Артроз (остеоартрит)

Остеоартрит (ОА) – это тип суставной болезни, которая возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости ¹⁾. Наиболее распространенными симптомами ОА являются боль в суставах и скованность суставов. Первоначально симптомы могут возникать только после физических упражнений, но со временем могут стать постоянными. Другие симптомы могут включать суставную опухоль, уменьшенный диапазон движения и, при остеоартрите спины, слабость или онемение рук и ног. Наиболее часто при ОА страдают суставы, расположенные вблизи кончиков пальцев, у основания большого пальца, на шее, в нижней части спины, коленах и бедрах. Суставы на одной стороне тела часто более подвержены болезни, чем на другой. Обычно симптомы проявляются на протяжении многих лет. Заболевание может повлиять на работу и обычные повседневные действия. В отличие от других типов артрита, при ОА обычно затрагиваются только суставы. Причины ОА включают предыдущую травму сустава, аномальное развитие суставов или конечностей и унаследованные факторы. Риск ОА повышен у людей с избыточным весом, разной длиной ног или с работой, связанной с высоким уровнем нагрузки на суставы. ²⁾ Считается, что остеоартрит вызван механическим воздействием на суставы и воспалительными процессами. Он развивается по мере износа хряща и заболевания подлежащей кости. Поскольку боль может затруднить выполнение упражнение, может произойти потеря мышечной массы. Диагностика обычно основывается на признаках и симптомах, при этом медицинская иногда используются визуализация и другие тесты. В отличие от ревматоидного артрита, который является, прежде всего, воспалительным заболеванием, при остеоартрите суставы не становятся горячими или красными. Лечение включает в себя упражнения, снижение стресса в суставах, участие в группах поддержки и прием болеутоляющих средств. Методы по снижению стресса в суставах включают отдых и использование трости. Потеря веса может помочь людям с избыточным весом. Обезболивающие лекарства могут включать парацетамол (ацетаминофен), а также НПВП, такие как напроксен или ибупрофен. Долгосрочное применение опиоидов обычно не рекомендуется из-за отсутствия информации о преимуществах, а также из-за рисков развития зависимости и других побочных эффектов. Если боль мешает нормальной жизни, несмотря на другие виды лечения, может помочь операция по замене суставов. Искусственный сустав обычно используется от 10 до 15 лет. Остеоартрит – наиболее распространенная форма артрита, затрагивающая около 237 миллионов человек (3,3% населения). ³⁾ Среди лиц старше 60 лет, страдают около 10% мужчин и 18% женщин. Это заболевание является причиной около 2% лет жизни с инвалидностью. В Австралии от ОА страдает около 1,9 миллиона человек, а в Соединенных Штатах – от 30 до 53 миллионов человек. ⁴⁾ ОА становится более распространенным у обоих полов в старости.

Остеоартрит чаще всего встречается на руках (на кончиках пальцев), на шее, в нижней части спины, коленях и бедрах. Основным симптомом ОА является боль, вызывающая потерю способности и часто –жесткость суставов. Боль обычно усугубляется после длительной активности и облегчается при отдыхе. Жесткость суставов чаще всего встречается утром и обычно длится менее тридцати минут после начала повседневной деятельности, но может вернуться после периодов бездействия. Остеоартрит может вызвать скрипящий звук, когда перемещается пораженный сустав, особенно плечевой и коленный суставы. Больной также может жаловаться на неподвижность сустава и суставную нестабильность. Эти симптомы повлияют на их повседневную деятельность из-за боли и жесткости. Некоторые люди сообщают об увеличенной боли, связанной с холодной температурой, высокой влажностью или падением барометрического давления, но исследования имели смешанные результаты. ⁵⁾ Остеоартрит обычно поражает руки, ноги, позвоночник и крупные суставы, такие как бедра и колени, хотя, в теории, может быть затронут любой сустав в организме. По мере прогрессирования остеоартрита обычно изменяются картины движения (походка). Остеоартрит является наиболее распространенной причиной суставного выпота колена. В небольших суставах, таких как пальцы, могут образовываться жесткие костные расширения, называемые узлами Хебердена (на дистальных межфаланговых суставах) или узлами Бушара (на проксимальных межфаланговых суставах), и, хотя они не обязательно болезненны, они значительно ограничивают движение пальцев. Остеоартрит пальцев ног может быть фактором, вызывающим образование наростов на пальцах, делая их красными или опухшими.

