Выпадение волос (облысение)

Выпадение волос, или облысение – это потеря волос на голове или теле. ¹⁾ Термин «облысение» может обозначать как общую потерю волос, так и облысение у мужчин (андрогенную алопецию). Выпадение волос и гипотрихоз имеют множество причин, включая андрогенную алопецию, грибковые инфекции, травмы (например, из-за трихотилломании), лучевую терапию, химиотерапию, недостаток питательных веществ (например, дефицит железа) и аутоиммунные заболевания, такие как очаговая алопеция. Может наблюдаться потеря волос различной тяжести. Крайние случаи включают тотальную алопецию (полную потерю волос на голове) и универсальную алопецию (полную потерю всех волос на голове и теле).

Облысение – это частичное или полное прекращение роста волос. Данный термин входит в более широкую тему «истончение волос». Степень и характер облысения могут быть разными, но наиболее распространенной причиной облысения является андрогенная алопеция, alopecia androgenetica или alopecia seborrheica (последний термин в основном используется в Европе).

Симптомы выпадения волос включают в себя частичную потерю волос, как правило, по круговой модели, перхоть, повреждения кожи и наличие рубцов. Круговая алопеция (мягкий-средний уровень), как правило, связана с необычными областями потери волос (например, потеря волос на бровях, задней стороне головы или над ушами, что, как правило, не наблюдается в случае мужского облысения). При облысении по мужскому типу, потеря и истончение волос начинается с висков и макушки, при этом волос либо истончается, либо выпадает. У женщин, выпадение волос может наблюдаться в лобной и теменной зонах. На голове у человека примерно 100000 – 150000 волос. Количество волос, которые мы теряем за день, варьирует, но в среднем составляет около 100. ²⁾ Для того, чтобы поддерживать нормальный объем, новые волосы должны отрастать с такой же скоростью, с которой выпадают старые. Первые признаки истончения волос – это наличие большего, чем обычно, количества волосков на расческе или в душе после мытья. При посещении парикмахера могут выявиться области истончения, например, более широкий пробор или прореживание на макушке.

Сильно поврежденные лицо, спина и конечности могут указать на кистозное акне. Наиболее тяжелая форма заболевания, кистозное акне, возникает в результате таких же гормональных дисбалансов, которые вызывают потерю волос, и связана с производством дигидротестостерона. Себорейный дерматит, заболевание, при котором на коже головы производится и накапливается чрезмерное количество кожного сала, является симптомом гормонального дисбаланса, как и чрезмерно жирная или сухая кожа головы. Оба состояния могут вызвать истончение волос.

Истончение волос и облысение связаны с психологическим стрессом, поскольку они оказывают очевидное влияние на внешний вид человека. Несмотря на то, что общественная заинтересованность проблемами внешнего вида имеет долгую историю, эта особая отрасль психологии сформировалась в течение 1960-х годов и получила свое развитие после признания концепции о том, что физическая привлекательность связана с успешностью и личным счастьем. ³⁾ Психология истончения волос является сложной проблемой. Волосы представляют собой важную часть индивидуальных особенностей личности, особенно для женщин, у которых они часто ассоциируются с женственностью и привлекательностью. У мужчин, как правило, волосатая голова ассоциируется с молодостью и энергией. Многие чувствуют неловкость, говоря об этой проблеме. Истончение волос является щепетильным вопросом для обоих полов. Люди, страдающие от облысения, могут чувствовать, что теряют контроль над ситуацией и находятся в изоляции. Зачастую у этих людей снижается самооценка. Они часто беспокоятся о том, что выглядят старше, чем они есть на самом деле, или менее привлекательно для других. Психологические проблемы, связанные с облысением, как правило, сильнее всего наблюдаются при первых симптомах. Выпадение волос, вызванное химиотерапией, является причиной изменений в самооценке и образе тела человека. У большинства пациентов, образ тела не возвращается к прежнему состоянию даже после отрастания волос. В таких случаях, пациенты могут испытывать трудности в выражении своих чувств (алекситимия) и могут быть более склонны к избеганию семейных конфликтов. Семейная терапия может помочь семьям справиться с этими психологическими проблемами.

