Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз, также известный, как мезентериальная ишемия, это заболевание, при котором тонкий кишечник травмируется вследствие недостаточного кровоснабжения.¹⁾ В ряде случаев МТ проявляется резко и неожиданно (острая мезентериальная ишемия), а иногда симптомы «нарастают» постепенно (хронический МТ. Острая форма зачастую характеризуется внезапными сильными болями. Но иногда симптомы проявляются не так быстро (независимо от того, хроническая эта форма или острая). К симптомам хронического МТ относятся такие явления, как боль в животе после еды, ненамеренная потеря массы тела, рвота и страх перед приемом пищи. ²⁾ Факторы риска включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, предрасположенность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. Учеными были выделены четыре механизма образования тромбов: тромб откуда бы то ни было попадает в артерию, как бы «застревая» в ней; тромб образуется непосредственно внутри артерии; тромб формируется внутри мезентериальной вены; кровоснабжение органов затрудняется вследствие низкого артериального давления или артериальных спазмов. Хроническая форма МТ может перейти в острую.³⁾ Лучшим методом диагностики МТ считается ангиография, тогда как в случае невозможности проведения ангиографии используют метод компьютерной томографии (КТ). Острую форму МТ лечат такими методами, как стентирование или лекарственными препаратами, рассасывающими тромбы, которые вводят в пораженные обструкцией участки методом инвазивной радиологии. Открытое хирургическое вмешательство помогает вылечить или предотвратить обструкцию, а также вырезать отмершую кишку. Малейшее промедление в данном случае может обернуться тяжелыми последствиями для больного. Риск летального исхода при хронической форме МТ составляет 70-90% (даже если ее лечить). Хроническую форму МТ предпочтительнее всего лечить методом шунтирования. Для людей, страдающих венозным тромбозом, оптимальным является прием (и локальное нанесение) антикоагулянтов, таких, как гепарин и варфарин; если же они не помогают, то прибегают к хирургическому вмешательству.⁴⁾ Согласно статистике, острым мезентериальным тромбозом ежегодно заболевают пять из ста тысяч человек (речь идет о развитых странах). Хронический МТ встречается реже - приблизительно у одного человека из ста тысяч. В большинстве случаев, МТ заболевают пожилые люди старше 60. МТ поражает как мужчин, так и женщин (в равной степени). Первые упоминания о мезентериальном тромбозе датируются 1895 годом.

Ученые выделяют три прогрессирующие стадии ишемического колита: ⁵⁾

• Гиперактивная стадия приходится на самое начало заболевания; основные симптомы: острая боль в животе и кровянистый кал. На этой стадии многим больным становится лучше и болезнь не прогрессирует дальше.
• Паралитическая стадия может сменять гиперактивную, если болезнь прогрессирует; на этой стадии боль в животе становится более обширной, как бы «рассеиваясь» по всей брюшной полости, живот становится болезненно чувствительным к прикосновениям, нарушается перистальтика кишечника, в результате чего больные нередко жалуются на вздутие кишечника, но при этом стул перестает быть кровянистым и при осмотре кишечник больного не издает характерные звуки.
• Финальной стадией является шоковая стадия, которая наступает после того, как через поврежденную слизистую толстой кишки начинает просачиваться жидкость. В ряде случаев происходит шок и развивается метаболический ацидоз, который сопровождается обезвоживанием, понижением артериального давления, учащением сердцебиения и спутанностью сознания. Те, кто доходит до этой стадии, на этот момент уже тяжело больны, поэтому им требуется интенсивная терапия.

Симптомы мезентериального тромбоза различаются в зависимости от формы заболевания и могут быть острыми (особенно при эмболической форме МТ), подострыми или хроническими. ⁶⁾ Исследования серии случаев превалируют среди клинических исследований и помогают быстрее всего (хотя зачастую субъективно) оценить точность клинической картины того или иного случая. Ученые провели эксперимент с участием 58 больных мезентериальной ишемией (причины заболевания – самые различные), в ходе которого сделали следующие «открытия»:⁷⁾

• На боль в животе жаловались 95% пациентов (в среднем, на протяжении 24 часов). У трех оставшихся участников эксперимента наблюдался шок и развился метаболический ацидоз.
• тошнота – у 44% пациентов
• рвота – у 35%
• диарея - у 35%
• частота сердечных сокращений > 100 - у 33%
• «ректальная кровь» - у 16% (не уточняется, с/без скрытой крови, скорее всего, без)
• запор – у 7%

В отсутствие достаточного количества исследований на тему МТ, врачи зачастую пользуются различными эвристическими алгоритмами, помогающими поставить пациенту диагноз:

• «Если Люди, особенно предрасположенные к развитию острого МТ, жалуются на острую постоянную боль в животе, которой у них раньше не было, то скорее всего у них мезентериальный тромбоз». ⁸⁾
• Что же касается тромбоза мезентериальной артерии или эмболии (закупорке кровеносного сосуда), то «…перед тем, как больные обращаются за врачебной помощью, у 50% из них за 3-4 дня до этого проявляются первые симптомы, которые, как правило, выражены довольно слабо.»
• И снова о тромбозе мезентериальной артерии или эмболии: «У людей, которые страдают различными видами аритмии (например, мерцательной аритмией) и при этом жалуются на боль в животе, скорее всего произошла закупорка основной мезентериальной артерии, пока не доказано обратное.»
• О спастической кишечной ишемии: «Все, кто принимает дигиталис и диуретики и при этом жалуется на боль в животе, по всей видимости, страдают спастической кишечной ишемией, если не доказано обратное.»