Считается, что основной причиной остеоартрита является повреждение от механического напряжения при недостаточном самовосстановлении суставов [19]. Источниками этого стресса могут быть смещения костей, вызванные врожденными или патогенными причинами; механическое повреждение; избыточная масса тела; потеря прочности в мышцах, поддерживающих сустав; и повреждение периферических нервов, приводящее к внезапным или нескоординированным движениям. Однако, не было установлено, что упражнения, в том числе бег в отсутствие травмы, повышают риск остеоартрита коленного сустава ⁶⁾. Также не была обнаружена роль хруста костяшками пальцев.

Ряд исследований показал, что существует большая распространенность заболевания среди братьев и сестер, особенно среди идентичных близнецов, что указывает на наследственную основу заболевания. Хотя одного фактора, как правило, недостаточно для того, чтобы вызвать болезнь, примерно половина вариабельности восприимчивости была отнесена к генетическим факторам. По мере того, как ранние предки человека эволюционировали в двуногих, произошли изменения в тазу, тазобедренном суставе и позвоночнике, которые увеличили риск остеоартрита. Кроме того, генетические вариации, повышающие риск, скорее всего, не были вычеркнуты, потому что обычно проблемы возникают только после репродуктивного успеха. Развитие остеоартрита коррелирует с историей предшествующей травмы суставов и ожирением, особенно в отношении ОА колен. Поскольку корреляция с ожирением наблюдалась не только для коленей, но и для суставов, не поднимающих вес, а потеря жира в организме более тесно связана с облегчением симптомов, чем потеря массы тела, было высказано предположение, что может иметь место метаболическая связь с жиром в организме тела, а не только с механической нагрузкой. Изменения уровня половых гормонов могут играть роль в развитии остеоартрита, поскольку он более распространен среди женщин в постменопаузе, чем среди мужчин того же возраста. Изучение мышей показало, что естественные женские гормоны должны играть защитную роль, в то время как инъекции мужского гормона дигидротестостерона снижают защиту. ⁷⁾

Повышенный риск развития остеоартрита коленного и тазобедренного суставов был обнаружен среди людей, работающих с весом (например, носильщиков), выполняющих физическую работу, работающих на ногах или часто пользующихся лестницами. В частности, остеоартрит в области тазобедренного сустава чаще наблюдался с течением времени среди лиц, работающих в согнутых или скрученных положениях. В отношении остеоартрита коленного сустава, в частности, повышенный риск был обнаружен среди лиц, работающих на коленях или на корточках, поднимающих тяжелые веса в сочетании с положением на коленях или на корточках и стоячей работой. Женщины и мужчины имеют схожие профессиональные риски для развития остеоартрита.

Этот тип остеоартрита вызван другими факторами, но возникающая патология такая же, как и при первичном остеоартрите:

• Алкаптонурия
• Наследственные расстройства суставов
• Диабет удваивает риск замены суставов вследствие остеоартрита, а людям с диабетом проводят операцию по замене суставов в более младшем возрасте.
• Синдром Элерса-Данлоса
• Гемохроматоз и болезнь Вильсона
• Воспалительные заболевания (такие как болезнь Пертеса), болезнь Лайма и все хронические формы артрита (например, стохондроз, подагра и ревматоидный артрит). При подагре, кристаллы мочевой кислоты приводят к более быстрому вырождению хряща.
• Повреждение суставов или связок в результате несчастного случая или ортопедических операций. Одним из факторов может быть замедление или нестабильность.
• Синдром Марфана
• Ожирение
• Суставная инфекция

