Остеомаляция

Остеомаляция представляет собой размягчение костей, вызванное недостаточной минерализацией костной ткани на фоне недостаточного уровня доступных фосфатов и кальция или из-за чрезмерной резорбции кальция из костей, что может быть вызвано гиперпаратиреозом (который вызывает гиперкальциемию)¹⁾. Остеомаляция у детей называется рахитом, поэтому применение термина «остеомаляция» часто ограничивается легкой формой заболевания взрослых пациентов. Признаки и симптомы могут включать диффузные боли в теле, мышечную слабость и хрупкость костей. Наиболее распространенной причиной остеомаляции является дефицит витамина D, который в норме вырабатывается под воздействием солнечного света и в меньшей степени потребляется с пищевым рационом²⁾. Наиболее специфическим скрининговым тестом дефицита витамина D для пациентов, не имеющих иных заболеваний, является определение уровня в сыворотке крови 25(OH)D. Менее распространенные причины остеомаляции могут включать наследственный дефицит витамина D или фосфатов (что обычно определяется в детстве) или злокачественные опухоли. Меры профилактики и лечения остеомаляции обычно связаны с потреблением витамина D и пищевых добавок с содержанием кальция. Витамин D должен всегда вводиться вместе с пищевыми добавками, содержащими кальций, поскольку большинство последствий дефицита витамина D являются результатом ухудшения минерально-ионного гомеостаза. Пациенты интернатов для престарелых и больных с хроническими заболеваниями и пожилые люди, прикованные к дому, в особенности находятся в группе риска развития дефицита витамина D, поскольку эти группы пациентов обычно не получают достаточно солнечного света. Кроме того, эффективность синтеза витамина D в коже и всасывание витамина D из кишечника снижается с возрастом, таким образом, еще больше увеличивая риск для данных популяций. Другие группы риска включают пациентов с расстройством всасывания на фоне гастроинтестинального шунтирования или целиакии и пациентов, которые переехали из районов с теплым климатом в районы с холодным климатом, особенно женщин, которые носят традиционную паранджу или платья, которые препятствуют проникновению на кожу солнечных лучей³⁾.

Остеомаляция представляет собой генерализованное заболевание костей, при котором наблюдается недостаточная минерализация костной ткани. Многие эффекты данного заболевания перекликаются с более распространенным остеопорозом, но это два совершенно различных заболевания. Существует две основных причины развития остеомаляции: (1) недостаточное всасывание кальция из кишечника из-за отсутствия кальция в пищевом рационе или его дефицита или препятствование действию витамина D; и (2) дефицит фосфатов, вызванный повышенной недостаточностью почек. Название остеомаляция происходит от греческого osteo-, что означает «кость» и malacia – «размягчение». В прошлом заболевание было известно как malacosteon или латинский эквивалент mollities ossium. Остеомаляция связана с увеличением времени созревания остеоидной ткани.

Причины остеомаляции у взрослых различны, но прежде всего приводят к дефициту витамина D:

• Недостаточность питания или нарушение метаболизма витамина D или фосфора
• Почечный канальцевый ацидоз
• Недостаточность питания во время беременности
• Синдром расстройства всасывания
• Гипофосфатемия⁴⁾
• Хроническая почечная недостаточность
• Остеомаляция, вызванная опухолью
• Долговременная терапия противосудорожными средствами⁵⁾
• Целиакия
• Отравление кадмием, болезнь итай-итай

• Диффузные боли в суставах и боли в костях (особенно в позвоночнике, костях таза и ногах)
• Мышечная слабость
• Затруднения при ходьбе, часто наблюдается утиная походка
• Гипокальциемия (положительный симптом Хвостека)
• Компримирование позвонков и укорочение туловища
• Уплощение тазовых костей
• Слабость, размягчение костей
• Склонность к переломам
• Изгибание костей

Остеомаляция у взрослых начинается в виде ломоты и болей в области пояснице (нижняя часть спины) и бедер, затем боли распространяются на руки и ребра. Боли симметричны, не иррадиируют и сопровождаются чувствительностью пораженных костей. Проксимальные мышцы слабые, пациенту сложно подниматься по ступенькам и вставать из положения на корточках. В результате деминерализации кости становятся менее прочными. Физические признаки включают деформации типа Y-образный хрящ костей таза⁶⁾ и лордоз. У пациентов наблюдается типичная «утиная» походка. Однако эти физические симптомы могут вытекать из предшествующего состояния остеомаляции, поскольку кости не принимают исходную форму после деформации. Могут развиваться патологические переломы из-за нагрузки собственного веса. Большую часть времени единственным предполагаемым симптомом является хроническая усталость, тогда как ломота в костях не является спонтанной, а проявляется только при давлении или ударах. Она отличается от нефрогенной остеодистрофии, когда наблюдается гиперфосфатемия.

Биохимические признаки аналогичны таковым при рахите. Основным фактором является патологически низкая концентрация витамина D в сыворотке крови. Основные типичные результаты биохимических исследований включают:⁷⁾

• Низкий уровень кальция в сыворотке крови и моче.
• Низкий уровень фосфатов в сыворотке крови, за исключением случаев нефрогенной остеодистрофии.
• Повышение в сыворотке крови уровня щелочной фосфатазы (за счет увеличения компенсаторной активности остеобластов).
• Увеличение уровня паратиреоидного гормона (из-за снижения уровня кальция).

Более того, сканирование костей с использованием технеция показывает повышенную активность (также за счет увеличенного количества остеобластов).

Рентгенологические признаки включают:

• Псевдопереломы, также называемые зоны Лоозера.
• Болезнь Отто, заболевание тазобедренного сустава.

Хорошие результаты при лечении пищевой остеомаляции наблюдаются при введении 10 000 МЕ еженедельно витамина D в течение 4-6 недель. Остеомаляция из-за расстройства всасывания может требовать лечения путем введения или ежедневного перорального приема ⁸⁾ значительного количества витамина D.

:Tags

Читать еще: Азеластин (Аллергодил) , Дендробиум , Затар , Мезентериальный тромбоз , Черный тмин (Чернушка посевная) ,