ВИЧ / СПИД

Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретённого иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) представляет собой спектр заболеваний, вызванных заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)¹⁾. После первоначального инфицирования, человек может испытывать в течение короткого периода гриппоподобные заболевания. Заболевание протекает бессимптомно в течение длительного периода времени. По мере прогрессирования инфекции, она всё больше и больше мешает иммунной системы, делая человека более восприимчивым к различным инфекциям, таким как туберкулёз, а также оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые обычно не проявляются у людей с работающей иммунной системой.

Более поздние симптомы заболевания называют СПИДом. Этот этап часто осложнён инфекцией лёгких, известной как пневмоцистная пневмомия, серьёзной потерей массы тела, видом рака, известным как саркома Капоши, или другими определяющими СПИД состояниями. ВИЧ передаётся, в первую очередь, при незащищённом половом акте (включая анальный и оральный секс), при переливании инфицированной крови, при использовании ранее использованных игл при подкожных инъекциях, от матери к ребёнку во время беременности, при родах или при грудном вскармливании²⁾. Некоторые выделения организма, например, слюна и слёзы, не передают ВИЧ. Общие методы профилактики ВИЧ / СПИДа включают содействие безопасному сексу, программы обмена шприцов, а также лечение инфицированных людей. Излечиться полностью нельзя, вакцины не существует; тем не менее, антиретровирусная терапия может замедлить течение болезни и может привести к почти нормальной продолжительности жизни. В то время как антиретровирусная терапия снижает риск смерти или осложнения от заболевания, эти препараты являются дорогими и обладают побочными эффектами. Без лечения, средняя продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ составляют от 9 до 11 лет, завися от подтипа ВИЧ. С момента открытия, СПИД унёс жизни 36 миллионов человек по всему миру (данные на 2012 год). В 2013 году он вызвал около 1,34 миллиона смертей³⁾. На 2012 год, около 35,3 миллионов людей живут с ВИЧ по всему миру. ВИЧ / СПИД считаются пандемическими, то есть вспышка болезни присутствует на большом количестве территории, активно распространяясь при этом. Генетические исследования показывают, что ВИЧ возник в Западно-Центральной Африке в конце девятнадцатого или начале двадцатого века⁴⁾. СПИД был впервые признан американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1981 году, и его причина (ВИЧ-инфекция) была обнаружена в начале десятилетия. ВИЧ / СПИД оказывает огромное влияние на общество – и как заболевание, и как источник дискриминации. Заболевание также имеет значительные экономические последствия. Существует множество неправильных представлений о ВИЧ / СПИДе, например, убеждение о том, что ВИЧ может передаваться через случайный контакт несексуального характера. Заболевание стало субъектом многочисленных споров, связанных с религиозным аспектом. Оно привлекло международное медицинское и политическое внимание, а также получило масштабное финансирование после официального определения болезни в 1980 году⁵⁾.

Существует три основных стадии ВИЧ-инфекции: острая инфекция, латентный период и СПИД⁶⁾.

Начальный период в ходе приобретения ВИЧ называют острым ВИЧ, первичным ВИЧ или острым ретровирусным синдромом. У многих людей проявляется гриппоподобное заболевание или заболевание, напоминающее мононуклеоз, через 2-4 недель после заражения, в то время как у других не отмечаются никакие выраженные симптомы. Симптомы возникают в 40-90% и чаще всего включают лихорадку, увеличенные лимфатические узлы, воспаление в горле, сыпь, головную боль и / или язвы в полости рта и половых органах. Сыпь, отмечаемая в 20-50% случаев, представляет собой обычно папулёзные образования⁷⁾. У некоторых людей также проявляются оппортунистические инфекции на этом этапе. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, могут иметь место, также могут проявляться неврологические симптомы периферической нейропатии или синдром Гийена-Барре. Продолжительность симптомов варьирует, однако, как правило, они длятся одну или две недели. Из-за неспецифического характера, эти симптомы часто не признаются в качестве признаков ВИЧ-инфекции. Даже случаи, которые были изучены семейным врачом или в больнице, часто путают с одним из многих распространённых инфекционных заболеваний с пересекающимися симптомами. Таким образом, рекомендуется предполагать ВИЧ в случае проявления необъяснимой лихорадки, если также отмечается наличие факторов риска для инфекции.

После проявления начальных симптомов начинается проявление стадии, называемой стадией клинической латентности, бессимптомного ВИЧ или хронического ВИЧ. Без лечения, эта вторая стадия естественного течения ВИЧ-инфекции может длиться от трёх до 20 лет (в среднем, около восьми лет)⁸⁾. В то время как изначально отмечается мало симптомов или их отсутствие, то к концу этой стадии многие люди испытывают лихорадку, потерю массы тела, проблемы с желудочно-кишечным трактом и мышечные боли. У 50-70% людей развивается постоянная генерализованная лимфаденопатия, характеризующаяся необъяснимым, неболезненным расширением более, чем одной группы лимфатических узлов (не включая узлы в паху), в течение трёх-шести месяцев. Хотя у большинства инфицированных ВИЧ-1 людей обнаруживается вирусная нагрузка, и при отсутствии лечения, в конечном счёте, будет выявлен СПИД, у небольшой доли (около 5%) сохраняются высокие уровни CD+ Т-клеток (Т-клетки-хелперы) без антиретровирусной терапии в течение более 5 лет. Эти люди классифицируются как ВИЧ-контроллеры или нонпрогрессоры. Другая группа включает тех, у кого также поддерживается низкая или неопределимая вирусная нагрузка без применения антиретровируной терапии; этих людей называют «элитными контроллерами» или «элитными супрессорами». Они составляют примерно 1 из 300 заражённых лиц⁹⁾.

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) определяется или наличием менее 200 CD4+ Т-клеток, или возникновением конкретных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. В условиях отсутствия специфического лечения, у около половины ВИЧ-инфицированных людей развивается СПИД в течение десяти лет. Наиболее распространённое начальные условия, которые показывают наличие СПИДа, включают пневмоцистную пневмонию (40%), кахексию в форме синдром изнурения ВИЧ (20%) и кандидоз пищевода. Другими распространёнными признаками являются повторяющиеся инфекции дыхательных путей¹⁰⁾. Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками и паразитами, которые, как правило, контролируются иммунной системой. То, какая инфекция происходит, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружающей среде, в которой находится человек. Эти инфекции могут затрагивать практически любую систему органов¹¹⁾. Люди, больные СПИДом, имеют повышенный риск развития различных индуцированных вирусами раковых заболеваний, включая саркому Капоши, лимфому Беркитта, микроглимому и рак шейки матки. Саркома Капоши представляет собой наиболее распространённую форму рака, обнаруживаемую у 10-20% людей с ВИЧ[27]. Вторым наиболее распространённым раком является лимфома, которая является причиной смерти около 16% людей со СПИДом, и является начальным признаком СПИДа у 3-4%. Оба этих рака связаны с человеческим вирусом герпеса. Рак шейки матки чаще всего встречается у больных СПИДом за счёт его связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак конъюнктивы (слоя, который огибает внутреннюю часть век и белую часть глаза) наиболее распространён у ВИЧ-инфицированных. Кроме того, люди, больные СПИДом, часто имеют системные симптомы, такие как длительные лихорадки, потливость (особенно в ночное время), увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость и непреднамеренную потерю массу тела. Диарея является ещё одним распространённым симптомом у примерно 90% людей со СПИДом. Они также могут быть подвержены различным психиатрическим и неврологическим симптомам, не зависимым от оппортунистических инфекций и раковых заболеваний¹²⁾.