В то время как остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов, которое может вызывать потерю хряща и морфологическое повреждение других тканей суставов, более тонкие биохимические изменения происходят на самых ранних стадиях остеоартрита. Содержание воды в здоровом хряще прекрасно сбалансировано сжимающей силой, вытесняющей воду, и гидростатическим и осмотическим давлением, втягивающим воду. ⁸⁾ Коллагеновые волокна оказывают сжимающее усилие, тогда как эффект Гиббса-Доннана и протеогликаны хряща создают осмотическое давление, которое имеет тенденцию втягивать воду. Однако, при наступлении остеоартрита, коллагеновая матрица становится более дезорганизованной и содержание протеогликана в хряще снижается. Распад коллагеновых волокон приводит к чистому увеличению содержания воды. Это увеличение происходит потому, что, в то время как имеет место полная потеря протеогликанов (и, следовательно, снижение осмотического напряжения), это перевешивается потерей коллагена. ⁹⁾ Без защитных эффектов протеогликанов, коллагеновые волокна хряща могут стать восприимчивыми к деградации и, тем самым, усугубить дегенерацию. Воспаление синовиальной оболочки (суставная полостная оболочка) и окружающей суставной капсулы также могут иметь место, хотя это воспаление часто мягкое (по сравнению с синовиальным воспалением, которое возникает при ревматоидном артрите). Это может произойти, когда продукты распада хряща высвобождаются в синовиальное пространство, а клетки, выстилающие сустав, пытаются удалить их. Другие структуры внутри сустава также могут быть затронуты. Связки в суставе становятся утолщенными и фиброзными, и мениски могут повреждаться и изнашиваться. Мениск может полностью отсутствовать к моменту замены сустава. Новые костяные наросты, называемые «костные шпоры» или остеофиты, могут образовываться на краях суставов, возможно, в попытке улучшить конгруэнтность суставных поверхностей хряща в отсутствие менисков. Объем субхондральной кости увеличивается и становится менее минерализованным (гипоминерализация). Все эти изменения могут вызывать проблемы. Боль в остеоартритном суставе связана с утолщенной синовиальной оболочкой и поражением субхондральных костей. ¹⁰⁾

Диагноз проводится с достаточной степенью достоверности на основе истории и клинического исследования. ¹¹⁾ Рентген может подтвердить диагноз. Типичные изменения, наблюдаемые на рентгеновском снимке, включают сужение суставного пространства, субхондральный склероз (увеличение костной структуры вокруг сустава), образование субхондральной кисты и наличие остеофитов. Простая рентгенограмма может не коррелировать с результатами физического осмотра или со степенью боли. Обычно для клинической диагностики остеоартрита не требуется других методов визуализации. В 1990 году, Американский колледж ревматологии, используя данные многоцентрового исследования, разработал набор критериев для диагностики остеоартрита в руке, основанный на увеличении твердой ткани и набухании некоторых суставов. Было установлено, что эти критерии чувствительны к 92% и специфичны к 98% случаев остеоартрита руки, по сравнению с другими видами остеоартрита, такими как ревматоидный артрит и спондилоартропатия ¹²⁾. Связанные патологии, названия которых могут быть спутаны с остеоартритом, включают псевдоартроз. Это название происходит от греческих корней pseudo-, что означает «ложный», а arthr-, что означает «сустав», вместе с окончанием -osis, употребляющимся для обозначения расстройств. Рентгенографическая диагностика служит для диагностики перелома в суставах, что не следует путать с остеоартритом, который является дегенеративной патологией, влияющей на высокую распространенность дистальных фаланговых суставов у пациентов-женщин. Кости пораженных суставов внешне могут выглядеть как отполированные, похожие на слоновую кость, что носит название эубурнеация.

Для классификации остеоартрита используется ряд систем классификации:

• Шкала WOMAC, учитывающая боль, жесткость и функциональные ограничения.
• Шкала Келлгрена-Лоуренса для остеоартрита колена. Она использует только проекционные функции радиографии.
• Классификация Тённиса для остеоартрита тазобедренного сустава, также использующая только проекционные функции радиографии.
• Шкала повреждения колена и исхода при остеоартрите (KOOS), а также шкала повреждения бедра и исхода при остеоартрите (HOOS).

Остеоартрит может быть классифицирован на первичный и вторичный, в зависимости от того, существует ли идентифицирующая основная причина. Как первичный генерализованный узловой остеоартрит, так и эрозивный остеоартрит (ЭОА, также называемый воспалительным остеоартритом) являются подсистемами первичного остеоартрита. ЭОА является гораздо менее распространенной и более агрессивной воспалительной формой остеоартрита, которая часто поражает дистальные межфаланговые суставы руки и демонстрирует характерные эрозионные изменения суставов на рентгеновском снимке [57]. Остеоартрит может быть классифицирован по поврежденному суставу:

1. Рука:

• Остеоартрит запястно-пястного сустава большого пальца
• Запястье (остеоартрит запястья)

1. Позвоночник (спондилез)
2. Артроз фасеточного сустава
3. Остеоартрит бедра
4. Остеоартрит колена

Модификация образа жизни (например, снижение веса и физические упражнения) и прием анальгетиков являются основой лечения остеоартрита. Ацетаминофен (также известный как парацетамол) рекомендуется в качестве первой линии лечения с НПВС, которые используются как добавка к терапии, только если обезболивания недостаточно. ¹³⁾ Это связано с относительной большей безопасностью ацетаминофена.

