастую составляет десять или более лет. Фактическая продолжительность и тяжесть последствий перименопаузы у каждой отдельной женщины в настоящее время не может быть предсказана заранее. Даже несмотря на то, что процесс перименопаузы или менопаузы может быть трудно предсказать, возраст начала довольно предсказуем: у женщин часто, но не всегда, эти переходы (к перименопаузе и менопаузе) начинаются примерно в то же время, как у их матерей. У некоторых женщин, менопауза может вызывать чувство потери, связанное с окончанием репродуктивного периода. Кроме того, это изменение часто происходит при наличии других стрессовых факторов:

• Уход за престарелыми родителями, и / или их смерть,
• Синдром «пустого гнезда», когда дети покидают дом
• Рождение внуков, из-за которых люди начинают чувствовать себя «пожилыми » (в частности, в культурах, где пожилых не сильно уважают)

Некоторые исследования показывают, что прием добавок мелатонина у женщин в перименопаузе может улучшить функцию щитовидной железы и уровни гонадотропина, а также восстановить фертильность и менструации и предотвратить депрессию, связанную с менопаузой.

Термин «постменопауза» относится к женщинам, у которых отсутствует менструация в течение, как минимум, 12 месяцев, при условии наличия матки и отсутствия беременности и кормления грудью. У женщин без матки, менопауза или постменопауза могут быть идентифицированы с помощью анализа крови, показывающего очень высокий уровень ФСГ. Таким образом, постменопауза – это время в жизни женщины после ее последнего периода, или, точнее, время после того, как яичники становятся неактивными. Менопаузу определяют не сразу, поскольку периоды, как правило, в этот период являются неустойчивыми, и, следовательно, чтобы убедиться, что менструации полностью прекратились, требуется достаточно долгий промежуток времени. В этот момент женщина считается бесплодной; однако, возможность забеременеть, как правило, является не нулевой, но очень низкой в течение нескольких лет. Уровни репродуктивных гормонов женщины продолжают падать и колебаться в течение некоторого времени до наступления постменопаузы, из-за чего в течение нескольких лет женщины могут испытывать синдром отмены гормонов в виде таких симптомов, как приливы. Врачу следует сообщать о любых выделениях во время постменопаузы, даже о кровянистых выделениях. Причины таких выделений могут быть незначительными, однако есть риск рака эндометрия.

Перименопауза является естественным этапом в жизни женщины. Это не болезнь или расстройство, и поэтому не требует лечения. Тем не менее, в случае достаточно сильных физических, психических и эмоциональных симптомомв перименопаузы, существенно нарушающих повседневную жизнь женщины, иногда применяется паллиативная медицинская терапия.

Заместительная гормональная терапия в контексте менопаузы подразумевает использование эстрогена у женщин без матки, и эстрогена и прогестина у женщин с маткой. ЗГТ может быть разумным выбором для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы. Использование такого метода может увеличить риск инсультов и образования сгустков крови. При использовании для лечения симптомов менопаузы, такой метод лечения не следует использовать в течение длительного времени в высоких дозах. Ответ на ЗГТ может быть разным у разных женщин в постменопаузе. Генетический полиморфизм в рецепторах эстрогена, как представляется, связан с индивидуальной изменчивостью метаболического ответа на ЗГТ у женщин в постменопаузе. Этот метод также оказывается эффективным для предотвращения потери костной массы и остеопорозотического перелома. ЗГТ часто рассматривается в качестве средства второй линии для этой цели. Существует опасение, что такое лечение повышает риск развития рака молочной железы ¹⁷⁾.

СМЭР (SERM) – это категория препаратов, получаемых либо синтетическим путем или же из ботанических источников, которые действуют избирательно, в качестве агонистов или антагонистов на рецепторах эстрогена по всему телу. Наиболее часто назначают СМЭР ралоксифен и тамоксифен. Ралоксифен является агонистом эстрогена в костях и липидах, и антагонистом в груди и эндометрии. ¹⁸⁾ Тамоксифен широко используется для лечения гормонального чувствительного рака молочной железы. Ралоксифен предотвращает переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом и снижает риск инвазивного рака молочной железы ¹⁹⁾.

Некоторые из СИОЗС и СИОЗСН могут обеспечить некоторое облегчение симптомов климакса. Пароксетин в низких дозах был утвержден FDA для лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Такие препараты, однако, могут вызывать проблемы со сном. Габапентин или клонидин могут также использоваться, однако они не являются заменой гормональной терапии. Клофелин может вызывать запоры и проблемы со сном.

