Сахарный диабет

Сахарный диабет, часто упоминаемый как диабет, представляет собой группу метаболических заболеваний, при которых наблюдается высокий уровень сахара в крови на протяжении длительного периода времени.¹⁾ Симптомы высокого уровня сахара в крови включают частое мочеиспускание, повышенную жажду, а также повышенный голод. В отсутствии лечения, диабет может вызвать множество осложнений. Острые осложнения включают диабетический кетоацидоз и гиперосмолярную кому. Серьезные долговременные осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническую почечную недостаточность, язвы стопы, а также повреждение глаз. Диабет связан с тем, что либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо клетки организма не реагируют надлежащим образом на вырабатываемый инсулин.²⁾

Существует три основных типа сахарного диабета:

• Тип 1 сахарного диабета является результатом неспособности поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина. Данная форма ранее носила название «инсулинозависимый сахарный диабет» (IDDM) или «ювенильный диабет». Причина не известна.
• Тип 2 сахарного диабета начинается с инсулиновой резистентности, состояния, при котором клетки не реагируют на инсулин надлежащим образом. Поскольку заболевание прогрессирует, также может развиться нехватка инсулина.³⁾ Данная форма ранее упоминалась как «инсулиннезависимый сахарный диабет» (NIDDM) или «приобретенный диабет». Основная причина представлена избыточным весом и отсутствием достаточной физической нагрузки.
• Гестационный диабет представляет собой третью основную форму и возникает, когда у беременной женщины без истории диабета развивается высокий уровень сахара в крови.

Предотвращение и лечение включает здоровое питание, физическую нагрузку, отказ от курения табака и поддержание нормального веса. Контроль кровяного давления и надлежащая гигиена ног также важны для людей с заболеванием. Диабет типа 1 может контролироваться инъекциями инсулина. Диабет типа 2 может поддаваться лечению лекарственными препаратами с или без инсулина. Инсулин и некоторые пероральные лекарственные препараты могут вызывать низкий уровень сахара в крови. Хирургия снижения веса у людей с ожирением иногда представляет собой эффективную меру при сахарном диабете типа 2.⁴⁾ Гестационный диабет часто исчезает после рождения ребенка. По данным 2014 г., 387 миллионов людей по всему миру страдают сахарным диабетом,⁵⁾ при этом диабет типа 2 составляет около 90% случаев.⁶⁾ Он охватывает 8,3% взрослого населения с равной распространенностью среди мужчин и женщин. С 2012 по 2014 г. сахарный диабет, по расчетам, вызывал от 1,5 до 4,9 миллионов смертей ежегодно. Диабет по меньшей мере удваивает риск смерти человека. Как ожидается, число страдающих диабетом людей вырастет до 592 миллионов до 2035 г. Глобальные экономические затраты на диабет в 2014 г., по расчетам, составили 612 миллиардов долларов США.⁷⁾ В США затраты на диабет составили 245 миллиардов долларов в 2012 г.

Классические симптомы неподвергающегося лечению диабета представлены потерей веса, полиурией (повышенное мочеиспускание), полидипсией (повышенной жаждой) и полифагией (повышенный голод).⁸⁾ Симптомы могут развиваться быстро (недели или месяцы) при диабете типа 1, в то время как развиваются, как правило, более медленно и могут быть слабовыраженными или отсутствовать при диабете типа 2. Несколько других признаков и симптомов могут свидетельствовать о возникновении диабета, хотя они не специфичны для заболевания. В дополнение к упомянутым выше, они включают нечеткое зрение, головную боль, утомляемость, медленное заживление ран и кожный зуд. Длительный повышенный уровень глюкозы в крови может вызывать поглощение глюкозы хрусталиками глаз, что ведет к изменению их формы, вызывая изменения зрения. При сахарном диабете может наблюдаться несколько кожных высыпаний, которые совместно известны как диабетические дермадромы.

