Аллергия

Аллергия (аллергическое заболевание) – это состояние, вызванное повышенной чувствительностью иммунной системы к чему-то в окружающей среде. ¹⁾ Аллергия может характеризоваться сенной лихорадкой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, аллергической астмой и анафилаксией. Симптомы могут включать покраснение глаз, зудящую сыпь, насморк, одышку или отек. Не путать с пищевой непереносимостью и пищевым отравлением. ²⁾ Наиболее распространенные аллергены включают пыльцу и продукты питания. Также у некоторых людей наблюдается аллергия на металлы и другие вещества. Продукты питания, укусы насекомых и лекарства являются распространенными причинами тяжелых реакций. Развитие аллергических реакций связано как с генетическими, так и с экологическими факторами. ³⁾ Лежащий в основе аллергии механизм включает в себя антитела иммуноглобулина Е (IgE), часть иммунной системы организма, которые связываются с аллергеном, а затем – с рецептором на тучных клетках или базофилах, где он инициирует выпуск воспалительных химических веществ, таких как гистамин. Диагностика, как правило, основывается на истории болезни человека. В некоторых случаях может быть полезным дальнейшее исследование кожи или крови. Положительные испытания, однако, могут не означать наличия значительной аллергии к веществу. ⁴⁾ Раннее воздействие потенциальных аллергенов может выступать в качестве защитной меры от аллергии. Лечение аллергии включает избегание известных аллергенов и использование лекарств, таких как стероиды и антигистаминные препараты. В случае тяжелых реакций, рекомендуется введение инъекций адреналина. Аллерговакцинация, которая позволяет осуществлять постепенное увеличение воздействия аллергена, полезна при некоторых типах аллергии, таких как сенная лихорадка и реакция на укусы насекомых. Эффективность использования аллерговакцинации при пищевой аллергиии не доказана. Аллергия является довольно распространенным явлением. В развитых странах мира, около 20% людей страдают от аллергического ринита, ⁵⁾ около 6% людей имеют по крайней мере один вид пищевой аллергии, и около 20% страдают атопическим дерматитом в какой-то момент времени. В разных странах мира, от 1 до 18% людей страдают астмой. Анафилактический шок наблюдается у 0,05-2% людей. ⁶⁾ Распространенность многих аллергических заболеваний, по всей видимости, растет. Слово «аллергия» впервые было использовано Пирке в 1906 году.

Многие аллергены, такие как пыль или пыльца, переносятся по воздуху. В этих случаях, симптомы возникают на участках, вступающих в контакт с воздухом, например, в глазах, носе и легких. Например, аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, вызывает раздражение носа, чихание, зуд и покраснение глаз. ⁷⁾ Вдыхание аллергенов может также привести к увеличению производства слизи в легких, одышке и кашлю. Помимо этих аллергенов, аллергические реакции могут быть вызваны продуктами, укусами насекомых и реакциями на лекарства, такие как аспирин и антибиотики, такие как пенициллин. Симптомы пищевой аллергии включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, диарею, зуд кожи и отек кожи. Пищевая аллергия редко вызывает респираторные (астматические) реакции или ринит. Укусы насекомых, антибиотики и некоторые лекарственные препараты производят системные аллергические реакции, что также называется анафилаксией. При аллергии могут быть затронуты несколько систем органов, в том числе, пищеварительная система, дыхательная система и система кровообращения. ⁸⁾ В зависимости от тяжести, аллергия может вызвать кожные реакции, бронхоспазм, отек, артериальную гипотензию, кому и даже смерть. Такие реакции могут наступить внезапно или через некоторое время. Тяжесть этого типа аллергической реакции часто требует инъекции адреналина, иногда с помощью устройства, известного как автоматический инжектор EpiPen или Twinject. Природа анафилаксии такова, что реакция может ослабевать и повторяться на протяжении длительного периода времени. Вещества, которые вступают в контакт с кожей, такие как латекс, также являются частыми причинами аллергических реакций, известных как контактный дерматит или экзема. Аллергия часто вызывает сыпь или отек и воспаление на коже, что характерно для крапивницы и ангионевротического отека.