Для людей с избыточным весом, потеря веса может быть важным фактором лечения при остеоартрите. Было показано, что обучение пациентов помогает в самолечении артрита. Наблюдалось уменьшение боли, улучшение функционирования, уменьшение жесткости и усталости и уменьшение количества обращений к врачу. Обучение пациентов может обеспечить в среднем на 20% большее облегчение боли по сравнению с НПВП в одиночку у пациентов с остеоартритом бедра.

Физические упражнения средней интенсивности могут быть полезны в отношении снижения боли и улучшения функционирования у пациентов с остеоартритом колена и бедра. ¹⁴⁾ Эти упражнения должны проводиться не реже трех раз в неделю. Хотя некоторые данные подтверждают пользу некоторых физических методов лечения, доказательства пользы комбинированного лечения ограничены. Предоставление четких рекомендаций, удобство проведения упражнений и уведомление людей о важности выполнения упражнений могут привести к большей пользе и большему участию. Недостаточно доказательств эффективности массажа. Свидетельства пользы мануальной терапии неубедительны. Для лечения нарушений зрения, баланса и силы у лиц с артритом нижних конечностей рекомендуется использовать функциональные, походные и балансировочные тренировки, поскольку это заболевание связано с увеличением риска падений у пожилых людей. У людей с остеоартритом руки, упражнения могут обеспечить небольшие преимущества для улучшения функции рук, уменьшения боли и облегчения скованности суставов пальцев. Стельки не оказываются полезными при остеоартрите колена. ¹⁵⁾ Могут помочь бандажи на колени, но их полезность также оспаривается. Для устранения боли можно использовать тепло, чтобы уменьшить жесткость, а холод может уменьшить мышечные спазмы и боль. У людей с остеоартритом в области тазобедренного и коленного суставов, упражнения в воде могут уменьшить боль и нетрудоспособность и повысить качество жизни в краткосрочной перспективе. Также терапевтические программы упражнений, такие как аэробика и ходьба, уменьшают боль и улучшают физическое функционирование в течение 6 месяцев после окончания программы для людей с остеоартритом коленного сустава. ¹⁶⁾

Обезболивающее парацетамол (ацетаминофен) – это препарат первой линии лечения остеоартрита. Однако, в обзоре 2015 года было обнаружено, что ацетаминофен имеет лишь небольшую краткосрочную эффективность. Для легких и умеренных симптомов, эффективность ацетаминофена аналогична нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), таким как напроксен, хотя для более тяжелых симптомов, НПВП могут быть более эффективными. НПВП связаны с тяжелыми побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные кровотечения. Диклофенак может быть наиболее эффективным НПВП. Другой класс НПВП, селективные ингибиторы СОХ-2 (такие как целекоксиб) одинаково эффективны по сравнению с неселективными НПВП и имеют более низкие показатели неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов, но более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как инфаркт миокарда. Они также более дорогие, чем неспецифические НПВП. ¹⁷⁾ Преимущества и риски различаются у людей и нуждаются в рассмотрении при принятии решения о лечении, кроме того, также необходимы дополнительные объективные исследования, в которых сравниваются селективные ингибиторы НПВП и COX-2. НПВП, применяемые местно, эффективны для небольшого числа людей. Селективный ингибитор COX-2 рофекоксиб был изъят с рынка в 2004 году, поскольку его долгосрочное использование было связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие желаемого облегчения боли при остеоартрите через 2 недели должно сигнализировать о необходимости повторной оценки дозировки и выбора обезболивающего препарата. Часто также перорально назначают опиоиды, включая как слабые опиоиды, такие как трамадол, так и более сильные опиоиды. Их польза неясна, и опиоиды часто рекомендуются только в тех случаях, когда лечение первой линии провалилось или противопоказано. Это связано с их небольшим преимуществом и относительно большим риском возникновения побочных эффектов. Пероральные стероиды не рекомендуются при лечении остеоартрита. Использование антибиотика доксициклина перорально для лечения остеоартрита не связано с клиническими улучшениями в функционировании или уменьшением боли в суставах ¹⁸⁾. Неясно, имеет ли доксициклин преимущества в сужении щели сустава, и любое преимущество перевешивается потенциальным вредом от побочных эффектов.