ВИЧ передаётся тремя основными путями: сексуальный контакт, контакт с инфицированными выделениями организма или тканями, а также от матери к ребёнку во время беременности, родах или грудном вскармливании (этот процесс известен как вертикальная передача). Не существует риска заразиться ВИЧ при контакте с калом, выделениями из носа, слюной, мокротой, потом, слезами, мочой или рвотой, если в них нет крови. Возможно, что человек может быть заражен более, чем одним, штаммом ВИЧ; это состояние известно как суперинфекция ВИЧ¹³⁾.

Наиболее частым способом передачи ВИЧ является сексуальный контакт с инфицированным человеком. Большинство из всех передач в мире происходит при гетеросексуальном контакте (т.е. при сексуальных контактах людей различных полов); тем не менее, картина передачи значительно различается в зависимости от страны. В США, по состоянию на 2009 год, большинство передач при сексуальном контакте произошло при занятии сексом между мужчинами, на эту группу пришлось 64% всех новых случаев¹⁴⁾. В отношении незащищённых гетеросексуальных контактов, оценки риска передачи ВИЧ на каждый сексуальный контакт, по-видимому, в четыре-десять раз выше в странах с низким уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем доходов. В странах с низким уровнем доходов, риск передачи от женщины к мужчины составляет 0,38% на половой акт, а передача от мужчины к женщине составляет 0,30% на половой акт; эквивалент для стран с высоким уровнем доходов составляет 0,04% на половой акт при передаче от женщине к мужчинам и 0,08% на половой акт при передаче от мужчины к женщины. Риск передачи при занятии анальным сексом особенно высок и оценивается в 1,4-1,7% на половой акт при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах¹⁵⁾. В то время как риск передачи при оральном сексе относительно низок, он, всё же, присутствует. Риск передачи тому, кто «получает» оральные ласки, описывается как ничтожный; тем не менее, сообщается о нескольких случаях передачи. Риск передачи составляет 0-0,04% на половой акт для «получающего» оральные ласки. В ситуациях, связанных с проституцией в странах с низкими доходами, риск передачи от женщин к мужчинам составил 2,4% на половой акт и 0,05% на половой акт от мужчины к женщине. Риск передачи увеличивается при наличии множества заболеваний, передающихся половых путём и генитальных язв. Генитальные язвы, по-видимому, увеличивают риск примерно в пять раз. Другие заболевания, передаваемые половым путём, такие гонорея, хламидиоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз, связаны с некоторым увеличением риска передачи¹⁶⁾. Вирусная нагрузка инфицированного человека является важным фактором риска как в случае сексуальной передачи, так и при передаче от матери к ребёнку. Во время первых 2,5 месяцев наличия ВИЧ заразность человека в двенадцать раз выше из-за высокой вирусной нагрузки. Если у человека отмечается поздняя стадия, риск передачи выше в восемь раз обычного уровня. У коммерческих секс-работников (включая порноактёров) частота ВИЧ выше¹⁷⁾. Грубый секс может быть фактором, связанным с повышенным риском передачи¹⁸⁾. Сексуальное насилие также, как считается, сопровождается повышенным риском передачи ВИЧ, так как в этих случаях презервативы редко используются, а физическая травма влагалища или прямой кишки, вероятно, связана с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путём.

Вторым самым распространённым способом передачи ВИЧ является передача через крови и продукты крови. Передача через кровь может происходить при использовании игл для шприцов несколькими людьми во время внутривенных инъекций наркотических препаратов, при травмах иглами, переливании заражённой крови или препаратов крови, а также при медицинских инъекциях с использование нестерильного оборудования. Риск передачи при неодноразовом использовании игл во время инъекций наркотических препаратов составляет 0,63-2,4% для каждого акта, среднее значение составляет 0,8%. Риск заражения ВИЧ от укола иглой, которая использовалась ВИЧ-инфицированным человеком, составляет 0,3% (примерно 1 к 333) на акт, и риск воздействия заражённой крови на слизистую оболочку составляет 0,09% (около 1 к 1000) на акт[34]. В Соединённых Штатах, люди, употребляющие наркотики внутривенно, составляют 12% новых случаев ВИЧ (данные за 2009 год)¹⁹⁾, и в некоторых регионах около 80% людей, которые употребляют наркотики в форме инъекций, являются ВИЧ-положительными. ВИЧ передаётся в 93% при переливании заражённой крови. В развитых странах риск заражения ВИЧ от переливания крови крайне низок (менее одного на полмиллиона) за счёт улучшенного отбора донора и тестирований на ВИЧ; например, в Великобритании риск, как сообщается, составляет один на пять миллионов, и в США он равен одному случаю на 1,5 миллиона человек в 2008 году²⁰⁾. В странах с низким уровнем доходов, только половина переливаний может быть должным образом протестирована (данные на 2008 год), и, по оценкам, до 15% случаев ВИЧ-инфекций вызвано переливанием заражённой крови и продуктов крови, составляя 5-10% заражений по всему миру. Незащищённые медицинские инъекции играют важную роль в распространении ВИЧ в Чёрной Африке. В 2007 году 12-17% заражений в этом регионе произошло из-за использования шприцов. Всемирная Организация Здравоохранения оценила риск передачи при инъекциях в странах Африки в 1,2%. Значительные риски также связаны с инвазивными процедурами, родами и стоматологическими процедурами в этой части мира²¹⁾. Люди, которые наносят или которым наносят татуировки, пирсинг и шрамы, теоретически также подвержены риску инфицирования, однако ни одного задокументированного случая пока нет. Москиты или другие насекомые не переносят ВИЧ.

ВИЧ может передаваться от матери к ребёнку во время беременности, при родах или через грудное молоко²²⁾. Это третий наиболее распространённый метод передачи ВИЧ в мире. В случае отсутствия лечения, риск передачи до и во время родов составляет около 20%, а для тех, кто кормит, он равен 35%. В 2008 году на вертикальную передачу приходилось около 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей²³⁾. При правильном лечении риск передачи инфекции от матери к ребёнку может быть снижен до 1%. Профилактическое лечение включает в себя употребление матерью антиретровирусных препаратов во время беременности и родов, выбора кесарева сечения, отказа от грудного вскармливания и введения антиретровирусных препаратов новорождённым. Антиретровирусные препараты при употреблении матерью или ребёнком снижают риск заражения во время кормления. Многие из этих мер, тем не менее, не доступны в развивающихся странах. Если кровь попадает в пищу во время предварительного разжёвывания, то это может быть риском передачи.