Факторы риска для аллергии можно разделить на две категории, а именно, на факторы, связанные с особенностями организма, и на факторы окружающей среды. Факторы, связанные с особенностями организма, включают в себя наследственность, пол, расу и возраст. Наследственность является гораздо наиболее значительным фактором, по сравнению с остальными. Тем не менее, в последнее время наблюдается увеличение заболеваемости аллергией, которая имеет не только генетические причины. Четырьмя основными экологическими факторами являются изменения в плане риска заражения инфекционными заболеваниями в раннем детском возрасте, загрязнение окружающей среды, уровень аллергенов и диетические изменения. ⁹⁾

Аллергические реакции может вызвать широкий диапазон продуктов питания, при этом 90% аллергических реакций на продукты питания обусловлены такими продуктами, как коровье молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, орехи, рыба, моллюски и ракообразные. ¹⁰⁾ Пищевой аллергией, вызванной другими продуктами, страдает менее 1 человека из 10000, и ее можно назвать «редкой». В США, наиболее распространенным видом пищевой аллергии является чувствительность к ракообразным. Несмотря на то, что аллергия к арахису печально известна своей тяжестью, она не является самой распространенной пищевой аллергией в США. Тяжелые или угрожающие жизни реакции могут быть вызваны другими аллергенами, и чаще наблюдаются в сочетании с бронхиальной астмой. Распространенность аллергии отличается у взрослых и детей. Аллергия на арахис часто проходит во взрослом возрасте. Аллергией на яйца страдает 1-2% детей, однако она проходит у двух третей детей в возрасте до 5 лет.¹¹⁾ Чувствительность обычно наблюдается к белкам в белке, а не к желтку. Аллергия на молочный белок наиболее часто встречается у детей. Около 60% реакций на молочный белок опосредованы иммуноглобулином E, а остальные, как правило, связаны с воспалением толстой кишки. ¹²⁾ Некоторые люди не переносят молоко коз или овец, а также коровье молоко, а многие не переносят молочные продукты, такие как сыр. Примерно 10% детей с аллергией на молоко также имеют аллергию на говядину. Говядина содержит небольшое количество белка, который присутствует в коровьем молоке. Непереносимость лактозы, обычная реакция на молоко, не является формой аллергии, а связана с отсутствием специфического фермента в желудочно-кишечном тракте. У людей с аллергией на орехи может наблюдаться аллергия на один или несколько видов орехов, включая пекан, фисташки, кедровые орехи и грецкие орехи. Кроме того, семена, в том числе семена кунжута и мака, содержат масла, в которых присутствует белок, который может вызвать аллергическую реакцию. Аллергены могут передаваться из одних продуктов в другие с помощью генной инженерии; однако, при помощи генетической модификации можно также удалять аллергены из пищи. На тему естественной изменчивости концентраций аллергена в немодифицированных культурах было проведено мало исследований. ¹³⁾

Латекс может вызвать IgE-опосредованные кожные, дыхательные и системные реакции. Распространенность латексной аллергии составляет, по оценкам, менее одного процента среди всего населения. В исследовании, проведенном в одной больнице, у 1 из 800 (0,125%) хирургических пациентов наблюдалась чувствительность к латексу, хотя чувствительность среди медицинских работников выше и составляет 7-10 процентов. Исследователи объясняют это более высоким уровнем риска аллергии у медицинских работников в местах со значительным скоплением аллергенов латекса в воздухе, например, в операционных комнатах, отделениях интенсивной терапии и зубных отделениях. В этих отделениях, медицинские работники, которые регулярно вдыхают аллергенные белки, подвергаются повышенному риску. ¹⁴⁾ Наиболее распространенной реакцией на латекс является аллергический контактный дерматит, задержанная реакция гиперчувствительности в виде сухих, корковых поражений. Эта реакция, как правило, длится 48-96 часов. Потливость или зуд в области под перчаткой усугубляет повреждения, что может привести к язвообразованию. Анафилактические реакции наиболее часто возникают у чувствительных пациентов, которые подвергались контакту с латексными перчатками хирурга во время операции на брюшной полости. Системные реакции могут спровоцировать и другие воздействия на слизистые, такие как стоматологические процедуры. Чувствительность к латексу и банану могут давать перекрестную реакцию. Кроме того, люди с аллергией на латекс могут также иметь повышенную чувствительность к авокадо, киви и каштану. У таких пациентов часто наблюдается периоральный зуд и местная крапивница. Лишь изредка эти пищевые аллергии индуцируют системную реакцию. Исследователи предполагают, что перекрестная реакция латекса с бананом, авокадо, киви и каштаном связана с тем, что латексные белки структурно гомологичны некоторым другим растительным белкам.