Низкий уровень сахара в крови часто встречается у людей с сахарным диабетом типов 1 и 2. Большинство случаев легкие и не считаются медицинскими неотложными состояниями. Действие может меняться от ощущения тревоги, потоотделения, дрожи и повышенного аппетита в легких случаях до более серьезных проблем, таких как спутанность сознания, перемены поведения, пароксизмы, потеря сознания и (редко) устойчивое повреждение головного мозга или смерть в тяжелых случаях.⁹⁾ Легкие случаи поддаются самолечению посредством еды или питья чего-либо с высоким содержанием сахара. Тяжелые случаи могут вести к потере сознания и должны подвергаться лечению внутривенным введением глюкозы или инъекциями глюкагона. Люди (обычно с сахарным диабетом типа 1) могут также демонстрировать эпизоды диабетического кетоацидоза, метаболического нарушения, характеризующегося тошнотой, рвотой и болью в животе, запахом ацетона при дыхании, глубоким дыханием, известным как дыхание Куссмауля, а в тяжелых случаях - снижением уровня осознанности.¹⁰⁾ Редким, но в равной степени тяжелым, является гиперсмолярное некетотическое состояниe, которое наиболее распространено при сахарном диабете типа 2 и в основном представляет собой последствие обезвоживания.

Все формы сахарного диабета повышают риск долговременных осложнений. Обычно они развиваются спустя много (10–20) лет, но могут быть первыми симптомами у тех, кому до этого времени не был поставлен диагноз. Основные долговременные осложнения связаны с повреждением кровеносных сосудов. Сахарный диабет удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом 75% смертей при сахарном диабете связано с заболеваниями коронарных артерий.¹¹⁾ Другие «макрососудистые» заболевания представлены инсультом и заболеванием периферических кровеносных сосудов. Основные осложнения сахарного диабета, связанные с повреждением малых кровеносных сосудов, включают повреждения глаз, почек и нервов. Повреждение глаз, известное как «диабетическая ретинопатия», вызывается повреждением кровеносных сосудов в сетчатке глаза, что может вызвать постепенную потерю зрения и слепоту. Повреждение почек, известное как диабетическая нефропатия, может привести к рубцеванию ткани, потере мочевого белка, и в конечном итоге - к хроническому заболеванию почек, в некоторых случаях требующему диализ или пересадку почки. Повреждение нервов организма, известное как диабетическая невропатия, представляет собой наиболее распространенное осложнение сахарного диабета. Симптомы могут включать онемение, покалывание, боль и измененное ощущение боли, что может привести к повреждению кожи. Могут возникнуть связанные с диабетом проблемы с ногами (такие как диабетические язвы стопы), которые могут сложно поддаваться лечению, в редких случаях требуя ампутации. Кроме того, проксимальная диабетическая невропатия вызывает болезненную мышечную атрофию и слабость. Существует связь между когнитивным дефицитом и сахарным диабетом. По сравнению с нестрадающими диабетом, страдающие заболеванием демонстрируют от 1,2 до 1,5 раз более высокую распространенность отклонения когнитивной функции.¹²⁾

Сахарный диабет подразделяется на четыре обширные категории: тип 1, тип 2, гестационный сахарный диабет и «другие специфические типы».¹³⁾ «Другие специфические типы» представляют собой комплекс нескольких дюжин индивидуальных причин. Понятие «диабет» без уточнения обычно относится к сахарному диабету.