ВИЧ является причиной спектра заболеваний, известного как ВИЧ / СПИД. ВИЧ представляет собой ретровирус, который первичным образом поражает компоненты иммунной системы человека, таких как CD4+ Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки. Это напрямую и косвенно разушает CD4+ Т-клетки. ВИЧ относится к роду Лентивирусов²⁴⁾, которые являются частью семейства Retroviridae. Лентивирусы разделяют между собой множество морфологических и биологических характеристик. Многие виды млекопитающих поражаются лентивирусами, которые ответственны за длительные болезни с длительным инкубационным периодом. Лентивирусы передаются в одноцепочечном положительном смысле при окутывании вирусом РНК. После входа в клетку-мишень, вирусный РНК-геном преобразуется (обратная транскрипция) в двухцепочечный ДНК с помощью кодируемой вирусом обратной траскриптазы, которая транспортируется вместе с вирусным геномом в вирусной частице. В итоге, вирусный ДНК затем импортируется в клеточное ядро и интегрируется в клеточный ДНК за счёт вирусно закодированной интегразы и принимающих сопутствующих факторов. После интегрирования вирус может стать латентным, позволяя вирусу и его клетке-хозяину избегать обнаружения иммунной системой. Кроме того, вирус может быть «переписан», вырабатывая новые геномы РНК и вирусные белки, которые упаковываются и высвобождаются из клетки, так как новые частицы вируса начинают цикл репликации заново²⁵⁾. ВИЧ в настоящее время, как известно, распространяется между CD4+ Т-клетками двумя параллельными маршрутами: бесклеточным распространением и распространением от клетки к клетке, то есть с использованием механизмов гибридного распространения. При бесклеточном распространении, частив вирусы из инфицированных Т-клеток, присоединяются к крови или внеклеточной жидкости, заражая другие Т-клетки в ходе их взаимодействия. ВИЧ также может распространяться с помощью прямой передачи от одной клетки к другой за счёт процесса распространения от клетки к клетке²⁶⁾. Механизмы гибридного распространения ВИЧ участвуют в процессе продолжающейся репликации вируса против антиретровирусной терапии. На текущий момент, охарактеризовано два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – это вирус, который был открыт первым (изначально его могли воспринимать как LAV или HTLV-III). Он наиболее опасный и более заразный, является причиной большинства заражений ВИЧ в мире. Более низкая заразность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 предполагает, что меньше людей, подвергшихся воздействию ВИЧ-2, заразятся. Из-за своей относительно низкой способности передаваться, ВИЧ-2, в основном, встречается в Западной Африке²⁷⁾.

После того, как вирус попадает в организм, начинается период быстрой репликации вируса, что приводит к обилию вируса в периферической крови. В ходе первичного заражения, уровень ВИЧ может достигать нескольких миллионов вирусных частиц на миллилитр крови. Эта реакция сопровождается заметным снижением числа циркулирующих CD4+ Т-клеток. Острая виремия почти всегда связана с активацией CD8+ Т-клеток, которые убивают ВИЧ-инфицированные клетки за счёт выработки антител и сероконверсии. Реакция CD8+ Т-клеток, как считается, является важной в отношении контроля уровня вируса, который достигает пика, после чего постепенно снижаясь по мере восстановления количества CD4+ Т-клеток. Хорошая реакция CD8+ Т-клеток связана с более медленным прогрессированием заболеванием и лучшим прогнозом, хотя и не истребляя полностью вирус²⁸⁾. В конечном счёте, ВИЧ вызывает СПИД за счёт истощения CD4+ Т-клеток. Это способствует ослаблению иммунной системой и развитию оппортунистических инфекций. Т-клетки играют важное значение в отношении иммунной реакции, и без них организм не может бороться с инфекциями или убивать раковые клетки. Механизм истощения CD4+ Т-клеток различается в острой и хронической фазах. Во время острой фазы, ВИЧ-индуцированный лизис клеток и гибель поражённых клеток, вызванная цитотоксическими Т-клетками, приводит к истощению CD4+ Т-клеток, хотя апоптоз тоже может быть одним из факторов. В хронической фазе, последствия обобщённой иммунной активации с постепенной потерей способности иммунной системы создавать новые Т-клетки, по-видимому, происходит за счёт медленного сокращения численности CD4+ Т-клеток. Хотя симптомы иммунодефицита, характерные для СПИДа, не проявляются в первые десять лет после заражения, основная часть потерь CD4+ Т-клеток происходит в течение первых недель после заражения; это особенно заметно в слизистой оболочке кишечника, где содержится наибольшее число лимфоцитов организма. Причина преимущественной потери CD4+ Т-клеток в слизистой оболочке заключается в том, что большинство CD4+ Т-клеток в слизистой оболочке экспрессирует белок CCR5, который используется ВИЧ в качестве рецептора для получения доступа к клеткам, в то время как лишь малая доля CD4+ Т-клеток в кровотоке может выполнять данное действие. Специфические генетические изменения белка CCR5 в случае его присутствия в хромосомах очень эффективность предотвращают ВИЧ-1 инфекцию²⁹⁾. ВИЧ ищет и разрушает CCR5, который экспрессирует CD4+ Т-клетки во время острой инфекции. Мощная иммунная реакция, в конечном счёте, контролирует инфекцию и вызывает стадию латентного периода. Непрерывная репликация ВИЧ вызывает состояние обобщённой иммунной активации, которая сохраняется в течение всей хронической фазы³⁰⁾. Иммунная активация, которая отражается за счёт повышенной активности иммунных клеток и высвобождения провоспалительных цитокинов, является результатов деятельности некоторых генных продуктов ВИЧ и иммунной реакции на непрерывную репликацию ВИЧ. Это также связано с распадом системы иммунного надзора барьера слизистой оболочки желудочного-кишечного тракта, вызванного истощения CD4+ Т-клеток слизистой оболочки в ходе острой фазы болезни.

ВИЧ / СПИД диагностируются с помощью лабораторных испытаний, которые базируются на присутствии определённых признаков или симптомов. Скрининг на наличие ВИЧ рекомендуется американской специальной комиссией по профилактике для всех людей от 15 до 65 лет, включая всех беременных женщин³¹⁾. Дополнительные тестирования рекомендуются всем тем, кто находится в условиях повышенного риска, включая каждого человека, у которого было диагностировано какое-либо заболевание, передающееся половым путём. Во многих регионах мира треть носителей ВИЧ узнают о том, что они инфицированы, на поздней стадии заболевания, когда СПИД или тяжёлая степень иммунодефицита стали очевидными.

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, развиваются специфические антитела (сероконверсия) в течение трёх-двенадцати недель после первичного инфицирования. Диагностика первичного ВИЧ до сероконверсии производится за счёт измерения РНК ВИЧ или антигена р24. Положительные результаты, полученные в ходе тестирования на антитела или ПЦР, подтверждаются или другими антитела, или с помощью ПЦР. Тестирования на антитела у детей младше 18 лет, как правило, являются недостоверными из-за присутствия материнских антител³²⁾. Таким образом, ВИЧ-инфекция может быть диагностирована только путём тестирования ПЦР РНК или ДНК ВИЧ или с помощью тестирования на антиген р24. В большей части стран не имеется доступа к надёжному тестированию ПЦП, поэтому в этих странах просто ждут, пока или разовьются симптомы, или ребёнок станет достаточно взрослым для проведения тестирования на антитела. На момент 2007-2009 годов в Чёрной Африке 30-70% населения знало о своём ВИЧ-статусе. В 2009 году, около от 3,6 до 42% мужчин и женщин Чёрной Африки были протестированы, в результате чего было выявлено значительное увеличение распространённости по сравнению с предыдущими годами.