Около 10% людей сообщают о наличии аллергии на пенициллин; однако, у 90% людей это не подтверждается. Серьезная аллергия встречается только у 0,03% пациентов. ¹⁵⁾

Другая реакция непродовольственных белков, индуцированный ирушиолом контактный дерматит, происходит после контакта с ядовитым плющом, токсикодендроном или сумахом ядовитым. Урушиол, который сам по себе не является белком, действует в качестве гаптена и химически реагирует, связывается и изменяет форму интегральных мембранных белков на открытых клетках кожи. Иммунная система не распознает пораженные клетки в качестве нормальных частей тела, вызывая иммунный ответ, опосредованный Т-клетками. ¹⁶⁾ Сумах является самым опасным среди этих ядовитых растений. Наблюдаемая в результате этого дерматологическая реакция в ответ на взаимодействие между урушиолом и мембранными белками, включает в себя покраснение, отек, образование папул, везикул, пузырей и полос. По оценкам, процент населения, демонстрирующий ответ иммунной системы, варьируется. Примерно 25 процентов населения будет иметь сильную аллергическую реакцию на урушиол. В общем, примерно у 80-90% взрослых будет развиваться сыпь при воздействии 0,0050 мг (7,7 × 10−5 грамм) очищенного урушиола, но некоторые люди настолько чувствительны, что для того, чтобы инициировать у них аллергическую реакцию, требуется только контакт кожи с молекулой этого вещества.

Аллергические заболевания тесно связаны с генетикой: однояйцевые близнецы имеют приблизительно 70-процентный риск развития одинаковых аллергических заболеваний; одинаковый вид аллергии возникает у около 40% неидентичных близнецов. ¹⁷⁾ Дети родителей, страдающих аллергией, скорее всего, также будут страдать аллергией. Аллергия у таких детей, как правило, проявляется более сильно, чем у детей, родители которых не страдали от аллергии. Некоторые виды аллергии, однако, не связаны с генетикой: у родителей, которые имеют аллергию на арахис, могут быть дети, страдающие аллергией на амброзию. Похоже, что вероятность развития аллергии передается по наследству и связана с неравномерностью в иммунной системе, а не с передачей чувствительности к конкретному аллергену. Риск аллергической сенсибилизации и развития аллергических реакций изменяется с возрастом, при этом маленькие дети подвергаются самому большому риску. Некоторые исследования показали, что уровни IgE являются самыми высокими в детстве и быстро падают в возрасте от 10 до 30 лет. Пик распространенности сенной лихорадки падает на детей и молодых взрослых. Заболеваемость астмой является наиболее высокой среди детей до 10 лет.¹⁸⁾ В целом, мальчики имеют более высокий риск развития аллергии, чем девочки, хотя при некоторых заболеваниях, а именно, при астме, риск выше у молодых женщин. Эти различия между полами обычно уменьшаются с возрастом. Этническая принадлежность может играть важную роль в некоторых видах аллергии; однако, расовые факторы трудно отделить от факторов окружающей среды и изменений, связанных с миграцией. Предполагается, что за астму отвечают различные генетические локусы (у людей европейского, латиноамериканского, азиатского и африканского происхождения).

Аллергические заболевания вызываются несоответствующими иммунологическими реакциями на безвредные антигены, вызываемыми Th2-опосредованным иммунным ответом. Многие бактерии и вирусы вызывают Th1-опосредованный иммунный ответ, который снижает TH2 ответы. Первым предложенным механизмом действия гигиенической гипотезы было то, что недостаточная стимуляция TH1 иммунной системы приводит к гиперактивности TH2, что, в свою очередь, приводит к аллергическим заболеваниям. ¹⁹⁾ Иными словами, люди, живущие в слишком стерильной среде, не подвергаются воздействию достаточного количества патогенов для поддержания активности своей иммунной системы. Так как наш организм эволюционировал для того, чтобы быть способным взаимодействовать с определенным уровнем таких патогенов, то при условии, если он не подвергается такому воздействию, иммунная система будет атаковать безобидные антигены, доброкачественные микробные объекты, такие как пыльца, вызывая иммунный ответ. Гипотеза гигиены была создана для того, чтобы объяснить, почему сенная лихорадка и экзема (аллергические заболевания) были менее распространены среди детей из больших семей, которые, предположительно, подвергаются воздействию большего количества инфекционных агентов через своих братьев и сестер, чем дети из семей с одним ребенком. Гипотеза гигиены была широко исследована иммунологами и эпидемиологами и стала важной теоретической основой для изучения аллергических заболеваний. Она используется для того, чтобы объяснить увеличение распространенности аллергических заболеваний в ходе индустриализации, а также более высокий уровень аллергических заболеваний в более развитых странах. Гипотеза гигиены в настоящее время включает воздействие симбиотических бактерий и паразитов, в качестве важных модуляторов развития иммунной системы, наряду с инфекционными агентами. Эпидемиологические данные подтверждают гипотезу гигиены. Исследования показали, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания значительно реже встречаются в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах, и что иммигранты в промышленно развитых странах из развивающегося мира чаще страдают иммунологическими нарушениями в отношении продолжительности времени с момента прибытия в промышленно развитые страны.²⁰⁾ Долговременные исследования в странах третьего мира демонстрируют рост иммунологических расстройств по мере того, как страна становится богаче, и, предположительно, чище. Применение антибиотиков в первый год жизни ребенка связано с астмой и другими аллергическими заболеваниями. Использование антибактериальных моющих средств также было связано с более высоким риском заболеваемости астмой, а также рождение путем кесарева сечения (в сравнении с естественными родами). ²¹⁾