Существует несколько НПВС для местного применения, включая диклофенак. Кокрановский обзор от 2016 года пришел к выводу, что достаточно надежные доказательства доступны только для использования диклофенака и кетопрофена местно у людей старше 40 лет с болезненным артритом колена. Трансдермальные опиоидные обезболивающие препараты обычно не рекомендуются при лечении остеоартрита. Использование местного капсаицина для лечения остеоартрита является спорным, поскольку некоторые обзоры обнаружили пользу, в то время как другие – нет. ¹⁹⁾

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (таких как гидрокортизон) вызывают кратковременное облегчение боли, которое может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Инъекции гиалуроновой кислоты не вызывали улучшение по сравнению с плацебо относительно артрита коленного сустава, но увеличили риск дальнейшего усиления боли. При костном остеоартрите, доказательства неясны. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы также неясна; есть предположение, что такие инъекции улучшают функционирование, но не смягчают боль, и связаны с повышенным риском. Кокрановский обзор 2015 года показал, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в колени не приносят пользу качеству жизни и не оказывают никакого влияния на суставную щель колена; клинические эффекты через одну-шесть недель после инъекции не могут быть четко определены из-за низкого качества исследования. В другом исследовании, проведенном в 2015 году, сообщалось о негативном влиянии внутрисуставных инъекций кортикостероидов в более высоких дозах, а в исследовании 2017 года было показано снижение толщины хряща при внутрисуставном введении триамцинолона каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо ²⁰⁾. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что внутрисуставный триамцинолон вызывает увеличение внутриглазного давления.

Если симптомы остеоартрита оказывают значительное влияние на качество жизни, и если более консервативное лечение является неэффективным, может быть рекомендована операция по протезированию суставов или повторная шлифовка. Доказательства подтверждают эффективность протезирования суставов как на коленях, так и на бедрах, как клинически, ²¹⁾ так и экономически. Хирургия для переноса суставного хряща из части тела, не выполняющей перенос веса, в поврежденную область, является одной из возможных процедур, которые имеют некоторый успех, но существуют проблемы с тем, чтобы установленный хрящ хорошо интегрировался с существующим хрящом на месте трансплантации. Остеотомия может быть полезна людям с остеоартритом коленного сустава, но она не была хорошо изучена, и неясно, является ли она более эффективной, чем нехирургическое лечение или другие виды хирургии. Артроскопическая хирургия, в основном, не рекомендуется, так как она не улучшает исход при остеоартрите коленного сустава и может нанести вред. Для людей с плечевым остеоартритом, не реагирующих на фармацевтические подходы, хирургические варианты включают гемиартропластику плеча (замена части сустава), и общий эндопротез плеча (замена сустава).

Эффективность глюкозамина является спорной. Обзоры показали, что его эффективность равна или немного лучше, чем у плацебо. ²²⁾ Может иметь место разница между сульфатом и гидрохлоридом глюкозамина, при этом сульфат глюкозамина показывает преимущество. Данные относительно сульфата глюкозамина, показывающие его влияние на прогрессирование остеоартрита, несколько неясны и кажутся весьма скромными. Международное общество исследований остеоартрита рекомендует отказаться от глюкозамина, если эффект не наблюдается через шесть месяцев, а Национальный институт по вопросам здравоохранения и ухода больше не рекомендует его использовать. Несмотря на трудности с определением эффективности глюкозамина, он остается жизнеспособным вариантом лечения. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO) рекомендует глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат для лечения остеоартрита коленного сустава]. Его использование в качестве средства для лечения остеоартрита обычно безопасно. Кокрановский обзор клинических испытаний хондроитина 2015 года показал, что большинство из них были низкого качества, но были некоторые свидетельства кратковременного улучшения боли и несколько побочных эффектов; препарат не улучшает и не поддерживает здоровье больных суставов.