На сегодняшний день используются две системы клинических стадий для классифицирования ВИЧ и связанных с ВИЧ заболеваний с целью контроля: 1) система стадий заболевания для ВИЧ-инфекции и заболеваний, разработанная ВОЗ, 2) система классификации CDC для ВИЧ-инфекции³³⁾. Система классификации CDC чаще используется в развитых странах. Так как система стадий, разработанная ВОЗ, не требует лабораторных испытаний, она подходит для ограниченных условий диагностики, которые встречаются в развивающихся странах, чтобы помочь клиническому управлению. Несмотря на их различия, две системы можно сравнить для статистических целей. В 1986 году Всемирная Организация Здравоохранения впервые предложила определение СПИДа. С тех пор, классификация ВОЗ была обновлена и расширена несколько раз, и в 2007 году была опубликована наиболее актуальная версия. Система ВОЗ использует следующие категории:

• Первичная ВИЧ-инфекция: может протекать бессимптомно или быть связанной с острой ретровирусным синдромом.
• I стадия: ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно с количество CD4+ Т-клеток, превышающем 500 на микролитр (мкг или кубический мм) крови. Может включать обобщённое увеличение лимфатических узлов.
• II стадия: умеренные симптомы, которые могут включать в себя незначительные проявления в слизистой оболочке и повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей. Количество CD4 составляет меньше, чем 500 на микролитр.
• III стадия: Более выраженные симптомы, которые могут включать необъяснимую хроническую диарею, длящуюся более месяца, а также тяжёлые бактериальные инфекции, включая туберкулёз лёгких; число CD4 меньше 350 на микролитр.
• IV стадия или СПИД: тяжёлые симптомы, которые включают токсоплазмоз головного мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или лёгких, а также саркому Капоши. Количество CD4 менее 200 на микролитр.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США также создал классификационную систему для ВИЧ, обновив её в 2008 и 2014 годах³⁴⁾. Эта система классифицирует ВИЧ-инфекции, базируясь на количестве CD4 и клинических симптомах; включает в себя пять групп. У лиц старше шести лет встречается:

• 0 стадия: время между отрицательным и неопределённым тестированием на ВИЧ с последующим положительным результатом менее, чем через 180 дней.
• 1 стадия: Количество CD4 больше либо равно 500 клеткам на мкл; нет условий, определяющих СПИД.
• 2 стадия: Количество CD4 от 200 до 500 клеток на мкл; нет условий, определяющих СПИД.
• 3 стадия: Количество CD4 менее 200 клеток на мкл; выявляются условия, определяющие СПИД.
• Неизвестная: если недостаточно информации для того, чтобы отнести состояние к какой-либо из перечисленных стадий.

С целью контроля, диагностика СПИДа должна проводиться даже после лечения, когда количество CD4+ Т-клеток превышает 200 на мкг в крови, либо другие определяющие СПИД заболевания были вылечены.

Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 80% в долгосрочной перспективе³⁵⁾. При постоянном использовании презервативов парой, в которой один человек является инфицированным, показатель заражения ВИЧ-инфекции составляет менее 1% в год. Существует ряд доказательств для тог, чтобы предположить то, что женские презервативы могут оказывать примерной такой же уровень защиты. Применение вагинального геля, содержащего тенофовир (ингибитор обратной траскриптазы) непосредственно перед сексом, по-видимому, уменьшает уровень заражения примерно на 40% среди африканских женщин. Тем не менее, использование спермицида ноноксинола-9 может увеличить риск передачи за счёт того, что у него есть склонность вызывать раздражение влагалища или прямой кишки. Обрезание в Чёрной Африке «снижает показатель заражения ВИЧ у гетеросексуальных мужчин в пределах 38-66% в течение 24 месяцев»³⁶⁾. На основании этих исследований, в 2007 году Всемирная Организация Здравоохранения и ЮНЭЙДС рекомендуют мужское обрезание в качестве способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от женщины к мужчине. Неизвестно, если обрезание защищает от передачи инфекции от мужчины к женщине и если от этого есть польза в развитых странах среди мужчин, занимающихся сексом с другими мужчинами³⁷⁾. Международное Противовирусное Общество, тем не менее, рекомендует всем сексуально активным гетеросексуальным мужчинам обрезание; также обсуждается рекомендация обрезания мужчинам, имеющих половые контакты с другими мужчинами. Некоторые эксперты опасаются, что пониженное восприятие уязвимости перед ВИЧ со стороны обрезанных мужчин может повлечь большую предрасположенность к незащищённым сексуальным контактам, тем самым отрицая суть профилактической меры. Программы продвижения сексуального воздержания, по-видимому, не влияют на последующий риск передачи ВИЧ-инфекции. Данные при обучении «от равного к равному также не дают обнадёживающих результатов. Комплексное сексуальное воспитание в ходе может снизить высоко рискованное поведение³⁸⁾. Лишь небольшое число молодых людей продолжает практиковать поведение, связанное с повышенным риском, несмотря на полученные знания о ВИЧ / СПИДе, недооценивая свой собственный риск заражения ВИЧ. Волонтёрское консультирование и тестирование людей на ВИЧ не влияет на проявление рискованного поведения у тех, у кого не выявлено ВИЧ, однако способствует увеличению частоты использования презервативов у тех, кто узнать о своём ВИЧ-статусе. Не известно, если лечение других заболеваний, передающихся половым путём, является эффективным в предотвращении ВИЧ.

Лечение людей с ВИЧ, чьё количество CD4 больше либо равно 350 клеткам на мкл антиретровирусными препаратами защищает на 96% их партнёров от инфицирования. Это является снижением в 10-20 раз риска передачи³⁹⁾. Профилактика до контакта (ПДК) с использованием суточной дозировки препарата тенофовира с или без эмтрицитабина является эффективной в отношении мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, пар, где один из партнёров является ВИЧ-инфицированным, а также в отношении гетеросексуалов, проживающих в Африке. Также такая профилактика может быть эффективной для наркоманов, употребляющих наркотики с помощью внутривенных инъекций, снижая риск передачи с 0,7 до 0,4 на 100 человеко-лет. Универсальные меры предосторожности в отношении соблюдения основных правил медицинского ухода, как полагают, являются эффективным касательно снижения риска ВИЧ-инфекции. Употребление внутривенных наркотиков является важным фактором риска и стратегии снижения вреда, такие как программы обмена игл или опиоидная заместительная терапия, являются эффективными в отношении снижения этого риска⁴⁰⁾.

Курс антиретровирусных препаратов, употребляемых в течение 48-71 часов после контакта с ВИЧ-положительной кровью или половыми выделениями, принято называть профилактикой после контакта (ППК). Использование только одного вещества зидовудина снижает риск заражения ВИЧ в пять раз в ходе травмирования иглой. В 2013 году в США были предложены профилактические меры. включавшие три препарата, а именно тенофовир, эмтрицитабин и ралтегравир, которые могут снизить последующий риск передачи. Лечение ППК рекомендуется после сексуального изнасилования, когда насильник являлся ВИЧ-положительным, однако не известно, передался ли ВИЧ или нет. Длительность лечения обычно составляет четыре недели, и зачастую оно сопровождается побочными эффектами (при использовании зидовудина примерно в 70% случаев встречаются побочные эффекты, такие как тошнота (24%), усталость (22%), эмоциональное расстройство (13%) и головные боли (9%).