Хронический стресс может усугубить аллергию. Это относится к ответу Т-хелперов 2 (Th2), обусловленному подавлением интерлейкина 12, как при помощи вегетативной нервной системы, так и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Управление стрессом у восприимчивых лиц может улучшить симптомы. ²²⁾

Международные различия были связаны с числом особей в пределах популяции, страдающих аллергией. Аллергические заболевания являются более распространенными в промышленно развитых странах, чем в странах, которые являются более традиционными и ориентированными на сельское хозяйство. У городского населения наблюдается повышенный риск развития аллергических заболеваний по сравнению с сельским населением, хотя эти различия становятся менее очевидными. Изменения, связанные с воздействием микроорганизмов – это другая возможная причина увеличения распространенности атопической аллергии. Воздействие эндотоксина уменьшает высвобождение воспалительных цитокинов, таких как TNF-a, IFN, интерлейкина-10 и интерлейкина-12 из белых кровяных клеток (лейкоциты), которые циркулируют в крови. Считается, что некоторые чувствительные к микробам белки, известные как Толл-подобные рецепторы, присутствующие на поверхности клеток в организме, также принимают участие в этих процессах. ²³⁾ В развивающихся странах, в неочищенной водопроводной воде присутствуют кишечные черви и аналогичные паразиты. В развитых странах мира они также присутствовали до введения процессов хлорирования и очистки питьевой воды. Последние исследования показали, что некоторые наиболее распространенные паразиты, такие как кишечный червь (напр., нематоды), выделяют химические вещества в стенки кишечника (и, следовательно, в кровь), которые подавляют иммунную систему и не дают организму возможности бороться с паразитом. Это приводит к новой интерпретации гигиенической гипотезы – что совместное развитие человека и паразитов привело к тому, что правильное функционирование иммунной системы возможно только в присутствии паразитов. Без них иммунная система становится несбалансированной и сверхчувствительной. В частности, исследования показывают, что аллергия может совпадать с задержкой установления кишечной флоры у детей. ²⁴⁾ Тем не менее, исследования в поддержку этой теории довольно противоречивы. Некоторые исследования, проведенные в Китае и Эфиопии, показывают увеличение риска аллергии у людей, инфицированных глистами. Начались клинические испытания эффективности некоторых червей в лечении некоторых видов аллергии. Возможно, что термин «паразит» является неверным и на самом деле человечество до сих пор не подозревает о том, что между нами и червями существует некий важный симбиоз. ²⁵⁾

На ранних стадиях аллергии, против аллергена развиваются реакции гиперчувствительности типа I в виде профессиональных антигенпредставляющих клеток, что вызывает реакцию в типе иммунных клеток, называемом ТН2-лимфоциты, который принадлежит к подгруппе Т-клеток, продуцирующих цитокин, называемый интерлейкин-4 (ИЛ-4). Эти TH2 клетки взаимодействуют с другими лимфоцитами, называемыми В-клетки, роль которых состоит в производстве антител. В сочетании с сигналами от ИЛ-4, это взаимодействие стимулирует В-клетки к производству большого количества определенного типа антител, известного как IgE. Секретируемый IgE циркулирует в крови и связывается с IgE-специфическим рецептором (вид Fc рецептора, называемый FcεRI) на поверхности других видов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами, которые участвуют в острой воспалительной реакции. Клетки, покрытые IgE, на данном этапе, становятся более чувствительны к аллергену. В случае дальнейшего воздействия того же самого аллергена, этот аллерген может связываться с молекулами IgE на поверхности тучных клеток или базофилов. Образование перекрестных связей рецепторов IgE и Fc имеет место в том случае, когда более чем один комплекс IgE-рецептора взаимодействует с той же аллергенной молекулой и активирует сенсибилизированную клетку. Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются дегрануляции, в ходе которой они высвобождают гистамин и другие воспалительные химические медиаторы (цитокины, интерлейкины, лейкотриены и простагландины) из их гранул в окружающие ткани, приводя к нескольким системным эффектам, таким как расширение кровеносных сосудов, слизистая секреция, стимуляция нервов и сокращение гладкой мускулатуры. Это вызывает ринорею, зуд, одышку и анафилаксию. В зависимости от человека, аллергена и способа попадания аллергена в организм, симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализоваться в отдельных системах организма; астма локализуется в дыхательной системе, а экзема –в коже.

