Инструменты пользователя

Инструменты сайта


задержка_полового_созревания

Задержка полового созревания

Половое созревание считается задержанным, если организм пропускает обычный возраст начала полового созревания с отсутствием признаков физических или гормональных изменений. Половое созревание может задерживаться в течение нескольких лет, но все же возникает, в случае чего это считается системной задержкой, изменчивостью здорового физического развития. Задержка полового созревания также возникает в связи с недостаточностью питания, многими формами системных заболеваний, дефектами репродуктивной системы (гипогонадизм) или восприимчивостью организма к половым гормонам.

Обычное время начала

Приблизительный средний возраст начала различных пубертатных изменений приведен ниже. Изменения развития во время полового созревания у девочек происходят на протяжении периода в 3 – 5 лет, обычно в возрасте от 10 до 15 лет. Они включают появление вторичных признаков, начиная с развития молочных желез, юношеский ростовой скачок, начало менархе – что не означает окончания полового созревания – и установление детородной функции, а также значительные физиологические изменения. Обычное колебание возраста, в котором возникают юношеские изменения, настолько широко, что половое созревание не может считаться патологически запоздавшим, пока менархе не возникнет до возраста 18 лет или тестикулярное развитие не произойдет до возраста 20 лет.

Для североамериканских, индоиранских (Индия, Иран) и европейских девочек:

  • Телархе (развитие молочных желез) 10,0 лет 5 месяцев (8–13 лет)
  • Пубархе (появление лобкового оволосения) 11 лет (8,5–13,5 лет)
  • Скачок роста 11,25 лет (10–12,5 лет)
  • Менархе (первая менструация) 12,5 лет (10,5–14,5 лет)
  • Взрослый рост достигается в возрасте 15,5 лет

Для североамериканских, индоиранских (Индия, Иран) и европейских мальчиков:

  • Гонадархе (тестикулярное развитие) 11,5 лет (9,5–13,5 лет)
  • Пубархе (появление лобкового оволосения) 12 лет (10–14 лет)
  • Скачок роста 14 лет (11-17 лет)
  • Завершение роста 17 лет (15-20 лет)

Обследование

Существует три признака, что задержка полового созревания связана с патологической причиной.

Запаздывание

Первый представляет собой всего лишь незначительное запаздывание: хотя отсутствует рекомендуемый возраст обследования, который точно отделяет патологическую задержку от физиологической, задержка в 2–3 года или более служит основанием для обследования.

  • У девочек, отсутствие развития молочных желез до 13 лет, либо отсутствие менархе в течение до 3 лет после развития груди (либо до 16 лет).
  • У мальчиков, отсутствие тестикулярного развития до 14 лет, либо задержка развития в течение 5 лет или более после начала развития гениталий.

Задержка двух отклонений считается стандартной.1)

Дискордантность

Вторым признаком является дискордантность развития. У большинства детей половое созревание происходит как предсказуемая серия изменений в определенном порядке. У детей с обычной системной задержкой все аспекты физического созревания обычно остаются конкордантными, но происходят на несколько лет позже, чем в среднем. Если некоторые аспекты физического развития задерживаются, а другие нет, вероятно, что-то пошло не так.

  • Например, у большинства девочек начальные стадии развития молочной железы предшествуют появлению лобкового оволосения. Если у девочки в возрасте 12 лет наблюдается стадия Таннера 3 лобкового оволосения в течение года или более без развития молочных желез, это достаточно необычно и можно подозревать патологическое нарушение, такое как недоразвитые яичники.
  • Аналогичным образом, если 13-летний мальчик достиг стадии 3 или 4 лобкового оволосения, при этом яички остаются препубертатными по размеру, это необычно и свидетельствует о тестикулярном патологическом отклонении.

Признаки специфических заболеваний

Третий признак представлен наличием свидетельств в отношении специфических заболеваний репродуктивной системы.

  • Недостаточность питания или нервная анорексия, тяжелые настолько, чтобы вызвать задержку полового созревания, в равной степени дают и другие признаки.
  • Замедленный рост свидетельствует о возможности недостаточности функции гипофиза или синдрома Тернера.
  • Пониженное обоняние (гипосмия) свидетельствует о синдроме Калльмана.

Возможные причины

  • Изменчивость нормального состояния (системная задержка)
  • У женщин, длительный высокий уровень физической нагрузки, например, если женщина занимается спортом
  • Системное заболевание, например, воспалительное заболевание кишечника, хроническая почечная недостаточность
  • Недостаточность питания, например, нервная анорексия, дефицит цинка
  • Гипоталамические нарушения и заболевания, например, Синдром Прадера-Вилли, синдром Калльмана
  • Гипофизарные нарушения и заболевания, например, недостаточность функции гипофиза
  • Гонадальные нарушения и заболевания, например, синдром Тернера, синдром Клайнфелтера, тестикулярная недостаточность в связи с паротитовым орхитом, вирусом Коксаки B, излучением, химиотерапией либо травмой. Тестикулярная недостаточность лечится с помощью заместительной терапии тестостероном, нарушения овуляции.2)
  • Отсутствие или невосприимчивость целевых органов, например, синдром нечувствительности к андрогенам, агенез Мюллериана
  • Дефицит и дисбаланс других гормонов, эндокринные нарушения, например, гипотиреоз, синдром Кушинга
  • Кистозный фиброз
  • Мутации в FSHB
  • Синдром Фрейзера
  • Различные формы врожденной гиперплазии надпочечников.
  • Дефицит гонадотропина, который является результатом множества врожденных и приобретенных нарушений центральной нервной системы
  • Синдром Барде-Бидля
  • Опухоли головного мозга, например, краниофарингиома, пролактинома, герминома, глиома; заболевания гипоталамуса, облучение и травма.