Сахарный диабет типа 1 характеризуется утратой вырабатывающих инсулин бета-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, что вызывает дефицит инсулина. Данный тип может классифицироваться в дальнейшем как иммунно-обусловленный или идиопатический. Подавляющее большинство случаев сахарного диабета типа 1 иммунно-обусловленные по природе, при которых обусловленная T-клетками аутоиммунная атака приводит к утрате бета-клеток и, таким образом, инсулина.¹⁴⁾ Они составляют приблизительно 10% случаев сахарного диабета в Северной Америке и Европе. Когда возникает заболевание, большинство людей в остальном здоровы и имеют здоровый вес. Чувствительность и восприимчивость к инсулину обычно нормальная, особенно на ранних стадиях. Сахарный диабет типа 1 может воздействовать на детей или взрослых, но обычно носит название «ювенильный диабет», поскольку подавляющее большинство случаев диабета данного типа наблюдается у детей. «Перемежающийся» сахарный диабет, также известный как неустойчивый диабет или лабильный сахарный диабет, - это понятие, которое обычно используется для описания резких и повторяющихся колебаний уровня глюкозы, часто происходящих без явной причины при инсулинозависимом сахарном диабете. Данное понятие, тем не менее, не имеет биологического основания и не должно использоваться.¹⁵⁾ Все же диабет типа 1 может сопровождаться нерегулярным и непредсказуемым высоким уровнем сахара в крови, часто с кетозом, а в некоторых случаях - с низким уровнем сахара в крови. Другие осложнения включают нарушенную контррегуляторную реакцию на низкий уровень сахара в крови, инфекцию, гастропарез (который ведет к колеблющейся абсорбции пищевых углеводов), а также эндокринопатию (например, болезнь Аддисона). Данный феномен, предположительно, происходит не более часто, чем у от 1% до 2% людей, страдающих сахарным диабетом типа 1.¹⁶⁾ Сахарный диабет типа 1 отчасти наследственный, при этом множество генов, включая определенные генотипы антигенов лейкоцитов человека, оказывают влияние на риск сахарного диабета. У генетически предрасположенных людей возникновение диабета запускается факторами окружающей среды, такими как вирусная инфекция или пища. Существуют некоторые доказательства, которые свидетельствуют о связи между сахарным диабетом типа 1 и вирусом Коксаки B4. В отличие от сахарного диабета типа 2, возникновение диабета типа 1 не связано с образом жизни.

Сахарный диабет типа 2 характеризуется инсулиновой резистентностью, которая может сочетаться со сравнительно низкой секрецией инсулина. Дефективная восприимчивость клеток организма к инулину предположительно включает инсулиновый рецептор. Тем не менее, специфические дефекты не известны. Случаи сахарного диабета, связанные с известным дефектом, классифицируются отдельно. Сахарный диабет типа 2 представляет собой наиболее распространенный тип. На ранней стадии диабета типа 2, преобладающее патологическое нарушение снижает инсулиновую чувствительность. На данной стадии гипергликемия может быть устранена различными мерами и лекарственными препаратами, которые улучшают инсулиновую чувствительность или снижают выработку глюкозы печенью. Сахарный диабет типа 2 связан преимущественно с факторами образа жизни и генетикой.¹⁷⁾ В развитии сахарного диабета типа 2 имеют значение несколько факторов образа жизни, включая ожирение (определяется индексом массы тела, превышающим тридцать), отсутствие физической активности, недостаток питания, стресс и урбанизацию. Избыточный телесный жир связан с развитием диабета у 30% случаев у людей китайского и японского происхождения, 60–80% случаев у людей европейского и африканского происхождения и 100% случаев у индейцев племени пима и жителей тихоокеанских островов. Даже те, кто не страдает ожирением, часто имеют высокое соотношение талия-бедра. Пищевые факторы также оказывают влияние на развитие сахарного диабета типа 2. Избыточное употребление подслащенных сахаром напитков связывается с повышенным риском.¹⁸⁾ Тип жиров в пище также имеет значение, при этом насыщенные жиры и трансжирные кислоты повышают риск, а полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры снижают риск. Употребление в пищу большого количества белого риса также играет роль в повышении риска. Отсутствие физической нагрузки предположительно вызывает 7% случаев диабета.¹⁹⁾

Гестационный сахарный диабет в некоторых отношениях напоминает диабет типа 2, включая сочетание сравнительно неадекватной секреции инсулина и восприимчивости. Он возникает в 2–10% из всех случаев беременностей и может улучшиться или исчезнуть после родов. Тем не менее, после беременности приблизительно 5–10% женщин с гестационным диабетом имеют сахарный диабет, наиболее распространен тип 2. Гестационный диабет полностью поддается лечению, но требует тщательного медицинского наблюдения на всем протяжении беременности. Управление может включать изменения рациона, контроль уровня глюкозы в крови, а в некоторых случаях может потребоваться инсулин. Хотя не подвергающийся лечению гестационный сахарный диабет может носить временный характер, он может нанести вред здоровью плода или матери. Риски в отношении плода включают макросомию (большой вес при рождении), врожденные патологические отклонения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, а также пороки развития скелетных мышц. Повышенный уровень инсулина у плода может ингибировать выработку сурфактанта плода и вызывать синдром острой дыхательной недостаточности. Высокий уровень билирубина в крови может быть результатом разрушения красных кровяных клеток. В тяжелых случаях может возникнуть перинатальная смерть, наиболее часто - по причине низкого плацентарного кровотока в связи с сосудистым повреждением. О стимулировании родов может свидетельствовать пониженная плацентарная функция. Кесарево сечение может быть выполнено, если имеется выраженное патологическое состояние плода или повышенный риск повреждения, связанный с макросомией, такой, как плечевая дистоция.