Авокадо-соевые неомыляемые вещества (ASU) – это экстракт, полученный из масла авокадо и соевого масла, который продается под многими торговыми марками во всем мире в качестве пищевой добавки и как лекарство во Франции. Кокрановский обзор в 2014 году показал, что, хотя ASU может помочь уменьшить боль в краткосрочной перспективе для некоторых людей с остеоартритом, он, похоже, не улучшает или не поддерживает здоровье пораженных суставов. В обзоре отмечается высококачественное двухлетнее клиническое исследование, сравнивающее ASU с хондроитином, которое имеет неопределенную эффективность при остеоартрите; исследование не обнаружило разницы между этими двумя препаратами. В обзоре также было обнаружено, что, хотя ASU представляется безопасным, он недостаточно изучен, чтобы точно определить его безопасность. Коготь дьявола, куркумин, фитодолор, SKI306X и s-аденозилметионин (SAMe) могут быть эффективными средствами для уменьшения боли. Имеются предварительные доказательства в поддержку Ункарии опушённой, гиалуронана, метилсульфонилметана (МСМ) и шиповника. Несколько высококачественных исследований Boswellia serrata (босвеллии пильчатой) показывают последовательные, но небольшие, улучшения в показателях боли и функционирования. Существует мало доказательств, подтверждающих преимущества некоторых добавок, в том числе: аюрведических травяных препаратов с торговыми наименованиями Articulin F и Eazmov; Duhuo Jisheng Wan, китайской травяной добавки; рыбьего жира; имбиря; растительного препарата гитадила; омега-3 жирных кислот; продукта Reumalax; крапивы; витаминов A, C и E в комбинации; только витамина Е; витамина К; витамина Д; коллагена; и ивовой коры. Недостаточно доказательств относительно безопасности и эффективности этих методов лечения. Регулярное использование пищевой добавки s-аденозилметионина не рекомендуется, так как не было проведено достаточных качественных исследований, оценивающих его эффект.

Хотя иглоукалывание приводит к обезболиванию, этот эффект не столь силён. Контролируемые исследования остеоартрита периферических суставов показывают клинически значимые преимущества, но они могут быть вызваны эффектами плацебо. ²³⁾ Акупунктура, похоже, не дает долгосрочных преимуществ. Хотя электростимуляционные методы, такие как электромиостимуляция, использовались в течение двадцати лет для лечения остеоартрита колена, нет убедительных доказательств того, что они уменьшают боль. Кокрановский обзор низкоуровневой лазерной терапии выявил неясное свидетельство пользы, тогда как в другом обзоре было обнаружено кратковременное облегчение боли при остеоартрите колена. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, помогает ли бальнеотерапия (минеральные ванны или спа-процедуры) при остеоартрите. Использование льда или холодных пакетов может быть полезным, однако необходимы дальнейшие исследования. Нет никаких доказательств пользы тепла. Существуют доказательства низкого качества, что терапевтический ультразвук может быть полезен для людей с остеоартритом коленного сустава, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения и определения степени и значимости потенциальной пользы такого лечения. Есть ненадежные данные, свидетельствующие о том, что лечение электромагнитными волнами может привести к умеренному обезболиванию, однако необходимы дальнейшие исследования, и неизвестно, может ли обработка электромагнитным полем улучшить качество жизни.

По состоянию на 2010 год, во всем мире около 250 миллионов человек имели остеоартрит колена (3,6% населения). ²⁴⁾ Остеоартрит тазобедренного сустава поражает около 0,85% населения. С 2004 года, остеоартрит во всем мире приводит к умеренной и тяжелой инвалидности у 43,4 млн. человек [153]. Вместе, остеоартрит коленного и тазобедренного суставов вызывал инвалидность во всем мире в 11 случаях из 291. [151] В Соединенных Штатах Америки, в 2012 году остеоартрит поразил 52,5 млн. человек, примерно половина из которых были 65 лет и старше. [12] По оценкам, 80% населения имеют рентгенологические признаки остеоартрита в возрасте 65 лет, хотя только 60% демонстрируют симптомы. По прогнозам, в 2040 году уровень остеоартрита в Соединенных Штатах составит 78 миллионов (26%) взрослых. В 2011 году в Соединенных Штатах наблюдалось примерно 964000 случаев госпитализации при остеоартрите, то есть, 31 человек на 10000. С совокупной стоимостью 14,8 млрд. долл. США (15400 долл. США за пребывание), это было второе по дороговизне лечения состояние, наблюдавшееся в США в 2011 году. Это было вторым по дороговизне заболеванием, по которому выплачивалось Medicare и частное страхование. ²⁵⁾

Остеоартрит, обнаруженный в летописи окаменелостей, изучается палеопатологами, специалистами в области древних болезней и травм. Остеоартрит был обнаружен в окаменелостях крупного плотоядного динозавра Allosaurus fragilis. Количество случаев остеоартрита коленного сустава, возможно, удвоилось с середины 20-го века при исследовании скелетов.