После ослабления действия химических медиаторов острого ответа, часто наблюдается замедленная реакция гиперчувствительности. Это связано с миграцией других лейкоцитов, таких как нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и макрофаги, на начальный участок. Реакция обычно наблюдается через 2-24 часов после первоначальной реакции. Цитокины из тучных клеток могут играть некую роль в долгосрочных эффектах аллергии. Замедленные реакции гиперчувствительности при астме немного отличаются от замедленной гиперчувствительности при аллергических реакциях, хотя они также вызываются выбросом медиаторов из эозинофилов и зависят от активности клеток Th2.

Несмотря на то, что аллергический контактный дерматит называется в «аллергической» реакцией (и, как правило, относится к реакции гиперчувствительности типа I), его патофизиология в действительности включает в себя реакцию, которая более правильно соответствует реакции гиперчувствительности типа IV. При гиперчувствительности типа IV происходит активация некоторых видов Т-клеток (CD8 +), которые разрушают клетки-мишени на месте контакта, а также активированные макрофаги, которые производят гидролитические ферменты.

Эффективное лечение аллергических заболеваний зависит от проведения точной диагностики. Тестирование на аллергию может помочь подтвердить или исключить возможность аллергии. Правильный диагноз, консультирование и советы касательно избегания аллергена, основанные на достоверных результатах тестов на аллергию, снижает проявление симптомов и необходимость приема лекарств, а также улучшает качество жизни пациента. Для оценки наличия аллерген-специфических IgE антител могут быть использовано два различных метода: кожная инъекционная проба и тестирование крови на аллергию. Оба метода являются эффективными и имеют аналогичное диагностическое значение. Кожные инъекционные пробы и анализы крови имеют одинаковую экономическую эффективность, и данные экономики здравоохранения показывают, что оба теста являются экономически эффективными по сравнению с отсутствием тестов. Кроме того, ранняя и более точная диагностика является более экономичной, поскольку сокращает количество консультаций, обращений к специалистам, возможность ошибочной диагностики и необходимость экстренной госпитализации. Аллергия подвергается динамическим изменениям с течением времени. Регулярное тестирование на соответствующие аллергены помогает установить, при необходимости, необходимость в изменении методов лечения в целях улучшения состояния здоровья и качества жизни. Проверки часто практикуются ежегодно с целью определения того, «перерос» ли человек аллергию на молоко, яйца, сою, пшеницу. Интервал тестирования в 2-3 года используется при аллергии на арахис, орехи, рыбу, ракообразных и моллюсков. Результаты последующего тестирования могут помочь принять дальнейшие решения, касающиеся безопасности введения аллергенных продуктов питания в рацион. ²⁶⁾

Кожные тесты представляют собой ряд мелких проколов или уколов кожи пациента. Небольшие количества подозреваемых аллергенов и / или их экстракты (например, пыльца, трава, белок, экстракт арахиса) вводятся на участки кожи, помеченные ручкой или красителем (чернила/красители должны быть тщательно отобраны, чтобы они не могли спровоцировать аллергическую реакцию). Иногда для укола используется небольшой пластмассовый или металлический прибор. Иногда аллергены вводят внутрикожно (в кожу пациента), при помощи иглы и шприца. Наиболее часто области для тестирования включают внутреннюю часть предплечья и спину. Если пациент страдает аллергией на вещество, воспалительная реакция будет наблюдаться обычно в течение 30 минут. Этот ответ будет колебаться от незначительного покраснения кожи до крапивницы у более чувствительных пациентов, что похоже на укус комара. Интерпретация результатов инъекционной пробы обычно осуществляется аллергологами по шкале тяжести, при этом +/- означает пограничную реактивность, а 4+ означает тяжелую реакцию. Аллергологи измеряют диаметр реакции. При интерпретации, аллергологи часто руководствуются соответствующей литературой. Некоторые пациенты могут подумать, что они сами могут определить свою аллергическую чувствительность, однако было доказано, что инъекционные пробы являются намного более эффективными в этом отношении. ²⁷⁾ Если пациент прибыл в отделение в результате серьезной, угрожающей жизни анафилактической реакции, некоторые аллергологи предпочтут провести первоначальный анализ крови до проведения инъекционной пробы. Если у пациента наблюдается распространенное заболевание кожи или если он принимал антигистаминные препараты в течение последних нескольких дней, кожные тесты не используются.