Программы предотвращения вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребёнку) могут снизить риск передачи на 92-99%. Во-первых, они базируются на использовании комбинированных антивирусных препаратов во время беременности, и после родов младенец кормится из бутылочки, а не грудью. Если заместительное кормление является приемлемым, реальным, доступным, устойчивым и безопасными, то матери должны отказаться от грудного вскармливания; тем не менее, исключительное грудное кормление рекомендуется только в течение первых месяцев жизни, если вышеперечисленные условия не выполняются. При грудном вскармливании, для снижения риска передачи ребёнок должен придерживаться расширенных антиретровирусных профилактических мер⁴¹⁾.

По состоянию на 2012 год, не существует эффективной вакцины от ВИЧ или СПИДа. Единственное испытание вакцины RV 144, опубликованное в 2009 году, показало частичное снижение риска передачи примерно на 30%, что увеличило надежды научного сообщества на разработку действительно эффективной вакцины. Дальнейшие испытания вакцины RV 144 продолжаются⁴²⁾.

На сегодняшний день не существует полноценного лечения или эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая замедляет прогрессирование болезни. В 2010 году более, чем 6,6 миллионов человек из стран с низким и средним уровнем доходов, принимали такие препараты. Лечение также включает в себя профилактику и активное лечение оппортунистических инфекций.

Текущие варианты ВААРТ включают в себя комбинации (или «коктейли»), включающие в себя, по крайней мере, три препарата, которые принадлежат к минимум двум типам или «классам» антиретровирусных агентов⁴³⁾. Изначально, лечение, как правило, базируется на ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы (ННИОТ) и двух нуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы (НИОТ). Типичные НИОТ включают: зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) и ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). Комбинации агентов, которые включают ингибиторы протеазы (ИП) используются, если вышеописанная схема теряет эффективность. Момент, когда следует начинать антиретровирусную терапию, является предметом споров. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует антиретровирусную терапию всем подросткам, взрослым людям обоих полов и беременным женщинам, у которых количество CD4 ниже 500 на мкл, причём особое внимание следует уделить тем, у кого количество CD4 не превышает 350 на мкл, или тем людям, у которых проявляются явные симптомы независимо от количества CD4. Это подтверждается фактом того, что начало лечения в этот период снижает риск смерти. В США, помимо этого, подобная терапия рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным людям независимо от числа CD4 или наличия симптомов; тем не менее, эта рекомендация меньше подходит тем, у кого высокое число CD4⁴⁴⁾. ВОЗ также рекомендует лечение тем, у кого одновременно также был выявлен туберкулёз или хронический гепатит В в активной фазе. Когда лечение началось, рекомендуется применять его без перерывов. У многих людей болезнь диагностируется уже после того, как лечение должно было начаться. Приемлемым результатом лечения в долгосрочном периоде является количество плазменной РНК ВИЧ менее 50 копий на мл. Начинать измерять уровни для определения эффективности лечения необходимо через четыре недели, и когда уровень упадёт ниже 50 копий на мл, проверки необходимо проводит каждые три-шесть месяцев. Частые проверки необходимо проводить при уровне, превышающем 400 копий на мл. При соблюдении данных критериев, лечение является эффективным у 95% людей в течение первого года. Благотворным влиянием лечения является пониженный риск прогрессирования заболевания до стадии СПИДа, а также пониженный риск смерти. В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и психическое здоровье⁴⁵⁾. При соблюдении лечения, отмечается снижение на 70% риска заболевания туберкулёзом. Дополнительные преимущества включают пониженный риск передачи заболевания сексуальным партнёрам и снижение передачи ВИЧ от матери к ребёнку. Эффективность лечения в значительной степени зависит от его соблюдения. Причины несоблюдения обычно включают ограниченный доступ к медицинской помощи, неадекватную социальную поддержку, а также психические заболевания и наркомания. Сложность схем лечения (из-за количества таблеток и частоты их приёма), а также побочные эффекты могут снизить вероятность соблюдения режима их приёма. Даже если стоимость препаратов является важным фактором, в 2010 году 47% людей из стран с низким и средним уровнем доходов, кому необходимы были подобные лекарства, принимало их, и показатель употребления примерно совпадает в странах с низким и высоким уровнями дохода⁴⁶⁾. Конкретные неблагоприятные реакции могут быть вызваны употреблением антриретровирусных препаратов. Некоторыми относительно общими побочными эффектами являются липодистрофический синдром, дислипидемия, сахарный диабет, особенно на фоне употребления ингибиторов протеазы. Другими симптомами являются диарея, а также повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более новые рекомендуемые методы лечения связаны с меньшим числом побочных эффектов. Некоторые лекарства могут вызвать отклонения при рождении, поэтому они могут не подходить женщинам, надеющихся иметь детей. Рекомендации по лечению детей несколько отличаются от рекомендаций для взрослых. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечить всех детей до 5 лет; дети старше 5 лет рассматриваются в качестве взрослых. Принципы лечения, разработанные в США, рекомендуют подвергать лечению всех детей младше 12 месяцев, а также детей от одного до пяти лет, у которых РНК ВИЧ насчитывает более 100000 копий на мл⁴⁷⁾.

Меры по предотвращению оппортунистических инфекций являются эффективными в отношении многих людей с ВИЧ / СПИДом. В добавок к улучшению состояния текущего заболевания, лечение антиретровирусными препаратами снижает риск развития дополнительных оппортунистических инфекций. Взрослые и подростки, которые живут с ВИЧ (даже принимая антиретровирусные препараты) и в отношении которых нет данных о наличии у них туберкулёза, будучи подверженными риску туберкулёза, должны принимать профилактические меры, употребляя изониазид (IPT), туберкулиновая проба кожи может помочь решить, если IPT необходима. Вакцинация против гепатитов А и В рекомендуется для всех людей с риском ВИЧ до заражения; тем не менее, вакцинирование может проводить и после заражения. Профилактика триметопримом / сульфаметоксазолом в возрасте четырёх-шести недель и прекращение кормления грудью детей, родившихся от ВИЧ-положительных матерей, рекомендуется в условиях ограниченных ресурсов⁴⁸⁾. Эти меры также рекомендуются к применению для предотвращения проявления пневмоцистной пневмонии, если число CD4 ниже 200 клеток на мкл или тем, у кого на данный момент отмечается или ранее отмечалось наличие этого заболевания. Людям с существенной иммуносупрессией также рекомендуется проводить профилактику токсоплазмоза и криптококкового менингита. В период 1992-1997 годов правильные профилактические меры снизили показатель этих инфекций на 50%.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации в отношении пищевых требований к людям с ВИЧ / СПИДом. Рекомендуется придерживаться, в целом, здорового питания. Некоторые данные свидетельствуют о пользе употребления пищевых добавок⁴⁹⁾. Данные об употреблении селена являются смешанными с некоторым перевесом в сторону благотворного влияния. Существуют данные о том, что употребление витамина А детьми снижает смертность и способствует росту. В Африке беременные и кормящие женщина, употреблявшие поливитамины, оказывали благотворное влияние как на них самих, так и на детей. Пищевое употребление микроэлементов на уровне рекомендуемой суточной нормы потребления рекомендуется ВОЗ в отношении ВИЧ-инфицированных взрослых людей; более высокие уровни потребления витамина А, цинка и железа могут способствовать проявлению побочных эффектов в ВИЧ-положительных людей, поэтому превышение дозировок не рекомендуется до тех пор, пока не будет выявлен дефицит⁵⁰⁾.