Слово «остеоартрит» происходит от префикса остео (от древнегреческого ὀστέον, ostéon, «кость») и слова артрит (от ἀρθρῖτῐς, arthrîtis, «входящий в сустав»), которое само по себе происходит от arthr- (от ἄρθρον, òrthron, «сустав, конечность») и -itis (от -ῖτις, -îtis, «относящийся к»), при этом последний суффикс ассоциируется с воспалениями. Этот суффикс может вводить в заблуждение, поскольку воспаление не является заметной особенностью остеоартрита. Некоторые врачи называют это состояние остеоартрозом, обозначая тем самым отсутствие воспалительного ответа, суффикс -osis (from -ωσις, -ōsis, «(ненормальное) состояние, заболевание или действие».

Предпринимаются постоянные усилия, чтобы определить, существуют ли препараты, которые изменяют клинический исход при остеоартрите. Сприфермин – одно из лекарств-кандидатов. Существуют также предварительные доказательства того, что ранелат стронция может уменьшить дегенерацию при остеоартрите и улучшить результаты. Помимо попытки найти препараты для лечения остеоартрита, появляются новые свидетельства того, что для выяснения причины остеоартрита необходим системный подход. [164] Изменения могут произойти до того, как клинические признаки болезни станут очевидными из-за аномалий в биомеханике, биологии или структуре суставов, которые предрасполагают к развитию клинического заболевания. Таким образом, исследования фокусируются на определении этих ранних изменений перед остеоартритом с использованием биологических, механических и визуализирующих маркеров риска остеоартрита, подчеркивая многодисциплинарные подходы и рассматривая индивидуальные вмешательства, которые могут изменить риск остеоартрита в здоровых суставах до того, как болезнь станет очевидной. Стратегии переноса генов направлены на процесс болезни, а не на его симптомы. Изучается клеточно-опосредованная генная терапия. Одна из её версий одобрена в Южной Корее для лечения умеренного остеоартрита коленного сустава. По состоянию на 2017 год, она не утверждена в Соединенных Штатах, где она была разработана. Препарат вводится внутрисуставно.

Руководства, в которых излагаются требования к включению растворимых биомаркеров в клинические испытания остеоартрита, были опубликованы в 2015 году ²⁶⁾, но по состоянию на 2015 год не было подтвержденных биомаркеров остеоартрита. В систематическом обзоре биомаркеров остеоартрита на 2012 год по поиску молекул, которые можно было бы использовать для оценки риска, было обнаружено 37 различных биохимических маркеров обмена костной ткани и хряща в 25 публикациях. Наиболее убедительное доказательство имелось в отношении C-терминального телопептида коллагена II типа (uCTX-II) в качестве прогностического маркера для прогрессирования остеоартрита коленного сустава и уровня олигомерных матричных белков (COMP) хряща в сыворотке крови в качестве прогностического маркера для случаев остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Обзор биомаркеров при остеоартрите тазобедренного сустава также обнаружил связь с uCTX-II. Уровни C-терминального пропептида проколлагена типа II (PIICP) отражают синтез коллагена типа II в организме, и внутри сустава уровни PIICP в плазме крови могут использоваться в качестве прогностического маркера раннего остеоартрита. Одна из проблем с использованием специфического биомаркера коллагена типа II от разрушения суставного хряща состоит в том, что количество хряща уменьшается с течением времени при прогрессировании заболевания. В результате, пациент может иметь очень остеоартрит на поздней стадии, при этом ни один из этих биомаркеров не обнаруживается в моче. Еще одна проблема, связанная с системным биомаркером, заключается в том, что пациент может одновременно иметь остеоартрит в нескольких суставах на разных стадиях заболевания, поэтому источник биомаркера не может быть определен. Некоторые другие продукты распада коллагена в синовиальной жидкости коррелировали друг с другом после острых травм (известная причина вторичного остеоартрита), но не коррелировали с тяжестью травмы.

:Tags