Несмотря на популярность альтернативных методов лечения симптомов менопаузы, нет доказательств, поддерживающих их эффективность. Соевые изофлавоны могут быть эффективны для лечения симптомов менопаузы, однако их польза не до конца установлена. Данные не поддерживают пользу фитоэстрогенов, таких как куместрол, femarelle или клопогон. Нет доказательств, подтверждающих эффективность акупунктуры в случае симптомов менопаузы. ²⁰⁾ По состоянию на 2011 год, не существует данных, поддерживающих пользу травяных или пищевых добавок при профилактике или лечении психических изменений, которые происходят при менопаузе.

• Отсутствие смазки является распространенной проблемой во время и после перименопаузы. При сухости влагалища могут применяться вагинальные увлажнители. Смазки могут использоваться при отсутствии естественной смазки во время полового акта. Стоит отметить, что увлажнители и смазки – это разные продукты, используемые для разных целей: некоторые женщины жалуются на постоянную сухость гениталий и им можно рекомендовать увлажнители. Женщины, которым нужна смазка только во время полового акта, могут использовать специальные смазки.
• Низкие дозы рецептурных эстрогенных влагалищных продуктов, таких как эстрогеновые крема, как правило, безопасны и применяются при истончении и сухости влагалища, вызывая лишь минимальное увеличение уровней эстрогена в крови.
• Для борьбы с приливами рекомендуется пить холодные жидкости, пребывать в прохладном помещении, использовать вентиляторы, не носить лишнюю одежду и избегать питья горячих напитков, приема острой пищи и т.д.
• Индивидуальные консультации или группы поддержки иногда могут быть полезными для устранения грустных, депрессивных, тревожных или запутанных мыслей у женщины, поскольку некоторые воспринимают этот период как трудное время перехода.
• Остеопороз может быть сведен к минимуму путем прекращения курения, адекватного потребления витамина D и регулярных силовых упражнений. Бисфосфатный препарат Алендронат может уменьшить риск перелома у женщин, которые страдают потерей костной массы и имели перелом в прошлом, и, в меньшей степени, у женщин, страдающих остеопорозом.

Культурный контекст, в котором проходит жизнь женщины, может оказывать значительное влияние на то, как она переживает менопаузальный переход. Менопауза была описана как субъективный опыт, имеющий социальные и культурные факторы, которые играют важную роль в том, как менопауза переживается и воспринимается. В Соединенных Штатах, социальное положение оказывает сильное влияние на то, как женщины воспринимают климакс и связанные с ним биологические эффекты. Исследования показывают, что восприятие менопаузы женщиной в качестве медицинской проблемы или ожидаемого изменения жизни коррелирует с ее социально-экономическим статусом. Парадигма, в которой женщина понимает менопаузу, также влияет на это: женщина, которая считает, что менопауза является медицинским явлением, воспринимает ее значительно более негативно, чем женщина, считающая ее естественным переходом или символом зрелости. ²¹⁾ Этничность и географическое положение также играют роль в том, как женщина будет переживать переход к менопаузе. Американские женщины разных национальностей сообщают о различных менопаузальных эффектах. Одно из основных исследований показало, что белые женщины чаще испытывают психосоматические симптомы, в то время как афро-американские женщины чаще сообщают о вазомоторных симптомах. Японские женщины испытывают эффекты менопаузы, или konenki, иначе, чем американские женщины. Японские женщины реже сообщают о приливах и ночной потливости. Это может быть связано с различными факторами, как биологическими, так и социальными. Исторически сложилось так, что термин konenki был связан с богатыми домохозяйками среднего класса в Японии, то есть, менопауза считалась «роскошной болезнью», о которой не сообщали женщины из традиционных сельских домохозяйств. Менопауза в Японии рассматривается как симптом неизбежного процесса старения, а не «революционный переход», или «нехватка веществ в организме», которая требует лечения. ²²⁾ Тем не менее, в японской культуре наблюдается увеличение сообщений о вазомоторных симптомах. Исследование, проведенное Мелиссой Мелби в 2005 году, показало, что среди 140 участников приливы наблюдались у 22,1%. Это было почти вдвое больше, чем 20 лет назад. Точная причина этой разницы неизвестна, однако, возможными факторами, способствующими ей, могут быть значительные изменения в питании, увеличение медикализации женщин среднего возраста и повышенное внимание средств массовой информации к этому вопросу. Тем не менее, в Японии по-прежнему женщины реже сообщают о вазомоторных симптомах, чем женщины в Северной Америке. Кроме того, в то время как большинство женщин в Соединенных Штатах, очевидно, имеет негативное представление о менопаузе как о периоде увядания, некоторые исследования показывают, что женщины некоторых азиатских культур понимают менопаузу как освобождение от риска беременности. После менопаузы, индийские женщины могут посещать индуистские храмы и принимать участие в ритуалах, таким образом, для них менопауза является возрастом достижения мудрости и опыта. Одно исследование, однако, показало, что многие американские женщины «испытывают освобождение и чувствуют, что могут самореализоваться» во время климакса. ²³⁾ Вообще говоря, женщины, выросшие в западном мире или развитых странах Азии, живут достаточно долго, поэтому треть их жизни проходит в период пост-менопаузы. Для некоторых женщин, менопаузальный переход представляет собой значительное изменение в жизни, похожее по величине социальной и психологической значимости на менархе. Однако, в отличие от менархе, значимость которой довольно хорошо известна, в таких странах, как Соединенные Штаты, социальные и психологическия последствия менопаузы часто игнорируются или недооцениваются.