В США около 60% ВИЧ-положительных людей используют различные формы вспомогательной или нетрадиционной медицины, даже если эффективность большинства методов такого лечения не была установлена. Нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать использование лекарств на базе трав. Также нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать использование медицинского каннабиса с целью увеличить аппетит или способствовать набору массы тела⁵¹⁾.

ВИЧ / СПИД стали хроническим, нежели острым смертельным заболеванием во многих странах мира. Прогнозы варьируют, и для прогнозирования результатов используют данные о количестве CD4 и вирусной нагрузке. Без лечения, средняя продолжительность жизни поле заражения ВИЧ составляет 9-11 лет, завися от подтипа ВИЧ. После диагностирования СПИДа, если лечение не представляется доступным, продолжительность жизни составляет 6-19 месяцев⁵²⁾. ВААРТ и профилактика оппортунистический инфекций снижает смертность на 80%, увеличивая ожидаемую продолжительность до 20-50 лет. Это составляет около двух третей от средней продолжительности жизни обычного человека⁵³⁾. Если лечение началось достаточно поздно после заражения, то прогноз не такой хороший: например, ели лечение началось после диагностирования СПИДа, то ожидаемая продолжительность жизни составит 10-40 лет. Половина младенцев, рождённых с ВИЧ, умирают до двух лет, если они не подвергались лечению. Первичными причинами смерти от ВИЧ / СПИДа являются оппортунистические инфекции и рак, оба из которых часто являются результатом выхода из строя иммунной системы⁵⁴⁾. Риск рака, по-видимому, увеличивается в тот момент, когда количество CD4 не превышает 500 на мкл. Показатель прогрессирования клинического заболеваний зависит от индивидуальных особенностей, а также набора факторов, таких как восприимчивость человека и его иммунной функции, доступ к медицинской помощи, присутствие сопутствующих инфекций, а также наличие штаммов вирусов⁵⁵⁾. Туберкулёз является одной из основных причин смерти у людей с ВИЧ / СПИДом, присутствуя у трети всех ВИЧ-инфицированных людей, вызывая при этом 25% смертей от ВИЧ. ВИЧ также является основным фактором риска развития туберкулёза. Гепатит С является другим распространённым сопутствующим заболеванием, где каждое заболевание увеличивает показатели прогрессирования другого. Саркома Капоши и неходжкинская лимфома, вызванная СПИДом, являются наиболее распространёнными видами рака, вызванными ВИЧ / СПИДом⁵⁶⁾. Даже при наличии антиретровирусной терапии, в течение длительного срока ВИЧ-инфицированные люди могут испытывать нейрокогнитивные расстройства, остеопороз, невропатию, рак, нефропатии, а также сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые состояния, такие как липодистрофия, могут быть вызваны ВИЧ и его терапией.

ВИЧ / СПИД являются глобальной пандемией. На 2012 год, около 35,3 миллионов людей живут с ВИЧ по всему миру, причём число новых заражений в этот период составило 2,3 миллиона⁵⁷⁾. Это ниже, чем в 2001 году, когда число новых заражений составило 3,1 миллион. Из них, около 16,8 миллионов – это женщины, из которых 3,4 миллиона меньше 15 лет. В 2013 году болезнь унесла жизни около 1,34 миллиона человек, что ниже показателя 2005 года, когда число смертей составило 2,2 миллиона. Чёрная Африка является наиболее пострадавшим регионом. В 2010 году в этом регионе было отмечено около 68% (22,9 миллионов) всех случаев ВИЧ и 66% всех смертей (1,2 миллиона) произошло в этом регионе. Это означает, что около 5% всего взрослого населения заражено, и считается, что ВИЧ является причиной 10% всех детских смертей. Здесь, в отличие от других регионов, женщины составляют 60% всех инфицированных людей. Южно-Африканская Республика является страной с наибольшим ВИЧ-инфицированным населением в мире (5,9 миллионов человек). Продолжительность жизни упала из-за ВИЧ / СПИДа; например, в 2006 году было подсчитано, что в Ботсване она снизилась с 65 до 35 лет. В 2013 году в Ботсване передача от матери к ребёнку снизилась до менее, чем 5%, наряду с улучшениями в других африканских странах, благодаря улучшению доступа к антиретровирусной терапии⁵⁸⁾. Южная и Юго-Восточная Азия является вторым пострадавшим регионом; в 2010 году в этом регионе насчитывалось 4 миллиона ВИЧ-инфицированных, причём 12% всех ВИЧ-инфицированных погибло, составив 250 тысяч смертей. Около 2,4 миллионов ВИЧ-инфицированных проживали в Индии. В 2008 году в США около 1,2 миллиона человек жили с ВИЧ, что привело к 17500 смертям. Американские центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в 2008 году 20% заражённых американцев не знали о своём заболевании⁵⁹⁾. В Великобритании, по состоянию на 2009 год, отмечалось 86500 случаев и 516 смертей. В Канаде, в 2008 году, отмечается наличие 65000 ВИЧ-инфицированных, что привело к 53 смертям. С момента первого признания СПИДа в 1981 году и до 2009 году скончалось 30 миллионов людей⁶⁰⁾. Наиболее низкая распространённость отмечается в странах Ближнего Востока и Северной Африке, составляя 0,1% или даже меньше, в Восточной Азии (0,1%), Западной и Центральной Европе (0,2%). По состоянию на 2009 и 2012 годы, в наибольшей степени пострадали следующие европейские страны: Россия, Украина, Латвия, Молдова, Португалия и Беларусь (в порядке убывания распространённости)⁶¹⁾.

В 1981 году в США СПИД был впервые клинически выявлен. Первые случаи составлял так называемый кластер инъекционных наркоманом и гомосексуальных мужчин, у которых изначально не была известна причина нарушений иммунитета, проявляя при этом симптомы пневмоцистной пневмонии (ПЦП), редкой оппортунистической инфекции, которая выявляется только в случае очень ослабленной иммунной системы. Вскоре после этого, у неожиданно высокого числа гомосексуальных мужчин был выявлен ранее редкий рак кожи под названием саркома Капоши (СК)⁶²⁾. Были выявлены и другие случаи ПЦП и СК, что вынудило американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) провести меры по контролированию вспышки. В первые дни, CDC не присвоил заболеванию официального названий, часто ссылаясь на него через связанные с ним болезни; например, лимфаденопатия является болезнью, после которой исследователи ВИЧ первоначально и смогли обозначить вирус⁶³⁾. Они также использовали саркому Капоши и оппортунистические инфекции, на основе которых в 1981 году была создана целевая группа. С одной стороны, CDC выработал понятие «болезнь 4H», так как синдром, по мнению исследователей, поражал гомосексуалов, героиновых наркоманов, больных гемофилией и гаитян. В общей прессе использовалось понятие «ГРИД», которое можно расшифровать как гей-связанный иммунодефицит. Тем не менее, после того, как выяснилось, что СПИД может проявляться не только у геев, стало понятно, что понятие «ГРИД» является ошибочным, после чего в июле 1982 году было принято название «СПИД». В сентябре 1982 года CDC начали ссылаться на заболевание, используя термин «СПИД»⁶⁴⁾. В 1983 году две отдельные исследовательские группы во главе с Робертом Галло и Люком Монтанье независимо друг от друга заявили о том, что принципиально новый ретровирус мог заражать людей СПИДом, после чего они опубликовали свои выводы в одном и том же выпуске журнала Science⁶⁵⁾. Галло утверждал, что вирус, выделенный его группой от человека со СПИДом, был поразительно похож на форме на другие человеческие Т-лимфотропные вирусы (HTLV), которые были изначально выделены. Группа Галло назвала новый выделенный вирус HTLV-III. В то время, группа Монтанье выделила вирус от человека, у которого были выявлены опухоли лимфатических узлов шеи и физическая слабость, которые являются характерными симптомами СПИДа. Противореча выводам группы Галло, Мотанье и его коллеги показали, что основные белки этого вируса по иммунологическим признакам отличались от HTLV-1. Группа Монтанье назвала выделенный вирус как лимфаденопатия-ассоциированный вирус (LAV). Так как эти два названия относились к одному и тому же вирусы, то в 1986 году LAV и HTLV-III переименовали в ВИЧ.