Нарушения метаболизма, предшествующие диабету, свидетельствуют о состоянии, которое возникает, когда уровень глюкозы в крови выше нормального, но недостаточно высок для постановки диагноза сахарный диабет типа 2. Для многих людей предопределено развитие сахарного диабета типа 2, когда они много лет находись в преддиабетическом состоянии. Поздний аутоиммунный сахарный диабет взрослых (LADA) – это состояние, при котором у взрослых развивается сахарный диабет типа 1. Взрослым с LADA первоначально часто ставится неверный диагноз сахарного диабета типа 2, основываясь скорее на возрасте, а не на этиологии. Некоторые случаи сахарного диабета вызваны тем, что рецепторы тканей организма не реагируют на инсулин (даже когда уровень инсулина нормальный, что отделяет его от сахарного диабета типа 2); данная форма достаточно редко встречается. Генетические мутации (аутосомальные или митохондриальные) могут вести к нарушению функции бета-клеток. Отклоняющееся от нормального действие инсулина также может быть в некоторых случаях генетически определено. Любое заболевание, которое вызывает чрезмерное повреждение поджелудочной железы, может вызывать сахарный диабет (например, хронический панкреатит или кистозный фиброз). Заболевания, связанные с избыточной секрецией инсулин-антагонистических гормонов, могут вызывать сахарный диабет (который обычно исчезает, как только избыток гормона ликвидирован). Многие препараты нарушают секрецию инсулина, а некоторые токсины повреждают бета-клетки поджелудочной железы. Диагностическая единица МКБ-10 (1992 г.), связанный с недостаточностью питания сахарный диабет (MRDM или MMDM, код по МКБ-10 E12), был оспорен Всемирной организацией здравоохранения, когда текущая таксономия была представлена в 1999 г.²⁰⁾ Другие формы сахарного диабета включают врожденный диабет, который связан с генетическими нарушениями секреции инсулина, связанный с кистозным фиброзом сахарный диабет, стероидный сахарный диабет, вызванный высокими дозами глюкокортикоидов, а также тяжелые формы моногенного сахарного диабета.

Инсулин представляет собой основной гормон, регулирующий поглощение глюкозы из крови большинством клеток организма, особенно печенью, мышцами и жировой тканью. Таким образом, дефицит инсулина или нечувствительность его рецепторов играет основную роль во всех формах сахарного диабета.²¹⁾ Организм получает глюкозу из трех основных источников: кишечная абсорбция из пищи, расщепление гликогена, формы хранения глюкозы в печени и глюконеогенез, образования глюкозы из неуглеводных субстратов в организме. Инсулин играет критическую роль в равновесии уровня глюкозы в организме. Инсулин может ингибировать расщепление гликогена или процесс глюконеогенеза, может стимулировать перенос глюкозы в жировую ткань и мышечные клетки, а также стимулировать запасание глюкозы в форме гликогена.²²⁾ Инсулин высвобождается в кровь бета-клетками (β-клетки), обнаружимыми в островках Лангерганса в поджелудочной железе, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, обычно после приема пищи. Инсулин используется примерно двумя третями клеток организма для абсорбирования глюкозы из крови с целью использования в качестве источника энергии, для преобразования в другие необходимые молекулы, либо для запасания. Низкий уровень глюкозы приводит к снижению высвобождения инсулина бета-клетками и расщепления гликогена на глюкозу. Данный процесс большей частью контролируется гормоном глюкагоном, который действует в манере, противоположной инсулину.²³⁾ Если количество доступного инсулина недостаточно, если клетки недостаточно реагируют на действие инсулина (инсулиновая нечувствительность или инсулиновая резистентность), или если инсулин сам по себе дефективен, глюкоза не абсорбируется надлежащим образом клетками, которым она необходима, и должным образом не запасается в печени и мышцах. Суммарное воздействие включает устойчиво высокий уровень глюкозы в крови, недостаточный синтез белка и другие метаболические нарушения, такие как ацидоз. Когда концентрация глюкозы в крови остается высокой на протяжении длительного времени, почки достигают предела реабсорбции, а глюкоза выводится в мочу (гликозурия). Это повышает осмотическое давление мочи и ингибирует реабсорбцию воды почками, что приводит к повышению выработки мочи (полиурия) и повышению потери жидкости. Потеря объема крови замещается осмотически из задержанной клетками организма воды и других составляющих организма, вызывая обезвоживание и усиливая жажду (полидипсия).