Системная задержка

Здоровые дети, демонстрирующие замедленную скорость физического развития в отличие от средней, имеют системную задержку роста и пубертатного возраста. Данные дети обладают ростом, меньшим, чем у ровесников, на протяжении детского возраста, но их рост соответствует костному возрасту, а развитие скелета задержано более чем на 2,5 стандартных отклонений. Они обычно худые и обладают семейной историей запоздалого полового созревания. Дети с сочетанием семейной тенденции в отношении низкого роста и системной задержки наиболее вероятно прибегают к обследованию. Они часто прибегают к обследованию, когда одноклассники или друзья демонстрируют половое созревание и рост, что делает очевидным задержку их развития.

Медицинское обследование

Детские эндокринологи – это врачи, наиболее обученные и опытные в обследовании задержки полового созревания. Полная медицинская история, обзор систем органов, паттерн роста и физическое обследование показывают большинство системных заболеваний и состояний, способных останавливать развитие или задерживать половое созревание, а также выявляют признаки некоторых выраженных синдромов, оказывающих влияние на репродуктивную систему. Поскольку костное созревание представляет собой надежный показатель общего физического развития, рентгенограмма кисти с целью оценки костного возраста, как правило, показывает, достиг ли ребенок стадии физического развития, на которой происходит половое созревание. Видимое развитие вторичных половых признаков обычно возникает, когда девочки достигают костного возраста от 10,5 до 11 лет, а мальчики – костного возраста от 11,5 до 12 лет. Наиболее полезные анализы крови представлены гонадотропинами, поскольку повышение немедленно подтверждает дефект гонад или дефицит половых стероидов. Во многих случаях могут быть целесообразны скрининговые тесты, такие как общий анализ крови, исследования общей химии, тесты щитовидной железы и общий анализ мочи. Более дорогостоящие и сложные тесты, такие как кариотип или магнитно-резонансная томография головы, обычно предпринимаются только в том случае, если специфические признаки свидетельствуют о том, что они могут быть полезны. Использование гонадотропин-рилизинг гормона может быть полезным в дифференциальном диагнозе. Если задержка полового созревания сопровождается пониженным обонянием (аносмией) или историей неопущения яичек (крипторхизм) при рождении, может рассматриваться синдром Калльмана.3)

Управление

Если ребенок здоров, но развитие запаздывает, можно провести подтверждение и прогнозирование, основываясь на костном возрасте. Как правило, необходимо избегать других вмешательств. В более тяжелых случаях задержки, либо в случаях, когда задержка более сильно подавляет ребенка, низкая доза тестостерона или эстрогена в течение нескольких месяцев может дать первые подтверждающие изменения, связанные с нормальным половым созреванием. Если задержка связана с системным заболеванием или недостаточностью питания, терапевтическое вмешательство большей частью должно быть сосредоточено на данных состояниях. Если становится ясным, что задержка является устойчивым дефектом репродуктивной системы, лечение обычно включает заместительную терапию соответствующими гормонами (тестостерон/дигидротестостерон для мальчиков, эстрадиол и прогестерон для девочек). Задержка полового созревания, связанная с дефицитом гонадотропина, лечится с помощью заместительной терапии тестостероном или человеческим хорионическим гонадотропином. Гормон роста представляет собой другое дополнительной средство, которое может быть предписано.4) Отклоняющееся от нормы потребление витамина A представляет собой один из этиологических факторов в задержке полового созревания. Прием витамина A и железа детьми с нормальной системной задержкой с отклоняющимся от нормы потреблением витамина A настолько же эффективен, как гормональная терапия, в инициировании роста и полового созревания.5)

:Tags

Читать еще: Ilex guayusa (гуаюса) , Ванадий , Зверобой , Левзея (Левзея сафлоровидная) , Флуклоксациллин ,

Список использованной литературы:


1) Traggiai C, Stanhope R (2003). «Disorders of pubertal development». Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 17 (1): 41–56. doi:10.1053/ybeog.2003.0360. PMID 12758225.
2) Marianne J. Legato, ed. (2004) «Principles of Gender-Specific Medicine, Volume 1-2», ISBN 0-12-440905-9, p. 22
3) Male Hypogonadism. Friedrich Jockenhovel. Uni-Med Science. 2004. ISBN 3-89599-748-X. Chapter 3. Diagnostic work up of hypogonadism.
4) Massa G, Heinrichs C, Verlinde S et al. (September 2003). «Late or delayed induced or spontaneous puberty in girls with Turner syndrome treated with growth hormone does not affect final height». J. Clin. Endocrinol. Metab. 88 (9): 4168–74. doi:10.1210/jc.2002-022040. PMID 12970282.
5) Zadik Z, Sinai T, Zung A, Reifen R. (2004). «Vitamin A and iron supplementation is as efficient as hormonal therapy in constitutionally delayed children.». Clin Endocrinol (Oxf). 60 (6): 682–7. doi:10.1111/j.1365-2265.2004.02034.x. PMID 15163330.
  • Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров:

  • Отправить "Задержка полового созревания" в LiveJournal
  • Отправить "Задержка полового созревания" в Facebook
  • Отправить "Задержка полового созревания" в VKontakte
  • Отправить "Задержка полового созревания" в Twitter
  • Отправить "Задержка полового созревания" в Odnoklassniki
  • Отправить "Задержка полового созревания" в MoiMir
  • Отправить "Задержка полового созревания" в Google
  • Отправить "Задержка полового созревания" в myAOL
задержка_полового_созревания.txt · Последние изменения: 2016/03/12 16:38 — nataly