ВИЧ-1 и ВИЧ-2, как полагают, возникли у приматов из Западно-Центральной Африки, передавшись людям в начале 20 века. ВИЧ-1, по-видимому, берёт своё начало в южном Камеруне за счёт эволюции ВИО(cpz); вирус иммунодефицита обезьян (ВИО) поражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от SIC(cpz), который является эндемичным у шимпанзе подвида обыкновенные шимпанзе)⁶⁶⁾. Наиболее близким к ВИЧ-2 является ВИО(smm), вирус беловоротничкового мангабея, мартышковой обезьяны, обитающей на прибрежных территориях Западной Африке (от Сенегала до юго-западной части Кот-д'Ивуара). Цепкохвостные обезьяны, такие как трёхполосый дурукули, устойчивы к ВИЧ-1, возможно, за счёт геномного слияния двух вирусных генов устойчивости. ВИЧ-1, как считается, перепрыгнул видовой барьер, по меньшей мере, в трёх отдельных случаев, что привело к появлению трёх групп вирусов M, N и О. Существуют доказательства того, что люди, которые участвуют в обработке мяса диких животных, а именно в качестве охотников или поставщиков, обычно приобретают ВИО⁶⁷⁾. Тем не менее, ВИО является слабым вирусом, который обычно подавляет человеческой иммунной системой в течение нескольких недель после заражения. Считается, что для того, что ВИО мутировал в ВИЧ, необходима передача ВИО в течение нескольких раз в короткие промежутки времени. Кроме того, из-за относительно низких показателей передачи от человека к человеку, ВИО может распространяться только в случае наличия одного или более каналов передачи с высокой степенью риска, которые, как считается, отсутствовали в Африке до 20 века. Конкретные предполагаемые каналы передачи высокого риска, позволяющие вирусу адаптироваться к человеку, распространяясь затем между людьми, зависят от предполагаемого времени пересечения животного с человеком. Генетические исследования вируса показали, что наиболее актуальный общий предок группы ВИЧ-1 М датируется 1910 годом. Сторонники этого утверждения связывают эпидемию ВИЧ с появлением колониализма и ростом крупных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая сексуальную распущенность, распространение проституции и увеличением частоты проявления генитальных язв (например, сифилиса) в зарождавшихся колониальных городах. В то время как показатель передачи ВИЧ во время вагинального полового акта достаточно низок, отмечается его значительное увеличение, если один из партнёров страдает заболеваниями, передающимися половым путём, которые вызывают генитальные язвы. В начале 1900-х колониальные города отличались высокой распространённостью проституции и, как следствие, частым проявлением генитальных язв; по состоянию на 1928 год, около 45% жительниц восточной Киншасы, как считалось, работали проститутками, и в 1933 году у 15% жителей города был выявлен сифилис. Альтернативная точка зрения гласит, что небезопасная медицинская практика в Африке после Второй мировой войны, например, повторное использование нестерильных одноразовых шприцов во время массовой вакцинации, инъекций антибиотиков и противомалярийных препаратов, стали толчком к тому, чтобы позволить вирусу адаптироваться к людям и начать своё распространение⁶⁸⁾. Наиболее ранний задокументированный случай ВИЧ у человека датируется 1959 годом в Конго. Вирус мог попасть в США в начале 1966 года, однако подавляющее большинство заражений, происходивших за пределами Чёрной Африки (включая США), может относиться к одному человеку, который заразился ВИЧ в Гаити, а затем «привёз» инфекцию в США в 1969 году. Эпидемия быстро перенеслась на группу высокого риска (первоначально, к этой группе относили мужчин, имевших беспорядочные половые контакты с другими мужчинами). По состоянию на 1978 год, распространённость ВИЧ-1 среди гомосексуальных мужчин, проживавших в Нью-Йорке и Сан-Франциско, составляла 5%, предполагая, что несколько тысяч человек в стране были заражены.

Стигма СПИДа распространена по всему миру в различных своих проявлениях, включая остракизм, неприятие, дискриминацию и избегание ВИЧ-инфицированных людей; обязательное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия или защиты анонимности; насилие в отношении ВИЧ-инфицированных лиц или людей, которые воспринимаются как ВИЧ-инфицированные; карантин ВИЧ-инфицированных людей. Насилие, связанное со стигмой, или страх насилия мешает многим людям пройти тестирование на ВИЧ, забрать анализы уже пройденного тестирования, пройти лечение, что способствовало хронизации заболевания, отсрочивая смерть. Стигму СПИДа дополнительно разделили на следующие три категории:

• Инструментальная стигма СПИДа – отражение страха и опасения, которые, скорее всего, проявляются в случае любого смертельного заразного заболевания⁶⁹⁾.
• Символическая стигма СПИДа – использование ВИЧ / СПИДа используется для выражения отношения к социальным группам и образу жизни, который, как считается, связан с заболеванием.
• «Почётная» стигма СПИДа – стигматизация людей, подключённых к проблеме ВИЧ / СПИДа, или ВИЧ-положительных людей.

Зачастую, стигма СПИДа выражается в сочетании с одной или большим числом стигм, которые, в частности, могут быть связаны с гомосексуальностью, бисексуальностью, распущенностью, проституцией и внутривенным употреблением наркотиков⁷⁰⁾. В большинстве развитых стран СПИД воспринимается людьми вместе с гомосексуальностью или бисексуальностью, и это связь коррелирует с высокими уровнями сексуальных предрассудков, вызывая анти-гомосексуальное и анти-бисексуальное отношение. Существует также восприятие СПИДа вместе со всеми сексуальными отношениями между мужчинами, даже включая секс между неинфицированными мужчинами. Тем не менее, основным способом распространения ВИЧ остаются гетеросексуальные контакты⁷¹⁾. В 2003 году в рамках общей реформы брака и законодательства в отношении населения, в Китае разрешили жениться ВИЧ-инфицированным людям.