Потеря волос может иметь множество причин:

Более 95% случаев выпадения волос у мужчин связаны с андрогенной алопецией. АА характеризуется залысинами и / или истончением волос на макушке (темени). ⁴⁾ По мере истончения и выпадения волос, на голове мужчины остается подковообразное кольцо волос вокруг задней части головы. Встречаемость облысения варьирует у разных наций и базируется на генетическом фоне. Экологические факторы не оказывают значительного влияния на этот тип облысения. Одно крупномасштабное исследование, проведенное в Мэриборо, Виктория, Австралия, показало преобладание средне-фронтального облысения, которое увеличивается с возрастом и затрагивает 73,5 процента мужчин и 57 процентов женщин в возрасте от 80 лет и старше. На основе практического опыта можно сказать, что риск облысения у мужчин примерно соответствует хронологическому возрасту. Например, в соответствии с сайтом медицинской библиотеки Медем, в Соединенных Штатах андрогенной алопецией страдает примерно 40 миллионов мужчин. Примерно у одного из четырех мужчин будет наблюдаться заметное выпадение волос к 30 годам, и к 60 годам эта цифра увеличивается до двух из трех мужчин. В редких случаях, облысение может начаться уже в возрасте 12 лет. ⁵⁾ Генетика облысения еще не была полностью изучена. Скорее всего, существует несколько генов, которые способствуют облысению у мужчин, наиболее важным из которых представляется ген андрогенного рецептора, расположенный на Х-хромосоме (унаследованной от матери). Ранее считалось, что облысение наследуется от деда по материнской линии. Несмотря на наличие у этой версии некоторых оснований, в настоящее время известно, что оба родителя влияют на вероятность облысения у потомства. Скорее всего, наследование включает множество генов с переменной пенетрантностью. Триггером такого типа облысения является дигидротестостерон, более активная форма тестостерона, которую часто сокращенно называют ДГТ. ДГТ является андрогенным гормоном, стимулятором роста волос на теле и лице, который может оказать негативное влияние на простату, а также на волосы, расположенные на голове. ⁶⁾ Механизм, посредством которого действует ДГТ, еще не полностью изучен. У людей, генетически склонных к облысению, ДГТ инициирует процесс фолликулярной миниатюризации, в ходе которого волосяной фолликул начинает разрушаться. Как следствие, сокращается фаза роста волоса (анаген), и предотвращается рост и созревание молодых, непигментированных пушковых волос и их превращение в глубоко укоренившиеся и пигментированные длинные волосы, составляющие 90 процентов от всех волос на голове. С течением времени волосы становится тоньше, уменьшается их общий объем, в результате чего волосы становятся похожи на ломкие пушковые волосы, пока, наконец, фолликул не перестает полностью производить волосы.

Исследования показали, что плохое питание, ограниченное потребление пищи и недостаток определенных питательных веществ может привести к истончению волос. К этому может привести дефицит биотина, белка, цинка и плохой метаболизм железа в организме человека, хотя полного облысения обычно не наблюдается.

* Фолликулит абсцедирующий подрывающий и перифолликулит Гоффмана * Грибковые инфекции (например, стригущий лишай) * Фолликулит * Вторичный сифилис * Угревой клещ, микроскопический клещ, который питается кожным салом, производимым сальными железами, лишает волосы необходимых им питательных веществ и может вызвать их истончение. Угревой клещ не присутствует на голове у всех людей, предпочитая чрезмерно жирную кожу головы.

Временное или постоянное выпадение волос может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе, средствами для лечения заболеваний, связанных с кровяным давлением, диабетом, болезнями сердца и уровнем холестерина. ⁷⁾ Любые средства, влияющие на гормональный баланс в организме, могут оказывать выраженный эффект на облысение. Эти средства включают противозачаточные таблетки, препараты гормональной заместительной терапии, стероиды и средства от прыщей. Некоторые препараты, используемые для лечения грибковых инфекций, могут вызвать обширную потерю волос. Лекарства (побочные эффекты от лекарств, в том числе химиотерапии, анаболических стероидов и противозачаточных таблеток