Кожная проба – это метод тестирования, используемый для определения того, вызывает ли конкретное вещество аллергическое воспаление кожи. Его применяют для определения отсроченной аллергической реакции. Кожная проба используется для того, чтобы помочь установить причину контактного дерматита. Пластыри, как правило, обрабатывают рядом аллергических химических или кожно-сенсибилизирующих веществ, а затем прикладывают к спине. Кожу затем проверяют на предмет возможных местных реакций, по меньшей мере, дважды, как правило, в течение 48 часов после наложения пластыря, а затем – через два или три дня.

Тест крови на аллергию быстр и прост в применении. Тест может быть заказан лицензированным врачом (например, специалистом по аллергии), терапевтом или педиатром. В отличие от кожной инъекционной пробы, анализ крови может быть выполнен независимо от возраста, состояния кожи, приёма лекарств, симптомов, активности заболевания и беременности. Взрослые и дети любого возраста могут пройти тестирование крови на аллергию. Для младенцев и маленьких детей тест крови (однократный укол) может быть более предпочтительным, чем несколько кожных тестов. Тест крови на аллергию доступен в большинстве лабораторий. Образец крови пациента отправляют в лабораторию для анализа, а результаты отсылаются обратно через несколько дней. При помощи одного образца крови можно обнаружить несколько аллергенов. Анализы крови на аллергию очень безопасны, так как человек не подвергается воздействию аллергенов во время процедуры тестирования. Тест измеряет концентрацию специфических антител IgE в крови. Количественные результаты тестов IgE увеличивают возможность ранжирования того, как различные вещества могут повлиять на симптомы. Правило гласит, что чем выше значение IgE антитела, тем больше вероятность симптомов. Низкие уровни аллергенов, не вызывающие симптомы, тем не менее, могут помочь предсказать будущее развитие симптомов. Количественный тест аллергенов в крови может помочь определить, на что пациент имеет аллергию, предсказать развитие болезни и проследить за ним, оценить риск серьезной реакции и объяснить проявление перекрестной реакции. ²⁸⁾ Низкий общий уровень IgE не является адекватным фактором для того, чтобы исключить аллергию на часто вдыхаемые аллергены. Статистические методы, такие как ROC-кривые, расчеты прогнозных значений и степени вероятности были использованы для изучения взаимосвязи различных методов тестирования друг к другу. Эти методы показали, что пациенты с высоким общим уровнем IgE имеют высокую вероятность аллергической сенсибилизации, однако зачастую бывает полезно дальнейшее исследование касательно конкретных антител IgE для тщательно выбранных аллергенов.

Тест с нагрузкой: небольшие количества подозреваемых аллергенов вводят в организм перорально, путем вдыхания или через другие маршруты. Такие тесты в основном применяются в отношении аллергии на продукты питания и медикаменты. При выборе такого метода тестирования следует постоянно наблюдаться у аллерголога. Тест элиминации/ с нагрузкой: Это метод тестирования наиболее часто используется относительно аллергии на продукты или лекарства. Пациентам с подозрением на определенный аллерген рекомендуется изменить свой рацион, чтобы полностью избежать воздействие этого аллергена в течение установленного времени. Если пациент испытывает значительное улучшение, может быть использована «нагрузка», то есть, введение в организм аллергена, чтобы проследить за тем, будут ли воспроизводиться симптомы. Ненадежные тесты: Существуют и другие методы тестирования на наличие аллергии, которые не являются особенно надежными, включая прикладную кинезиологию (тестирование аллергии путем расслабления мышц), тестирование на цитотоксичность, автоинжекции мочи, титрование кожи (метод Ринкеля) и провокационное и нейтрализационное (подкожное) тестирование или сублингвальное провокационное исследование. ²⁹⁾

До постановки диагноза аллергического заболевания, следует рассмотреть другие возможные причины симптомов. Вазомоторный ринит, например, является одной из многих болезней, симптомы которого схожи с симптомами аллергического ринита, что подчеркивает необходимость профессиональной дифференциальной диагностики. После постановки диагноза астмы, ринита, анафилаксии или других аллергических заболеваний, применяется несколько методов для обнаружения возбудителя этой аллергии.

Употребление различных пищевых продуктов во время беременности может быть связано с экземой; эти подукты включают сельдерей, цитрусовые фрукты, сырой перец, маргарин и растительное масло. Употребление больших количеств антиоксидантов, цинка, селена во время беременности может помочь предотвратить аллергию. Это связано с уменьшением риска детской астмы, одышки и экземы. В этой связи необходимо провести дальнейшие исследования. Прием пробиотических добавок во время беременности или младенчества может помочь предотвратить развитие атопического дерматита. После рождения, раннее кормление твердой пищей и разнообразное меню до достижения ребенком возраста 17 недель, может увеличить риск аллергии у ребенка. Исследования показывают, что введение твердой пищи и избегание приема высокоаллергенной пищи, такой как арахис, в течение первого года жизни, не способствует профилактике аллергии. ³⁰⁾

Лечение аллергии обычно включает в себя избегание того, что вызывает аллергию, а также прием лекарств для улучшения симптомов. Аллерговакцинация может быть эффективным методом лечения некоторых типов аллергий.