Сахарный диабет характеризуется повторяющимся или устойчивым высоким уровнем сахара в крови и диагностируется с помощью одного из следующих признаков:

• Уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
• Уровень глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через два часа после перорального приема 75 г глюкозы в тесте толерантности к глюкозе
• Симптомы высокого уровня сахара в крови и случайный уровень глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)
• Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) ≥ 48 ммоль/моль (≥ 6,5 % согласно Исследованию по контролю диабета и его осложнений).²⁴⁾

Положительный результат в отсутствие явного высокого уровня сахара в крови должен быть подтвержден с помощью повторения одного из вышеприведенных методов в другой день. Предпочтительнее измерять уровень глюкозы в крови натощак в связи легкостью определения и значительным временем подтверждения формальным тестом толерантности к глюкозе, который длится два часа до завершения и не дает прогностического преимущества по сравнению с тестом натощак. Согласно текущему определению, два показателя уровня глюкозы натощак выше 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) дают диагноз сахарный диабет. Согласно Всемирной организации здравоохранения, люди с уровнем глюкозы в крови натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л (от 110 до 125 мг/дл) обладают нарушенной гликемией натощак. Люди с уровнем глюкозы в плазме выше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), но не превышающим 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), через два часа после перорального приема 75 г глюкозы обладают нарушением толерантности к глюкозе. Из этих двух преддиабетических состояний, последнее, в частности, представляет собой основной фактор риска прогрессирования до резко выраженного сахарного диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний.²⁵⁾ Американская диабетическая ассоциация с 2003 г. использует незначительно отличающийся диапазон в отношении нарушенной гликемии натощак – от 5,6 до 6,9 ммоль/л (от 100 до 125 мг/дл). Гликозилированный гемоглобин эффективнее в определении рисков сердечно-сосудистых заболеваний и смерти по любой из причин, чем уровень глюкозы натощак. Редкое заболевание несахарный диабет обладает сходными симптомами с сахарным диабетом, но без нарушений обмена сахаров (insipidus означает с латинского «без вкуса») и не включает аналогичные механизмы заболевания. Диабет представляет собой часть обширного состояния, известного как метаболический синдром.

Не известно профилактических мер в отношении сахарного диабета типа 1.²⁶⁾ Диабет типа 2 часто можно предотвратить поддержанием нормального веса, физической нагрузкой и здоровой пищей. Пищевые изменения эффективно способствуют предотвращению развития диабета, включая рацион, обогащенный цельными зернами и волокном, а также выбор хороших жиров, таких как полиненасыщенные жиры, обнаружимые в орехах, растительных маслах и рыбе.²⁷⁾ Ограничение употребления сахаросодержащих напитков и потребление меньшего количества красного мяса и других источников насыщенных жиров также может способствовать предотвращению развития диабета. Активное курение также связывается с повышенным риском диабета, таким образом, прекращение курения в равной степени может быть важной профилактической мерой.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого не существует лечения, за исключением достаточно специфических ситуаций. Управление сосредотачивается на поддержании уровня глюкозы в крови, близкого к нормальному, не допуская низкого уровня сахара в крови. Обычно оно может осуществляться за счет приема здоровой пищи, физической нагрузки, потери веса и использования соответствующих лекарственных препаратов (инсулин в случае сахарного диабета типа 1; пероральные лекарственные препараты, а также, возможно, и инсулин, при сахарном диабете типа 2). Важно изучение информации о заболевании и активное участие в лечении, поскольку осложнения реже встречаются и менее тяжелы у людей, которые надлежащим образом управляют уровнем сахара в крови.²⁸⁾ Цель лечения заключается в уровне HbA1C в 6,5%, но он должен быть не ниже указанного, также может быть постоянно более высоким. Внимание также уделяется другим проблемам со здоровьем, которые могут усилить отрицательное действие диабета. Они включают курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление и отсутствие регулярной физической нагрузки. Специальная обувь широко используется для снижения риска язвообразования, либо повторного язвообразования, на подверженных риску ногах. Тем не менее, доказательства эффективности этого остаются неоднозначными.