Тракционная алопеция наиболее часто встречается у людей, которые чрезмерно стягивают волосы в хвостики или косички. Кроме того, вырывание волос при расчесывании, горячая укладка и грубый массаж головы могут привести к повреждению кутикулы, жесткой наружной оболочки волоса. Это приводит к тому, что отдельные пряди становятся слабыми и выпадают, уменьшая общий объем волос. Трихотилломания – это потеря волос, вызванная навязчивым вырыванием и сгибанием волос. Начало этого заболевания, как правило, наблюдается в период половой зрелости. Как правило, болезнь продолжается до совершеннолетия. Из-за постоянного вырывания волос с корнем, может развиться постоянная лысина. Травмы, такие как роды, полостные операции, отравления и сильный стресс, могут спровоцировать потерю волос, известную как телогеновая алопеция, при котором большое количество волос входят в фазу покоя в одно и то же время, в результате чего волосы выпадают и истончаются. Такое состояние также может быть побочным эффектом химиотерапии – влияя на делящиеся раковые клетки, это лечение также оказывает влияние на фазу роста волос, приводя к тому, что почти 90% волос выпадают вскоре после начала химиотерапии ⁸⁾ Излучение кожи, например, при лучевой терапии головы для лечения некоторых видов рака, может привести к облысению облученных областей.

Выпадение волос часто наблюдается после родов, но не вызывает облысения. В действительности, волосы во время беременности становятся толще из-за увеличения уровней циркулирующих эстрогенов. После рождения ребенка, уровни эстрогена возвращаются в норму, а дополнительные волосы выпадают. Аналогичная ситуация наблюдается у женщин, принимающих кломифен – препарат для стимуляции фертильности.

Алопеция является аутоиммунным расстройством, которое может привести к потере волос, начинающейся с одного участка (Alopecia areata monolocularis) и распространяющейся к каждому волоску на всем теле (Alopecia areata universalis). Хотя считается, что очаговая алопеция вызвана «засыпанием» волосяных фолликулов, действительная её причина не известна. В большинстве случаев, состояние нормализуется, однако облысение также может распространяться на всю голову (генерализованная алопеция) или на все тело (общая алопеция). Локализованная или диффузная потеря волос может также наблюдаться при рубцовой алопеции (красная волчанка, плоский фолликулярный лишай, фолликулит декальвирующий эпилирующий, центральная центробежная рубцовая алопеция, постменопаузальная фронтальная фиброзирующая алопеция и т.д.). Опухоли и наросты кожи также вызывают локализованное облысение (невус сальных желез, базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак). Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и побочные эффекты лекарств от гипотиреоза могут привести к потере волос, обычно фронтальной, которая, в частности, связана с истончением внешней трети брови (также наблюдаемой при сифилисе). Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) также может привести к потере волос, скорее теменной, чем фронтальной. Временная потеря волос может наблюдаться в тех областях, где длительное время присутствуют кисты сальных желез (обычно от одной до нескольких недель). Врожденная треугольная алопеция – это выпадение волос в форме треугольника, или, в некоторых случаях, овала, в области волосистой части головы, наблюдаемое, в основном, у маленьких детей. Пораженный участок содержит, в основном, пушок волосяных фолликулов или вообще не содержит фолликул, однако, не расширяется. Причины заболевания неизвестны, и, хотя оно имеет постоянный характер, оно не оказывает никакого другого эффекта на заболевших. Постепенное истончение волос с возрастом – это естественное состояние, известное как инволюционное облысение. Оно вызывается увеличением числа волосяных фолликулов, переходящих из фазы роста, или анагена, в фазу покоя, или телогена, в результате чего остальные волосы становятся короче и их количество уменьшается. Нездоровая окружающая среда может сыграть значительную роль в истончении волос, способствуя миниатюризации или повреждению волос. Загрязнители воздуха и воды, экологические токсины, обычные средства для укладки и чрезмерное количество кожного сала могут скапливаться на волосистой части головы. Этот мусор может блокировать волосяные фолликулы и вызывать их повреждение и последующую миниатюризацию волос. Это также может физически ограничить рост волос или повредить кутикулу, что приводит к ослаблению и преждевременному выпадению волос.