ВИЧ / СПИД поражает экономическое состояние как людей, так и стран. Валовой внутренний продукт наиболее пострадавших стран снизился из-за отсутствия человеческого капитала⁷²⁾. Без правильного питания, медицинского ухода и должного уровня здравоохранения, большое число людей умирают от связанных со СПИДом осложнений. Они не только не могут работать, им также требуется значительная медицинская помощь. По оценкам на 2007 год, отмечается около 12 миллионов сирот СПИДа. О большинстве из них заботятся бабушки и дедушки. Затрагивая в основном молодых людей, СПИД снижает долю налогооблагаемого населения, что, в свою очередь, снижает ресурсы, доступные для государственных расходов, включая расходы на образование и медицинские услуги, не связанные со СПИДом, что ведёт к увеличению финансовой нагрузки и более медленному росту экономики. Это вызывает замедление роста налоговой базы, причём усиление негативной тенденции обеспечивается ростом расходов на лечение болезней, обучение (чтобы заменить больных работников), пособия и уход за сиротами СПИДа. Это особенно актуально, если резкое увеличение смертности взрослого населения перекладывает ответственность за заботу о сиротах с семьи на власти⁷³⁾. На бытовом уровне СПИД вызывает одновременно снижение доходов и увеличение расходов на медицинские услуги. Исследование, проведённое в Кот-д'Ивуаре показало, что домохозяйства, в которых отмечалось наличие ВИЧ-инфицированного, затраты на медицинские услуг превышали вдвое средний показатель. Дополнительные расходы оставляли меньше свободных денег для затрат на образование и другие инвестиции.

Тема религии и СПИДа стала весьма противоречивой в последние двадцать лет, в первую очередь, из-за того, что некоторые религиозные организации выступали против использования презервативов. Религиозный подход для предотвращения распространения СПИДа, в соответствии с докладом американского медицинского эксперта Мэтью Хэнли «Католическая церковь и глобальный кризис СПИДа», утверждает, что база культурных изменений должна базироваться на супружеской верности и сексуальном воздержании вне брака. Некоторые религиозные организации утверждают, что молитва может вылечить ВИЧ / СПИД. В 2011 году, агентство BBC сообщило, что некоторые церкви в Лондоне утверждали о том, что молитва может вылечить СПИД, и Центр изучения сексуального здоровья и ВИЧ в Хэкни сообщил, что несколько человек перестало принимать лекарства по прямому совету пастора, что вызвало смерть этих больных. Синагога, церковь всей наций, рекомендовало «миропомазание водой» для ускорения выздоровления при помощи божеских сил, хотя эта организация не рекомендовала прекращать употребление препаратов⁷⁴⁾.

Одним из первых громких случаев СПИДа был выявлен у американца Рок Хадсона, актёра-гея, который был женат и затем развёлся; он умер в октябре 1985 года, объявив о своём заболевании 25 июля того же года. Его болезнь была диагностирована в 1984 году. Примечательно, что «громкой» жертвой СПИДа в том же году стал Николай Иден, политик-гей и сын покойного премьер-министра Энтони Идена. 24 ноября 1991 году вирус унёс жизнь английской рок-звезды Фредди Меркьюри, солиста группы Queen; он умер от осложнений, к которым привёл СПИД, узнав о своём диагнозе за день до смерти. Тем не менее, его ВИЧ-положительный статус был диагностирован в 1987 году. Один из первых громких случаев ВИЧ у гетеросексуального человека отмечается у Артура Эша, американского теннисиста. Ему был присвоен статус ВИЧ-положительного 31 августа 1988 года; он заразился во время переливания крови при операции на сердце в начале 1980-х годов. Дальнейшие тестирования в течение 24 часов показали, что у Эша СПИД, однако он скрывал свой диагноз вплоть до апреля 1992 года. Он умер 6 февраля 1993 года в возрасте 49 лет. В апреле 1990 года Терезом Фрейром была сделана фотография, на которой запечатлён гей-активист Дэвид Кирби в момент, когда он умирал от СПИДа в окружении семьи. Журналом LIFE эта фотография определена как «наиболее сильно отождествляющая эпидемию ВИЧ / СПИДа». Фото было опубликовано в журнале LIFE, став при этом победителем World Press Photo, приобретя всемирную известность после того, как оно было использовано в рекламной кампании United Colors of Benetton от 1992 года. В 1996 году Джонсон Азига, рождённый в Уганде канадец, был признан ВИЧ-положительным, однако затем он имел незащищённый секс с 11 женщинами, скрывая свой диагноз. По состоянию на 2003 год, семеро из них являются ВИЧ-положительными, и двое из них умерли от осложнений, связанных со СПИДом. Азига был признан виновным в убийстве, получив пожизненный срок.

Уголовная наказуемость может применяться при умышленной передаче ВИЧ или при заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) по неосторожности. В законодательствах различных стран, включая некоторые штаты США, заражение ВИЧ предусматривает уголовную ответственность⁷⁵⁾. В других странах наказание также может применяться на базе существующих законов.

Существует множество заблуждений о ВИЧ и СПИД. Три наиболее распространённых мифов включают то, что СПИД может передаться через случайный контакт, что половой акт с девственницей излечит СПИД⁷⁶⁾, а также то, что ВИЧ поражает только геев и наркоманов. По состоянию на 2014 году, некоторые жители Великобритании ошибочно считали, что заразиться ВИЧ можно при поцелуе (16%), использовании чужого стакана (5%), плевке (16%), от сиденья общественного туалета (4%), при кашле или чихании (5%). Другие заблуждения включают то, что любой акт анального сношения между двумя неинфицированными геями может привести к ВИЧ-инфицированию, а также то, что открытые дискуссии на тему ВИЧ и гомосексуальности в школе могут привести к увеличению темпов распространения СПИДа. Небольшая группа людей всё ещё продолжает спорить на тему связи ВИЧ и СПИДа, о существовании ВИЧ, а также о верности тестирований на ВИЧ и методах его лечения. Эти убеждения известны как диссидентство СПИДа были изучены и отвергнуты научным сообществом. Тем не менее, они имели большое политическое влияние, в частности, в Южно-Африканской Республике, где правительство, официально являвшееся приверженцем диссидентства СПИДа (1999-2005), было ответственным за неэффективную реакцию на эпидемию СПИДа в стране; его также обвинили в сотнях тысяч случаев смертей и ВИЧ-инфицирования⁷⁷⁾. Несколько дискредитированных теорий заговора считали, что ВИЧ был создан учёными случайно или намеренно. Операция INFEKTION была всемирно распространёнными СССР мерами по утверждению того, что США создали ВИЧ / СПИД. Опросы показывают, что значительное число людей верили и до сих пор верят в эти утверждения.

Исследования ВИЧ / СПИД включают в себя все медицинские исследования, которые пытаются предотвратить, лечить или излечить ВИЧ / СПИД наряду с фундаментальными исследованиями о природе ВИЧ в качестве инфекционного агента и СПИДа в качестве заболевания, вызванного ВИЧ. Многие правительства и научно-исследовательские институты участвуют в исследовании ВИЧ / СПИДа. Эти исследования включают поведенческую медицинскую помощь, такую как сексуальное воспитание, а также разработку медицинских препаратов, включая исследования по разработке микробиоцидов для заболеваний, передающихся половым путём, вакцины от ВИЧ и антиретровирусных препаратов. Другие медицинские исследования включают в себя темы по профилактике до и после контакта с источником заражения, связи обрезания и ВИЧ.

:Tags

Читать еще: D-серин , Амигдалин (Лаэтрил) , ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) , Мирицетин , Никтурия ,