Медикализация менопаузы в биомедицинской практике началась в начале 19-го века и повлияла на то, как воспринимается менопауза в обществе. К 1930 году в Северной Америке и Европе, практикующие врачи начали воспринимать менопаузу как болезнь. Эта идея совпала по времени с созданием концепции «стандартизации тела». Тела молодых женщин стали считаться «нормальными», в противоположность которым ставились остальные женские тела.

Менопауза буквально означает «конец месячных циклов» (конец месячных периодов или менструации), от греческого слова pausis («пауза») и mēn («месяц»). Это слово является медицинской калькой; в греческом языке есть другое слово, обозначающее менструацию. В Древней Греции, термин «менструация» использовался во множественном числе, ta emmēnia (месячные), а в современном языке слово сократилось до emmēna. Современный греческий медицинский термин, обозначающий менопаузу - emmenopausis в Кафаревусе или emmenopausi в Демотике. Слово «менопауза» было придумано специально для обозначения состояния организма женщины, не способной более зачать ребенка, традиционно характеризующегося прекращением менструации. Менопауза также существует у некоторых других животных, многие из которых не имеют ежемесячную менструацию; ²⁴⁾ в данном случае, термин означает физическое окончание периода фертильности, которое происходит до конца жизни.

В попытке эволюционно обосновать преимущества для биологического вида человека, вытекающие из прекращения репродуктивной способности женщин до конца их естественной продолжительности жизни, создавались различные теории. Эти теория можно разделить на адаптивные и неадаптивные.

Большие «затраты» женского организма на вынашивание детей могут привести к ухудшению её физического состояния, благодаря чему увеличивается риск бесплодия. Эта гипотеза предполагает, что продолжительность репродуктивной жизни человека была оптимизирована, и у женщин репродуктивный возраст короче. Однако, если это гипотеза верна, возраст наступления менопаузы должен отрицательно коррелировать с репродуктивным усилием, однако имеющиеся данные не поддерживают это. Некоторые считают, что немаловажным фактором является увеличение продолжительности жизни женщин в связи с улучшением уровня жизни и социальной помощи. Трудно, однако, установить, кто больше заботится о потомстве – родители или бабушки с дедушками. Независимо от уровня жизни, адаптивные реакции ограничены физиологическими механизмами. Другими словами, старение запрограммировано и регулируется специфическими генами. ²⁵⁾

Эта гипотеза предполагает, что молодые матери будут лучше приспособлены к сложным и небезопасным условиям окружающей среды, поскольку молодые женщины более физически сильны и проворны, чем пожилые, и более способны обеспечить защиту и пропитание для ребенка. Различные биологические факторы, связанные с менопаузой, также способствуют тому, что мужчины предпочитают наиболее жизнеспособных потенциальных женских особей. Одна из проблем этой гипотезы связана с тем, что менопауза редко встречается среди животных.

Материнская гипотеза предполагает, что менопауза у человека связана с длительным периодом развития человеческого потомства и высокими затратами на воспроизводство, так что матери получают возможность сконцентрировать усилия на имеющихся у нее детях, имеющих больше шансов на выживание, чем младенцы. ²⁶⁾