Люди, страдающие диабетом, могут извлечь пользу из изучения информации о заболевании и его лечении, хорошего питания с целью достижения нормального веса и физической нагрузки, а также поддержания кратковременного и долговременного уровня глюкозы в крови в пределах допустимых значений. Кроме того, учитывая сопутствующий повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, изменения образа жизни рекомендуются с целью контроля кровяного давления.²⁹⁾

Лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета, действуют посредством снижения уровня сахара в крови. Существует несколько различных классов антидиабетических лекарственных препаратов. Некоторые доступны в пероральной форме, такие как метформин, в то время как другие доступны только в виде инъекций, например, инсулин. Сахарный диабет типа 1 поддается лечению исключительно инсулином, обычно с сочетанием обычного инсулина и инсулина НПХ, либо синтетических аналогов инсулина. Метформин, как правило, рекомендуется в качестве лечения первой линии при сахарном диабете типа 2, поскольку существуют надежные доказательства, что он снижает смертность. Он действует посредством снижения выработки глюкозы печенью.³⁰⁾ Несколько других групп препаратов, в основном принимаемых перорально, могут также снижать уровень сахара в крови при сахарном диабете типа II. Они включают агенты, которые повышают высвобождение инсулина, агенты, которые снижают абсорбцию сахара из кишечника, а также агенты, которые делают организм более чувствительным к инсулину. Когда инсулин применяется при сахарном диабете типа 2, первоначально, как правило, принимаются лекарственные формы длительного действия, после чего принимаются пероральные препараты. Дозы инсулина в дальнейшем усиливают действие. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания представляют собой серьезное осложнение, связанное с сахарным диабетом, некоторые рекомендуют поддержание кровяного давления на уровне ниже 120/80 мм рт.ст;³¹⁾ тем не менее, факты поддерживают исключительно кровяное давление, меньшее или равное какому-либо значению в диапазоне от 140/90 до 160/100 мм рт.ст. Среди лекарственных препаратов, снижающих кровяное давление, ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента (ACEI) улучшают результаты у пациентов с сахарным диабетом, в то время как аналогичные препараты блокаторы ангиотензиновых рецепторов (ARBs) нет. Аспирин также рекомендуется для пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами, хотя постоянное применение аспирина не улучшает результаты при неосложненном сахарном диабете.

Пересадка поджелудочной железы в редких случаях применяется в отношении людей с сахарным диабетом типа 1, которые имеют тяжелые осложнения заболевания, включая терминальную почечную недостаточность, требующую пересадку почки. Хирургия снижения веса у людей с ожирением и сахарным диабетом второго типа часто представляет собой эффективную меру. Многие способны поддерживать нормальный уровень сахара в крови с минимальным использованием или не прибегая к использованию лекарственных препаратов после хирургической операции, при этом долгосрочная смертность снижается. Тем не менее, существует некоторый риск краткосрочной смертности, равный менее чем 1%, в результате хирургической операции. Роль сокращение индекса массы тела, когда целесообразно хирургическое вмешательство, не ясна. Данное средство лечения рекомендуется тем, кто не способен удерживать массу тела и уровень сахара в крови под контролем.³²⁾