На ранних стадиях мезентериальный тромбоз трудно поддается диагностике. Не следует путать ишемический колит, который часто сам по себе проходит, с более серьезным и опасным для жизни заболеванием – острой мезентериальной ишемией тонкого кишечника.

В ходе вышеописанного эксперимента с участием 58 больных МТ (причины заболевания различны), у них взяли кровь на анализ, обобщенные результаты которого приведены ниже:

• Уровень лейкоцитов в крови >10,5 у 98% участников (вероятно, данный показатель чуть завышен, поскольку этот анализ брали лишь у 81% всех участников эксперимента)
• Уровень молочной кислоты в крови повысился у 91% участников (вероятно, данный показатель чуть завышен, поскольку этот анализ брали лишь у 57 % всех участников эксперимента)

Для того, чтобы оценить степень снабжения толстой кишки кислородом, врачи используют различные приборы и инструменты. Самые первые из них функционировали по принципу тонометрии (измерения давления), и врачам требовалось немало времени для того, чтобы оценить состояние здоровья пациента, выводы о котором делались, грубо говоря, на основании определения концентрации углекислого газа в том или ином участке кишечника. Первый прибор, официально одобренный управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (в 2004 году) для применения в медицинской практике, с помощью спектроскопии видимого излучения определял уровень кислорода внутри капилляров. Его использовали для реконструкции аорты при аневризме, когда уровень кислорода в толстой кишке резко падает до критического уровня. В ходе проведенных исследований, ученые пришли к выводу, что в 83% случаях развивается хроническая форма МТ и в 90% случаев (и более) – острая кишечная ишемия (точность метода составляет 71%-92%). Вышеописанный прибор можно использовать во время процедуры эндоскопии. ⁹⁾

Неприцельная рентгенограмма помогает определить общую клиническую картину МТ. ¹⁰⁾

В современной врачебной практике часто используют метод компьютерной томографии (КТ-сканирование). ¹¹⁾ Точность КТ-сканирования зависит от того, страдает ли пациент обструкцией тонкого кишечника (ОТК) или нет. ОТК отсутствует

• Частота случаев заболевания мезентериальным тромбозом составляет 23%
• точность - 64%
• специфичность - 92%
• прогностическая ценность положительного результата (при частотности 23%) - 79%
• прогностическая ценность отрицательного результата (при частотности 23%) - 95%

ОТК присутствует

• Частота случаев заболевания МТ составляет 62%
• точность - 83%
• специфичность - 93%
• прогностическая ценность положительного результата (при частотности 62%) - 93%
• прогностическая ценность отрицательного результата (при частотности 62%) - 61%

Метод КТ-сканирования позволяет выявить следующие нарушения:

• Брыжеечная эдема¹²⁾
• Расширение кишечника
• Утолщение стенок кишечника
• Интрамуральный (внутристеночный) газ
• Скручивание мезентериальной артерии

Поскольку МТ может развиться как вследствие эмболии или тромботической окклюзии мезентериальных сосудов, так и на фоне мезентериального спастического ишемического синдрома, то лучше всего установить точную причину заболевания помогает метод мезентериальной ангиографии. Несмотря на все риски, связанные с этим методом, ангиография позволяет напрямую вводить сосудорасширяющие средства в участки, пораженные мезентериальным спастическим ишемическим синдромом. ¹³⁾

Методы лечения МТ: введение в носовую полость назогастрального зонда, снижающего давление внутри пораженной артерии кишечника; ангиограмма, позволяющая диагностировать и выбрать тот или иной способ лечения МТ; антикоагулянтная терапия с применением гепарина; прием (или инъекции) папаверина (для снятия спазма артериальных сосудов). «Хирургическое восстановление сосудов в пораженном участке артерии по-прежнему остается наиболее предпочтительным методом лечения мезентериального тромбоза, хотя нельзя отрицать значимость таких методов, как медикаментозное лечение тромболитиками и инвазивные радиологические методы, позволяющие лечить закупоренные сосуды.» Если же тромбоз настолько сильный, что пораженные отделы кишечника уже невозможно спасти, то прибегают к резекции кишечника (хирургическому удалению) этих участков. Часто визуально отмершие участки удаляются при первой же операции, а вторая проводится для оценки областей «на грани», которые еще можно спасти (если действовать оперативно) после их восстановления.

Дальнейшие прогнозы зависят от своевременности постановки диагноза (менее чем за 12–24 часа до развития гангрены) и причины заболевания: ¹⁴⁾

• Венозный тромбоз – смертельный исход в 32% случаев
• Артериальная эмболия - смертельный исход в 54% случаев
• Артериальный тромбоз - смертельный исход в 77% случаев
• Мезентериальный спастический ишемический синдром - смертельный исход в 73% случаев

Первые упоминания об остром мезентериальном тромбозе датируются 1895 годом, тогда как о хронической форме впервые заговорили в 40-е годы XX века. Хронический МТ изначально назвали «брюшной жабой» (брюшной ангиной).

:Tags

Читать еще: 7-Кето ДГЭА , Амфотерицин (Амфотерицин B) , Выпадение (пролапс) прямой кишки , Клозапин , Орсотен (Орлистат) ,