Для блокирования действия аллергических медиаторов или для предотвращения активации клеток и процессов дегрануляции могут быть использованы определенные лекарственные средства, включающие в себя антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, адреналин, стабилизаторы тучных клеток и антилейкотриены. ³¹⁾ Анти-холинергики, противоотечные средства и другие соединения, предположительно, ухудшающие хемотаксис эозинофилов, также широко используются. Эпинефрин широко применяется при анафилаксии.

Аллерговакцинация является эффективным методом лечения чувствительности на аллергены окружающей среды, аллергии на укусы насекомых и астмы. Польза такого лечения при пищевой аллергии является неясной и, таким образом, не рекомендуется. Иммунотерапия включает воздействие все больших и больших количеств аллергена в ответ на изменение реакции иммунной системы. Мета-анализ обнаружил, что инъекционное введение аллергенов под кожу эффективно в лечении аллергических ринитов у детей и при астме. Такой метод может быть эффективным в течение многих лет после прекращения лечения. ³²⁾ Такое лечение, как правило, безопасно и эффективно в случае аллергического ринита и конъюнктивита, аллергических форм астмы и аллергии на укусы насекомых. Данные также поддерживают использование подъязычной иммунотерапии для лечения ринитов и астмы, ³³⁾ однако для лечения сезонной аллергии этот метод не является столь эффективным. Аллерген в этом случае дается под язык, и люди часто предпочитают такое введение инъекциям. Иммунотерапия не рекомендуется в качестве автономного лечения астмы.

Экспериментальный метод лечения, фермент-потенцирующая десенсибилизация (EPD), применяется на протяжении десятилетий, однако не считается достаточно эффективным. ³⁴⁾ При EPD используют растворение аллергена и фермента бета-глюкуронидазы, на что, предположительно, отвечают Т-регуляторные лимфоциты, отдавая предпочтение десенсибилизации, а не сенсибилизации. EPD также применяли для лечения аутоиммунных заболеваний, но данные не показывают эффективности такого метода. Один обзор не показал эффективности гомеопатического лечения по сравнению с плацебо. Авторы пришли к выводу, что, на основе клинических испытаний всех видов гомеопатии в случае заболеваний у детей и подростков, не было найдено никаких убедительных доказательств эффективности гомеопатического лечения.

В западных странах в течение последних 2-3 десятилетий увеличился уровень аллергических заболеваний – сенной лихорадки и астмы.³⁵⁾ Увеличение распространения аллергической астмы и других атопических нарушений в промышленно развитых странах, по оценкам, началось в 1960-х и 1970-х годах, а дальнейшее увеличение происходило в течение 1980-х и 1990-х годов, хотя некоторые предполагают, что устойчивое увеличение сенсибилизации происходит уже с 1920 года. Ежегодное количество новых случаев атопии в развивающихся странах, в целом, остается низким. ³⁶⁾

Несмотря на то, что генетические факторы регулируют чувствительность к атопическим заболеваниям, увеличение распространенности атопии произошло за слишком короткий промежуток времени, чтобы это можно было объяснить с помощью генетических изменений в популяции, таким образом, указывая на экологические изменения или изменения образа жизни. Существует несколько гипотез, объясняющих это увеличение распространенности; повышенное воздействие многолетних аллергенов в связи с изменением жилищных условий и увеличением времени, проводимого в помещении, а также гигиенические изменения, которые привели к понижению активации общего механизма иммунного контроля, наряду с изменениями в диете, ожирением и снижением физической активности. Гипотеза гигиены утверждает, что высокие стандарты жизни и санитарно-гигиенических условий приводят к тому, что дети подвергаются меньшему воздействию инфекций. Считается, что снижение уровня бактериальных и вирусных инфекций на ранних этапах жизни связано с тем, что созревание иммунной системы уходит от ответов Th1 типа, что приводит к неограниченному количеству Тh2-ответов, что способствует увеличению распространения аллергии. ³⁷⁾ Однако, одними лишь изменениями в распространенности и типах инфекций нельзя объяснить наблюдаемый рост аллергических заболеваний, а недавние исследования сосредоточили свое внимание на важности желудочно-кишечного микробного окружения. Опыт показывает, что воздействие патогенов из продуктов питания и фекально-оральных патогенов, таких как гепатит А, токсоплазма и Helicobacter Pylori (которые также более распространены в развивающихся странах), могут уменьшить общий риск атопии более чем на 60%. ³⁸⁾ Увеличение распространенности паразитарных инфекций было связано с уменьшением распространенности астмы. Предполагается, что эти инфекции оказывают свое влияние, критически изменяя регулирование Th1 / Th2.