В странах, применяющих систему врачей общей практики, таких как Великобритания, медицинский уход осуществляется в основном за пределами больничных учреждений, при этом уход в больнице применяется только в случае осложнений, сложности контроля уровня сахара в крови либо исследовательских проектов. В других обстоятельствах врачи общей практики и специалисты осуществляют комплексный подход. Домашняя телемедицинская поддержка может быть эффективной техникой управления заболеванием.³³⁾

По состоянию на 2013 г., 382 миллиона людей по всему миру страдают диабетом. Сахарный диабет типа 2 составляет примерно 90% случаев. Это равноценно 8,3% взрослого населения, с равной распространенностью среди мужчин и женщин. В 2014 г. Международная диабетическая федерация (МДФ) рассчитала, что сахарный диабет вызвал 4,9 миллиона смертей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассчитала, что диабет вызвал 1,5 миллионов смертей в 2012 г., что сделало его 8-й лидирующей причиной смерти. Несоответствие двух расчетных показателей связано с тем фактом, что сердечно-сосудистые заболевания часто становятся причиной смерти страдающих сахарным диабетом людей; МДФ использует моделирование для расчета количества смертельных исходов, которые могут быть приписаны сахарному диабету. Более чем 80% диабетических смертей возникает в странах с низким и средним уровнем доходов. Сахарный диабет наблюдается по всему миру, но более распространен (в особенности тип 2) в более развитых странах. Наиболее значительное повышение распространенности ожидается в Азии и Африке, где в 2030 г. предположительно будет проживать большая часть людей с сахарным диабетом. Повышение встречаемости в развивающихся странах произойдет в результате урбанизации и изменений образа жизни, включая «западную» пищу. Это свидетельствует о действии окружающей среды (т.е. пищи), но на сегодняшний день недостаточно выяснен механизм(ы) действия.³⁴⁾

Сахарный диабет был одним из первых описанных заболеваний, при этом в египетском манускрипте приблизительно 1500 до н.э. упоминается «слишком обильное мочеиспускание». Первые описанные случаи предположительно были сахарным диабетом типа 1. Индийские врачи примерно в то же время выявили заболевание и классифицировали его как «madhumeha» или «медовая моча», отмечая, что моча привлекает муравьев.³⁵⁾ Понятие «диабет» или «пропускать сквозь» впервые было использовано в 230 г. до н.э. греком Аполлонием Мемфисским. Заболевание считалось редким во времена Римской империи, при этом Гален сообщает, что он встречал только два случая за всю свою карьеру. Это предположительно связано с рационом и образом жизни античных людей, либо с тем, что клинические симптомы наблюдались во время запущенной стадии заболевания. Гален назвал заболевание «диарея мочи» (мочевая диарея). Наиболее ранний дошедший до наших дней труд с подробным описанием диабета принадлежит Аретею из Каппадокии (II или ранний III век н.э.). Он описывал симптомы и курс течения болезни, которая объяснялась влажностью и холодом, отражая утверждения «Пневматической школы». Он выдвигает гипотезу о связи диабета с другими заболеваниями и оспаривает дифференциальный диагноз укусом змеи, который также провоцирует чрезмерную жажду. Его работа оставалась неизвестной на западе до середины XVI века, когда в 1552 г. в Венеции было опубликовано первое латинское издание. Типы 1 и 2 сахарного диабета были впервые определены как отдельные заболевания индийскими врачами Сушрута и Чарака в 400-500 гг. н.э., при этом тип 1 связывался с юношеским возрастом, а тип 2 - с избыточным весом. Понятие «сахарный» или «из меда» было добавлено Бритоном Джоном Ролле в поздних 1700-х с целью отделить данное заболевание от несахарного диабета, который также связывается с частым мочеиспусканием. Эффективное лечение не было разработано до ранних годов XX века, когда канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Герберт Бест выделили и очистили инсулин в 1921 и 1922 гг. За этим последовала разработка долгодействующего инсулина НПХ в 1940-х гг.³⁶⁾