Причины облысения включают в себя: * Муцинозную алопецию * Дефицит биотинидазы * Хроническое воспаление * Диабет * Красная волчанка * Псевдопелада Брока * Телогеновая алопеция * Фолликулит

Рост фолликула волоса является циклическим явлением. Каждый цикл состоит из длинной фазы роста (анаген), короткого переходного этапа (катаген) и короткой фазы покоя (телоген). В конце фазы покоя, волос выпадает (экзоген) и в фолликуле начинает расти новый волос. За день, как правило, около 40 (0-78 у мужчин) волос достигают окончания фазы покоя и выпадают. ⁹⁾ Если за день выпадает более 100 волосков, может иметь место клиническое выпадения волос (телогеновая алопеция). Перебои в фазе роста вызывают аномальные потери аногенных волос (анагеновая алопеция).

Из-за того, что потеря волос обычно не связана с повышенным процентом потерь, выпадение волос у мужчин и женщин, как правило, не требует тестирования. Если выпадение волос происходит у молодого человека, при условии, что в его семье нет такой особенности, причиной может быть употребление наркотиков. * Испытание на разрыв помогает оценить диффузную потерю волос. В ходе этого испытания, несколько волос (около 40-60) из трех различных областей головы несильно тянут. Число извлеченных волос подсчитывается, после чего волосы исследуют под микроскопом. Как правило, при каждой тяге вырывается меньше трех волосков. В том случае, если вырывается более десяти волосков, тест считается положительным. ¹⁰⁾ * Тест с вырыванием – это вытягивание волос «с корнем». Корень вырванного волоса исследуют под микроскопом, чтобы определить фазу роста, и используется для диагностики дефекта телогена, анагена или системного заболевания. Телогеновые волосы имеют на корнях крошечные выпуклости без оболочки. При телогеновой алопеции наблюдается повышенный процент волосков после осмотра. Анагеновые волосы имеют оболочки, присоединенные к корням. Анагеновая алопеция вызывает уменьшение количества телоген-фазовых волос и увеличение количества сломанных волосков. Биопсия волосистой части головы используется в том случае, если диагноз точно не известен; биопсия позволяет различить рубцовую и нерубцовую алопецию. Образцы волос берутся из области воспаления, как правило, около границы с лысиной. * В случае отрицательного результата испытания на разрыв, ежедневно проводится подсчет волос (подсчет количества выпавших волос). Следует подсчитывать волосы, потерянные во время первого утреннего расчесывания или во время мытья головы. Волосы собирают в прозрачный пластиковый мешок в течение 14 дней. Их количество записывают. Если количество выпавших за день волос превышает 100, это считается аномалией (за исключением потери волос во время мытья головы с шампунем, после которого может выпасть до 250 волос, и это будет нормой). * Исследование волос – это неинвазивный метод изучения волос и кожи головы. Исследование может быть выполнено с использованием портативного дерматоскопа или видео-дерматоскопа. В большинстве случаев, такой метод позволяет осуществлять дифференциальную диагностику потери волос. Существует два типа тестов для диагностики женского облысения: шкала Людвига и шкала Савина. Обе шкалы позволяют следить за ходом рассеянного истончения волос, которое, как правило, начинается на макушке головы за линией роста волос, и постепенно становится более выраженным. В случае мужского облысения используется шкала Гамильтона-Норвуда, которая позволяет отслеживать процесс образования залысины и / или истончения волос на голове, через образование подковообразного кольца волос вокруг головы и до общего облысения. Почти во всех случаях истончения волос, а особенно в случаях тяжелой потери волос, рекомендуется проконсультироваться с врачом или дерматологом. Многие виды истончения волос имеют основную генетическую или медицинскую причину, которую сможет диагностировать квалифицированный специалист.