Гипотеза бабушки гласит, что феномен менопаузы способствует выживанию внуков. Согласно этой гипотезе, пострепродуктивные женщины кормят и ухаживают за детьми, взрослыми кормящими дочерьми и внуками, отлученными от материнской груди. Для правильного развития мозга, младенцам требуется постоянное пополнение запасов глюкозы. Мозг у детей на первом году жизни потребляет 60% всех калорий, поэтому как младенцы, так и их матери требуют постоянного снабжения продовольствием. Некоторые данные свидетельствуют о том, что в большинстве обществ охотников-собирателей, охотники отдают детям и жене меньше половины от общего продовольственного бюджета, и часто намного меньше половины, поэтому бабушки могут существенно способствовать выживанию внуков, если мать и отец не могут собрать достаточно еда для всех своих детей. В общем, естественный отбор наиболее мощно работает во времена голода. Таким образом, хотя бабушки могут быть не столь необходимы в хорошие времена, множество внуков не выжило бы без них во время голода. Однако, нет консенсуса по вопросу предполагаемых эволюционных преимуществ менопаузы для выживания вида в эволюционном прошлом. Действительно, анализ исторических данных показал, что продолжительность пост-репродуктивного периода жизни женщины отражалась на репродуктивном успехе ее потомства и выживании внуков. Интересно отметить, что другое исследование показало сравнительное воздействие, но только что касается бабушек по материнской линии – бабушки по отцовской линии оказывали пагубное влияние на младенческую смертность (возможно, из-за неопределенности отцовства). Также были продемонстрированы различные стратегии по оказанию помощи от бабушек по материнской и отцовской линии. Бабушки по материнской линии сосредотачивали свое внимание на выживании потомства, в то время как бабушек по отцовской линии больше волновало увеличение количества внуков. ²⁷⁾ Некоторые считают, что проблемой гипотезы бабушки является то, что ее осуществление требовало бы от женщин филопатрии (стремление особи возвратиться к месту своего обитания (к месту рождения либо в иное привычное место) или оставаться в нем), в то время как в настоящее время большинство обществ охотников-собирателей патриархальны. Однако, существуют разногласия по идеологическим линиям касательно того, существовала ли патрилинейность в прошлом. Некоторые считают, что ни гипотеза матерей, ни гипотеза бабушек не могут объяснить столь длительного сперматогенеза у мужчин (старейшее подтвержденное отцовство состоялось в 94 года, что на 35 лет старше старейшего документально подтвержденного материнства). ²⁸⁾ Что примечательно, время выживания после менопаузы примерно равно времени созревания ребенка. Присутствие матери может помочь в выживании развивающегося ребенка, а отсутствие неопознанного отца не может повлиять на его выживание, этим можно объяснить репродуктивную способность мужчины ближе к концу его жизни. Мужчина, который точно не может быть уверен, чьи дети были рождены от него, может попытаться зачать других детей, также материально поддерживая имеющихся детей. Обратите внимание на то, что общества, где распространено так называемое «общее отцовство», поддерживают эту идею. ²⁹⁾ Некоторые утверждают, что гипотеза матери и бабушки не в состоянии объяснить пагубные последствия потери фолликулярной активности яичников, такие как остеопороз, остеоартрит, болезнь Альцгеймера и болезнь коронарной артерии. Теории, рассмотренные выше, предполагают, что менопауза является непосредственным продуктом эволюции. Согласно другой теории, менопауза является побочным продуктом эволюционного отбора фолликулярной атрезии, фактора, который вызывает менопаузу. Менопауза связана с наличием слишком малого количества фолликулов, которого недостаточно для производства нужного количества эстрогена для поддержания женских циклов, что приводит к прекращению менструаций и началу менопаузы. Женщины рождаются с примерно двумя миллионами яйцеклеток, и примерно 400 яйцеклеток теряются в ходе овуляции на протяжении всей жизни.

У животных менопауза является редким явлением, однако наличие этого явления у разных видов животных недостаточно тщательно исследовано. Разные животные стареют по-разному; организмы, стареющие быстро (например, тихоокеанский лосось и однолетние растения), не имеют пост-репродуктивного жизненного этапа. Постепенное старение присуще всем плацентарным млекопитающим. Менопауза наблюдается у нескольких видов приматов, в том числе у макак-резусов и шимпанзе. Менопауза также встречается у различных других видов позвоночных, включая слонов, короткоплавниковых гринд и других китообразных, гуппи, меченосца, волнистого попугайчика, лабораторных крыс и мышей и опоссума. Тем не менее, за исключением короткоплавниковой гринды, вышеперечисленные животные, как правило, содержались в неволе, и, таким образом, они не обязательно являются показателями того, что происходит в естественных популяциях в дикой природе. У собак не бывает менопаузы; цикл течки у собак просто становится нерегулярным и нечастым. Старые самки собак (хотя и не считаются хорошими кандидатами для селекции) способны производить потомство. Подобные наблюдения были сделаны и у кошек.

:Tags