Слово диабет (/ˌdaɪ.əˈbiːtiːz/ или /ˌdaɪ.əˈbiːtɨs/) происходит от латинского diabētēs, которое, в свою очередь, происходит от древнегреческого διαβήτης (diabētēs), что буквально означает «пропускающий насквозь; сифон.» древнегреческий врач Аретей из Каппадокии (жил и работал в I веке н.э.) использовал данное слово, подразумевая значение «чрезмерное выделение мочи», в качестве названия заболевания.³⁷⁾ В конечном итоге, слово происходит от греческого слова διαβαίνειν (diabainein), что означает «пропускать сквозь,» которое состоит из δια- (dia-), означающего «сквозь», и βαίνειν (bainein), означающего «проходить». Слово «диабет» впервые было записано на английском языке в форме «diabete» в медицинском тексте, написанном примерно в 1425 г. Слово mellitus (сахарный) (/mɨˈlaɪtəs/ или /ˈmɛlɨtəs/) происходит от классического латинского слова mellītus, что означает «меллит» (т.е. подслащенный медом; медово-сладкий). Латинское слово происходит от mell-, которое происходит от mel, означающего «мед»; сладость; приятная вещь, и суффикса -ītus, означающего то же, что английский суффикс «-ite». Томас Уиллис в 1675 г. добавил слово «сахарный» к слову «диабет» как определение заболевания, когда моча страдающего диабетом имеет сладкий вкус (гликозурия). Сладкий вкус мочи отмечался древними греками, китайцами, египтянами, индийцами и персами.

«Декларация св. Винсента» 1989 г. стала результатом международных усилий улучшить медицинский уход в отношении больных диабетом. Выполнение этого важно не только в отношении качества жизни и ее продолжительности, но также в экономическом отношении—затраты, связанные с диабетом, представляют собой основные расходы на здравоохранение—а также связанные с продуктивностью источники для систем здравоохранения и правительств. Несколько стран разработало более менее успешные национальные программы в отношении диабета с целью усовершенствовать лечение заболевания.³⁸⁾ Страдающие диабетом люди, имеющие невропатические симптомы, такие как онемение или покалывание в ногах и руках, в два раза более вероятно могут быть не приняты на работу, чем люди без симптомов. В 2010 г. посещаемость связанных с диабетом отделений неотложной помощи в США была выше среди людей из малообеспеченных слоев общества (526 на 10000 населения), чем среди состоятельных людей (236 на 10000 населения). Приблизительно 9,4% посещавших связанные с диабетом отделения неотложной помощи были незастрахованными.³⁹⁾

Понятие «сахарный диабет типа 1» заменялось несколькими предшествующими понятиями, включая детский приобретенный сахарный диабет, ювенильный сахарный диабет и инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM). Аналогичным образом, вместо понятия «сахарный диабет типа 2» использовалось несколько предшествующих понятий, включая взрослый приобретенный сахарный диабет, обусловленный ожирением диабет и инсулиннезависимый сахарный диабет (NIDDM). Помимо данных двух типов отсутствует общепринятая стандартная номенклатура.

Среди животных диабет наиболее часто встречается у собак и кошек. Заболеванию подвержены в основном животные среднего возраста. Самки собак в два раза большей степени подвержены заболеванию, чем кобели, в то время как, согласно некоторым источникам, коты более предрасположены к заболеванию, чем кошки. У обоих видов заболеванию могут быть подвержены все породы, но у некоторых маленьких пород собак более часто развивается диабет, например, у карликового пуделя. Симптомы могут быть связаны с потерей жидкости и полиурией, но течение болезни может быть бессимптомным. Диабетические животные в большей степени предрасположены к инфекции. Долговременные осложнения, распознаваемые у людей, достаточно редко встречаются у животных. Принципы лечения (потеря веса, пероральные антидиабетические препараты, подкожный инсулин) и управление неотложными состояниями (например, кетоацидозом) аналогичны применяемым к людям.

Была разработана ингалируемая форма инсулина.⁴⁰⁾ Первоначальные продукты были отменены в связи с побочными эффектами. Препарат «Afrezza», разработанный фармацевтической компанией «MannKind Corporation», был утвержден FDA для оптовой продажи в июне 2014 г. Преимущество ингалируемой формы инсулина заключается в том, что он может быть более удобным и легким в использовании.

:Tags

Читать еще: Cyvita , Астрагал перепончатый , Дигидротестостерон , Предменструальный синдром (ПМС) , Тригонеллин ,