Лечение различных форм облысения имеет ограниченный успех. Три препарата, доказавшие свою эффективность при облысении – это финастерид, дутастерид и миноксидил. Они, как правило, работают лучше для предотвращения дальнейшей потери волос, чем для отращивания новых волос. ¹¹⁾ Миноксидил (Rogaine) является безрецептурным лекарственным средством, одобренным для применения в случае мужского облысения и гнездной (очаговой) алопеции. Препарат выпускается в жидком или пенообразном виде. Его втирают в кожу головы два раза в день. Некоторые люди имеют аллергическую реакцию на пропиленгликоль в растворе миноксидила, поэтому была разработана формула пены миноксидила без пропиленгликоля. Не у всех пользователей вырастают волосы при использовании этого средства. Чем больше прошло времени с момента прекращения роста волос, тем менее вероятно, что миноксидил окажется эффективным. Миноксидил не является эффективным средством в случае других причин выпадения волос. Для начала отрастания волос может потребоваться от 1 до 6 месяцев. Лечение необходимо продолжать в течение неопределенного времени. При прекращении лечения, выпадение волос возобновляется. Любой отросший волос и любой волос, подверженный выпадению, выпадет во время использования миноксидила. Наиболее частые побочные эффекты миноксидила – мягкое раздражение кожи головы, аллергический контактный дерматит и образование нежелательных волос в других частях тела. ¹²⁾ Финастерид (Propecia) используется для лечения облысения у мужчин. Выпускается в виде таблеток, принимаемых в дозе 1 мг в сутки. Не назначается женщинам и не рекомендуется для применения во время беременности. Лечение эффективно, начиная с 6 недели. Финастерид уменьшает выпадение волос, увеличивает вес волос и ускоряет их отрастание. Побочные эффекты, наблюдаемые у около 2% мужчин, включают в себя снижение полового влечения, эректильную дисфункцию и нарушение эякуляции. Лечение следует продолжать до тех пор, пока наблюдаются положительные результаты. После прекращения лечения, выпадение волос возобновляется. Инъекции кортикостероидов в кожу головы могут использоваться для лечения очаговой алопеции. Этот вид лечения проводится курсом ежемесячно. Для лечения очаговой алопеции, в случае обширной потери волос, могут применяться пероральные таблетки. Для того, чтобы увидеть первые результаты, может потребоваться до месяца лечения. Применение иммунодепрессантов на коже головы временно смягчает очаговую алопецию, однако, побочные эффекты некоторых таких препаратов делают эффективность такого метода лечения сомнительной. Существуют предварительные доказательства того, что Anthralin может быть эффективным для лечения очаговой алопеции. ¹³⁾ Гормональные модуляторы (пероральные контрацептивы или антиандрогены, такие как флутамид и спиронолактон) могут использоваться при выпадении волос у женщин, связанном с гиперандрогенемией.

Трансплантация волос, как правило, осуществляется под местной анестезией. Хирург перемещает здоровые волосы с затылка и боков головы в области истончения волос. Эта процедура может занять от четырех до восьми часов, и для того, чтобы сделать волосы еще толще, могут потребоваться дополнительные сеансы. Пересаженные волосы выпадают в течение нескольких недель, однако начинают заново отрастать на постоянной основе в течение нескольких месяцев. Трансплантированные волосы помещают в крошечные пробки из кожи, каждая из которых содержит по нескольку волосков, и имплантируют пробки на участки кожи без растительности. Пробки, как правило, берутся с затылка или с боков головы. Может потребоваться несколько сессий трансплантации. - При облысении может использоваться хирургия, например, фолликулярные трансплантации, использование артериализованных лоскутов с волосистой части головы и хирургические операции, направленные на снижение выпадения волос. Эти процедуры, как правило, выбирают люди, стесняющиеся своего облысения, однако хирургия стоит дорого и является болезненной, а также связана с риском заражения и образования рубцов. Качество новых волос после операции можно будет оценить через шесть-восемь месяцев. * Операция по удалению участка кожи головы – это операция, в ходе которой происходит уменьшение площади лысой кожи на голове. Со временем, кожа на голове становится гибкой и может растягиваться, в результате чего некоторые участки кожи головы них могут быть удалены хирургическим путем. После удаления участков кожи без растительности, пространство головы оказывается покрыто волосами с других участков кожи головы. Операция по удалению участка кожи головы, как правило, проводится в сочетании с трансплантацией волос, чтобы обеспечить естественный вид волосяного покрова, особенно в случае обширной потери волос. * Снижение линии роста волос – это операция, которая иногда применяется для снижения высокой линии роста волос, вторично по отношению к потере волос, хотя, при дальнейшей потере волос может быть виден шрам. - Парики являются альтернативой медицинскому и хирургическому методам лечения; некоторые пациенты носят парик или шиньон. Они могут использоваться постоянно или временно, чтобы скрыть облысение. Доступны парики и шиньоны высокого качества, которые выглядят естественно.