Понятие «аллергия» впервые было введено в практику в 1906 году венским педиатром Пирке, после того как он отметил, что некоторые из его пациентов проявляли сверхчувствительность к безобидным вещам, таким как пыль, пыльца или некоторые продукты питания. ³⁹⁾ Пирке назвал это явление «аллергией» (от древнегреческого слова ἄλλος allos, означающего «другой» и ἔργον ergon, означающего «работа». Все формы гиперчувствительности раньше было принято классифицировать в качестве аллергии, и считалось, что все они вызываются неправильной активацией иммунной системы. Позднее стало ясно, что болезнь имеет несколько различных механизмов, связанных с неупорядоченной активацией иммунной системы. В 1963 году Филипп Гелл и Робин Кумбс разработали новую систему классификации, в которой описали четыре типа реакций гиперчувствительности, известных как реакции гиперчувствительности типа I-IV. ⁴⁰⁾ В этой новой классификации, словом «аллергия» обозначалась лишь гиперчувствительность типа I (также называемая немедленной гиперчувствительностью), которая характеризуется быстрым развитием. Прорывом в понимании механизмов аллергии стало открытие класса антител под названием иммуноглобулины E (IgE). Kimishige Ishizaka и его коллеги впервые изолировали и описали IgE в 1960-х годах.

Радиометрические анализы включают радиоаллергосорбентное тестирование (RAST тест), который использует IgE-связывающиеся (анти-IgE) антитела, меченные радиоактивными изотопами для количественной оценки уровней антител IgE в крови. Другие новые методы используют колориметрические или флуоресцентно-меченные технологии в месте радиоактивных изотопов. Методология RAST была изобретена в 1974 году в компании Pharmacia Diagnostics AB, Уппсала, Швеция, и аббревиатура RAST является настоящей торговой маркой. В 1989 году фирма Pharmacia Diagnostics AB заменила его более эффективными тестом под названием «анализ крови ImmunoCAP IgE», в котором используются новые технологии флуоресценции. Американский Колледж Астматической Аллергии и Иммунологии (ACAAI) и Американская Академия Астматической Аллергии и Иммунологии (AAAAI) в 2008 году издала Joint Task Report «Жемчужины и подводные камни диагностического тестирования аллергии», в котором заявила, что термин RAST в настоящее время является устаревшим: «Термин RAST стал разговорным обозначением всех разновидностей тестов на аллергию (in vitro). Это печально, потому что всем известно, что существуют эффективные и неэффективные тесты, и все они называются RAST, что затрудняет их различение. По этим причинам, в настоящее время рекомендуется отказаться от использования термина RAST для общего обозначения этих тестов». ⁴¹⁾ В новой версии, в тесте ImmunoCAP Specific IgE, только конкретный IgE анализ получил одобрение FDA для количественного нахождения до предела обнаружения 0.1 kU/l.

Аллерголог – это специально обученный врач, обладающий знаниями по управлению и лечению аллергии, астмы и других аллергических заболеваний. В Соединенных Штатах, врачи, имеющие сертификацию Американского совета по аллергии и иммунологии (ABAI), могут стать специалистами-аллергологами. Для того, чтобы стать аллергологом / иммунологом, необходимо пройти, по крайней мере, девять лет обучения. После завершения медицинской школы и получения медицинской степени, врачу предстоит пройти три года обучения внутренним болезням (чтобы стать терапевтом) или педиатрии (чтобы стать педиатром). По окончании обучения по одной из этих специальностей, студентам предстоит сдать экзамен в Американском Совете Педиатрии (АВР), Американском Остеопатическом Совете Педиатрии (AOBP), Американском совете по внутренним болезням (ABIM) или Американском Остеопатическом Совете Внутренней медицины (AOBIM). Терапевты или педиатры, желающие сосредоточиться на суб-специальности по аллергии-иммунологии, проходят, по крайней мере, еще два года обучения, называется аспирантурой, в программе подготовки аллерголога/ иммунолога. Аллергологи / иммунологи, сертифицированные ABAI, успешно прошли сертификационный экзамен в ABAI после аспирантуры. В Соединенном Королевстве, аллерголог – это узкая специализация врача-терапевта или педиатра. После прохождения аспирантских экзаменов (MRCP или MRCPCH), врачу предстоит несколько лет работы в качестве врача без квалификационной категории, а затем – пройти квалификацию перед Генеральным Медицинским Советом. Иммунологи также имеют квалификацию для лечения аллергии.

:Tags