Одним из способов скрыть от окружающих свою лысину является «зачёс», причёска, при которой длинная прядь волос справа или слева от лысины зачёсывается на противоположную сторону, скрывая таким образом лысеющую часть головы. Это, как правило, является временным решением, применяемым только когда площадь выпадения волос является небольшой. По мере увеличения площади выпадения волос, такой метод становится менее эффективным. Другим методом является ношение шляпы или шиньона – парика или тупея. Парик – это слой искусственных или натуральных волос, по виду напоминающий обычную прическу. В большинстве случаев используются искусственные волосы. Парики широко различаются по качеству и стоимости. В Соединенных Штатах, лучшие парики – это парики, которые выглядят как настоящие волосы и стоимость которых достигает десятков тысяч долларов. Существуют организации, которые собирают пожертвования в виде волос для того, чтобы изготовлять из них парики для молодых людей, больных раком, которые потеряли волосы из-за химиотерапии или других методов лечения рака.

Такая проблема, как выпадение волос на бровях, встречается не так часто, как потеря волос на голове, однако такие факторы, как химиотерапия, гормональный дисбаланс, формы выпадения волос и другое, могут послужить причиной такой проблемы. Прекращение роста волос в наружной трети брови часто связано с гипотиреозом. Для того, чтобы заменить отсутствующие брови или скрыть неравномерно растущие брови, могут использоваться искусственные брови. Орнаментация брови – это другая опция, включающая в себя использование лезвия для добавления пигмента в брови. Пигмент придает естественный вид бровям, который сохраняется на протяжении двух лет. Микропигментация (татуаж бровей) также применяется для длительного сохранения привлекательного внешнего вида бровей.

Вместо того, чтобы скрывать потерю волос, некоторые люди принимают ситуацию такой, какая она есть, и сбривают все волосы на голове. На бритой голове будет расти щетина, по аналогии со щетиной на лице. Общественность также приняла концепцию бритой головы, однако женское облысение может считаться менее социально приемлемым в различных странах мира.

Обычно не рекомендуется принимать диетические добавки при облысении. Было проведено всего лишь одно небольшое исследование пальмы сереноа, показавшее предварительное преимущество у пациентов с от легкой до умеренной степенью андрогенетической алопеции. Не существует доказательств относительно пользы биотина. Данные для большинства других продуктов также являются недостаточными. По состоянию на 2011 год, нет достаточных доказательств пользы гингко, алоэ вера, женьшеня, бергамота, гибискуса или софоры при лечении облысения. ¹⁴⁾ Многие люди используют непроверенные методы лечения. Яичное масло традиционно использовалось для лечения выпадения волос в индийской, японской, Юнани (Roghan Baiza Murgh) и китайской традиционных медицинах.

В ходе исследований выясняются связи между выпадения волос и другими проблемами со здоровьем. Несмотря на предположение о связи между ранним началом облысения по мужскому типу и болезнями сердца, обзор статей с 1954 по 1999 годы не продемонстрировал наличия связи между облысением и ишемической болезнью сердца. Дерматологи, которые провели этот обзор, заявили о необходимости провести дополнительное исследование. Экологические факторы также изучаются в качестве возможной причины облысения. Исследование 2007 года показало, что курение может быть фактором, связанным с возрастной потерей волос у азиатских мужчин. Участники исследования были сформированы по возрасту и семейной истории. В исследовании были обнаружены статистически значимые положительные связи между облысением у мужчин умеренной или сильной тяжести и курением. ¹⁵⁾ Облысение на макушке головы связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Эта связь зависит от тяжести облысения, в отличие от фронтального облысения. Таким образом, облысение на макушке может быть маркером ИБС и более тесно связано с атеросклерозом, чем фронтальное облысение.

Термин «алопеция» образован от классического греческого слова ἀλώπηξ, alōpēx, означающего «лиса». Происхождение этого термина, возможно, обусловлено тем, что лиса сбрасывает шерсть дважды в год, или тем, что в Древней Греции лисы часто теряли шерсть из-за чесотки. Термин «лысый» (bald), вероятно, происходит от английского слова balde, что означает «белый, бледный» или кельтского слова ball, означающее «белое пятно», например, на голове лошади. ¹⁶⁾

:Tags